Complicazioni della liposuzione

Con il giusto approccio, la liposuzione è uno degli interventi chirurgici più sicuri, con una percentuale di complicanze minima. Allo stesso tempo, la liposuzione è senza dubbio il più pericoloso tra tutti gli interventi di chirurgia estetica, poiché lo sviluppo di complicanze infettive rappresenta un serio pericolo per la vita del paziente.

Tutte le complicazioni della liposuzione possono essere divise in generali e locali, e quelle locali, a loro volta, in estetiche e mediche.

Complicanze generali: tra le complicazioni generali che possono svilupparsi dopo la liposuzione rientrano l'anemia, l'embolia grassa e la tromboembolia.

L'anemia postoperatoria si sviluppa dopo una massiccia perdita di sangue intraoperatoria, solitamente associata a una ridotta sensibilità dei tessuti del paziente all'adrenalina o a un intervento chirurgico eccessivamente esteso.

Come misura preventiva nella pianificazione di interventi chirurgici estesi, si ricorre all'esfusione di sangue preoperatoria, che consente, dopo la restituzione al termine dell'intervento, di rifiutare la trasfusione di sangue del donatore.

L'embolia adiposa è una complicanza molto rara della liposuzione, che di solito si verifica in associazione a interventi chirurgici a cielo aperto (ad esempio, interventi di chirurgia plastica della parete addominale anteriore). I sintomi dell'embolia adiposa si manifestano entro le 24 ore successive all'intervento, e talvolta entro 2-3 giorni (tachicardia, febbre, insufficienza respiratoria progressiva, manifestazioni cutanee, ecc.).

Nonostante l'estrema rarità dello sviluppo di complicanze generali, ogni clinica chirurgica dovrebbe disporre di un set di farmaci per fornire assistenza medica d'urgenza per queste condizioni, insieme alle istruzioni per il medico di turno. Se necessario, questo consente di risparmiare ore e minuti da cui potrebbe dipendere l'efficacia dell'intero trattamento.

Le complicazioni locali possono includere suppurazione della ferita, formazione di ematomi, sieromi, gonfiore persistente di stinchi e piedi, ridotta sensibilità cutanea nelle aree sottoposte a liposuzione, flebite delle vene superficiali e persino lo sviluppo di necrosi della pelle e del grasso sottocutaneo.

Complicanze infettive. La ferita residua dopo la liposuzione presenta le seguenti caratteristiche specifiche:

• Durante l'intervento si verificano danni al tessuto adiposo sottocutaneo e profondo su ampie zone (in larghezza e profondità);
• a differenza di una tipica ferita chirurgica (da taglio), il tessuto adiposo è soggetto a notevoli danni meccanici;
• la zona danneggiata si trova a una distanza minima dalla ferita cutanea, e quindi la fuoriuscita del contenuto della ferita attraverso la ferita è praticamente impossibile.

In queste condizioni, il processo infettivo in via di sviluppo acquisisce, di norma, un carattere "maligno" e si sviluppa come un'infezione anaerobica (non clostridiale). Le caratteristiche tipiche di tale decorso sono l'insorgenza improvvisa, la rapida diffusione (a volte fulminea) e il rapido peggioramento delle condizioni generali del paziente a causa della grave tossiemia.

Come misure preventive contro le complicanze infettive si possono individuare le seguenti misure:

• I pazienti programmati per la liposuzione devono essere attentamente selezionati sulla base di un esame preoperatorio sufficientemente approfondito;
• la liposuzione viene eseguita solo su persone praticamente sane con risultati normali di laboratorio e altri test;
• nelle donne l'operazione viene eseguita solo nel periodo intermestruale;
• immediatamente prima dell'operazione il paziente deve fare la doccia;
• Durante gli interventi chirurgici è necessario osservare scrupolosamente le regole di asepsi e antisepsi;
• In caso di interventi più estesi è necessario l'uso profilattico di antibiotici, che vengono somministrati un'ora prima dell'intervento.

Un fattore molto importante che contribuisce allo sviluppo di un'infezione è la formazione di un deposito cutaneo e adiposo lungo il margine dell'incisione cutanea. Si verifica a seguito di ripetuti movimenti della cannula con un'incisione troppo stretta e si manifesta come un margine di tessuto scuro chiaramente visibile che deve essere rimosso al termine dell'operazione.

In caso di un processo infettivo in via di sviluppo, solo l'avvio tempestivo di una terapia complessa può dare l'effetto desiderato. In caso contrario, un esito fatale diventa una possibilità concreta.

In più di 800 interventi di liposuzione eseguiti presso il Centro di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva, sono state riscontrate complicazioni infettive in due casi.

Entrambi i pazienti erano giovani (23 e 24 anni) con depositi adiposi localizzati. Uno di loro è stato sottoposto a liposuzione delle superfici anteriore e posteriore degli stinchi con un'estrazione totale di circa 800 ml di grasso. L'altro è stato sottoposto a liposuzione dell'interno coscia e delle articolazioni del ginocchio con un volume di grasso rimosso simile. In entrambi i casi, l'infiammazione si è sviluppata come infezione anaerobica non clostridiale con manifestazioni cliniche inespresse nei primi 2 giorni dopo l'intervento. In precedenza era stato osservato un rapido sviluppo di grave intossicazione generale con peggioramento dei sintomi e significativa espansione della zona cellulitica.

Il trattamento prevedeva l'apertura e il drenaggio precoci e completi dei focolai infiammatori, l'uso degli antibiotici ad ampio spettro più potenti alle dosi massime, un'adeguata terapia infusionale, la plasmaferesi e un ciclo di ossigeno baroterapia. Di conseguenza, i processi infiammatori si sono arrestati entro una settimana. I difetti estetici sono stati relativamente minori.

Gonfiore della tibia e del piede può verificarsi in caso di trattamento esteso delle cosce, sulla superficie interna e a livello dell'articolazione del ginocchio. Disturbi del drenaggio linfatico si manifestano con la comparsa di gonfiore a livello del terzo inferiore della tibia, dell'articolazione della caviglia e del piede; di solito, scompaiono entro 1-2 mesi.

La formazione di sieromi e la necrosi cutanea sono rare complicazioni se eseguite correttamente. Possono verificarsi quando l'intervento viene eseguito in modo aggressivo, quando vengono utilizzate cannule di diametro eccessivamente grande con uno spessore relativamente ridotto dello strato adiposo e quando la compressione da parte della biancheria intima medica non è sufficiente. Il trattamento dei sieromi prevede l'aspirazione del liquido sieroso tramite puntura e l'uso di collant di densità adeguata.

I disturbi della sensibilità cutanea nell'area della liposuzione si verificano a seguito di traumi alle fibre nervose e si manifestano con ipoestesia, che può essere associata ad aree di iperestesia. La sensibilità compromessa viene gradualmente ripristinata.

Scolorimento cutaneo e cicatrici. A causa del deposito di emosiderina, in casi molto rari si sviluppa una pigmentazione cutanea nell'area trattata, che scompare solo dopo diversi mesi.

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