Cardiopatia ischemica: informazioni generali

La coronaropatia (IHD) è definita come danno miocardico causato da malattia coronarica. Il termine "malattia coronarica" è sinonimo di "malattia coronarica". La sconfitta delle arterie coronarie può essere di origine organica o funzionale. Danno organico - aterosclerosi dell'arteria coronaria, fattori funzionali - spasmo, aggregazione piastrinica transitoria e trombosi. Stenosi aterosclerotiche delle arterie coronarie sono rilevate in circa il 95% dei pazienti con IHD. Solo il 5% dei pazienti ha arterie coronarie normali o piccole.

L'incidenza di ischemia miocardica del flusso sanguigno coronarico per le violazioni di altre eziologie (anomalie delle arterie coronarie, koronariity, stenosi aortica, insufficienza coronarica relativa con ipertrofia miocardica) per CHD e sono considerate in condizioni appropriate ( "ischemia senza malattia coronarica").

L'ischemia è un insufficiente apporto di sangue. L'ischemia miocardica si verifica quando la domanda di ossigeno miocardico supera la possibilità della sua somministrazione attraverso le arterie coronarie. Pertanto, la causa dell'ischemia può essere un aumento della richiesta di ossigeno miocardico (poiché le arterie coronarie diminuiscono l'aumento del flusso sanguigno coronarico, una diminuzione della riserva coronarica), o una diminuzione primaria del flusso sanguigno coronarico.

Normalmente, quando la richiesta di ossigeno miocardico aumenta, le arterie coronarie e le arteriole si espandono con un aumento del flusso sanguigno coronarico 5-6 volte (riserva coronarica). Con stenosi dell'arteria coronaria, la riserva coronarica diminuisce.

La causa principale di un'improvvisa diminuzione del flusso sanguigno coronarico è lo spasmo dell'arteria coronaria. Molti pazienti con IHD hanno una combinazione di lesioni aterosclerotiche e propensione allo spasmo delle arterie coronarie. Una ulteriore riduzione del flusso sanguigno coronarico causa aggregazione piastrinica e trombosi coronarica.

La cardiopatia ischemica, più spesso associata a un processo aterosclerotico, comporta il deterioramento del flusso sanguigno attraverso le arterie coronarie. Le manifestazioni cliniche della cardiopatia coronarica (CHD) comprendono ischemia indolore, angina pectoris, sindrome coronarica acuta (angina instabile, infarto miocardico) e morte cardiaca improvvisa. La diagnosi viene fatta sulla base di sintomi caratteristici, ECG, test di stress e talvolta (angiografia coronarica). La prevenzione richiede la modifica dei fattori di rischio corretti (modificabili) (come ipercolesterolemia, ipodynamia, fumo). Il trattamento include prescrivere farmaci e procedure progettate per ridurre l'ischemia e ripristinare o migliorare il flusso sanguigno coronarico.

Negli Stati Uniti la cardiopatia ischemica è la principale causa di morte nelle persone di entrambi i sessi (un terzo di tutti i decessi). La mortalità tra uomini della razza caucasoide è compresa tra 1 e 10.000 nella fascia di età da 25 a 34 anni e quasi 1 su 100 nella fascia di età da 55 a 64 anni. La mortalità tra uomini caucasici di età compresa tra 35 e 44 anni è 6,1 volte superiore a quella delle donne della razza europea-europea dell'età corrispondente. Per ragioni sconosciute, la differenza di genere è meno pronunciata tra le altre razze.

Il tasso di mortalità tra le donne aumenta dopo la menopausa, e all'età di 75 anni è pari o addirittura superiore a quello degli uomini.

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Forme cliniche di cardiopatia ischemica

Esistono 3 principali forme cliniche di IHD:

1. Angina pectoris

• Angina di stress
• Angina spontanea (resto stenocardia)
• Angina instabile

2. Infarto miocardico

• Infarto miocardico con una Q
• Infarto del miocardio senza onda Q.

3. Cardiosclerosi postinfartuale

Le principali complicanze di IHD:

1. Morte coronarica improvvisa
2. Disturbo del ritmo cardiaco
3. Insufficienza cardiaca

Prima di stabilire una diagnosi accurata, l'angina instabile e l'infarto del miocardio sono combinati con il termine "sindrome coronarica acuta". Oltre a queste forme cliniche di IHD, esiste una cosiddetta "ischemia miocardica indolore" ( ischemia "muta").

Tra tutti i pazienti con IHD, ci sono due gruppi principali (le due varianti estreme del decorso clinico di IHD):

1. pazienti che improvvisamente hanno complicanze acute della cardiopatia ischemica - sindromi coronariche acute: angina instabile, infarto miocardico, morte improvvisa;
2. pazienti con progressione progressiva dell'angina pectoris.

Nel primo caso, le cause sono la rottura di una placca aterosclerotica, uno spasmo dell'arteria coronaria e un'occlusione trombotica acuta. Più spesso, piccole placche ("emodinamicamente insignificanti") sono macchiate, stenose meno del 50% del lume dell'arteria coronaria e non causano angina da stress. Queste sono placche con un alto contenuto di lipidi e una capsula sottile (le cosiddette placche "vulnerabili", "instabili").

Nel secondo caso, vi è una graduale progressione della stenosi con la formazione di una placca "emodinamicamente significativa" che stenota più del 50% del lume dell'arteria coronaria. In questo caso si formano placche "stabili" con una capsula densa e un contenuto minore di lipidi. Tali placche stabili sono meno inclini alla rottura e sono la causa dell'angina pectoris stabile.

Pertanto, non v'è stata, in una certa misura, il cambiamento nella percezione circa il significato clinico del grado di stenosi delle arterie coronarie - nonostante il fatto che le manifestazioni cliniche di ischemia miocardica si verificano in una stenosi più pronunciato, sindromi coronariche acute più frequentemente osservati con una lieve stenosi, a causa del piccolo spazio, ma "vulnerabili Placche aterosclerotiche Sfortunatamente, la prima manifestazione di IHD è più spesso sindromi coronariche acute (più del 60% dei pazienti).

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Profilassi della cardiopatia coronarica

La prevenzione della malattia coronarica comporta l'esclusione di fattori di rischio aterosclerosi: smettere di fumare, la riduzione del peso corporeo in eccesso, una dieta sana, esercizio fisico razionale, normalizzazione del profilo lipidico del siero del sangue (in particolare l'uso di inibitori della HMG-CoA reduttasi - statine), il controllo di ipertensione e diabete mellito.