Chirurgia bariatrica

La chirurgia bariatrica è una branca della medicina che studia le cause, il trattamento e la prevenzione dell'obesità.

Il termine "bariatria" deriva dal greco "baros" - peso e "yatrik" - trattamento. Questo termine è stato applicato dal 1965. La bariatria include sia i farmaci che il trattamento chirurgico.

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Chirurgia bariatrica

Lo "standard d'oro" nella chirurgia bariatrica è costituito da tre tipi di operazioni:

1. l'introduzione di un palloncino intragastrico (che, in senso stretto, non è un'operazione - è una procedura endoscopica ambulatoriale)
2. operazione di bendaggio gastrico
3. intervento di bypass gastrico

Secondo le moderne esigenze, tutte le operazioni bariatriche dovrebbero essere eseguite esclusivamente per via laparoscopica, vale a dire senza ampie incisioni chirurgiche. Questa tecnologia può facilitare significativamente il periodo postoperatorio e ridurre il rischio di complicanze postoperatorie.

Palloncino di silicone intragastrico

L'installazione del palloncino intragastrico è riferita al gruppo di interventi gastrestrictive. Questi cilindri sono progettati per ridurre il peso corporeo, il meccanismo della loro azione si basa su una diminuzione del volume della cavità dello stomaco quando viene introdotto nel secondo, il che porta ad una più veloce formazione di una sensazione di saturazione dovuta ad un parziale (ridotto) riempimento dello stomaco con il cibo.

Il palloncino è riempito con una soluzione salina, a causa della quale assume una forma sferica. Il palloncino si muove liberamente nella cavità dello stomaco. Regolare il riempimento del palloncino è possibile entro 400 - 800 cm ³. La valvola a chiusura automatica consente di isolare il palloncino dai cateteri esterni. Il palloncino è posizionato all'interno dell'unità del catetere, progettato per inserire il palloncino stesso. Il blocco del catetere è costituito da un tubo di silicone con un diametro di 6,5 mm, una cui estremità è collegata a un guscio contenente un contenitore soffiato. L'altra estremità del tubo si adatta allo speciale cono Luer-Lock collegato al sistema di riempimento del palloncino. Il tubo del catetere presenta dei rischi per il controllo della lunghezza della parte iniettata del catetere. Per aumentare la rigidità, viene inserito un conduttore all'interno del tubo cavo. Il sistema di riempimento a sua volta è costituito da una punta a forma di T. Il tubo di riempimento e la valvola di riempimento.

Secondo la letteratura, diversi autori danno indicazioni diverse per l'installazione di un palloncino intragastrico per la correzione dell'obesità e del sovrappeso. Riteniamo opportuno trattare con questa tecnica sempre quando non ci sono controindicazioni.

Controindicazioni all'uso di un palloncino intragastrico

• malattie del tratto gastrointestinale;
• gravi malattie cardiopolmonari;
• alcolismo, tossicodipendenza;
• l'età è inferiore a 18 anni;
• presenza di focolai cronici di infezione;
• riluttanza o incapacità di rispettare la dieta del paziente;
• instabilità emotiva o qualsiasi qualità psicologica del paziente, che, secondo il chirurgo, rende l'applicazione di questo metodo di trattamento indesiderabile.

Con BMI (indice di massa corporea) inferiore a 35, il palloncino intragastrico viene utilizzato come metodo di trattamento indipendente, con un BMI superiore a 45 (overcrossing), il palloncino intragastrico viene utilizzato come preparazione per l'operazione successiva.

Il palloncino intragastrico in silicone è destinato all'uso temporaneo nel trattamento di pazienti affetti da sovrappeso e obesità. Il periodo massimo durante il quale il sistema può essere nello stomaco è di 6 mesi. Dopo questo periodo, il sistema deve essere rimosso. A trovare più il palloncino nello stomaco succo gastrico, agendo sulla parete del cilindro, distrugge quest'ultimo, si verifica la perdita di riempimento, la riduzione palloncino dimensioni, causando il palloncino può migrare nell'intestino con la presenza di ostruzione intestinale acuta.

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Il metodo di montaggio del cilindro

Dopo una premedicazione standard, il paziente nell'armadio endoscopico viene posizionato sul lato sinistro. Viene somministrato sedativo per via endovenosa (Relanium). Una sonda viene inserita nell'esofago con un palloncino attaccato ad esso. Quindi un fibrogastroscopio viene inserito nello stomaco e la presenza di un palloncino nella sua cavità viene confermata visivamente, il conduttore viene rimosso dalla sonda e il palloncino viene riempito con una soluzione salina sterile di cloruro di sodio.

Il liquido deve essere iniettato lentamente e in modo uniforme per evitare la rottura del palloncino. In media, il volume da riempire dovrebbe essere di 600 ml, mentre la cavità gastrica dovrebbe rimanere libera. Dopo aver riempito il palloncino, il fibrogastroscopio viene trasportato all'esofago fino al livello della polpa cardiaca, il palloncino viene tirato verso il cardias e la sonda viene rimossa dalla valvola a nipplo. In questo caso, con l'aiuto di un fibrogastroscopio, la trazione del cilindro viene creata nella direzione opposta, che facilita la rimozione del conduttore.

Dopo aver rimosso la sonda stessa, il pallone viene ispezionato per individuare eventuali perdite. Il pallone può essere installato su base ambulatoriale in una sala endoscopica, senza ricovero ospedaliero.

Il metodo di rimozione del cilindro

Il cilindro viene rimosso in condizioni di completa evacuazione del liquido da esso. Per questo, viene utilizzato uno strumento speciale, costituito da un ago con un diametro di 1,2 mm, rinforzato su un lungo conduttore rigido - una corda. Questo perforatore viene eseguito lungo un canale di fibrogastroscopio nello stomaco con un angolo di 90 gradi rispetto al palloncino. Il palloncino si muove verso l'antro dello stomaco e diventa più accessibile per la manipolazione. Quindi la parete del cilindro è perforata. Il conduttore con l'ago viene rimosso, il liquido viene rimosso da una pompa elettrica. Con un fibrogastroscopio a due canali, attraverso il secondo canale, è possibile inserire una pinza, con l'aiuto del quale il palloncino viene rimosso dalla cavità dello stomaco.

Prima di installare il contenitore, si deve notare che questa procedura da sola non garantisce una significativa perdita di peso. Un palloncino iniettabile può ridurre la sensazione di fame che ossessiona i pazienti durante la dieta. Durante i prossimi 6 mesi, il paziente dovrà seguire una dieta a basso contenuto calorico, consumando non più di 1200 kcal al giorno, oltre ad aumentare la sua attività fisica (dalle semplici passeggiate a piedi allo sport regolare, di cui le migliori sono le specie acquatiche).

Poiché il paziente ha il tempo di formare e consolidare un nuovo riflesso alimentare condizionato incondizionatamente, i pazienti, senza pregiudizio per se stessi, continuano ad aderire alla dieta che era durante il soggiorno del loro pallone intragastrico. Di solito il peso corporeo dopo aver rimosso il palloncino aumenta di 2-3 kg. La reinstallazione del pallone intragastrico viene eseguita a condizione che il primo sia efficace. Il periodo minimo prima dell'installazione del secondo cilindro è 1 mese.

Gastroplastica laparoscopica orizzontale utilizzando una benda di silicone

Questa operazione è la più comune al mondo per il trattamento di pazienti con obesità e obesità.

Testimonianza

• L'obesità.

Controindicazioni alla benda

• Malattie del tratto gastrointestinale.
• Grave malattie cardiopolmonari.
• Alcolismo, tossicodipendenza.
• L'età è inferiore a 18 anni.
• Presenza di focolai cronici di infezione.
• Assunzione frequente o continua di FANS da parte dei pazienti (compresa l'aspirina).
• Riluttanza o incapacità di seguire la dieta di un paziente.
• Reazioni allergiche alla composizione del sistema.
• Instabilità emotiva o qualsiasi qualità psicologica del paziente, che, secondo il chirurgo, rende l'applicazione di questo metodo di trattamento indesiderabile.

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Tecniche per la conduzione

Una benda di silicone regolabile viene utilizzata negli stessi casi del palloncino in silicone intragastrico. La benda è un fermo 13 mm di larghezza, che è fissata modulo è un anello con una lunghezza di circonferenza interna di 11 cm. Per un fermo collegato tubo flessibile lungo 50 cm. Più ritegno sovrapposto cuffia gonfiabile, che fornisce controllato zona pompaggio sulla superficie interna del gruppo manicotto-ritegno .

Dopo l'applicazione della fasciatura fatta di un tubo di collegamento flessibile al serbatoio, da cui l'introduzione di liquido e che, a sua volta, sotto il tessuto aponeurosi implanitruetsya della parete addominale anteriore. Possibile effettuare l'impianto dello stesso nel tessuto sottocutaneo nella proiezione della parete addominale anteriore e sotto il processo xifoideo, ma con gli ultimi metodi a riduzione del peso e riduzione rispettivamente sottocutaneo - dati grassi sagomato impianti cominciano, causando problemi estetici nei pazienti. Con l'aiuto del bracciale, la dimensione dell'anastomio diminuisce o aumenta. Cosa si ottiene cambiando il bracciale gonfiato. Utilizzando un ago speciale (5 cm o 9 cm) attraverso la pelle può essere controllato volume del liquido nel serbatoio aggiungendo o rimuovendo esso.

Il meccanismo d'azione si basa sulla creazione attraverso il bracciale del cosiddetto "piccolo ventricolo", il cui volume è di 25 ml. Il "piccolo ventricolo" è collegato al resto dello stomaco da un passaggio più stretto e stretto. Di conseguenza, quando il cibo entra nel "piccolo ventricolo" e l'irritazione dei barrecettori, si forma una sensazione di saturazione con un volume più piccolo di cibo consumato, che porta a una restrizione dell'assunzione di cibo e, di conseguenza, alla perdita di peso.

Il primo pompaggio di liquido nella cuffia viene effettuato non prima di 6 settimane dopo l'operazione. Il diametro dell'anastomosi tra i "piccoli" e "grandi" ventricoli è facilmente regolato dall'introduzione di diversi volumi di fluido.

La peculiarità di questa operazione è la sua natura di conservazione degli organi, cioè durante questa operazione non vengono rimossi organi o parti di organi, meno lesioni e maggiore sicurezza rispetto ad altri metodi chirurgici per il trattamento dell'obesità. Va notato che questa tecnica, di regola, viene eseguita per via laparoscopica.

Funzionamento di gastroshunt

L'operazione viene utilizzata in soggetti con forme gravi di obesità ed è possibile eseguirla sia con accesso aperto che con accesso laparoscopico. Questa tecnica si riferisce alle operazioni combinate che combinano un componente restrittivo (riducendo il volume dello stomaco) e lo smistamento (riducendo l'area di assorbimento intestinale). Come risultato del primo componente, un rapido effetto saturazione si verifica a causa dell'irritazione dei recettori gastrici a un volume più piccolo di cibo consumato. Il secondo prevede la limitazione dell'assorbimento dei componenti alimentari.

"Piccolo ventricolo" è formato nella parte superiore dello stomaco in un volume di 20-30 ml, che si collega direttamente all'intestino tenue. La restante parte grande dello stomaco non viene rimossa, ma semplicemente si spegne dal passaggio del cibo. Così, il passaggio del cibo avviene lungo il seguente percorso: esofago - "piccolo ventricolo" - intestino tenue (ciclo alimentare, vedi la figura sotto). Succo gastrico, bile e succo pancreatico entrano nell'intestino tenue attraverso un altro ciclo (ciclo biliopancreatico) e si mescolano con il cibo.

È noto che la sensazione di saturazione si forma, in particolare, dall'impulso dei recettori dello stomaco, che vengono attivati dalla stimolazione meccanica del cibo che entra nello stomaco. Così, riducendo la dimensione dello stomaco (coinvolto nel processo di digestione), si forma rapidamente una sensazione di sazietà e, di conseguenza, il paziente consuma meno cibo.

Il periodo di perdita di peso va dai 16 ai 24 mesi e la diminuzione del peso corporeo raggiunge il 65-75% dell'eccesso iniziale di peso corporeo. Un altro vantaggio dell'operazione è un effetto efficace nel diabete di tipo 2 e un effetto positivo sulla composizione lipidica del sangue, che riduce il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari.

Le principali complicanze dopo gastroshunting nel primo periodo postoperatorio sono:

• fallimento di anastomosi;
• espansione acuta del piccolo ventricolo;
• ostruzione nell'area di anastomosi di Roux-Y;
• sviluppo di grigio e suppurazione nell'area di una ferita postin vigore.

Nel tardo periodo postoperatorio, si dovrebbe notare la possibilità di sviluppare complicanze associate all'esclusione di parte dello stomaco e del duodeno dal processo digestivo:

• l'anemia;
• insufficienza di vitamina B 12;
• insufficienza di calcio con lo sviluppo dell'osteoporosi;
• polineuropatia, encefalopatia.

Inoltre, possono esserci segni di sindrome da dumping, soprattutto quando si consuma un gran numero di cibi dolci.

Per la profilassi di post-operatorio dovrebbe prendere un multivitaminico, vitamina B 12 due volte al mese, sotto forma di iniezioni, integratori di calcio alla dose di 1000 mg al giorno, la supplementazione di ferro per le donne con preservata funzione mestruale per prevenire lo sviluppo di anemia associata a spegnere parte dello stomaco e 12 duodenale intestino dalla digestione. Per prevenire lo sviluppo di ulcera peptica, si consiglia di assumere omeprazolo per 1 o 3 mesi, 1 capsula al giorno.

Alcuni autori ritengono che nelle prime 18-24 settimane di gravidanza l'intervento di gastroshunt sia controindicato.