Perineotomia

La perineotomia è una mini-operazione eseguita durante il parto naturale, solitamente senza anestesia. La sua essenza è che la donna in travaglio viene sezionata superficialmente e rapidamente il perineo lungo la linea mediana per escludere lacerazioni da rotture spontanee, poiché la ferita di una piccola incisione liscia guarisce molto più velocemente di una lacerazione. Questa manipolazione aiuta a evitare traumi alla nascita del bambino, previene lo stiramento del pavimento pelvico e stimola il travaglio.

Indicazioni per la procedura

La decisione di eseguire una perineotomia viene presa nei seguenti casi:

• alta probabilità di rotture perineali (asinclitismo pronunciato, feto di grandi dimensioni , cicatrici dei tessuti perineali causate da rotture in parti precedenti, ecc.);
• la minaccia di lesioni cerebrali per il bambino;
• necessità di accelerare il secondo periodo di travaglio, causato da preeclampsia , sanguinamento durante il travaglio, ipotonia uterina secondaria, presenza di patologie croniche renali, cardiache, oftalmologiche;
• privazione acuta di ossigeno nel feto ;
• ridurre la pressione della muscolatura del pavimento pelvico sulla testa del neonato prematuro mentre attraversa il canale del parto in caso di travaglio pretermine ;
• il rischio di distensione del pavimento pelvico.

Preparazione

Prima della dissezione, il perineo viene trattato con un agente antisettico e, se c'è tempo e necessità, con anestesia locale - infiltrazione (congelamento) o blocco con novocaina/lidocaina dell'area sciatico-rettale (pudendo).

Tecnica Perineotomie

Se la manipolazione è necessaria, vengono utilizzate forbici mediche a punta smussata. Tra uno sforzo e l'altro, la lama a punta smussata viene inserita sotto il controllo delle dita tra la parete vaginale e la superficie della testa del feto in eruzione nella direzione della futura incisione, dalla commissura posteriore delle grandi labbra verso l'ano. L'incisione viene eseguita al suo apice (al massimo allungamento dei tessuti perineali). Il picco della spinta viene determinato quando dalla fessura genitale esce l'area della testa del bambino con un diametro di tre o quattro centimetri.

I tessuti perineali vengono tagliati lungo la linea mediana, dove sono presenti un minimo di vasi sanguigni e terminazioni nervose, ad una profondità di almeno tre centimetri per evitare un'ulteriore lacerazione del perineo. L'incisione non dovrebbe raggiungere l'ano.

Dopo la nascita del bambino, quasi immediatamente iniziano a ripristinare l'integrità dei tessuti danneggiati, cioè eseguono la perineorrafia.

Perineotomia ed episiotomia

La prevenzione delle lesioni cerebrali intrapartum del neonato e delle lacerazioni spontanee nella madre può essere prevenuta mediante un intervento chirurgico di incisione perineale. Questo intervento ostetrico minore è chiamato episiotomia.

A seconda della direzione della dissezione, esistono diversi tipi di questo intervento:

• La perineotomia è la più preferibile perché l'incisione viene praticata verticalmente lungo la linea mediana, è la meno dolorosa e guarisce più velocemente delle altre, ma non è adatta alle partorienti con perineo “basso”;
• episiotomia mediale modificata - integrata da una dissezione trasversale leggermente sopra l'ano;
• Episiotomia medio-laterale (non perineotomia) - l'incisione viene praticata con un angolo di 45º rispetto alla linea mediana, può essere allungata se necessario, poiché non c'è rischio di ostruire l'ano;
• Episiotomia laterale: tagliare il perineo con la stessa angolazione, ma 2 cm più in alto; usato raramente, perché in questa localizzazione dell'incisione si trova la sutura più dolorosa, lunga e scarsamente guarita;
• Dissezione di Schuchardt (episiotomia laterale radicale) - più complessa e traumatica della precedente, utilizzata nel travaglio complicato.

L'episiotomia a forma di J e anteriore viene eseguita quando indicato.

La perineotomia e la perineorrafia sono fasi successive dell'intervento ostetrico. Il ripristino della qualità dell'integrità dei tessuti perineali è molto importante per la donna in travaglio.

Esistono diverse tecniche di sutura, tuttavia è preferibile la tecnica strato per strato, poiché consente di ottenere la giustapposizione più accurata dei bordi della ferita. Innanzitutto, vengono posizionate suture catgut separate sulla mucosa vaginale dall'angolo della ferita alla commissura posteriore con incrementi di centimetri. Dal bordo dell'incisione, l'ago viene punto ad una distanza di 0,5-1 cm. Successivamente, il tessuto muscolare viene suturato con suture ad immersione catgut, dopo di che vengono utilizzate suture o graffette a fila singola per adattarle alla pelle incisa.

Viene utilizzato anche il metodo di sutura della vagina con una sutura continua avvolgente, i muscoli perineali e la pelle vengono suturati, come nel caso precedente, con suture separate, ciascuna delle quali è annodata.

Esiste un noto metodo sviluppato da Schuthe per ripristinare l'integrità dei tessuti, in cui le singole suture a otto punti catturano contemporaneamente tutti gli strati di tessuto nella ferita. Le suture sono distanti 1 cm. Questo metodo è più complicato: è più difficile abbinare i tessuti e controllare la tensione dei fili, che è irta di ridotta circolazione sanguigna e sviluppo di processi infiammatori.

La perineorrafia viene eseguita in anestesia locale o, se alla partoriente è stata somministrata l'anestesia epidurale, vengono aggiunti componenti che anestetizzano i tessuti superficiali.

La perineotomia durante il travaglio è preferibile alla rottura spontanea. La donna in travaglio perde meno sangue, l'incisione liscia è più facile da chiudere e guarisce più velocemente e ci sono meno difetti estetici e crescita eccessiva di tessuto fibroso.

Controindicazioni alla procedura

La perineotomia non viene eseguita sulle donne in travaglio con un perineo corto (basso) a causa del rischio che la dissezione diventi una rottura con lesione al retto.

Conseguenze dopo la procedura

Durante il travaglio, una perineotomia può portare a un'ulteriore lacerazione perineale, esacerbando il trauma ostetrico.

I possibili effetti avversi immediati dopo la procedura includono:

• dolore nell'area dell'intervento;
• allergie al materiale di sutura;
• infezione della ferita postoperatoria;
• ematomi e sanguinamento nei siti di puntura dell'ago;
• minzione involontaria, defecazione difficile;
• divergenza dei bordi della ferita, delle suture, del loro taglio;
• formazione di fistole vaginali-rettali;
• disagio durante il rapporto sessuale.

Le complicanze successive dopo la procedura possono includere indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, prolasso e prolasso della vagina e/o dell'utero, crescita di tessuto cicatriziale grossolano e dolore perineale cronico.

Cura dopo la procedura

L'adempimento di tutte le raccomandazioni mediche riduce significativamente il rischio di complicanze, contribuisce al ripristino dell'anatomia e della funzionalità del perineo.

1. La sutura perineotomica e l'intera area perineale devono essere lavate dalla parte anteriore a quella posteriore utilizzando soluzioni antisettiche consigliate dal medico.
2. Tamponare e asciugare dopo il lavaggio con un panno di cotone morbido, non strofinare né premere.
3. Trattare l'area perineale con antisettici prescritti, successivamente con gel o creme curative.
4. Nel dolore, puoi usare gli analgesici prescritti da un medico, ai primi segni di infiammazione - farmaci antinfiammatori.
5. La libera circolazione dell'aria favorisce la guarigione della ferita postoperatoria: è necessario indossare biancheria intima naturale e non troppo stretta. Se possibile, rimuovilo per un po', rimuovendo i tamponi per consentire alla ferita di arieggiare e asciugarsi.
6. Scegli assorbenti traspiranti e non profumati. Dovrebbero essere cambiati più spesso.
7. Le unghie delle mani dovrebbero essere mantenute corte durante la toelettatura per evitare di traumatizzare la ferita.
8. All'inizio non è consigliabile sedersi sul perineo traumatizzato per evitare la sutura e/o la divergenza delle suture.
9. Per prevenire la stitichezza, dovresti bere di più, mangiare principalmente cibi liquidi con effetto rilassante. Se necessario, utilizzare lassativi.
10. Dopo aver usato la toilette, è necessario lavarsi il viso ogni volta.
11. Bagni seduti con erbe, una debole soluzione di manganese rosa favoriranno anche la guarigione delle ferite.
12. Si consiglia di fare esercizi per rafforzare i muscoli del pavimento pelvico, alcuni possono essere eseguiti subito dopo il parto.

Il sesso dopo la perineotomia non favorisce la guarigione della ferita. Si consiglia di astenersi dai rapporti sessuali per circa un mese. Il periodo di astinenza può variare a seconda delle condizioni della donna.