Cisti del corpo luteo in gravidanza

Il corpo luteo o corpo luteo è una ghiandola che sintetizza il progesterone e nasce al posto di un follicolo dominante scoppiato. Questa formazione prepara il corpo della donna al concepimento , alla gravidanza e, se avviene, lo sostiene durante i primi quattro mesi di gestazione, fino a quando la placenta si forma e non assume le funzioni di sintesi del progesterone. Dopodiché la ghiandola luteinica normalmente regredisce.

Una cisti del corpo luteo in gravidanza può formarsi nel primo trimestre e, per qualche motivo, il processo di sviluppo inverso può essere ritardato. Fondamentalmente, non c'è niente di terribile in questo. Solitamente tali neoplasie funzionali regrediscono spontaneamente e non provocano gravi disagi. Ma a volte una donna può incontrare complicazioni.

Epidemiologia

I dati statistici non sono uniformi. Alcuni dati dicono che le cisti ovariche di tutti i tipi vengono rilevate in una donna incinta su mille, mentre altre fonti menzionano la frequenza delle neoplasie cistiche in due o anche tre donne incinte su mille.

È stato riferito che le cisti vengono rilevate più frequentemente nelle donne incinte in età fertile più avanzata.

Fattori di rischio

Qualsiasi influenza esterna può interrompere il lavoro armonioso del sistema ormonale, soprattutto nel primo trimestre di gravidanza, quando è già instabile:

• condizioni ambientali sfavorevoli;
• sovraccarico fisico;
• trauma psico-emotivo.

La circolazione sanguigna e il flusso linfatico negli organi genitali sono disturbati sotto l'influenza di molte cause interne che provocano la comparsa di cisti nelle prime settimane di gravidanza, quando si verifica un indebolimento del sistema immunitario. Fattori di rischio sono la presenza della futura mamma:

• malattia ovarica infiammatoria cronica;
• infezioni acute o infiammazioni aspecifiche;
• degli aborti nel passato;
• prima gravidanza dopo i 35-40 anni;
• cisti ovariche in parenti stretti.

Patogenesi

Si ipotizza che una combinazione di cause interne ed esterne sia un fattore provocante per lo sviluppo delle cisti del corpo luteo in gravidanza. Si presume che il risultato di questo effetto sia un aumento della sintesi degli ormoni sessuali femminili - estrogeni e progesterone, che inibisce la regressione del corpo luteo. Quindi nella posizione dell'ultimo follicolo rotto inizia a raccogliere il liquido sieroso, cioè si forma una cisti. Molto spesso, in una delle ovaie si trova una capsula con contenuto liquido che misura più di tre centimetri.

Sintomi Cisti del corpo luteo in gravidanza

Nella stragrande maggioranza dei casi non si manifestano i primi segni, poiché le cisti non si manifestano in alcun modo. Le donne non consultano un medico perché non hanno disturbi e non avvertono alcun disagio.

Pertanto, di regola, la diagnosi di "cisti del corpo luteo in gravidanza" viene stabilita con un'ecografia di routine all'inizio della gravidanza.

Ancora molto raramente, la futura mamma avverte sintomi spiacevoli. Ciò è solitamente dovuto alle grandi dimensioni della capsula cistica, che esercita pressione sugli organi adiacenti.

Potrebbero esserci reclami su:

• dolore doloroso su un lato del basso ventre, anche se capita che sia difficile per una donna specificare la localizzazione del dolore, perché le sensazioni di trazione sono diffuse (tali dolori compaiono solitamente dopo il rapporto sessuale o l'attività fisica, a riposo possono passare e risorgere);
• fastidio pressante, sensazione di pesantezza, gonfiore;
• stipsi;
• minzione frequente ;
• disagio e indolenzimento si verificano solo durante lo svuotamento dell'intestino e/o della vescica.

Complicazioni e conseguenze

La cisti del corpo luteo in gravidanza non rappresenta quasi mai una minaccia per la salute del proprietario e lo sviluppo del bambino. Nella maggior parte dei casi regredisce senza intervento verso la fine del primo trimestre o l'inizio del secondo trimestre.

Tuttavia, anche se estremamente rare, possono verificarsi delle complicazioni. A volte i pazienti lamentano che la cisti del corpo luteo fa male durante la gravidanza. Questo non è un sintomo favorevole, di cui è necessario informare il medico che conduce la gravidanza.

Un significativo squilibrio ormonale può causare una rapida crescita di una massa cistica, che può avere le seguenti conseguenze:

• dal forte stiramento delle pareti della capsula può rompersi la cisti del corpo luteo in gravidanza;
• capita anche di torcere il gambo della cisti.

La rottura del corpo luteo può verificarsi durante l'intero anno riproduttivo di una donna, [1]ma è più comune nelle donne più giovani di età compresa tra 16 e 30 anni. [2], [3]A causa del dolore addominale accompagnato da emoperitoneo, la rottura del corpo luteo viene facilmente confusa con una gravidanza extrauterina, soprattutto quando il corpo luteo che sostiene una gravidanza intrauterina si rompe.

Quando si verifica un’apoplessia (danno) alla cisti, i sintomi diventano vividi.

Caratterizzato da quanto segue:

• dolore acuto nell'addome inferiore;
• nausea, possibile vomito,
• Pre-sincope causata da un improvviso calo della pressione sanguigna;
• potrebbero esserci perdite vaginali sanguinolente.

La comparsa di tali sintomi richiede un intervento medico di emergenza. Le complicazioni associate al trattamento prematuro sono necrosi e peritonite.

Diagnostica Cisti del corpo luteo in gravidanza

Nessun test non rileva la presenza di formazione cistica. Sono prescritti per valutare le condizioni generali della futura mamma o come diagnosi aggiuntiva:

• Esame del sangue clinico - se si sospetta infiammazione, rottura o torsione del peduncolo della cisti;
• un esame ematochimico per determinare la presenza e il livello degli oncomarcatori HE-4 e CA-125, solitamente sintetizzati dalle cellule tumorali.

Una cisti del corpo luteo in gravidanza viene rilevata più spesso al primo esame ecografico programmato: questa è la diagnosi strumentale principale in questo caso. Una cisti del corpo luteo all'ecografia appare come una cavità con liquido all'interno.

Gli screening ecografici sono considerati sicuri per la futura mamma e il feto, quindi se viene rilevata una neoplasia, vengono programmati regolarmente per avere informazioni sulla dinamica del suo sviluppo. La dimensione della cisti del corpo luteo in gravidanza può essere diversa. Per lo più crescono fino a cinque centimetri. Tali cisti non si manifestano con sintomi e, solitamente, regrediscono autonomamente. Formazioni più grandi possono causare qualche disagio, solitamente allarmato dalla rapida crescita della cisti. Quindi viene nominata l'ecografia con ecografia Doppler. Tuttavia, la decisione di intraprendere qualsiasi azione spetta esclusivamente al medico.

È impossibile determinare in anticipo cosa potrebbe accadere alla cisti durante la gravidanza. Secondo l'ecografia e la localizzazione si presuppone anche il tipo di cisti. Sulla base della natura dei disturbi e dei risultati del monitoraggio ecografico, il medico formula una prognosi ipotetica e continua il monitoraggio. Le cisti funzionali , di solito regrediscono entro la fine delle 16 settimane di gestazione, ma a volte persistono fino al parto.

Le masse rilevate precocemente vengono solitamente differenziate con una gravidanza ectopica.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale, nei casi in cui la cisti non è regredita a termine, si pone con endometrioma, cistoadenoma o cisti dermoide . Nelle donne in gravidanza, a causa degli alti livelli di progesterone, le pareti della cisti hanno un aspetto molto insolito a causa della decidualizzazione e gli ultrasuoni da soli potrebbero non essere sufficienti, quindi potrebbero essere prescritti ulteriori studi per escludere la malignità.

Trattamento Cisti del corpo luteo in gravidanza

Una cisti del corpo luteo in gravidanza di solito non ha alcun effetto patologico sul suo decorso e sullo sviluppo del feto. Nella stragrande maggioranza dei casi, tali formazioni regrediscono indipendentemente al momento della formazione di una placenta a tutti gli effetti, entro il 12, massimo - entro la 16a settimana di gestazione.

Quando viene rilevata una cisti, il medico di solito assume un atteggiamento di attesa nei confronti della donna incinta: osserva il suo benessere e monitora le dimensioni della massa con l'aiuto di screening ecografici. Piccole cisti (fino a 5 cm) che non causano disagio alla futura mamma e non mostrano una crescita rapida, basta osservare. In caso di carenza di progesterone possono essere prescritti farmaci ormonali contenenti progesterone. Anche se la cisti non si dissolve in tempo, non viene toccata. A volte le donne partoriscono in sicurezza con una cisti del corpo luteo.

Tuttavia, se la neoplasia è grande, in rapida crescita, suppurazione o segni di malignità, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Le donne incinte vengono sottoposte ad intervento chirurgico solo su rigorose indicazioni. Emergenza - in caso di "addome acuto" - rottura della cisti o torsione delle gambe, pianificata - in caso di pericolo di sviluppare tali condizioni.

Gli interventi chirurgici programmati non vengono eseguiti all'inizio della gestazione. Se è necessario un intervento, la donna viene operata alla 14a-16a settimana di gestazione, preferibilmente con il metodo laparoscopico in quanto meno traumatico.[4]

Se una cisti di grandi dimensioni o la sua rottura (torsione) viene rilevata in una fase avanzata, o se vi sono forti sospetti di un processo maligno, può essere ordinato il parto chirurgico mediante taglio cesareo , durante il quale viene rimossa anche la cisti.

Prevenzione

Si consiglia alle donne che pianificano una gravidanza di eseguire un'ecografia pelvica per escludere la presenza di cisti anche prima dell'inizio della gravidanza.

Se la cisti del corpo luteo viene rilevata all'inizio della gravidanza, non è motivo di preoccupazione, ma la donna deve monitorare regolarmente le sue condizioni in un istituto medico per prevenire complicazioni. Se viene rilevata una formazione cistica, si consiglia alla futura mamma di evitare un'attività fisica eccessiva, sollevare e trasportare pesi pesanti, piaceri sessuali violenti e altri movimenti improvvisi.

Previsione

Nella maggior parte dei casi, la cisti del corpo luteo in gravidanza ha una prognosi favorevole per madre e figlio.

Allo stesso tempo, è impossibile supporre in ciascun caso specifico come si comporterà la neoplasia sotto l'influenza del cambiamento del background ormonale. Pertanto, una donna dovrebbe essere sotto il controllo di uno specialista. Il monitoraggio dinamico delle sue condizioni è anche una garanzia di un esito favorevole della gravidanza.