Mezzi e metodi di trattamento esterno di alopecia circolare

1. Ormoni glucocorticosteroidi

Meccanismo d'azione: effetto immunosoppressivo locale

Metodi di utilizzo:

Appliques e medicazioni occlusive.

Indicazioni: stadio progressivo di alopecia focale con lesione inferiore al 50% dell'area del cuoio capelluto.

I buoni risultati di uso a lungo termine di glucocorticosteroids forte (fluocinolone, desametasone, eccetera) sono stati segnalati nella forma di lozioni, creme e unguenti. Tuttavia, secondo la maggior parte dei dermatologi, questo metodo di trattamento è inefficace e il ripristino persistente dei capelli è osservato solo in quei casi in cui ci si potrebbe aspettare la loro crescita spontanea.

Effetti collaterali: atrofia cutanea, dermatite steroidea (eritema, teleangectasia, discromia), ipersensibilità ai raggi UV, follicolite. Con l'uso prolungato di steroidi per l'occlusione, lo sviluppo di un effetto collaterale sistemico è possibile-soppressione del sistema ipofisi-surrenale, che si manifesta con una diminuzione del livello di cortisolo nel plasma.

Introduzione alle lesioni. Indicazione: singolo, esteticamente difficile da nascondere il fuoco dell'alopecia: mantenimento della crescita delle sopracciglia.

Per l'iniezione intramuscolare, una sospensione cristallina di triamsinolone acetonide in lidocaina è più spesso utilizzata. L'intervallo di concentrazione varia da 2,5 a 10 mg / ml. La sospensione viene somministrata per via intracutanea in 0,1 ml di distanza di 1 cm l'una dall'altra ad una dose totale massima di 2 ml. La procedura di trattamento viene ripetuta ogni 2-4 settimane. Nel trattamento delle sopracciglia, la concentrazione di triamsinolone non deve superare 2,5 mg / ml. La crescita dei capelli riprende, di solito dopo 4 settimane; un risultato esteticamente soddisfacente si ottiene in 3-4 mesi. Spesso, alcuni mesi dopo l'interruzione del trattamento, i capelli cadono nuovamente.

Effetti collaterali: indolenzimento e atrofia della pelle nei siti di iniezione. Con il mantenimento della crescita delle sopracciglia, possono verificarsi gravi complicazioni oculari (glaucoma secondario, cataratta).

La somministrazione frequente di dosi massime di uno steroide è tesa allo sviluppo di gravi complicanze sistemiche.

2. Allergeni da contatto

Sostanze come dinitroclorobenzene (DNCB), salicilico dibutil estere (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) e Primula obconica causano dermatite allergica da contatto e oltre 30 anni sono utilizzati nel trattamento di DA.

Per spiegare il meccanismo della loro azione, vengono proposti due concetti:

1. L'immunogeno attira un'ulteriore popolazione di cellule T nell'area da trattare, attivando così il processo di rimozione dell'antigene putativo dal follicolo pilifero.
2. Secondo il concetto di "competizione antigenica", il coinvolgimento di soppressori T non specifici nel sito cutaneo in trattamento porta alla soppressione della reazione autoimmune all'antigene putativo.

Indicazioni: alopecia focale e subtotale, torpida ad altri metodi di terapia. Con le forme totali e universali della malattia, l'uso di allergeni da contatto è inefficace. Non è raccomandato l'uso di sensibilizzanti per contatto in pazienti con malattia atopica, sia per la loro efficacia insignificante, sia per la possibile esacerbazione delle manifestazioni atopiche.

Metodi di utilizzo di DHCP:

1. La sensibilizzazione è causata dall'applicazione sulla pelle di una lesione della calvizie 24, una soluzione di DNHB. L'applicazione successiva in 10 giorni di una soluzione allo 0,1% di questo allergene provoca una reazione infiammatoria immunitaria in pazienti sensibilizzati - dermatite allergica da contatto. Quindi, per mantenere una risposta infiammatoria moderata ai centri di alopecia circolare, una soluzione DNXB di una concentrazione molto bassa (fino allo 0,0001%) viene applicata settimanalmente.
2. La soluzione al 2% di DNHB viene prima applicata sulla pelle dell'avambraccio e, dopo 10 giorni nello stesso punto, la dermatite allergica da contatto è causata dall'applicazione di una soluzione all'1% del farmaco. Nel successivo settimanale su una lesione di alopecia, viene applicata una soluzione di DHCB a bassa concentrazione (0,0001%).

La durata del trattamento è 3-12 mesi.

Effetti collaterali:

• Previsto - disagio causato da manifestazioni di dermatite allergica (eritema, prurito, raramente - vescicole, attacco di infezione secondaria).
• Potenziali proprietà mutagene dovute alla purificazione di scarsa qualità dai cloronitrobenzeni
• sviluppo della cross-sensibilizzazione alla levomicetina e ad alcuni altri preparati chimici.

DPCF e DBESK sono più sicuri, ma meno efficaci di DHCP. Questi farmaci non hanno un effetto teratogeno, mutageno o cancerogeno; Non sono in grado di indurre reazioni incrociate ad altre sostanze chimiche. I metodi della loro applicazione sono gli stessi di DHCP.

Talvolta il fenomeno DFTSP tolleranza trattamento osserva quando si presenta la necessità costante aumento (fino al 2%) concentrazioni di farmaco per ottenere una reazione infiammatoria moderata, che alla fine porta alla perdita di tutti i capelli ri-coltivati.

L'uso di DBESK non deve essere combinato con la terapia PUVA a causa della diminuzione dell'efficacia del trattamento, presumibilmente a causa della presunta soppressione del PUVA dell'attività funzionale delle cellule di Langerhans.

3. Agenti irritanti

• Hydroxyanthrons (dithranol 0.1% -1% e anthralin 0.1% -1%)
• 10% di tintura di peperone rosso
• badyaga
• succo fresco di cipolla, aglio, rafano, rafano
• tintura di vite di magnolia, zamanichi, eucalipto, aralia, calendula
• 20% di soluzione di trementina in olio di ricino
• olio di bardana
• 30% di propoli pomata
• altro

Indicazioni: forma focale di alopecia circolare dopo la cessazione della caduta dei capelli (in uno stadio stazionario).

I fastidi sono stati a lungo usati per trattare l'alopecia circolare; Il meccanismo di azione e l'efficacia della maggior parte di essi non sono stati testati in studi comparativi moderni. Infatti, gli agenti irritanti causano una dermatite formale, manifestata da eritema e, a volte, gonfiore della pelle nel punto di contatto, oltre a sensazioni soggettive (prurito, bruciore). Forse gli irritanti provocano una reazione infiammatoria intorno ai follicoli piliferi, che in parte distrae le cellule immunitarie dai follicoli.

Attualmente vengono utilizzate le sostanze irritanti più frequentemente utilizzate dal gruppo degli idrossianrone sintetici: dithranolo e antralina, vicino ad esso nella composizione chimica.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthrone) è un analogo chimico della sostanza naturale - chrysarobin.

Meccanismo d'azione: il farmaco ha un effetto irritante locale citotossico e citostatico pronunciato. Nel luogo di applicazione ci sono manifestazioni di dermatite ufficiale e tintura della pelle in un colore giallo-marrone. Si suggerisce che per le dermatiti causate da idrossiantroni, altri mediatori svolgono un ruolo dominante rispetto alla dermatite dopo l'uso di altre sostanze irritanti. L'effetto immunomodulatore non specifico è dimostrato dalla crescita dei capelli senza manifestazioni cliniche di dermatite.

Dithranol è disponibile sotto forma di unguenti, rossetti (chignoderm, dithranol). L'aggiunta di paraffina consente di ottenere un'applicazione più accurata, che è conveniente se applicata a piccoli focolai di alopecia.

Anthralin. La composizione chimica e il meccanismo d'azione sono simili a dithranol.

Metodo di utilizzo: l'agente viene applicato per 30 minuti; nel successivo, a seconda della tolleranza individuale, l'esposizione viene gradualmente aumentata. L'efficienza aumenta con l'aumento della concentrazione di droga. Per il lavaggio vengono utilizzati shampoo contenenti piritionato di zinco. I pazienti vengono avvertiti sulla necessità di lavarsi le mani dopo aver applicato dithranol (anthralin) e proteggere la pelle trattata dall'esposizione alla luce solare. Si sconsiglia di utilizzare il prodotto per un lungo periodo di tempo durante la gravidanza. La crescita dei peli si osserva dopo 3 mesi, un effetto esteticamente soddisfacente - dopo 6 mesi.

4. Mezzi che stimolano la crescita dei capelli

Indicazione: tutte le forme di alopecia circolare, indipendentemente dalla fase.

• Minoksilil (Reina)
• Lozione 101-G e altri

Differenza: con alopecia circolare, il trattamento esterno può essere interrotto dopo aver ottenuto un risultato esteticamente soddisfacente.

5. Preparati per migliorare il trofismo tissutale:

Indicazione: tutte le forme di alopecia circolare, indipendentemente dalla fase

Contenente acido pantotenico

• Bepanten (crema, unguento) - contiene acido pantotenico
• Pantenolo (aerosol) - contiene dexpantenolo
• Trichokam - contiene acido pantotenico, estratto di palma Sabal, oli essenziali, vitamine, solfato di zinco, amminoacidi.

Meccanismo d'azione: l'acido pantotenico è una parte del coenzima A, svolge un ruolo importante nel processo di acetilazione e ossidazione, partecipa ai carboidrati, al metabolismo dei grassi e alla sintesi di acetilcolina; ha qualche effetto anti-infiammatorio.

Modo d'uso: applicare (spray) sui fuochi 1-2 volte al giorno.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche ai componenti dei farmaci.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Preparati dal sangue dei vitelli

• Actovegin (gel, unguento).
• Solcoseryl (gel, unguento).

Meccanismo d'azione: attiva il metabolismo nei tessuti, favorisce l'assorbimento di ossigeno e nutrienti da parte dei tessuti, accelera la sintesi di ATP, stimola l'angiogenesi.

Metodi di utilizzo: applicati all'epidemia 1-2 volte al giorno

Effetti collaterali: può esserci una sensazione di bruciore che non richiede l'interruzione del trattamento.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

6. Farmaci che migliorano la microcircolazione

Indicazione: tutte le forme di alopecia circolare, indipendentemente dalla fase.

Gepatrombin (gel, unguento) - una preparazione combinata che contiene heparin il sodio, l'allantoina, il dexpantenolo.

Meccanismo d'azione: l'eparina ha un effetto antitrombotico, antinfiammatorio locale, migliora il flusso sanguigno. L'allantoina ha un effetto antinfiammatorio, stimola i processi metabolici. Dexpanthenol - l'acido pantotenico è una parte del coenzima A. Svolge un ruolo importante nel processo di acetilazione e ossidazione, partecipa al metabolismo dei carboidrati, al metabolismo dei grassi e alla sintesi dell'acetilcolina; ha qualche effetto anti-infiammatorio.

Modo d'uso: applicato sui centri di alopecia 1-3 volte al giorno, leggermente sfregato con movimenti massaggianti.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche locali.

Controindicazioni: ipersensibilità ai componenti del farmaco.

L'unguento eparina è una preparazione combinata contenente sodio epato, benzocaina, benzilnicotinato.

Meccanismo d'azione: antitrombotico, localmente anestetico, antinfiammatorio.

Metodo d'uso: applicato a fuoco 2-3 volte al giorno.

Effetti collaterali: sono possibili reazioni allergiche.

Controindicazioni: diminuzione della coagulazione del sangue, trombocitopenia

7. Preparazioni biologicamente attive dalla placenta, con azione fotosensibilizzante

Indicazione: tutte le forme di alopecia circolare dopo la cessazione della caduta dei capelli.

Melagenina-1 - lozione; viene applicato sulla pelle della lesione con un leggero sfregamento successivo 3 volte al giorno dopo 8 ore. Dopo un giorno di sfregamento, la messa a fuoco viene irradiata con raggi infrarossi per 11 minuti.

Melogenina piloattiva (anti-alopecio) - lozione; viene applicato sulla pelle dei cuori una volta al giorno. Dopo lo sfregamento - irradiazione con raggi infrarossi.

Meccanismo d'azione: stimolazione della sintesi proteica, miglioramento del flusso sanguigno, normalizzazione della funzione delle ghiandole sebacee.

8. Preparazioni contenenti silicio che migliorano la struttura dei capelli

Silocast è una preparazione combinata composta da 1-clorometil silatano (3 g), dimexide (65 ml) e olio di ricino (fino a 100 ml); è disponibile in flaconi di vetro da 100 ml.

Meccanismo d'azione: favorisce la crescita dei capelli

Indicazioni: si interrompe l'alopecia areata dopo la caduta dei capelli.

Modalità d'uso: applicare (prima dell'uso per scuotere) 1 foci calvizie con un batuffolo di cotone preparati inumidito con una leggera tamponando (non strofinare!), 2 volte al giorno, mattina e sera dose giornaliera da 1 a 5 ml a seconda della durata e la gravità della malattia , così come l'età del paziente. La durata del trattamento è di 3 mesi.

Effetti collaterali: possono verificarsi bruciore e prurito, che si verificano 3-5 minuti dopo l'applicazione del farmaco, che richiede 15-20 minuti.

9. Stimolanti della proliferazione dei cheratinociti

L'etonio è un composto di ammonio bischetvertichnoe.

Rilascio di forma - polvere per la preparazione della soluzione all'1% (su soluzione isotonica di cloruro di sodio) e pomata al 2% (su una base di vasellina-lanolina).

Il meccanismo d'azione: ha effetti antimicrobici e anestetici locali, stimola la proliferazione dei cheratinociti.

Metodo d'uso: applicato all'epidemia 1-2 volte al giorno. Esiste un metodo di applicazione simultanea di soluzione all'1,5% di etonia (2 volte al giorno) e unguento aciclidinico al 5% (ololinomimetico) per molto tempo prima della ricrescita dei capelli.

10. Medicina alternativa, usata per l'alopecia di varia origine

In questa sezione, possiamo fare riferimento alla terapia con qualsiasi preparato di origine vegetale, compresi quelli già elencati nel gruppo di sostanze irritanti. Recentemente, le fitopreparazioni stanno diventando sempre più popolari a causa della mancanza di innocuità e dell'accessibilità.

A. Una variante della terapia complessa utilizzata nel trattamento dell'alopecia focale e androgenica.

Raccolta vegetale:

• Erba di Erba di San Giovanni 15,0
• Erba di Sage 15,0
• Fiori di calendula 15,0
• Erba di origano 10.0
• Foglie di ortica 20,0
• Radice di bardana 15.0
• Coni di luppolo 10.0

1 cucchiaio. Raccogliere le erbe versare 1 bicchiere d'acqua e far bollire per 5 minuti, insistere 2 ore, filtrare e prendere una tazza calda 1/2 tazza 2 volte al giorno prima dei pasti. Corso 2-3 mesi.

Saparal

• Tabella. 0,05 g №50
• 2 cucchiai da tavola al mattino e al pomeriggio per mangiare. Corso 2-3 mesi.

La preparazione consiste nella somma delle basi di ammonio di sali di glicosidi triterpenici, ottenuti dalle radici di Manchu aralia. Ha un effetto tonico.

Controindicazioni: epilessia, ipercinesia, aumento dell'eccitabilità.

Per evitare disturbi del sonno, non nominare nelle ore serali.

Iniezione BioSede

• 1 ml in / m №30

Il farmaco è un estratto acquoso di erbe.

Azione: biostimolante, migliora i processi di metabolismo e rigenerazione, ha un effetto tonico generale e anti-infiammatorio.

Controindicazioni: achille, ulcera peptica, neoplasie maligne.

I centri di alopecia sono macchiati con tintura di erba di San Giovanni in una miscela con aceto di tavola nel rapporto 1: 1 2 ore prima di UFO.

UFO fino a 1,5 Biodozy, 15 sessioni per corso.

In alopecia foci strofinato giorno, la sera, alternando ogni 5 giorni, tintura di valeriana, estratti di Eleutherococcus, Cheremichny acqua Rotokan (miscela liquido estratto di camomilla, calendula, achillea 2: 1: 1) maraslavin, succo o Kalanchoe psyllium.

B. Altri mezzi alternativi.

• Bere il tè dalle erbe officinali Veronica 15 g per 1 litro d'acqua
• bevi tè di ortica sorda, viola tricolore, spago e foglie di fragola selvatica. La dose è arbitraria.
• decotto di radice di bardana - 10 g per 1 bicchiere d'acqua - preso all'interno durante il giorno
• Con un decotto di lino cuculo, la testa viene lavata; per il brodo prendi 20 g di erba, bollita in 300 ml di acqua, evaporata a 1/3 del volume originale di liquido. Il brodo può essere addolcito con miele e bevuto come il tè con l'aggiunta di vino rosso.
• lava la testa 3 volte a settimana con un forte decotto di una miscela di erba ortica e madre-e-matrigna (1: 1)
• Risciacquare i capelli dopo il lavaggio con l'infuso di foglie giovani di ribes nero
• tintura delle radici del cheddar inumidire i capelli: 1 parte di rizoma 120 parti di vodka o 70 ° di alcol insistono 2 settimane, ceppo
• strofinare la cera nel cuoio capelluto dell'assenzio - 2 cucchiai per 1 tazza di acqua bollente
• miscela di radici di bardana 20 g, fiori di calendula 10 g per 1 litro d'acqua, far bollire per 20 minuti e lavare la testa almeno 2 volte a settimana
• un forte brodo di radici di calamo e fiori di calendula risciacquare il cuoio capelluto settimanalmente, non asciugare, ma lasciar asciugare, per un ciclo di 5-7 procedure
• L'infuso di rizomi di calamo (10 g per 1 tazza di acqua bollente) viene utilizzato per lavare la testa e strofinare sulle radici dei capelli
• decotto di foglie o boccioli di betulla, fiori di sambuco nero in proporzioni uguali si sfregano sulla pelle del cuoio capelluto
• infuso caldo di fiori di fiordaliso - 1 cucchiaio di fiori per 1 tazza di acqua bollente, strofinato sulla pelle del cuoio capelluto
• infusione calda di cestini di fiori di tanaceto o camomilla su aceto e acqua (2 cucchiai di materia prima per 200 ml di aceto di sidro di mele e 200 ml di acqua) per sfregare ogni giorno con capelli chiari
• decotto forte di foglie di madre-e-matrigna lavare il cuoio capelluto
• decotto dell'equiseto del campo (15 g per 200 ml di acqua), condensato per evaporazione a bagnomaria a metà, strofinato sul cuoio capelluto
• infuso di salvia (10 g per 200 ml di acqua) quotidianamente strofinato sul cuoio capelluto
• tintura delle gemme di pioppo nero (10 g per 100 ml di vodka, insistono 7-10 giorni), per strofinare sulla pelle del cuoio capelluto ogni altro giorno per 7-20 giorni.
• lavare la testa con un forte decotto di parti uguali di radici di salice e bardana
• lavare la testa con un decotto di rizomi delle capsule d'uovo sulla birra
• Il cocklethorn schiacciato delle piante dopo aver rimosso le spine lubrifica il fuoco dell'alopecia
• Tintura alcolica di germogli di betulla (10 g per 200 ml di vodka) a giorni alterni, strofinata sul cuoio capelluto
• decotto di steli di caprifoglio (dose di qualsiasi) lavare i capelli dopo il lavaggio
• 1 cucchiaio di radici di bardana, rizomi di calamo, fiori di calendula, coni di luppolo; Preparato in 1 litro di acqua bollente, insistere 30 minuti e inumidire la testa per la notte 2-3 volte a settimana
• La radice fresca schiacciata di una ninfea bianca mescolata con grasso di abete rosso o pino viene applicata sulle zone di calvizie dopo aver lavato la testa con un decotto di piante. La gomma Sosnovuyu non è raccomandata per i pazienti con malattia atopica a causa della trementina in essa contenuta, che ha un effetto sensibilizzante.
• lavare i capelli e sfregamento dopo decotti lavaggio rizomi e radici bardana, avanzando dioica, erbe capra salice, cardo, reni pioppo nero (20 g in 200 ml di acqua), il brodo viene evaporata a mezzi e riscaldamento mezzo mescolato con grasso interno (22)

Mezzi e metodi di trattamento generale

Esistono fondi per la terapia di base finalizzata a correggere le malattie concomitanti e i disturbi di fondo rilevati nei pazienti, e gli agenti patogenetici della terapia che hanno un effetto immunosoppressivo.

A. Terapia fondamentale

La selezione dei fondi di questo gruppo è determinata dallo spettro delle violazioni di fondo rilevate durante l'esame del paziente.

Quando si raccomanda insufficienza vegetovascolare utilizzare farmaci vasodilatatori (xanthinal nicotinate - komplamin, tinicol), che contribuiscono a migliorare la circolazione periferica, compresi i follicoli piliferi. La durata del corso è di 1-1,5 mesi, i soliti dosaggi.

L'azione vasoattiva pronunciata dovuta alla stimolazione dell'adenosina monofosfato (AMP) formata ha adesin trifosfato (ATP). Il farmaco ha anche un effetto stabilizzante della membrana. L'ATP è prescritto a 1,0 v / m al giorno 15 del corso; corso ripetuto - in 2-3 mesi.

Quando si rilevano cambiamenti emoreologici e coagulologici con aumento della viscosità del sangue e del plasma, aumento dell'aggregazione degli eritrociti e indebolimento della loro deformabilità), corrispondente alla sindrome di "iperviscosità", è necessaria la loro correzione mirata.

Il mezzo principale di trattamento della sindrome da iperviscosità è la reopoliglicina, una preparazione di destrano a basso peso molecolare. La reopoliglyukina riduce la viscosità del sangue dovuta all'emodeluizione, provoca la disaggregazione degli eritrociti, mobilizza l'eparina endogena, inibisce la formazione della trombina tromboplastina. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa a goccia lentamente (40 capillari al minuto) a 400 ml con un intervallo non superiore a 2 giorni; 6-8 infusioni per portata.

Una combinazione di reopoliglicina (400 ml) con pentossifillina (100-200 mg) e senza spike (4 ml) è benefica, il che rende possibile migliorare l'efficacia di ciascuna delle preparazioni.

Pentoxifylline esercita un effetto vasodilatatore, migliorando la microcircolazione e le proprietà reologiche del sangue. Il farmaco non è prescritto per infarto miocardico acuto, sanguinamento, gravi lesioni aterosclerotiche dei vasi cerebrali, violazione del ritmo cardiaco, gravidanza e allattamento.

Il metodo ottimale di ri-correzione è l'alternanza di infusioni di rheopolyglucin con pentossifillina e iniezioni endovenose di soluzione isotonica di cloruro di sodio (250 ml) e solcoseryl (4 ml); sul percorso - 6-8 infusioni. Il solcoseryl è un estratto deproteinizzato del sangue dei vitelli. Il farmaco stimola l'angiogenesi, promuove la rivascolarizzazione dei tessuti, stimola il metabolismo energetico, migliora le proprietà reologiche del sangue. Il farmaco non viene utilizzato per la somministrazione endovenosa per insufficienza cardiaca, edema polmonare, oliguria, iperidratazione. Solcoseryl può essere prescritto e per via intramuscolare ogni giorno per 5 ml, per 4-6 settimane.

Per correggere le proprietà reologiche e coagulogiche del sangue, è possibile utilizzare anche Piyavit, un preparato contenente la secrezione delle ghiandole salivari delle sanguisughe - 0,3 g (2 capsule) 3 volte al giorno per 10 giorni.

Il trattamento con tutti i farmaci di questo gruppo viene effettuato sotto il controllo di un coagulogramma.

Quando la sindrome idrocefalo (aumento della pressione endocranica, vasospasmo cerebrale, liquorodynamics deteriorati e haemocirculation) insieme con sedativi utilizzando agenti disidratanti (veroitiron, Diacarbum, triampur) e Nootropi. Il ciclo di trattamento viene ripetuto 3-4 volte l'anno; durata della ricezione di agenti disidratanti - non più di 3 settimane. La terapia della sindrome idrocefalica deve essere coordinata con un neuropatologo.

Con l'ipertensione intracranica, ai pazienti viene prescritta una soluzione al 25% di solfato di magnesio 3-6 ml per via intramuscolare n. 6-10, che ha anche un effetto sedativo.

Poiché l'alopecia di qualsiasi tipo (circolare, androgenica, diffusa) nel fusto del capello presenta una diminuzione del livello di calcio, magnesio, zinco, selenio e silicio, è necessario somministrare i preparati contenenti questi oligoelementi. Uno dei farmaci più efficaci di questa serie è l'HSN (capelli, pelle, unghie) che contiene una serie di oligoelementi necessari.

Tradizionalmente, l'ossido di zinco in polvere viene prescritto a 0,05 g 3 volte al giorno per 3 mesi. Dopo una pausa di un mese, il corso viene rinnovato, tali corsi sono condotti 3-4. Negli intervalli tra l'assunzione di ossido di zinco, vengono utilizzati agenti contenenti calcio, fosforo, magnesio e ferro. L'opinione è espressa sul fatto che lo scopo delle preparazioni di zinco sia efficace nella complessa terapia di forme severe di alopecia areata, specialmente nei pazienti con immunodeficienza dopo l'abolizione della terapia con glucocorticosteroidi.

È possibile usare lo zincotal, in cui 1 compressa contiene 200 mg di solfato di zinco (1 compressa 3 volte al giorno prima dei pasti). La dose giornaliera massima è di 6 compresse. L'assunzione di questi preparati di zinco può causare nausea, vomito e dolore addominale.

Accelerazione della rigenerazione ottenuto assegnando stimolatori biogenici (estratto di aloe, estratto di placenta, eppenin, apilak, un farmaco non steroideo che possiede effetto anabolico, - orotato di potassio) migliorare il metabolismo cellulare, trofismo e la rigenerazione dei tessuti. I preparati sono prescritti in solite dosi terapeutiche per un mese. Secondo il tipo di azione e Riboxinum riguarda anabolizzanti, che è in grado di aumentare l'attività di alcuni enzimi del ciclo di Krebs, per stimolare la sintesi dei nucleotidi, miglioramento dei processi metabolici nei tessuti; è prescritto per 0,1 g 3 volte al giorno per un mese.

Si richiama l'attenzione sull'uso di dalargin, un analogo sintetico della leyencephalin nel trattamento di forme non gravi di KO nella fase di progressione. Il farmaco ha un'azione immunocorrettante e antistress, previene lo sviluppo di disturbi trofici. Un effetto collaterale del dalargin è una diminuzione della pressione sanguigna.

Nel trattamento della forma focale dell'alopecia circolare, il glycyram, un estratto della radice di liquirizia, moderatamente stimolante la funzione della corteccia surrenale, gli ormoni di cui promuove la ripresa della crescita dei capelli ha trovato applicazione. Glytsiram prende 2 tavoli. 3 volte al giorno per 2 mesi. La radice di liquirizia è inclusa anche nell'elisir "Amber Plus", che è assegnato a 3 tavoli. Al mattino per un mese.

Anche in assenza di indicazioni anamnestici di stress come un possibile fattore scatenante della malattia nel complesso medico dovrebbe includere sedativi e ansiolitici (sibazon, Atarax, ecc), così come la perdita di capelli improvvisa inevitabilmente provoca pazienti nevrosi ipocondriaca, la depressione.

Sedativi trattamento raccomandato da combinare con i metaboliti centrali di aminoacidi e nootropics (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) che migliorano la funzione del cervello, che colpisce la microcircolazione (inibizione dell'aggregazione piastrinica, recupero rigidi eritrociti di configurazione), il metabolismo energetico e di proteine

B. Mezzi di terapia patogenetica

• Glyukokortikosteroidы

In molti casi di alopecia circolare, compresa l'alopecia totale, il trattamento generale con corticosteroidi favorisce il ripristino della normale crescita dei capelli: la caduta dei capelli cessa, i capelli si pigmentano rapidamente e si addensano.

L'analisi di numerose pubblicazioni ci consente di identificare 3 principali metodi di trattamento con corticosteroidi.

1. Prescrizione a breve termine di prednisolone (5 giorni - 15 mg / giorno, giorni - 10 mg / giorno, 5 giorni - 5 mg / giorno) nella fase progressiva della malattia come parte della terapia complessa.
2. Terapia di impulso con prednisolone
   • corso minimo di 4 mesi di prednisolone alla dose di 300 mg al mese (10 mg al giorno) con un intervallo tra cicli di 4 settimane.
   • corso minimo di 4 mesi di prednisolone alla dose di 1000 mg al mese (32 mg al giorno) con un intervallo tra cicli di 4 settimane.
3. Il trattamento permanente con prednisolone fino a 6 mesi per 1-2 mesi nomina da 20 a 40 mg di prednisolone al giorno, seguito da una riduzione della dose alla dose di supporto. Si raccomanda la terapia con corticosteroidi da combinare con l'applicazione esterna del minoxidil.
   • uso a lungo termine di piccole dosi di desametasone (1-1,5 mg / die) come parte della terapia complessa.

Tuttavia, nonostante i buoni risultati a breve termine di trattamento e gravi teorica GCS applicazione premessa (patogenesi immunitaria o autoimmune della malattia), un parere comune circa l'adeguatezza della loro applicazione n. Il ripristino del normale ciclo del follicolo pilifero, i corticosteroidi, purtroppo, causa una serie di complicazioni gravi comuni, la più pesante delle quali può portare alla morte del paziente. Le principali complicanze della terapia steroidea includono esogena sindrome di Cushing, una condizione immunosoppressiva, ulcera gastrica e 12 ulcera duodenale, il diabete mellito, una violazione della psiche del paziente, atrofia muscolare, fragilità dei vasi sanguigni, interruzione di acqua e di elettroliti equilibrio, ipoproteinemia, la sindrome di ipercoagulabilità.

Un altro argomento pesante contro l'uso di questi farmaci potenzialmente pericolosi per l'alopecia circolare sono le ricadute della malattia che si verificano in 2/3 dei pazienti dopo l'astinenza da corticosteroidi e talvolta nel processo di riduzione della loro dose. È stato suggerito che si ottiene un effetto positivo persistente in quei pazienti il cui recupero si sarebbe verificato senza l'uso di corticosteroidi, ma che sarebbe stato più lento. Non c'è consenso sul metodo e sulla durata dei corticosteroidi.

• Ciclosporina A

Identificare il ruolo del sistema immunitario nello sviluppo di alopecia areata ha portato a tentativi di trattare i farmaci immunosoppressori malattia - Un ciclosporina, o Sandimmun. Il farmaco riduce l'attività dei linfociti T nella pelle, ma a differenza di altri agenti citostatici e immunosoppressivi, non influenza le funzioni di base di granulociti e macrofagi, provoca limfotsitoliza selettivamente agendo sui livelli di citochine rompendo le cellule immunocompetenti cooperazione.

Effetti collaterali: di solito dipendono dalla dose e diminuiscono quando diminuisce. La violazione più frequentemente osservata dei reni, del fegato e del tratto gastrointestinale (nausea, vomito, diarrea), ipertricosi, tremore, ipertrofia gengivale; meno frequente: cefalea, lieve anemia, iperkaliemia, aumento di peso, gonfiore, parestesia, dismenorrea.

L'osservazione di 6 pazienti con alopecia totale a lungo termine (in media - 8 anni) trattati con ciclosporina A a 6 mg / kg (cioè più della dose massima ammissibile di 5 mg / kg). La ricrescita dei capelli è stata accettata in 3 su 6 pazienti. C'era una chiara correlazione tra il miglioramento clinico e la riduzione del cuoio capelluto del numero di cellule immunitarie infiltranti a causa di una significativa diminuzione di T-helper. Un effetto clinico positivo è stato osservato 2-4 settimane dopo l'inizio della terapia, ma 3 mesi dopo la cessazione della terapia la malattia si è ripresentata.

Altri immunosoppressori sono stati utilizzati con un risultato simile: inosiplex (groprinosina), timopentin (parte attiva della timopoietina), levamisolo.

Pertanto, l'effetto positivo temporaneo della terapia immunosoppressiva ha un valore teorico, confermando il ruolo del sistema immunitario nello sviluppo dell'alopecia circolare. A causa dell'elevata nefropatia e epatotossicità, questi farmaci non possono essere raccomandati per l'uso generale.

• Fotochemioterapia (PHT, terapia PVA)

FTH (PUVA) Terapia - una somministrazione combinata di fotosensibilizzatori e radiazione UV-A con una lunghezza d'onda 320-400 nm. Come fotosensibilizzatori spesso utilizzano preparazioni dei gruppi psoraleni destinati ad essere somministrati per via orale (8-psoralene e 5-psoralene, 8-MOP e 5-MOP, rispettivamente), e per uso esterno (1% emulsione olio 8-MOP o 1 % methoxypsoralen unguento). Le installazioni per la terapia FTX hanno varie modifiche che consentono di irradiare l'intera superficie della pelle e separatamente la testa.

Meccanismo d'azione: l'effetto immunosoppressivo della terapia FTX si realizza colpendo i linfociti T e sopprimendo la funzione di presentazione degli antigeni delle cellule di Langerhans nella pelle. Si ritiene che la fotochemioterapia fornisca anche una immunosoppressione generale mediante stimolazione diretta o indiretta (tramite interleuchina 1) delle prostaglandine.

Si apprezzerà numerose controindicazioni per fotochemioterapia, che comprendono tumori benigni e maligni, tubercolosi, malattie gastrointestinali, diabete, tireotossicosi, ipertensione, malattie del fegato, rene, cuore, sistema nervoso centrale, la gravidanza, cachessia, cataratta e altri.

Effetti collaterali più vicini: disturbi dispeptici, mal di testa, palpitazioni; secchezza, prurito e dolore della pelle, fotodermatite acuta.

Effetti collaterali a distanza: immunosoppressione sistemica; Induzione di processi fotoimmuni, cancro della pelle, cheratosi; pigmentazione irregolare, lentigo, onicolisi.

Metodi di applicazione:

1. Terapia locale FTX.

Il fotosensibilizzatore viene utilizzato esternamente per 30 minuti. Prima dell'irradiazione. L'irradiazione UV-A locale viene effettuata 4-5 volte a settimana, in un corso di 20-40 procedure. I corsi ripetuti sono prescritti dopo 1-3 mesi a seconda dell'effetto clinico.

2. Terapia generale FTX.

Il fotosensibilizzatore viene assunto per via orale (0,6 mg / kg) in compresse 2 ore prima dell'irradiazione; combinazione possibile con l'applicazione esterna del farmaco. L'irradiazione generale UV-A viene effettuata 4-5 volte a settimana, in un ciclo di 20-40 procedure.

Furalin, Beroxane, ammifurina possono anche essere usati come fotosensibilizzanti. Quando si verifica la crescita dei capelli, la terapia PUVA viene interrotta.

L'esperienza accumulata nell'uso della terapia FTX per l'alopecia circolare ci consente di affermare che la crescita dei capelli viene ripristinata, principalmente in pazienti con alopecia focale (fino al 60% dei pazienti); con la forma totale della malattia il metodo ha poco effetto. I migliori risultati si ottengono con la terapia FTX totale. La sospensione del trattamento porta a una ricaduta della malattia nel 50-90% dei pazienti. Pertanto, la terapia FTX non può essere considerata un metodo sicuro ed efficace per trattare l'alopecia circolare e raccomandare un uso diffuso.

Metodi fisioterapeutici di trattamento dell'alopecia circolare

Le procedure fisioterapeutiche sono un complemento necessario alla complessa terapia dei pazienti con alopecia circolare. I metodi di fisioterapia sono diversi come i farmaci.

I metodi di azione riflessa sono utilizzati nella fase progressiva della malattia:

• D'Arsonvalorizzazione della zona del colletto
• Ultratonoterapia della zona del colletto
• Colletto galvanico per Shcherbak
• Effetti sui gangli cervicali simpatici e parasimpatici (ampulenza, terapia diadinamica, ecc.)
• L'effetto di un campo statico (elettrotriogenesi, generale franchezza)
• Riflessoterapia (agopuntura, elettro-puntura, esposizione a vari tipi di radiazioni elettromagnetiche - laser, microonde).

Metodi di effetti locali sono utilizzati nella fase stazionaria dell'alopecia:

• Massaggio (manuale, vuoto, criomassaggio)
• Irrigazione con cloroetile
• L'applicazione di paraffina (ozocerite)
• Terapia dalle correnti di d'Arsonval
• Terapia con ultrasuoni
• ufo

Poiché le procedure sia di riflesso che di fisioterapia locale hanno un effetto generale sul corpo del paziente, la scelta del metodo deve essere concordata con il medico-fisioterapista.

Tattica di gestione di pazienti con alopecia circolare

In alopecia areata tipo convenzionale con l'porazhea superficie totale Nia non superiore al 25% della superficie del cuoio capelluto (S1B0), e l'esame del trattamento del paziente può essere effettuata in condizioni ambulatoriali. Durante l'esame, l'attenzione principale è tradizionalmente rivolta alla ricerca e all'igiene dei focolai di infezione cronica (infezione odontogena, orecchio, naso, gola, ecc.). Con uno stadio progressivo di alopecia circolare tra i trattamenti topici, i migliori risultati sono dati dai glucocorticosteroidi (medicazioni occlusive e somministrazione intraoculare). Vengono utilizzati metodi fisioterapeutici di azione riflessa. Nella fase stazionaria dell'alopecia circolare, le sostanze irritanti sono usate esternamente; farmaci che migliorano il trofismo tissutale e la microcircolazione; stimolatori della crescita dei capelli; preparati biologicamente attivi dalla placenta; mezzi di medicina alternativa. La scelta dei mezzi e del metodo di trattamento esterno non è fondamentale, poiché per questa forma di malattia è caratteristico il ripristino spontaneo dei capelli. Qualsiasi metodo di influenza fisioterapica locale e riflessa è efficace.

Quando alopecia areata dalla stessa zona di danno (S1V0), ma con una marcata tendenza alla progressione (epilazione capelli facilmente su tutta la superficie del cuoio capelluto), esame e trattamento del paziente viene vantaggiosamente effettuate sotto ospedale dermatologico. Oltre ai focolai di infezione cronica, in questi pazienti vengono spesso rilevate malattie endocrine e vari disturbi di fondo. Lo spettro dei cambiamenti rivelati determina la scelta dei mezzi di terapia generale. La correzione di malattie concomitanti (condizioni) influenza favorevolmente le reazioni compensative del corpo e porta benefici reali, anche se i capelli nella lesione non iniziano a crescere nel breve periodo. Nella nomina del trattamento dovrebbero essere utilizzati solo quei mezzi che non portano a disturbi funzionali di altri importanti organi e sistemi e non riducono le reazioni protettive del corpo del paziente. Pertanto, nella patologia atopica, gli antibiotici devono essere evitati e l'uso di sensibilizzanti da contatto deve essere evitato, con ulcera dei corticosteroidi, ecc.

Il trattamento generale con corticosteroidi e altri immunosoppressori è consentito solo in contesti ospedalieri in casi eccezionali della combinazione di alopecia circolare con una malattia grave pericolosa per la salute del paziente, una malattia in cui è indicato lo scopo di questi farmaci.

Quando ofiaze, totale o universale alopecia (maligno) ha iniziato in pazienti prepuberi con una storia familiare di atopia e della malattia, vale a dire quando la prognosi non favorevole, ovviamente, l'uso prolungato di corpo del paziente pericoloso per i farmaci costosi non può essere giustificato. È consigliabile utilizzare mezzi razionali di terapia di base, nonché un aiuto psicologico per adattare un paziente alle sue condizioni e indossare una parrucca.

La cosa principale per un medico è di non dimenticare che la perdita di capelli circolare è solo un difetto estetico e misurare con attenzione il beneficio reale e il danno della terapia.

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