Classificazione delle cicatrici cutanee

La cicatrice è una struttura del tessuto connettivo che si è formata nel sito di danni alla pelle da vari fattori traumatici durante il mantenimento dell'omeostasi del corpo.

Qualunque sia la cicatrice, provoca disagio a chi la indossa, soprattutto se posta su aree esposte del corpo, e un desiderio attivo di migliorare il suo aspetto. Tuttavia, la mancanza di un approccio unificato al problema di cicatrici, dettagliata classificazione clinica e morfologiche: la confusione di terminologia e incomprensioni delle differenze tra cicatrici portato al fatto che i medici tentano di aiutare i pazienti, senza contatto con esperti correlate e, a volte, senza fare differenze nelle tattiche di trattamento delle cicatrici di tipo diverso . Di conseguenza, ciò ha portato, nel migliore dei casi, all'assenza dell'effetto del trattamento e, nel peggiore dei casi, al deterioramento della cicatrice.

Per risolvere il problema di come trattare le cicatrici, la loro varietà clinica è di importanza decisiva, dal momento che le cicatrici di diverse dimensioni, durata e forma nosologica richiedono trattamenti diversi. E ciò che andrà bene per migliorare l'aspetto di una cicatrice è assolutamente inaccettabile per il trattamento di cicatrici di diverso tipo.

Dermatologi e chirurghi hanno tentato di sistematizzare le cicatrici e combinarli in classifica, ma a causa della mancanza di un approccio metodologico comune per la gestione di questi pazienti, il rapporto tra i medici, graduale e continuità nel loro trattamento, nessuna delle tante classificazioni non sono soddisfatti, e non poteva incontrare un praticante medico.

Sono state proposte diverse varianti della classificazione clinica delle cicatrici cutanee. Le cicatrici hanno cercato di classificarsi di vista (stella, lineare, a forma di Z); ma i termini dell'esistenza (vecchi e giovani); ma la natura della lesione (post-operatorio, post-ustione, post-traumatica, posteruptive) per le caratteristiche estetiche (esteticamente accettabili ed esteticamente inaccettabili) per influenzare la funzione (che colpisce non interessano). K.F.Sibileva ha proposto di classificare ma formano cicatrici cheloidi (stellate, forma veerooraznoy bande cicatrici cheloidi) e le loro cause (post-ustione. Sul sito di lesione, dopo i processi infiammatori. Dopo l'intervento chirurgico). AE Belousov classificò cicatrici secondo la forma (lineare, a forma di arco, figurata, planare); profondità (profonda e superficiale): localizzazione (aree aperte del corpo e aree chiuse del corpo); sul principio patogenetico (patologico e semplice), secondo il principio clinico e morfologico (atrofico, ipertrofico e cheloide).

ML Biryukov propose di classificare cicatrici secondo il principio istologico). Ha diviso le cicatrici in quelle ialine; vecchie cicatrici con una forte ialinosi; fibroso con fibre non specializzate; iperplastica con una forte proliferazione di fibroblasti: fibromatosa con proliferazione focale dei fibroblasti negli strati superiori e formazione di proliferazione del tipo di fibre morbide. Nonostante il grande lavoro svolto da un gruppo di ricercatori. L'analisi dei risultati ottenuti ha portato alla creazione di una classificazione molto vaga, poco informativa e inaccettabile per il lavoro pratico.

Quindi, si può dire che tutte le classificazioni di cui sopra non hanno aggiunto chiarezza alla definizione di varietà di cicatrici e di conseguenza. Non poteva dare al medico una direzione per la loro diagnosi differenziale e l'approccio razionale al trattamento.

Dal nostro punto di vista, il più informativo e utile per un medico pratico è la classificazione clinico-morfologica, che si basa su: il sollievo della cicatrice rispetto al livello della pelle circostante e le sue caratteristiche patomorfologiche. La cosa più vicina a questa idea era: A.I. Kartamyshev e MM. Zhltakov, che divise le cicatrici in atrofiche, ipertrofiche e piatte: IM Serebrennikov - su normotropico, ipotetrico e ipertrofico: V.V. Yudenich e V.M. Grishkevich na - cicatrici atrofiche, ipertrofiche e cheloidi. AE Reznikova ha distinto cicatrici patologiche e semplici. A loro volta, le cicatrici patologiche divise in ipertrofiche e cheloidi, e semplici - a piatte e ritratte. Ciascuna delle suddette classificazioni riflette solo parzialmente l'essenza del problema e non è uno schema chiaro, sulla base del quale il professionista può assegnare una cicatrice a una o un'altra categoria, per fare la diagnosi corretta da cui seguirà la tattica di condurre questo particolare paziente e curare la cicatrice. Un'analisi dei tentativi di classificare le cicatrici ha rivelato il "tallone d'Achille" di questo problema. Si scopre che per tutta la globalità della domanda, non c'è semplicemente un'idea chiara della definizione di un diverso tipo di cicatrici. In tal caso, come si possono organizzare le forme nosologiche e creare una classificazione se non è chiaro quali cicatrici si intendono per quelle piatte, atrofiche e ipotrofiche. Sono queste cicatrici diverse o le stesse? In letteratura si può leggere che alcuni autori trattano le cicatrici dopo l'acne come atrofiche. Che cosa è, quindi, ipotetico o intricato o profondo (secondo i dati di altri autori)? Qual è la differenza tra cicatrici ipertrofiche e cheloidi e qual è la differenza nel trattamento di queste cicatrici? Tutte queste non sono domande inutili, poiché la corretta tattica di gestione dei pazienti con cicatrici dipende in gran parte dalla diagnosi correttamente diagnosticata.

Tuttavia, ci sono autori che non vedono la differenza tra "cicatrici" e "cheloidi", rispettivamente, e offrono lo stesso trattamento per loro! Tale letteratura "professionale" infligge enormi danni alla medicina riabilitativa e agli specialisti che vi lavorano. Non è necessario spiegare che, come risultato della lettura di tali fonti primarie, i medici hanno un'idea completamente sbagliata del problema delle cicatrici, che è principalmente e drammaticamente oneroso, colpisce i nostri pazienti, e il secondo - sulla reputazione degli specialisti in medicina riabilitativa.

Riassumendo quanto sopra, diventa ovvio che la forma, la localizzazione e l'origine della cicatrice non risolve nulla nella tattica del suo trattamento, ma il sollievo della cicatrice rispetto alla pelle circostante può cambiare radicalmente l'approccio al trattamento. So. Ad esempio, le misure terapeutiche necessarie e possibili per migliorare il tipo di rumine ipotrofico sono completamente inaccettabili per il trattamento delle cicatrici atrofiche. La cicatrice ipertrofica può essere asportata o lucidata quasi senza paura, in quel momento. Come un cheloide dopo l'escissione può essere 1,5-2 volte maggiore rispetto al precedente. È anche impossibile lucidare una cicatrice cheloide. Quindi, v'è un urgente bisogno di una classificazione delle cicatrici cutanee, che dà un'idea della base patogenetica della cicatrice patologia in questione, la sua clinica, con le tendenze nella prevenzione e nel trattamento delle conseguenze di esso, aiutando i dermatologi, cosmetologi e chirurghi.

Nel 1996 a Vienna si è tenuta una conferenza internazionale sulle cicatrici cutanee. Su cui si è deciso di dividere tutte le cicatrici cutanee in fisiologiche e non fisiologiche (patologiche), a loro volta patologiche - ipertrofiche e cheloidi. Tuttavia, a nostro parere, questa classificazione non fornisce un'idea completa del soggetto di ricerca e non ci consente di sistematizzare l'intera enorme varietà di cicatrici. Dal punto di vista dei dermatologi, la cicatrice è sempre una patologia e la cicatrizzazione è un processo patofisiologico. Tuttavia, ci sono cicatrici che si formano a seguito di reazioni adeguate fisiopatologiche (ipotrofica, normogroficheskie, atrofica) - un gruppo di numero 1. E ci sono cicatrici nella cui insorgenza coinvolti fattori patofisiologici addizionali di valori generali e locali (numero di gruppo 2)

In relazione a quanto sopra, e anche sulla base dei dati della letteratura e dei risultati clinici e morfologici dei nostri studi, abbiamo proposto una vasta classificazione clinica e morfologica delle cicatrici cutanee.

La classificazione presentata considera la cicatrizzazione di un'area limitata. Le estese cicatrici, le deformità della cicatrice, le contratture sono una prerogativa dei chirurghi. La correzione dermotocosmetologica di una tale patologia non può essere corretta, pertanto, queste varianti di cicatrici non sono rappresentate in questa classificazione. Estese cicatrici e cicatrici di una piccola area possono essere indirizzate sia al gruppo n. 1 che al gruppo 2.

Il gruppo 1 include la maggioranza prevalente di cicatrici, che si formano come risultato di un'adeguata risposta fisiopatologica dell'organismo in risposta al danno della pelle. Hanno tutti una struttura patomorfologica simile. A seconda della posizione e della profondità della distruzione della pelle, tali cicatrici possono avere diverse manifestazioni cliniche.

Quindi la cicatrice, situata a livello della pelle, che non causa la deformazione della pelle e dei tessuti sottostanti, si chiama normotropica.

Quando la posizione della lesione e la superficie dove l'ipoderma è praticamente assente (ginocchia, piedi posteriori, mani, regione frontotemporal, etc.) - cicatrice ha la forma di un sottile, piatto, traslucido con vasi - atrofica (simile alla pelle atrofica). Queste cicatrici sono allineate con la pelle circostante, quindi possono essere considerate come una variante delle cicatrici normotropiche.

Se la lesione (ustioni, infiammazioni, mal) è stato posto sulla superficie del corpo con uno strato ben sviluppata di grasso sottocutaneo e aveva una natura distruttiva profonda, la cicatrice può assumere la forma retratta, ipotrofica o rumine con (-) del tessuto a causa della distruzione delle ipoderma. Dal momento che queste cicatrici ipertrofiche clinicamente sono l'opposto, vale a dire, le cicatrici si formano sulla pelle (+ tessuto), il nome ipotrofica assolutamente incontra la sua natura morfologica e il quadro clinico e contribuisce alla armonizzazione della terminologia.

Per quanto riguarda il gruppo 2. La maggior parte dei ricercatori include cicatrici cheloidi e ipertrofiche. Assolutamente per essere d'accordo con questa posizione non è possibile, come a cicatrici ipertrofiche in pathogenesis, quadro clinico e morfologico di processo cicatrical là sono le caratteristiche caratteristiche sia per uno, sia per altro gruppo di cicatrici. La caratteristica principale che unisce le cicatrici ipertrofiche e cheloidi è il sollievo che sporge sopra la superficie di un solco sano, cioè (+) tessuto. La generalità della patogenesi e le caratteristiche esterne, e anche quello. Che sono inclusi in un gruppo, spesso porta a diagnosi e terapie di trattamento scorrette, mentre ci dovrebbe essere cautela per le cicatrici cheloidi. È importante, ad esempio, non perdere una cicatrice cheloide e non incarcerarla o sottoporla a una rapida macinatura. Mentre con le cicatrici ipertrofiche, questi trattamenti hanno il diritto di esistere. Pertanto, le cicatrici ipertrofiche dovrebbero essere assegnate a un gruppo separato e occupare una posizione intermedia tra i gruppi n. 1 e n. 2 condizionatamente denominati.

Il problema delle cicatrici cheloide è estremamente complesso e al limite per la dermatologia, la chirurgia e la cosmetologia, e non solo perché i pazienti cercano aiuto da questi specialisti, ma proprio per questo. Che questi specialisti sono indirettamente colpevoli della comparsa di tali cicatrici nei pazienti. Le vere cicatrici patologiche (cheloidi) sono una piaga della medicina moderna. Particolarmente difficile è l'insorgenza di cicatrici cheloidi in pazienti in aree aperte del corpo (viso, collo, mani). Oltre alla brutta e grossolana "cicatrice", il cheloide ha un colore rosso cianotico e preoccupa il paziente con una sensazione di dolore e prurito. Indipendentemente, i cheloidi non scompaiono, le loro asportazioni dovrebbero essere seguite da tattiche speciali, poiché al posto delle escisse può crescere un cheloide di dimensioni maggiori.

Recentemente, i casi di formazione di cheloidi dopo l'infortunio, la chirurgia, le manipolazioni cosmetici sullo sfondo di aderire ad un'infezione secondaria, ridurre lo stato immunologico, endocrinopatie, e di altri fattori. La cronicizzazione del processo infiammatorio contribuisce all'accumulo squilibrato di componenti macromolecolari del tessuto connettivo del derma, la sua deregolazione. Radicali liberi, proteine distruttive,. NO stimola la proliferazione e l'attività di sintesi dei fibroblasti, con conseguente dopo epitelizzazione dei fibroblasti difetto ferita continuare a sintetizzare attivamente componenti del tessuto connettivo di tessuto cicatriziale, che può portare alla formazione di tumori al sito della ex pregiudizio. Così, il vero gruppo cicatrici № 2 includere solo tutte le realizzazioni cheloidi (cheloidi lobi orecchiette limitate in cheloidi cheloide quadrato-acne, cheloidi ampie e di malattie cheloidi). La divisione delle cicatrici cheloidi in forme cliniche è giustificata dalla diversa tattica di condurre tali pazienti nonostante i fattori patogenetici e patomorfologici comuni. Patologiche cheloidi come è dimostrato dal fatto che questa particolare forma di cicatrici si verifica e si sviluppa da leggi proprie, ha un istopatologia specifico e presentazione clinica, rendendo cicatrici dati anche cercato di classificare i tumori. I cheloidi di solito si verificano dopo un certo tempo dopo la riepitelizzazione del difetto ferita, al di là della ex lesioni in tutte le direzioni hanno un colore viola e disturbare il prurito del paziente. L'incidenza di cicatrici cheloidi sulla pelle intatta, senza precedente infortunio o lesioni sono anche trattati come "malattia keloid" e in questo caso eziopatogenesi cheloidi formato è diverso dal vero eziopatogenesi delle cicatrici cheloidi.

Quindi, a seconda della localizzazione, della natura del trauma, della profondità della distruzione, dello stato di salute del macroorganismo, possono verificarsi diversi tipi di cicatrici sulla pelle, che spesso disturbano i pazienti a causa del loro aspetto non estetico. Per scegliere la giusta metodologia per il trattamento delle cicatrici, è molto importante che il medico sia in grado di classificare le cicatrici, poiché le tattiche di riferimento, gli strumenti, i metodi e le tecnologie che dipendono dalla determinazione del loro tipo dipendono da essi. I ricercatori hanno fatto molti tentativi per trovare i migliori metodi per diagnosticare le cicatrici per facilitare il lavoro medico. Quindi sono stati usati i seguenti metodi: struttura radiografica, radioisotopo, radioautografico, immunologico, determinazione della struttura degli amminoacidi, istoenzimatico. Tutti loro non hanno trovato la loro applicazione pratica a causa di difficoltà tecniche. Tuttavia, i metodi di indagine istologici e ultrastrutturali sono usati e sono completamente dimostrabili. Sono particolarmente rilevanti per la diagnostica differenziale tra cicatrici ipertrofiche e cheloidi. Tuttavia, si può affermare che il ruolo principale nella diagnosi di cicatrici appartiene al quadro clinico, che è strettamente correlato all'eziopatogenesi del trauma e alle vie della sua riparazione.

Per aiutare il medico dermatologo, chirurgo e dermatocosmetologist è stato proposto classificazione clinica e morfologica di cicatrici, che si basa sul principio di correlazione livello della pelle circostante con superficie cicatrice. Quindi, tutte le cicatrici sono stati divisi in 5 gruppi - normotroficheskie, atrofiche, ipotrofica, ipertrofiche e cheloidi. Normotroficheskie, atrofica, cicatrici ipotrofici sono combinati in un numero di gruppo 1. Sono le cicatrici. Formata a seguito di adeguate reazioni fisiopatologici della pelle in risposta a lesioni o infiammazioni distruttiva. Hanno una struttura istologica simile. Cicatrici ipertrofiche dovrebbero essere messi al confine tra questo gruppo e cheloidi, poiché nella loro patogenesi e quadro clinico è simile a cheloidi, ma struttura istologica, dinamica del processo rumine, essi non differiscono da cicatrici numero 1. A sua volta, cicatrici cheloidi sono numero di gruppo 2 ed è diviso in: cicatrici cheloidi lobi delle orecchie, cheloide, acne, cheloidi sono estese, limitata cheloidi dimensioni e malattie cheloidi (cheloidi spontanee). Queste opzioni cheloidi crediamo si consiglia di destinare un'entità patologiche distinte, in quanto hanno caratteristiche non solo nel quadro clinico, ma anche nel trattamento. Va notato che nel 1869 descrisse l'acne sarcoma-cheloide come una malattia indipendente.

Questa classificazione è applicabile sia a cicatrici di una piccola area, sia a cicatrici di una vasta area, che può essere migliorata dal primo stadio con l'aiuto di metodi chirurgici.

Cicatrici di una vasta area, contratture cicatriziali. Le deformazioni cicatriziali sono oggetti per i chirurghi. Condizionalmente, una tale patologia può essere chiamata "cicatrici chirurgiche". Senza il bisturi e le mani del chirurgo, è impossibile migliorare l'aspetto di queste cicatrici. Ma, sfortunatamente, dopo la correzione chirurgica ci sono cicatrici che disturbano il paziente e che possono essere migliorate solo con mezzi e metodi dermatocosmetologici.

Le cicatrici che rimangono dopo il lavoro dei chirurghi o per qualche motivo non possono essere operate dai chirurghi possono essere condizionalmente attribuite al gruppo. Le cosiddette "cicatrici cosmetiche" con cui dermatologi, dermatologi e cosmetologi dovrebbero e possono lavorare. Molto spesso si tratta di cicatrici, un'area limitata. Alcuni pazienti sono soddisfatti dei risultati della chirurgia plastica, ma la maggior parte dei pazienti vorrebbe migliorare ulteriormente l'aspetto delle cicatrici. Tali pazienti si rivolgono ai dermatocosmetologi, che lavorano ulteriormente con le cicatrici. La figura 1 mostra la percentuale di pazienti con cicatrici diverse che abbiamo identificato. Del numero totale di pazienti in cerca di trattamento, circa il 18% è nella proporzione di pazienti con cicatrici cheloidi, sebbene la percentuale di tali pazienti aumenti ogni anno. Circa l'8% per i pazienti con cicatrici ipertrofiche, circa il 14% per i pazienti con cicatrici hypotrophic. La maggior parte dei pazienti con cicatrici normotropiche (circa il 60%) e meno di tutti i pazienti con cicatrici atrofiche (circa il 4%).

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