Resurfacing laser del viso

Preparazione preoperatoria per il resurfacing laser del viso

I pazienti sottoposti a resurfacing cutaneo laser richiedono un'accurata preparazione preoperatoria e cure postoperatorie. La necessità di preparare la pelle è ancora controversa. Alcuni chirurghi raccomandano un pretrattamento con idrochinone, isotretinoina o acido glicolico. Altri non utilizzano alcuna preparazione formale per la procedura. La maggior parte concorda sull'importanza della protezione solare prima del resurfacing. L'esposizione al sole può attivare i melanociti e causare iperpigmentazione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Resurfacing laser del viso: tecnica chirurgica

Prima del trattamento, è necessario marcare le unità estetiche del viso. È importante marcare il paziente in posizione seduta, poiché la pelle si sposta quando è sdraiato sulla schiena. Marcare in questa posizione può causare una demarcazione errata del bordo della mandibola. Per evitare la comparsa di tatuaggi permanenti, le linee di demarcazione non devono essere tracciate su pelle nuda. Lungo i bordi delle unità estetiche (ad esempio i bordi delle orbite e il solco naso-labiale), la levigatura deve essere liscia. Quando si tratta l'intero viso, i bordi devono essere levigati lungo la mandibola per creare una transizione naturale alla pelle non trattata del collo.

L'energia e le impostazioni di potenza del laser sono molto meno importanti per monitorare la profondità del trattamento a ogni passaggio rispetto alle considerazioni cliniche. Con il resurfacing laser a CO2, la pelle diventa rosa dopo aver penetrato il derma papillare. La maggior parte dei chirurghi rimuove eventuali residui di tessuto vaporizzato con salviette umidificate tra un passaggio e l'altro. Con il laser all'Erbio, un sanguinamento puntiforme è un indicatore di penetrazione papillare. Man mano che il derma penetra più in profondità, il sanguinamento puntiforme aumenta.

Poiché l'unità pilosebacea ha una forma a clessidra, l'aumento del diametro dei pori si verifica all'aumentare della profondità di ablazione. Inoltre, diversi spessori della pelle nelle unità cosmetiche richiedono un determinato numero di passaggi e determinate impostazioni. Ovviamente, la pelle sottile delle palpebre consente una profondità di penetrazione inferiore rispetto alla pelle più spessa e annessiale delle guance. Inoltre, le caratteristiche individuali del paziente richiedono un approccio meno aggressivo sulla pelle sottile e secca rispetto all'ablazione profonda di pelle spessa e grassa. Ad esempio, la pelle danneggiata di una donna di 65 anni tollererà meno energia laser rispetto alla pelle di un uomo di 25 anni con cicatrici da acne. Molto spesso, le alterazioni patologiche (rughe o cicatrici) si estendono più in profondità rispetto alla zona di trattamento sicura. Un altro obiettivo importante del resurfacing laser, che di solito determina la penetrazione del derma reticolare, è la distruzione del danno da luce, delle rughe o un maggiore rassodamento cutaneo.

[ 7 ]

Complicanze del resurfacing laser del viso

Un'iperpigmentazione postoperatoria temporanea è comune per 2-6 settimane dopo l'intervento. Questa pigmentazione è causata dal sole e di solito scompare bene in assenza di esposizione solare con idrochinone, acido retinoico e corticosteroidi topici blandi.

D'altra parte, l'iperpigmentazione può essere duratura e imprevedibile. Questa complicanza di solito si sviluppa tardivamente, dopo diversi mesi. Fortunatamente, si verifica solo nel 10-30% dei pazienti.

Le cicatrici, che rappresentano il problema più temuto, iniziano con un'iperemia persistente che gradualmente si indurisce e si forma nodulare. Il trattamento locale con steroidi iniettabili, medicazioni imbevute di steroidi o pomate steroidee è altamente efficace. Alcune aree del viso, come l'eminenza malare, il labbro superiore e la mandibola, sono soggette a cicatrici ipertrofiche.

L'infezione virale è caratterizzata da dolore intenso. Può svilupparsi nonostante la profilassi con basse dosi di farmaci antivirali. L'infezione si osserva solitamente 7-10 giorni dopo la procedura, durante il completamento della riepitelizzazione. L'esacerbazione dell'herpes richiede un trattamento intensivo con le stesse dosi utilizzate per l'herpes zoster. Anche l'infezione batterica può causare dolore e aumentare significativamente il rischio di cicatrici. Inoltre, se la medicazione non viene cambiata per più di 24 ore o se la ferita non viene pulita correttamente durante il cambio della medicazione, può svilupparsi un'infezione fungina secondaria. La dermatite da contatto a unguenti come Neosporin, Polysporin e persino Vaselina è molto più comune dopo il resurfacing laser. La dermatite da contatto richiede l'interruzione del farmaco responsabile e l'applicazione topica di steroidi a media potenza, nonché di steroidi sistemici. Un'attenta valutazione del tipo di pelle del paziente, delle aree da trattare e dei parametri laser può migliorare significativamente l'esito chirurgico riducendo al minimo i potenziali effetti collaterali. Inoltre, con un monitoraggio attento e scrupoloso nel periodo postoperatorio, è possibile prevedere e invertire quasi tutti gli esiti e le complicanze indesiderate. L'azione più importante nel periodo postoperatorio è il costante incoraggiamento e la rassicurazione dei pazienti.

Cure post-operatorie

Come riconosciuto dai professionisti della dermoabrasione, le medicazioni semi-occlusive come Vigilon o Flexan hanno ridotto significativamente il tempo di riepitelizzazione a 5-7 giorni, mantenendo l'umidità necessaria per la migrazione delle cellule epiteliali. È stato dimostrato che queste medicazioni guariscono più rapidamente, con meno dolore, meno cicatrici e meno eritema rispetto alle ferite aperte o disidratate. La maggior parte dei chirurghi cambia queste medicazioni quotidianamente per 3-5 giorni. Le ferite aperte possono anche essere trattate con unguenti liposolubili.

Dopo il completamento della riepitelizzazione, è necessario evitare l'esposizione al sole fino alla completa risoluzione dell'eritema postoperatorio (di solito 2-3 mesi). Le creme idratanti non profumate aumentano l'idratazione cutanea prevenendo la sensibilizzazione da contatto. Anche gli steroidi topici di classe I e II possono essere utilizzati per ridurre l'eritema postoperatorio. Il loro utilizzo deve essere limitato a brevi periodi. Un trucco ipoallergenico e non acneico può essere utilizzato per nascondere eventuali rossori indesiderati dopo il completamento della riepitelizzazione. Il rosso vivo dell'eritema postoperatorio viene solitamente neutralizzato con una base verde o gialla.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]