Livelli elevati di lipoproteina (a) sono associati ad un aumento del rischio di infarto miocardico nei diabetici

Le persone con diabete avevano maggiori probabilità di avere una storia di infarto miocardico (IM) se avevano anche livelli elevati di lipoproteina(a) sierica o Lp(a ) ), o fibrosi epatica progressiva, secondo uno studio retrospettivo che utilizza i dati del terzo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III).

Rispetto ai pazienti con diabete e bassi livelli di Lp(a) (<10 mg/dL), l'analisi multivariata ha mostrato che il rischio di IM non fatale è più che raddoppiato per livelli di Lp(a) che raggiungono 50 mg/dL o più ( P<0,001 per tutti):

• 50-99 mg/dl: odds ratio aggiustato (aOR) 2,17 (IC al 95% 2,15-2,19)
• 100-149 mg/dl: aOR 4,20 (IC al 95% 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (IC al 95% 6,17-6,54)

Inoltre, la fibrosi epatica avanzata associata alla steatosi epatica non alcolica (NAFLD) era associata a un rischio maggiore del 70% di infarto miocardico non fatale (aOR 1,70, IC 95% 1,68-1,72), ha riferito Avika Atri, MD, del Jefferson Einstein Hospital a Filadelfia, al convegno annuale dell'American Association of Clinical Endocrinology.

I pazienti che hanno riferito una storia di IM avevano livelli di Lp(a) più alti rispetto a quelli che non avevano segnalato un IM (media 30,7 vs 24,2 mg/dL, rispettivamente) e avevano maggiori probabilità di avere una fibrosi epatica progressiva (13,5% vs. 4,5%).

Tuttavia, nel complesso, i soggetti con fibrosi epatica avanzata avevano livelli medi di Lp(a) più bassi rispetto a quelli senza fibrosi avanzata (13,6 vs. 25,9 mg/dL), anche tra coloro che avevano avuto un precedente IM (8,6 vs. 34,2 mg/dL). DL).

La Lp(a) è prodotta dal fegato, ha spiegato Atri, e i livelli di Lp(a) circolanti nel corpo sono determinati dalla genetica. Si tratta di un fattore di rischio indipendente accertato per la malattia cardiovascolare aterosclerotica (ASCVD) e, sebbene evidenze crescenti suggeriscano un'associazione di NAFLD con malattie cardiache, l'associazione tra Lp(a), NAFLD e rischio di IM non è stata ben studiata nei pazienti con diabete.

Atri ha suggerito che sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i valori limite ottimali di Lp(a) per i pazienti con diabete e NAFLD per migliorare la stratificazione del rischio e la riduzione dell'ASCVD.

"Se avessi un paziente che soddisfa questi criteri (diabete, steatosi epatica non alcolica e malattie cardiache), prenderei in considerazione l'aggiunta della Lp(a) al pannello diagnostico ", ha affermato il moderatore della sessione Anunam Kotwal, MD, dell'Università del Nebraska a Omaha.

Ha affermato che maggiori informazioni potrebbero aiutare a determinare quanto aggressivamente trattare un paziente per prevenire un infarto o mitigare ulteriori problemi cardiaci.

L'analisi trasversale presentata da Atri includeva un campione ponderato di 3.330.795 persone con diabete di età pari o superiore a 35 anni dal database NHANES III (1988-1994) da cui sono stati raccolti dati sui livelli di Lp(a).

Complessivamente, l'età media dei partecipanti era di 62 anni, circa il 59% erano donne e l'HbA1c mediano era del 7,7%. La prevalenza di infarto miocardico non fatale era del 13,3% e il 18% soddisfaceva i criteri per la fibrosi epatica avanzata associata a NAFLD (definita come punteggio fibrosi-4 di 2,67).

Una percentuale maggiore di pazienti nel gruppo con infarto miocardico aveva livelli di Lp(a) superiori a 50 mg/dl (circa il 30% contro il 19% in quelli senza infarto miocardico).

Atri ha osservato che i limiti dello studio includono la sua natura trasversale e che, poiché è basato su interviste, esiste la possibilità di errori di ricordo. Inoltre, a causa del disegno dello studio, non è stato possibile valutare l'associazione con Lp(a) o fibrosi epatica avanzata dell'IM fatale.