Malattie delle ghiandole sudoripare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Esistono malattie delle ghiandole sudoripare eccrine e apocrine. Le malattie delle ghiandole sudoripare eccrine includono iperidrosi, disidrosi, granulosità rossa del naso, anidrosi e miliaria. Le malattie delle ghiandole sudoripare apocrine includono bromidrosi e osmidrosi, nonché cromidrosi. Nella pratica di un dermatocosmetologo, si possono riscontrare malattie infiammatorie delle ghiandole sudoripare apocrine, come l'idrosadenite e l'acne inversa (idrosadenite suppurativa). La prima è un tipo di piodermite stafilococcica, mentre la seconda è una variante di acne grave.

L'iperidrosi è una patologia specifica delle ghiandole sudoripare eccrine, caratterizzata da un aumento della produzione di sudore.

Patogenesi dell'iperidrosi. L'iperidrosi può essere causata dall'effetto locale di diversi farmaci sulle ghiandole sudoripare, dall'aumentata stimolazione delle fibre del sistema nervoso simpatico e da alcune influenze centrali. Quando si visita un paziente, è necessario tenere conto di tutti questi meccanismi.

Varietà cliniche. Esistono iperidrosi diffuse e localizzate, così come simmetriche e asimmetriche.

L'iperidrosi generalizzata può essere causata da influenze termoregolatrici centrali. È noto che un aumento della temperatura del sangue che lava l'ipotalamo induce meccanismi termoregolatori come l'aumento della secrezione di sudore da parte delle ghiandole sudoripare eccrine e la dilatazione dei vasi sanguigni. La sudorazione termoregolatrice, a differenza della sudorazione emotiva, aumenta durante il sonno. Si verifica in molti processi infettivi ed è spesso la prima manifestazione di malaria, tubercolosi, brucellosi e altre malattie. Un meccanismo d'azione simile nell'intossicazione alcolica, nella gotta e dopo il vomito, l'iperidrosi generalizzata è possibile anche nella neuropatia diabetica, nell'ipertiroidismo, nell'iperpituitarismo, nell'obesità, nella menopausa e nei tumori maligni; tuttavia, i meccanismi esatti dell'iperproduzione di sudore in queste condizioni e malattie non sono stati sufficientemente studiati. Un caso particolare di iperidrosi simmetrica generalizzata è l'iperidrosi durante gli attacchi di orticaria colinergica.

L'iperidrosi simmetrica localizzata può essere causata da influenze emotive. Pertanto, in caso di stress emotivo e mentale, si verifica un aumento della sudorazione a livello di ascelle, palmi delle mani e piante dei piedi, meno frequentemente nelle pieghe inguinali e sul viso. In alcuni casi, è possibile anche una sudorazione simmetrica diffusa.

L'iperidrosi palmo-plantare può essere costante o episodica. In caso di iperidrosi costante, la situazione peggiora in estate; in caso di iperidrosi episodica, la stagionalità non è tipica. Nei giovani si riscontra un'iperidrosi plantare isolata, che si manifesta in un contesto di squilibrio del sistema nervoso autonomo. Questi pazienti presentano anche acrocianosi, livedo e labilità della pressione arteriosa. Un'iperidrosi palmo-plantare grave con sudorazione profusa è tipica degli adolescenti; la condizione di solito migliora significativamente dopo i 25 anni. Non sono rari i casi familiari, in cui l'iperidrosi è associata a cheratoderma palmo-plantare. L'iperidrosi palmo-plantare può essere complicata da disidrosi vera e propria, dermatite da contatto, piede d'atleta e corinebatteriosi (la cosiddetta cheratolisi "a zigomi"). L'iperidrosi ascellare è più spesso episodica che costante. È associato al caldo e allo stress mentale o emotivo ed è collegato a uno squilibrio del sistema nervoso autonomo.

In alcune persone, l'iperidrosi fisiologica localizzata a livello di labbra, fronte e naso può verificarsi in seguito all'assunzione di cibi piccanti e caldi; l'esatto meccanismo di questo riflesso non è stato chiarito in dettaglio. L'iperidrosi patologica indotta dall'alimentazione è tipica non solo del viso, ma anche di altre aree. La causa potrebbe essere un danno ai nervi simpatici del viso e del collo dovuto a traumi, interventi chirurgici e processi infiammatori nella regione auricolotemporale, ad esempio a livello della ghiandola salivare parotide.

L'iperidrosi asimmetrica è associata a danni alle vie nervose simpatiche che vanno dai centri cerebrali alle terminazioni nervose terminali. Il paziente presenta una patologia a carico della corteccia cerebrale, dei gangli della base del midollo spinale o dei nervi periferici. In questi casi, l'iperidrosi raramente si manifesta come monosintomo; spesso sono presenti altri sintomi neurologici. Sono noti casi di iperidrosi asimmetrica localizzata nella proiezione di organi interni patologicamente alterati, attorno a ulcere trofiche.

Trattamento dell'iperidrosi. Si raccomandano antitraspiranti e deodoranti per uso esterno. L'uso di formalina all'1% e glutaraldeide al 10% è fortemente limitato a causa dell'elevato rischio di sviluppare dermatite allergica. È indicata anche la ionoforesi con farmaci anticolinergici (ad esempio, glicopirronio bromuro). Per via interna vengono prescritti farmaci atropino-simili (Belloid, Bemataminal, ecc.), sedativi (tintura di Motherwort, valeriana, peonia, Notta, Persen, Negrustin, ecc.) e, meno frequentemente, bloccanti gangliari.

La simpatectomia era in passato popolare tra i metodi di correzione invasivi; l'escissione di un lembo cutaneo con un gran numero di ghiandole dall'area specificata veniva utilizzata anche per l'iperidrosi ascellare. Attualmente, per l'iperidrosi palmo-plantare e ascellare, l'introduzione di preparati a base di tossina botulinica di tipo A è molto popolare. Si tratta di un potente bloccante delle fibre simpatiche colinergiche che innervano le ghiandole sudoripare. Nei casi gravi di iperidrosi localizzata in concomitanza con l'assunzione di cibo, è indicato il trattamento chirurgico, volto a ripristinare un'adeguata conduttività lungo i nervi simpatici e a bloccare l'innervazione parasimpatica.

La disidrosi è una patologia cutanea dei palmi delle mani e delle piante dei piedi che si manifesta con eruzioni cutanee con vesciche.

Patogenesi e sintomi della disidrosi. Si considerano la disidrosi vera e la disidrosi sintomatica. La disidrosi vera si sviluppa con un'aumentata sudorazione dei palmi delle mani e delle piante dei piedi in concomitanza con un aumento del lavoro fisico, l'uso di scarpe e guanti caldi, predisponendo al verificarsi di un effetto serra locale. In questa condizione, si verifica, da un lato, un'ipersecrezione di sudore da parte delle ghiandole eccrine e, dall'altro, un'ostruzione dei dotti escretori di queste ghiandole a causa della macerazione dello strato corneo nella loro cavità orale. Di conseguenza, compaiono vesciche persistenti con una membrana densa e contenuto sieroso.

La disidrosi come sintomo può manifestarsi in caso di eczema disidrotico, micosi dei piedi disidrotica, tossiderma e altre dermatosi. La diagnosi si basa sul quadro clinico caratteristico e sui dati dell'esame micologico (in caso di micosi dei piedi).

Trattamento della disidrosi. In caso di disidrosi vera e propria, vengono prescritti agenti essiccanti e disinfettanti. Possono essere prescritti preparati a base di belladonna per uso interno.

La granulosi rossa del naso (granulosis rubra nasi) è una malattia geneticamente determinata delle ghiandole sudoripare eccrine della cute nasale. Patogenesi e caratteristiche cliniche. Il tipo di ereditarietà non è completamente compreso. L'esordio della malattia avviene solitamente durante l'infanzia, dai 6 mesi ai 10 anni. Molti pazienti presentano disturbi circolatori e iperidrosi palmo-plantare. Il quadro clinico può essere preceduto da un'intensa sudorazione nella zona della punta del naso per diversi anni. Successivamente, compare un eritema diffuso, inizialmente sulla punta del naso, e poi più diffuso, che interessa la pelle di guance, labbro superiore e mento. Piccole gocce di sudore sono visibili sullo sfondo dell'eritema. Successivamente, si formano piccole macchie eritematose, papule e persino vescicole nella proiezione delle ghiandole sudoripare. La malattia di solito scompare spontaneamente all'inizio della pubertà. In alcuni pazienti può essere più lungo, nel qual caso si formano teleangectasie e piccole cisti delle ghiandole sudoripare eccrine.

Trattamento. Si raccomanda una cura delicata della pelle, vengono prescritti farmaci stabilizzanti vegetativi per via interna, in alcuni casi si decide di rimuovere singole ghiandole o cisti mediante laser ed elettrocoagulazione.

L'anidrosi è una patologia particolare delle ghiandole sudoripare eccrine, caratterizzata dalla mancata produzione di sudore.

Patogenesi dell'anidrosi. L'anidrosi può essere associata a patologie delle ghiandole sudoripare eccrine stesse, nonché a vari disturbi della loro innervazione. Per quanto riguarda le ghiandole sudoripare, si possono riscontrare aplasia, displasia fotodermica congenita, ostruzione in caso di sudamina, eczema e dermatite atopica, lichen planus, psoriasi e ittiosi. Anche l'acrodermatite atrofica cronica, la sclerodermia, la malattia di Sjögren e i linfomi cutanei portano a una riduzione della produzione di sudore. L'anidrosi è possibile in presenza di lesioni organiche del cervello e del midollo spinale (siringomielia, lebbra, simpaticectomia, ecc.), isteria, ipertermia, nonché in seguito a somministrazione orale di bloccanti gangliari e farmaci anticolinergici.

Sintomi di anidrosi. Clinicamente si manifesta con xerosi cutanea. L'anidrosi diffusa può portare a significativi disturbi della termoregolazione, fino a ipertermia marcata. Questo è tipico dei pazienti con displasia ectodermica anidrotica congenita.

Trattamento dell'anidrosi. Massimo impatto efficace sui fattori predisponenti, terapia efficace delle dermatosi concomitanti.

La miliaria è una malattia infiammatoria delle ghiandole sudoripare eccrine.

Patogenesi del sudamina. La malattia è tipica di neonati e bambini, ma può manifestarsi anche negli adulti. Lo sviluppo del sudamina è favorito dal surriscaldamento generalizzato associato a temperature ambientali elevate, spesso in combinazione con elevata umidità. È tipico del periodo estivo. Inoltre, il sudamina può manifestarsi con un aumento dell'attività fisica, in concomitanza con febbre, in diverse malattie infettive e in altre condizioni.

Sintomi della miliaria. Inizialmente compare la cosiddetta miliaria rossa, un'eruzione cutanea rappresentata da molteplici punti che si formano a causa della persistente dilatazione dei vasi attorno agli sbocchi delle ghiandole sudoripare eccrine. L'eruzione cutanea è simmetrica, localizzata sul corpo e nelle pieghe cutanee; nel giro di pochi giorni possono comparire nuove lesioni. Successivamente, possono formarsi vescicole trasparenti fino a 2 mm di diametro con contenuto biancastro e una corona di eritema lungo la periferia. Questa è la cosiddetta miliaria bianca, o periporite (ostioporite). Questa malattia è classificata come un gruppo di piodermiti stafilococciche.

Trattamento del sudamina. Sono indicati un'adeguata cura della pelle, l'uso di indumenti larghi di cotone e l'uso di disinfettanti esterni o agenti antibatterici.

L'ematidrosi, o sudore sanguinolento, è una rara patologia associata alla diapedesi dei globuli rossi dai capillari che circondano le ghiandole sudoripare eccrine.

È tipico delle condizioni accompagnate da un'aumentata permeabilità della parete vascolare: disturbi diencefalici, vasculite, traumi fisici e mentali. Il sudore ematico compare più spesso sul viso (fronte, naso), sugli avambracci, nella zona delle pieghe periungueali e talvolta in altre zone. La condizione è solitamente parossistica, può intensificarsi in caso di stress psicoemotivo e durare da alcuni minuti a diverse ore. Alcuni pazienti manifestano sintomi precursori: dolore e bruciore compaiono diversi giorni prima della fuoriuscita del sudore ematico. Il fenomeno del sudore ematico è simile all'ematidrosi. Nella correzione dell'ematidrosi, si tiene conto del background patogenetico e si raccomandano sedativi e farmaci che rafforzano la parete vascolare.

La bromidrosi è un odore sgradevole del sudore, l'osmidrosi è un sudore maleodorante.

Queste condizioni si verificano nei giovani uomini e sono associate alla presenza di diversi aminoacidi (ad esempio, tirosina, leucina, ecc.), acidi grassi e prodotti di scarto della microflora, principalmente corinebatteri, nella secrezione delle ghiandole sudoripare. Si verificano episodi anche nelle giovani donne con disturbi disormonali in concomitanza con il ciclo mestruale. Bromidrosi e osmidrosi sono tipiche dei pazienti con malattie renali croniche accompagnate da insufficienza renale cronica, gotta, diabete, nonché in caso di consumo di aglio e assunzione di diversi farmaci. I principi per la correzione di bromidrosi e osmidrosi sono simili a quelli dell'iperidrosi localizzata. Ai pazienti vengono fornite raccomandazioni sulla dieta (escluso l'aglio), un'igiene accurata e vengono prescritti agenti antibatterici per uso esterno.

La cromoidrosi è il sudore colorato.

Esistono pseudocromidrosi e cromidrosi vera. La pseudocromidrosi è caratterizzata dalla secrezione di sudore incolore, già colorato sulla superficie cutanea. La causa più comune sono i corinebatteri, spesso presenti sulla pelle e sui peli delle ascelle. Nel trattamento di questi pazienti, si raccomanda un'igiene accurata e vengono prescritti agenti antibatterici per uso esterno. Il colore del sudore può anche essere associato alla perdita di tinture dai tessuti degli indumenti. La cromidrosi vera è estremamente rara; sono state descritte condizioni accompagnate da sudore giallo, blu, verde, nero, viola e marrone.

Associata all'assunzione di determinati farmaci o coloranti. Può essere accompagnata da discromie cutanee localizzate. Simile alla vera cromidrosi è il fenomeno del latte colorato. Se la causa della vera cromidrosi non viene identificata, l'unico metodo per correggerla è l'escissione chirurgica di aree cutanee nelle ascelle.

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