Rimedi e metodi di trattamento esterno dell'alopecia areata circolare

1. Ormoni glucocorticosteroidi

Meccanismo d'azione: effetto immunosoppressivo locale

Modalità d'uso:

Applicazioni e medicazioni occlusive.

Indicazioni: stadio progressivo di alopecia focale con interessamento di meno del 50% del cuoio capelluto.

Sono stati riportati buoni risultati con l'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi potenti (fluocinolone, desametasone, ecc.) sotto forma di lozioni, creme e unguenti. Tuttavia, la maggior parte dei dermatologi ritiene che questo trattamento sia inefficace e che il ripristino permanente dei capelli si osservi solo nei casi in cui è possibile aspettarsi una crescita spontanea dei capelli.

Effetti collaterali: atrofia cutanea, dermatite da steroidi (eritema, teleangectasie, discromie), aumentata sensibilità ai raggi UV, follicolite. Con l'uso prolungato di steroidi in regime occlusivo, può svilupparsi un effetto collaterale sistemico: la soppressione del sistema ipofisi-surrene, che si manifesta con una diminuzione del livello di cortisolo nel plasma.

Introduzione nelle aree interessate. Indicazioni: singole chiazze calve, esteticamente difficili da nascondere: mantenimento della crescita delle sopracciglia.

Per la somministrazione intralesionale, si utilizza più comunemente una sospensione cristallina di triamcinolone acetonide in lidocaina. L'intervallo di concentrazione varia da 2,5 a 10 mg/ml. La sospensione viene somministrata per via intradermica a 0,1 ml a una distanza di 1 cm l'una dall'altra, con una dose totale massima di 2 ml. La procedura di trattamento viene ripetuta ogni 2-4 settimane. Nel trattamento delle sopracciglia, la concentrazione di triamcinolone non deve superare i 2,5 mg/ml. La crescita dei peli riprende solitamente dopo 4 settimane; un risultato esteticamente soddisfacente si ottiene dopo 3-4 mesi. Spesso, la caduta dei peli si ripresenta diversi mesi dopo l'interruzione del trattamento.

Effetti collaterali: dolore e atrofia cutanea nei siti di iniezione. Gravi complicazioni oculari (glaucoma secondario, cataratta) possono verificarsi durante la crescita delle sopracciglia.

La somministrazione frequente di dosi massime di steroidi è soggetta al rischio di sviluppare gravi complicazioni sistemiche.

2. Allergeni da contatto

Sostanze come il dinitroclorobenzene (DNCB), il salicilato di dibutile (DBESA), il difenilciclopropenolo (DPCP) e la Primula obconica causano dermatite allergica da contatto e sono utilizzate nel trattamento della OC da oltre 30 anni.

Per spiegare il meccanismo della loro azione sono stati proposti due concetti:

1. L'immunogeno attrae un'ulteriore popolazione di cellule T nella zona trattata, attivando così il processo di rimozione dell'antigene sospetto dal follicolo pilifero.
2. Secondo il concetto di "competizione antigenica", il reclutamento di T-soppressori non specifici nell'area cutanea trattata porta alla soppressione della reazione autoimmune al presunto antigene.

Indicazioni: alopecia focale e subtotale, insensibilità ad altri metodi terapeutici. Nelle forme totali e universali della malattia, l'uso di allergeni da contatto è inefficace. L'uso di sensibilizzanti da contatto è sconsigliato nei pazienti con malattia atopica, sia per la loro scarsa efficacia, sia per il possibile peggioramento delle manifestazioni atopiche.

Metodi di utilizzo del DNHB:

1. La sensibilizzazione è causata dall'applicazione di una soluzione di DNHC al 24% sulla cute della lesione calva. L'applicazione successiva, dopo 10 giorni, di una soluzione allo 0,1% di questo allergene provoca una reazione infiammatoria immunitaria nei pazienti sensibilizzati: dermatite allergica da contatto. Successivamente, per mantenere una moderata reazione infiammatoria alla lesione calva, si applica settimanalmente una soluzione di DNHC a bassissima concentrazione (fino allo 0,0001%).
2. Si applica inizialmente una soluzione al 2% di DNCB sulla pelle dell'avambraccio e, dopo 10 giorni, si induce una dermatite allergica da contatto nello stesso sito applicando una soluzione all'1% del farmaco. Successivamente, si applica settimanalmente una soluzione di DNCB a bassa concentrazione (0,0001%) sulle chiazze calve.

La durata del trattamento è di 3-12 mesi.

Effetti collaterali:

• previsto - disagio causato da manifestazioni di dermatite allergica (eritema, prurito, raramente - vesciche, infezione secondaria).
• potenziali proprietà mutagene dovute alla scarsa purificazione dei cloronitrobenzeni
• sviluppo di sensibilizzazione crociata al cloramfenicolo e ad alcuni altri preparati chimici.

DFCP e DBESC sono più sicuri ma meno efficaci del DNCB. Questi farmaci non hanno effetti teratogeni, mutageni o cancerogeni; non sono in grado di indurre reazioni crociate con altre sostanze chimiche. Le modalità di somministrazione sono le stesse del DNCB.

A volte, durante il trattamento della DFC, si osserva un fenomeno di tolleranza, quando, per ottenere una reazione infiammatoria moderata, diventa necessario aumentare costantemente la concentrazione del farmaco (fino al 2%), il che porta infine alla perdita di tutti i capelli ricresciuti.

Le applicazioni di DBESC non devono essere combinate con la terapia PUVA a causa di una diminuzione dell'efficacia del trattamento, presumibilmente dovuta alla presunta soppressione dell'attività funzionale delle cellule di Langerhans da parte della PUVA.

3. Irritanti

• idrossiantroni (ditranolo 0,1%-1% e antralina 0,1%-1%)
• tintura di peperoncino rosso al 10%
• badyaga
• succo fresco di cipolla, aglio, rafano, ravanello
• tinture di citronella, zamaniha, eucalipto, aralia, calendula
• Soluzione al 20% di trementina in olio di ricino
• olio di bardana
• unguento al propoli al 30%
• altro

Indicazioni: forma focale di alopecia circolare dopo l'arresto della caduta dei capelli (in fase stazionaria).

Gli irritanti sono da tempo utilizzati per trattare l'alopecia circolare; il meccanismo d'azione e l'efficacia della maggior parte di essi non sono stati verificati in studi comparativi moderni. In sostanza, gli irritanti causano una dermatite artificiale, che si manifesta con eritema e, talvolta, gonfiore della pelle nel sito di contatto, nonché sensazioni soggettive (prurito, bruciore). È possibile che gli irritanti provochino una reazione infiammatoria intorno ai follicoli piliferi, che distoglie parzialmente le cellule immunitarie dai follicoli.

Oggigiorno vengono utilizzati più spesso irritanti moderni appartenenti al gruppo degli idrossiantroni sintetici: ditranolo e antralina, la cui composizione chimica è simile.

Il ditranolo (1-8-diidrossi-9-antrone) è un analogo chimico della sostanza naturale crisarobina.

Meccanismo d'azione: Il farmaco ha un pronunciato effetto irritante locale citotossico e citostatico. Nel sito di applicazione si verificano manifestazioni di dermatite artificiale e scolorimento della pelle di colore giallo-marrone. Si presume che nella dermatite causata da idrossiantroni, altri mediatori svolgano un ruolo dominante rispetto alla dermatite causata dall'uso di altri irritanti. L'effetto immunomodulatore aspecifico è dimostrato dalla crescita dei peli senza manifestazioni cliniche di dermatite.

Il ditranolo è disponibile sotto forma di unguenti e pomate (Cygnoderm, ditranolo). L'aggiunta di paraffina consente un'applicazione più precisa, utile soprattutto su piccole zone calve.

Antralina. Simile per composizione chimica e meccanismo d'azione al ditranolo.

Modalità d'uso: applicare il prodotto per 30 minuti; quindi, a seconda della tolleranza individuale, aumentare gradualmente l'esposizione. L'efficacia aumenta con l'aumentare della concentrazione del prodotto. Per il risciacquo, utilizzare shampoo contenenti zinco piritione. Si raccomanda ai pazienti di lavarsi le mani dopo l'applicazione di ditranolo (antralina) e di proteggere la pelle trattata dall'esposizione alla luce solare. L'uso prolungato del prodotto su lesioni estese durante la gravidanza non è raccomandato. La ricrescita dei capelli si osserva dopo 3 mesi, mentre l'effetto esteticamente soddisfacente si ottiene dopo 6 mesi.

4. Prodotti stimolanti per la crescita dei capelli

Indicazioni: tutte le forme di alopecia circolare, indipendentemente dallo stadio.

• Minoxidil (Regaine)
• Lozione 101-G e altri

Differenza: in caso di alopecia circolare, il trattamento esterno può essere interrotto una volta ottenuto un effetto esteticamente soddisfacente.

5. Preparati che migliorano il trofismo dei tessuti:

Indicazioni: tutte le forme di alopecia circolare, indipendentemente dallo stadio

Contenente acido pantotenico

• Bepanten (crema, unguento) - contiene acido pantotenico
• Pantenolo (aerosol) - contiene dexpantenolo
• Tricostim - contiene acido pantotenico, estratto di frutto di palma Sabal, oli essenziali, vitamine, solfato di zinco, aminoacidi.

Meccanismo d'azione: l'acido pantotenico è una parte del coenzima A, svolge un ruolo importante nel processo di acetilazione e ossidazione, partecipa al metabolismo dei carboidrati e dei grassi e alla sintesi dell'acetilcolina; ha un certo effetto antinfiammatorio.

Modalità d'uso: applicare (spruzzare) sulle zone interessate 1-2 volte al giorno.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche ai componenti del farmaco.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Preparati di sangue di vitello

• Actovegin (gel, unguento).
• Solcoseryl (gel, unguento).

Meccanismo d'azione: attiva il metabolismo nei tessuti, favorisce l'assorbimento di ossigeno e nutrienti da parte dei tessuti, accelera la sintesi di ATP, stimola l'angiogenesi.

Modalità d'uso: applicare sulla zona interessata 1-2 volte al giorno

Effetti collaterali: può verificarsi una sensazione di bruciore, che non richiede l'interruzione del trattamento.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

6. Preparati che migliorano la microcircolazione

Indicazioni: tutte le forme di alopecia circolare, indipendentemente dallo stadio.

L'epatrombina (gel, unguento) è un farmaco combinato contenente eparina sodica, allantoina e dexpantenolo.

Meccanismo d'azione: l'eparina ha un effetto antitrombotico e antinfiammatorio locale, migliorando il flusso sanguigno. L'allantoina ha un effetto antinfiammatorio e stimola i processi metabolici. Il dexpantenolo - acido pantotenico - è un componente del coenzima A. Svolge un ruolo importante nel processo di acetilazione e ossidazione, partecipa al metabolismo dei carboidrati e dei grassi e alla sintesi dell'acetilcolina; ha un certo effetto antinfiammatorio.

Modalità d'uso: applicare sulle zone calve 1-3 volte al giorno, massaggiando delicatamente con movimenti circolari.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche locali.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

L'unguento all'eparina è un farmaco combinato contenente eparina sodica, benzocaina e nicotinato di benzile.

Meccanismo d'azione: antitrombotico, anestetico locale, antinfiammatorio.

Modo d'uso: applicare sulla zona interessata 2-3 volte al giorno.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche.

Controindicazioni: riduzione della coagulazione del sangue, trombocitopenia

7. Preparati biologicamente attivi dalla placenta con effetto fotosensibilizzante

Indicazioni: tutte le forme di alopecia circolare dopo l'arresto della caduta dei capelli.

Melagenina-1 - lozione; applicare sulla pelle della zona interessata con successivo leggero sfregamento 3 volte al giorno dopo 8 ore. Dopo lo sfregamento diurno, la zona viene irradiata con raggi infrarossi per 11 minuti.

Melagenina piloattiva (Antialopecium) - lozione; applicare sulla pelle delle lesioni una volta al giorno. Dopo lo sfregamento, irradiazione con raggi infrarossi.

Meccanismo d'azione: stimolazione della sintesi proteica, miglioramento del flusso sanguigno, normalizzazione della funzionalità delle ghiandole sebacee.

8. Preparati contenenti silicio che migliorano la struttura dei capelli

Silocast è un farmaco combinato costituito da 1-clorometil silatrano (3 g), dimexide (65 ml) e olio di ricino (fino a 100 ml); disponibile in flaconi di vetro da 100 ml.

Meccanismo d'azione: favorisce la crescita dei capelli

Indicazioni: alopecia focale dopo l'arresto della caduta dei capelli.

Modo d'uso: applicare (agitare prima dell'uso) 1 chiazza calva con un batuffolo di cotone imbevuto di prodotto, tamponando leggermente (non strofinare!), 2 volte al giorno, mattina e sera. La dose giornaliera varia da 1 a 5 ml di soluzione, a seconda della durata e della gravità della patologia, nonché dell'età del paziente. La durata del trattamento è di 3 mesi.

Effetti collaterali: dopo 3-5 minuti dall'applicazione del farmaco può manifestarsi una sensazione di bruciore e prurito, che scompare entro 15-20 minuti.

9. Stimolanti della proliferazione dei cheratinociti

L'etonio è un composto bis-ammonio quaternario.

Forma di rilascio: polvere per la preparazione di una soluzione all'1% (a base di soluzione isotonica di cloruro di sodio) e di unguento al 2% (a base di vaselina e lanolina).

Meccanismo d'azione: ha effetti antimicrobici e anestetici locali, stimola la proliferazione dei cheratinociti.

Modo d'uso: applicare sulla lesione 1-2 volte al giorno. Esiste un metodo di applicazione simultanea di una soluzione di etonio all'1-1,5% (2 volte al giorno) e di un unguento di aciclidina al 5% (colinomimetico) per un periodo prolungato fino alla ricrescita dei capelli.

10. Medicina tradizionale utilizzata per l'alopecia di varia origine

Questa sezione include la terapia con qualsiasi preparato a base di erbe, compresi quelli già elencati nel gruppo degli irritanti. Recentemente, i preparati a base di erbe sono diventati sempre più popolari grazie alla loro relativa innocuità e reperibilità.

A. Una variante della terapia complessa utilizzata nel trattamento dell'alopecia focale e androgenetica.

Collezione di erbe:

• Erba di San Giovanni 15.0
• Salvia erba 15.0
• Fiori di calendula 15.0
• Erba origano 10.0
• Foglie di ortica 20.0
• Radice di bardana 15.0
• Coni di luppolo 10.0

Si versa 1 cucchiaio di miscela di erbe in 1 bicchiere d'acqua e si fa bollire per 5 minuti, si lascia in infusione per 2 ore, si filtra e si assume caldo, 1/2 bicchiere 2 volte al giorno prima dei pasti. Il trattamento dura 2-3 mesi.

Saparal

• compressa 0,05 g n. 50
• 2 compresse al mattino e al pomeriggio prima dei pasti. Ciclo di trattamento: 2-3 mesi.

Il preparato è costituito dalla somma di basi ammoniche di sali di glicosidi triterpenici ottenuti dalle radici di Aralia manciuriana. Ha un effetto tonico.

Controindicazioni: epilessia, ipercinesia, aumento dell'eccitabilità.

Per evitare disturbi del sonno, non somministrare nelle ore serali.

Iniezioni biosate

• 1 ml per via intramuscolare n. 30

Il farmaco è un estratto acquoso di erbe.

Azione: biostimolante, migliora i processi metabolici e rigenerativi, ha un effetto tonico e antinfiammatorio generale.

Controindicazioni: achilia, ulcera peptica, neoplasie maligne.

Le aree affette da alopecia vengono lubrificate con tintura di iperico mescolata con aceto da tavola in rapporto 1:1 2 ore prima dell'esposizione all'UFO.

UFO fino a 1,5 biodosi, 15 sedute per ciclo.

Ogni sera, alternando ogni 5 giorni, si strofinano sulle zone calve tintura di valeriana, estratto di eleuterococco, acqua di aronia, rotokan (miscela di estratti liquidi di camomilla, calendula, achillea 2:1:1), maraslavin, succo di Kalanchoe o di piantaggine.

B. Altri rimedi popolari.

• bere una tisana di Veronica officinalis 15 g per 1 litro d'acqua
• Bevono tè di ortica morta, viola del pensiero, prugna selvatica e foglie di fragola. La dose è arbitraria.
• decotto di radice di bardana - 10 g per 1 bicchiere d'acqua - assumere per via orale durante il giorno
• Lavatevi i capelli con un decotto di lino cuculo; per il decotto, prendete 20 g di erba, fate bollire in 300 ml di acqua, fate evaporare fino a 1/3 del volume originale del liquido. Il decotto può essere dolcificato con miele e bevuto come una tisana con l'aggiunta di vino rosso.
• lavare i capelli 3 volte a settimana con un decotto forte di una miscela di erbe di ortica e farfara (1:1)
• risciacquare i capelli dopo il lavaggio con un infuso di giovani foglie di ribes nero
• I capelli vengono inumiditi con una tintura di radici di elleboro: 1 parte di rizomi 120 parti di vodka o alcol a 70°, lasciare agire per 2 settimane, filtrare
• strofinare un infuso di assenzio panicolato sul cuoio capelluto - 2 cucchiai per 1 bicchiere di acqua bollente
• un composto di radici di bardana 20 g, fiori di calendula 10 g per 1 litro d'acqua, far bollire per 20 minuti e lavare i capelli almeno 2 volte a settimana
• sciacquare settimanalmente il cuoio capelluto con un decotto forte di radici di calamo e fiori di calendula, non strofinare, ma lasciare asciugare da solo, un ciclo di 5-7 procedure
• un infuso di rizomi di calamo (10 g per 1 bicchiere di acqua bollente) viene utilizzato per lavare la testa e strofinato sulle radici dei capelli
• un decotto di foglie o gemme di betulla, fiori di sambuco nero in proporzioni uguali, strofinare sul cuoio capelluto
• infuso caldo di fiori di fiordaliso - 1 cucchiaio di fiori per 1 bicchiere di acqua bollente, strofinare sul cuoio capelluto
• infuso caldo di fiori di tanaceto o camomilla in aceto e acqua (2 cucchiai di materie prime per 200 ml di aceto di mele e 200 ml di acqua) per frizioni quotidiane sui capelli chiari
• per lavare il cuoio capelluto si usa un decotto forte di foglie di farfara
• un decotto di equiseto (15 g per 200 ml di acqua), addensato per evaporazione a bagnomaria fino alla metà, viene strofinato sul cuoio capelluto
• l'infuso di salvia (10 g per 200 ml di acqua) viene strofinato sul cuoio capelluto quotidianamente
• tintura di gemme di pioppo nero (10 g per 100 ml di vodka, in infusione per 7-10 giorni), da strofinare sul cuoio capelluto a giorni alterni per 7-20 giorni.
• lavare i capelli con un decotto forte di parti uguali di radici di salice e bardana
• lavare i capelli con un decotto di rizomi di ninfea gialla nella birra
• La pianta schiacciata della bardana viene utilizzata per lubrificare la zona calva dopo aver rimosso le spine
• una tintura alcolica di gemme di betulla (10 g per 200 ml di vodka) viene strofinata sul cuoio capelluto a sere alterne
• un decotto di steli di caprifoglio (qualsiasi dose) viene utilizzato per risciacquare i capelli dopo il lavaggio
• 1 cucchiaio di radici di bardana, rizomi di calamo, fiori di calendula, coni di luppolo; lasciare in infusione in 1 litro di acqua bollente, lasciare agire per 30 minuti e bagnare la testa di notte 2-3 volte a settimana
• La radice fresca tritata di ninfea bianca, mescolata con resina di abete rosso o di pino, viene applicata sulle zone calve dopo aver lavato la testa con un decotto di piante. La resina di pino è sconsigliata ai pazienti con atopia a causa del contenuto di trementina, che ha un effetto sensibilizzante.
• lavare i capelli e frizionare con decotti di rizomi e radici di bardana, bardana comune, salicone, cardo, gemme di pioppo nero (20 g per 200 ml di acqua) dopo il lavaggio, far evaporare il decotto a metà e, riscaldando, mescolare a metà con grasso interno (22)

Metodi e mezzi di trattamento generali

Esistono agenti terapeutici di base volti a correggere malattie concomitanti e disturbi di base identificati nei pazienti, e agenti terapeutici patogenetici che hanno un effetto immunosoppressivo.

A. La terapia di base significa

La selezione dei farmaci in questo gruppo è determinata dallo spettro dei disturbi di base identificati durante la visita del paziente.

In caso di insufficienza vegetativa-vascolare, si consiglia l'uso di vasodilatatori (xantinolo nicotinato - complamina, tinikol), che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna periferica, anche nella zona dei follicoli piliferi. La durata del trattamento è di 1-1,5 mesi, i dosaggi sono normali.

L'adenosina trifosfato (ATP) ha un pronunciato effetto vasoattivo dovuto alla stimolazione della formazione di adenosina monofosfato (AMP). Il farmaco ha anche un effetto stabilizzante di membrana. L'ATP viene prescritto a 1,0 mg per via intramuscolare a giorni alterni, 15 mg per ciclo; un ciclo ripetuto dopo 2-3 mesi.

Quando vengono rilevate alterazioni emoreologiche e coagulologiche (aumento della viscosità del sangue e del plasma, aumentata aggregazione degli eritrociti e ridotta deformabilità), corrispondenti alla sindrome da “iperviscosità”, è necessaria la loro correzione mirata.

Il trattamento di base per la sindrome da iperviscosità è la reopoliglucina, un preparato di destrano a basso peso molecolare. La reopoliglucina riduce la viscosità del sangue attraverso l'emodiluizione, causa la disaggregazione degli eritrociti, mobilizza l'eparina endogena e inibisce la formazione di trombina (tromboplastina). Il preparato viene somministrato per via endovenosa a goccia lenta (40 gocce al minuto) a 400 ml con un intervallo non superiore a 2 giorni; 6-8 infusioni per ciclo.

È consigliabile l'associazione di reopoliglucina (400 ml) con pentossifillina (100-200 mg) e no-shpa (4 ml), che consente di potenziare l'efficacia di ciascuno dei farmaci.

La pentossifillina ha un effetto vasodilatatore, migliorando la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue. Il farmaco non è prescritto in caso di infarto miocardico acuto, emorragie, grave malattia cerebrovascolare aterosclerotica, disturbi del ritmo cardiaco, gravidanza e allattamento.

Il metodo ottimale di correzione è l'alternanza di infusioni di reopoliglucina con pentossifillina e somministrazioni endovenose di soluzione isotonica di cloruro di sodio (250 ml) e solcoseryl (4 ml); 6-8 infusioni per ciclo. Il solcoseryl è un estratto deproteinizzato di sangue di vitello. Il farmaco stimola l'angiogenesi, promuove la rivascolarizzazione tissutale, stimola il metabolismo energetico e migliora le proprietà reologiche del sangue. Il farmaco non è indicato per somministrazione endovenosa in caso di insufficienza cardiaca, edema polmonare, oliguria o iperidratazione. Il solcoseryl può anche essere prescritto per via intramuscolare giornaliera alla dose di 5 ml per 4-6 settimane.

Per correggere le proprietà reologiche e coagulologiche del sangue si può usare anche piyavit, un preparato contenente la secrezione delle ghiandole salivari delle sanguisughe, nella dose di 0,3 g (2 capsule) 3 volte al giorno per 10 giorni.

Il trattamento con tutti i farmaci di questo gruppo viene effettuato sotto controllo del coagulogramma.

In caso di sindrome idrocefalica (aumento della pressione intracranica, vasospasmo cerebrale, alterazione della dinamica del liquido cerebrospinale e dell'emocircolazione), si utilizzano agenti disidratanti (veroiron, diacarb, triampur) e nootropi in associazione a sedativi. I cicli di trattamento vengono ripetuti 3-4 volte all'anno; la durata del trattamento con agenti disidratanti non supera le 3 settimane. La terapia per la sindrome idrocefalica deve essere concordata con un neurologo.

In caso di ipertensione endocranica, ai pazienti viene prescritta anche una soluzione al 25% di solfato di magnesio, 3-6 ml per via intramuscolare n. 6-10, che ha anche un effetto sedativo.

Poiché qualsiasi tipo di alopecia (circolare, androgena, diffusa) è accompagnata da una diminuzione dei livelli di calcio, magnesio, zinco, selenio e silicio nel fusto del capello, è necessario prescrivere farmaci contenenti questi microelementi. Uno dei farmaci più efficaci di questa serie è HSN (capelli, pelle, unghie), che contiene un complesso di microelementi essenziali.

Tradizionalmente, l'ossido di zinco viene prescritto in polvere alla dose di 0,05 g 3 volte al giorno per 3 mesi. Dopo un mese di pausa, il trattamento viene ripreso, con 3-4 cicli. Tra un'assunzione e l'altra di ossido di zinco, si utilizzano agenti contenenti calcio, fosforo, magnesio e ferro. Si ritiene che l'uso di preparati a base di zinco sia efficace nella terapia complessa delle forme gravi di alopecia areata, soprattutto nei pazienti con immunodeficienza dopo l'interruzione della terapia con glucocorticoidi.

È possibile utilizzare Zinctheral, una compressa contenente 200 mg di solfato di zinco (1 compressa 3 volte al giorno prima dei pasti). La dose massima giornaliera è di 6 compresse. L'assunzione dei preparati a base di zinco elencati può causare nausea, vomito e dolore addominale.

L'accelerazione dei processi di rigenerazione si ottiene prescrivendo stimolanti biogenici (estratto di aloe, estratto di placenta, eppenina, apilak, un farmaco non steroideo ad azione anabolizzante - orotato di potassio), che migliorano il metabolismo cellulare, il trofismo e la rigenerazione tissutale. I farmaci vengono prescritti in dosi terapeutiche normali per un mese. In base al tipo di azione, anche la riboxina, in grado di aumentare l'attività di numerosi enzimi del ciclo di Krebs, stimolando la sintesi dei nucleotidi e migliorando i processi metabolici nei tessuti, rientra tra gli anabolizzanti; viene prescritta alla dose di 0,1 g 3 volte al giorno per un mese.

L'uso di dalargin, un analogo sintetico della leuencefalina, nel trattamento delle forme lievi di occlusione cardiaca in fase progressiva merita attenzione. Il farmaco ha un effetto immunocorrettivo e antistress, prevenendo lo sviluppo di disturbi trofici. Un effetto collaterale del dalargin è la riduzione della pressione sanguigna.

Nel trattamento dell'alopecia circolare focale, il gliciram, un estratto di radice di liquirizia, ha trovato applicazione, stimolando moderatamente la funzione della corteccia surrenale, i cui ormoni favoriscono la ripresa della crescita dei capelli. Il gliciram si assume in dosi di 2 compresse 3 volte al giorno per 2 mesi. La radice di liquirizia è anche parte dell'elisir "Amber Plus", che si prescrive in dosi di 3 compresse al mattino per un mese.

Anche in assenza di indicazioni anamnestiche sullo stress come possibile fattore scatenante della malattia, nel complesso terapeutico dovrebbero essere inclusi sedativi e ansiolitici (sibazon, atarax, ecc.), poiché la caduta improvvisa dei capelli provoca inevitabilmente nevrosi, ipocondria e depressione nei pazienti.

Si raccomanda di associare al trattamento con sedativi metaboliti centrali di aminoacidi e nootropi (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), che migliorano la funzione cerebrale agendo sulla microcircolazione (soppressione dell'aggregazione piastrinica, ripristino della configurazione degli eritrociti rigidi), sul metabolismo energetico e proteico.

B. Terapia patogenetica

• Glucocorticosteroidi

In molti casi di alopecia circolare, compresa l'alopecia totale, il trattamento generale con corticosteroidi aiuta a ripristinare la normale crescita dei capelli: la caduta dei capelli si arresta, i capelli diventano rapidamente pigmentati e si infoltiscono.

L'analisi di numerose pubblicazioni consente di identificare 3 principali metodi di trattamento con corticosteroidi.

1. Somministrazione a breve termine di prednisolone (5 giorni - 15 mg/die, 5 giorni - 10 mg/die, 5 giorni - 5 mg/die) nella fase progressiva della malattia come parte di una terapia complessa.
2. Terapia pulsata con prednisolone
   • almeno 4 cicli mensili di prednisolone alla dose di 300 mg al mese (10 mg al giorno) con un intervallo di 4 settimane tra i cicli.
   • almeno 4 cicli mensili di prednisolone alla dose di 1000 mg al mese (32 mg al giorno) con un intervallo di 4 settimane tra i cicli.
3. Trattamento permanente con prednisolone fino a 6 mesi: da 20 a 40 mg di prednisolone al giorno per 1-2 mesi, seguito da una riduzione della dose a una dose di mantenimento. Si raccomanda di associare la terapia corticosteroidea all'uso topico di minoxidil.
   • uso a lungo termine di piccole dosi di desametasone (1-1,5 mg/die) come parte di una terapia complessa.

Tuttavia, nonostante i buoni risultati teorici immediati e i seri prerequisiti teorici per l'uso dei corticosteroidi (patogenesi immunitaria o autoimmune della malattia), non vi è consenso sull'opportunità del loro utilizzo. Ripristinando il normale ciclo del follicolo pilifero, i corticosteroidi, purtroppo, causano una serie di gravi complicazioni comuni, la più grave delle quali può portare alla morte del paziente. Le principali complicazioni della terapia steroidea includono: sindrome di Itsenko-Cushing esogena, stato immunodepressivo, ulcera gastrica e duodenale, diabete mellito, disturbi mentali del paziente, atrofia muscolare, fragilità vascolare, squilibrio idro-salino, ipoproteinemia, sindrome da ipercoagulazione.

Un altro forte argomento contro l'uso di questi farmaci potenzialmente pericolosi per l'alopecia circolare sono le ricadute della malattia, che si verificano in 2/3 dei pazienti dopo l'interruzione dei corticosteroidi e talvolta durante la riduzione del dosaggio. È stato suggerito che un effetto positivo stabile si ottenga in quei pazienti che si sarebbero ripresi senza l'uso di corticosteroidi, ma con un recupero più lento. Non esiste un consenso sul metodo e sulla durata dell'uso dei corticosteroidi.

• Ciclosporina A

L'identificazione del ruolo del sistema immunitario nello sviluppo dell'alopecia circolare ha portato a tentativi di trattare questa malattia con un farmaco immunosoppressore: la ciclosporina A, o sandimmune. Il farmaco riduce l'attività dei linfociti T nella pelle, ma a differenza dei citostatici e di altri immunosoppressori, non influenza le funzioni di base di macrofagi e granulociti, non causa linfocitolisi, agendo selettivamente a livello delle citochine, interrompendo la cooperazione delle cellule immunocompetenti.

Effetti collaterali: di solito dipendono dalla dose e diminuiscono con la sua riduzione. I più frequentemente osservati sono disfunzioni renali, epatiche e gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea), ipertricosi, tremori, ipertrofia gengivale; meno frequentemente - mal di testa, lieve anemia, iperkaliemia, aumento di peso, edema, parestesia, dismenorrea.

L'articolo presenta osservazioni di 6 pazienti con alopecia totale di lunga durata (in media, 8 anni), trattati con ciclosporina A a una dose di 6 mg/kg (ovvero, superiore alla dose massima consentita di 5 mg/kg). In 3 pazienti su 6 è stata osservata una ricrescita dei capelli esteticamente accettabile. È stata osservata una chiara correlazione tra il miglioramento clinico e una riduzione del numero di cellule immunitarie infiltranti il cuoio capelluto, dovuta a una significativa riduzione dei T-helper. Un effetto clinico positivo è stato osservato 2-4 settimane dopo l'inizio della terapia, ma la malattia ha recidivato 3 mesi dopo la sua sospensione.

Sono stati utilizzati altri immunosoppressori con risultati simili: inosiplex (groprinosina), timopentina (parte attiva della timopoietina), levamisolo.

Pertanto, l'effetto positivo temporaneo della terapia immunosoppressiva ha un valore più che altro teorico, a conferma del ruolo del sistema immunitario nello sviluppo dell'alopecia circolare. A causa dell'elevata nefrotossicità ed epatotossicità, i farmaci elencati non possono essere raccomandati per un uso diffuso.

• Fotochemioterapia (PTC, terapia PUVA)

La terapia FTX (PUVA) prevede l'uso combinato di fotosensibilizzanti e radiazioni UVA con un intervallo di lunghezza d'onda di 320-400 nm. I fotosensibilizzanti più comunemente utilizzati sono farmaci del gruppo degli psoraleni, destinati sia alla somministrazione orale (8-metossipsoralene e 5-metossipsoralene, 8-MOP e 5-MOP, rispettivamente) sia all'uso esterno (emulsione oleosa all'1% di 8-MOP o unguento all'1% di metossipsoralene). Le unità per la terapia FTX presentano diverse varianti che consentono l'irradiazione dell'intera superficie cutanea e della testa separatamente.

Meccanismo d'azione: l'effetto immunosoppressivo della terapia con PTX si realizza agendo sui linfociti T e sopprimendo la funzione di presentazione dell'antigene delle cellule di Langerhans nella pelle. Si ritiene che la fotochemioterapia fornisca anche un'immunosoppressione generale attraverso la stimolazione diretta o indiretta (tramite interleuchina 1) delle prostaglandine.

È necessario tenere conto delle numerose controindicazioni alla fotochemioterapia, tra cui tumori benigni e maligni, tubercolosi, malattie gastrointestinali, diabete mellito, tireotossicosi, ipertensione, malattie del fegato, dei reni, del cuore, del sistema nervoso centrale, gravidanza, cachessia, cataratta, ecc.

Effetti collaterali più immediati: disturbi dispeptici, mal di testa, palpitazioni; secchezza, prurito e indolenzimento della pelle, fotodermatite acuta.

Effetti collaterali remoti: immunosoppressione sistemica; induzione di processi fotoimmuni, cancro della pelle, cheratosi; pigmentazione irregolare, lentiggini, onicolisi.

Metodi di applicazione:

1. Terapia FTX locale.

Il fotosensibilizzatore viene applicato esternamente 30 minuti prima dell'irradiazione. L'irradiazione UVA locale viene eseguita 4-5 volte a settimana, per un ciclo di 20-40 sedute. Cicli ripetuti vengono prescritti dopo 1-3 mesi, a seconda dell'effetto clinico.

2. Terapia FTX generale.

Il fotosensibilizzatore viene assunto per via orale (0,6 mg/kg) in compresse 2 ore prima dell'irradiazione; è possibile associarlo all'applicazione esterna del farmaco. L'irradiazione UVA generale viene eseguita 4-5 volte a settimana, per un ciclo di 20-40 sedute.

Anche furalene, beroxan e ammifurin possono essere utilizzati come fotosensibilizzanti. Quando ricrescono i peli, la terapia PUVA viene interrotta.

L'esperienza accumulata nell'utilizzo della terapia FTX per l'alopecia circolare ci consente di affermare che la crescita dei capelli viene ripristinata principalmente nei pazienti con alopecia focale (fino al 60% dei pazienti); nella forma totale della malattia, il metodo non è molto efficace. I migliori risultati si ottengono con la terapia FTX generale. L'interruzione del trattamento porta a una recidiva della malattia nel 50-90% dei pazienti. Pertanto, la terapia FTX non può essere considerata un metodo sicuro ed efficace per il trattamento dell'alopecia circolare e non può essere raccomandata per un uso diffuso.

Metodi fisioterapici per il trattamento dell'alopecia circolare

Le procedure fisioterapiche sono un'aggiunta necessaria alla complessa terapia dei pazienti con alopecia circolare. I metodi fisioterapici sono diversificati quanto i farmaci.

I metodi di azione riflessa vengono utilizzati nella fase progressiva della malattia:

• D'Arsonvalizzazione della zona del colletto
• Terapia ultratonica della zona del colletto
• Collare galvanico secondo Shcherbak
• Impatto sui gangli cervicali simpatici e parasimpatici (Amplipulse, terapia diadinamica, ecc.)
• Esposizione a campi statici (elettrotricogenicità, franklinizzazione generale)
• Riflessoterapie (agopuntura, elettropuntura, esposizione a vari tipi di radiazioni elettromagnetiche: laser, microonde).

Nella fase stazionaria dell'alopecia si utilizzano metodi di azione locali:

• Massaggio (manuale, a vuoto, criomassaggio)
• Irrigazione con cloruro di etile
• Applicazioni della paraffina (ozocerite)
• Terapia attuale di D'Arsonval
• Terapia ultratonica
• ufo

Poiché sia le procedure fisioterapiche riflesse che quelle locali hanno un effetto generale sull'organismo del paziente, la scelta del metodo dovrebbe essere concordata con un fisioterapista.

Tattiche di gestione dei pazienti con alopecia circolare

Nell'alopecia focale di tipo consueto, con un'area lesionale totale non superiore al 25% dell'area del cuoio capelluto (S1B0), l'esame e il trattamento del paziente possono essere effettuati ambulatorialmente. Durante l'esame, l'attenzione principale è tradizionalmente rivolta alla ricerca e alla disinfezione di focolai di infezione cronica (infezioni odontogene, malattie dell'orecchio, della gola, del naso, ecc.). Nella fase progressiva dell'alopecia circolare, tra i trattamenti locali, i glucocorticoidi (medicazioni occlusive e somministrazione intralesionale) danno i migliori risultati. Vengono utilizzati metodi fisioterapici ad azione riflessa. Nella fase stazionaria dell'alopecia circolare, vengono utilizzati irritanti per via esterna; farmaci che migliorano il trofismo tissutale e la microcircolazione; agenti che stimolano la crescita dei capelli; farmaci biologicamente attivi derivati dalla placenta; medicina tradizionale. La scelta dell'agente e del metodo di trattamento esterno non è fondamentale, poiché la ricrescita spontanea dei capelli è caratteristica di questa forma della malattia. Qualsiasi metodo di azione fisioterapica locale e riflessa è efficace.

In caso di alopecia focale con la stessa area interessata (S1B0), ma con una marcata tendenza alla progressione (i peli si epilano facilmente su tutta la superficie del cuoio capelluto), è consigliabile sottoporre il paziente a visita e trattamento presso un centro dermatologico. Oltre ai focolai di infezione cronica, questi pazienti presentano spesso malattie endocrine e vari disturbi di base. Lo spettro delle alterazioni rilevate determina la scelta della terapia generale. La correzione delle patologie (condizioni) concomitanti ha un effetto favorevole sulle reazioni compensatorie dell'organismo e apporta benefici concreti, anche se i peli nella zona interessata non iniziano a crescere nell'immediato futuro. Nella prescrizione del trattamento, si dovrebbero utilizzare solo quei farmaci che non causano disturbi funzionali di altri organi e sistemi importanti e non riducono le reazioni protettive dell'organismo del paziente. Pertanto, in caso di malattia atopica, si dovrebbero evitare antibiotici e sensibilizzanti da contatto, mentre in caso di ulcera peptica, l'uso di corticosteroidi, ecc.

Il trattamento generale con corticosteroidi e altri immunosoppressori è consentito in ambito ospedaliero solo in casi eccezionali di combinazione di alopecia circolare con una malattia grave che rappresenta un pericolo per la salute del paziente, per i quali è indicato l'uso di questi farmaci.

Nell'ofiasi, alopecia totale o universale (maligna), iniziata in età prepuberale in un paziente con atopia e una storia familiare della malattia, ovvero con una prognosi chiaramente sfavorevole, l'uso a lungo termine di farmaci costosi e non sicuri per l'organismo del paziente non è giustificabile. È consigliabile ricorrere razionalmente alla terapia di base, nonché all'assistenza psicologica per adattare il paziente alla sua condizione e alla necessità di indossare una parrucca.

La cosa principale per un medico è non dimenticare che l'alopecia circolare è solo un difetto estetico e valutare attentamente i reali benefici e i danni della terapia intrapresa.

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