Trattamento delle cicatrici normotrofiche

Il primo medico che dovrebbe iniziare a trattare un paziente con cicatrici normotrofiche estese è un chirurgo plastico. E solo dopo il completamento del lavoro del chirurgo, un dermatocosmetologo dovrebbe iniziare a lavorare sulle cicatrici rimanenti.

Crioterapia.

A tal fine vengono utilizzati azoto liquido con punto di ebollizione di -195,6 °C e neve di acido carbonico (t - 120 °C).

Criomassaggio

Il metodo è antico, valido, economico e in parte ingiustamente dimenticato da dermatologi e dermatocosmetologi, non solo per le cicatrici, ma anche per altri problemi dermatocosmetologici. Il meccanismo d'azione delle basse temperature sui tessuti è stato a lungo studiato. L'azione a breve termine del freddo provoca prima uno spasmo dei vasi sanguigni e poi la loro dilatazione. Di conseguenza, il trofismo tissutale migliora e il metabolismo cellulare aumenta. Inoltre, si verifica un'eliminazione accelerata delle cellule cornee morte, ovvero il criopeeling. Pertanto, il criomassaggio ha un effetto benefico sulle cicatrici normotrofiche, che si manifesta levigando la superficie della cicatrice, aumentandone l'elasticità e accelerando la normalizzazione del colore. L'azoto liquido è il più comunemente utilizzato per il criomassaggio nei reparti dermatologici e nei centri di cosmetologia. L'azoto liquido viene conservato in appositi contenitori Dewar. Per l'applicazione, viene versato in un thermos o in un apposito dispositivo. La procedura viene eseguita utilizzando un applicatore e la sua durata, a seconda dell'area della cicatrice, varia dai 10 ai 20 minuti. Si consiglia un ciclo di 10-15 sedute a giorni alterni o 2 volte a settimana. I cicli possono essere eseguiti 2-3 volte a intervallo di 2-3 settimane. Le cicatrici vecchie sono meno suscettibili al trattamento conservativo, pertanto è consigliabile eseguire tutte le procedure terapeutiche su cicatrici fino a 6 mesi di età. È chiaro che non vi è alcuna necessità di criodistruzione in relazione alle cicatrici normotrofiche.

Elettroforesi.

Terapia enzimatica. L'elettroforesi con enzimi è patogeneticamente giustificata, soprattutto nelle fasi iniziali della formazione di tessuto cicatriziale. Il primo preparato enzimatico da prescrivere è la lidasi, poiché dopo l'epitelizzazione del difetto cutaneo con formazione di cicatrice, i glicosamminoglicani predominano in esso. Il farmaco riduce il contenuto di mucopolisaccaridi acidi, assottiglia il tessuto cicatriziale e ne migliora l'irrorazione sanguigna. Dopo un ciclo di trattamento con lidasi, è utile prescrivere l'elettroforesi con collagenasi per ridurre la massa delle fibre di collagene.

Lidasi (ialuronidasi).

Un substrato specifico è l'acido ialuronico. L'enzima provoca un aumento della permeabilità tissutale dovuto alla scomposizione dell'acido ialuronico in glicosamina e acido glucuronico, che ne facilita il metabolismo nella sostanza interstiziale del derma. Il farmaco è disponibile in flaconcini liofilizzati da 10 ml ciascuno, contenenti 64 U. Il contenuto del flaconcino viene disciolto in 1-2 ml di soluzione fisiologica o novocaina allo 0,5-2%. Si consiglia di assumere da 1 a 3 cicli di lidase, a seconda dell'area della cicatrice e del suo tipo. Il ciclo consiste in 10-15 sedute a giorni alterni. L'intervallo tra i cicli è di almeno una settimana. Seguono 1-3 cicli di collagenasi con la stessa modalità.

Collagenasi.

Esistono diversi farmaci a base di collagenasi nella rete farmaceutica. I primi farmaci sono stati creati presso l'Istituto di Vaccini e Sieri di Leningrado. Si tratta di collalitina e collalisina. La collalitina è un farmaco più debole, quindi è stata la più utilizzata.

Collalysin (sinonimi: collagenasi, clostridiopeptidasi A).

Il farmaco è un enzima proteolitico ottenuto dalla coltura di Clostridium histoliticum. Il suo substrato specifico è il collagene. Nella pratica medica, viene utilizzato sotto forma di soluzioni acquose, incolori e trasparenti, preparate immediatamente prima dell'uso a partire da una massa bianca porosa (forma liofilizzata).

La collalizina agisce selettivamente sul collagene del tessuto connettivo e delle cicatrici, provocandone la distruzione.

Metodo di somministrazione e dosaggio.

Immediatamente prima dell'uso di Collalysin, il contenuto della fiala viene disciolto in una soluzione allo 0,5% di novocaina, soluzione isotonica di cloruro di sodio o acqua per preparazioni iniettabili. Il farmaco viene somministrato direttamente sulla lesione mediante elettroforesi, fonoforesi e può essere utilizzato anche per microiniezione e per via cutanea.

Prima di utilizzare Collalysin, viene verificata la sensibilità del paziente al farmaco. I test cutanei vengono eseguiti utilizzando il metodo di scarificazione a dosi terapeutiche. Il controllo viene effettuato dopo 24-48 ore.

Per il trattamento delle cicatrici normotrofiche, la prevenzione della recidiva delle cicatrici cheloidi dopo l'escissione, nonché per il trattamento dei cheloidi freschi in crescita di età non superiore a un anno, si raccomanda l'uso del farmaco mediante elettroforesi. Soluzioni acquose di collalizina vengono somministrate dall'elettrodo positivo per 20 minuti a una corrente di 0,03-0,2 mA/cm² ⁱⁿ una concentrazione di 500-1000 KE in soluzione fisiologica o acqua per preparazioni iniettabili. Il ciclo di trattamento non supera le 15 sedute a giorni alterni. In totale, 2-3 cicli di trattamento con un intervallo di 2-3 settimane. La dose del farmaco per la somministrazione mediante elettroforesi viene selezionata tenendo conto delle dimensioni, dello stadio di sviluppo della cicatrice e delle sue manifestazioni cliniche.

Per le cicatrici cheloidi in fase di crescita, così come dopo l'escissione di cicatrici cheloidi in soggetti con una maggiore tendenza all'eccessiva proliferazione del tessuto connettivo, il farmaco viene prescritto a 1000-2000 KE in 10 ml di acqua per iniezione intramuscolare o nella cicatrice. La dose totale è di 45.000-90.000 KE per 3 cicli di trattamento. Oltre all'elettroforesi, il farmaco può essere somministrato utilizzando dispositivi a microcorrente, un laser terapeutico. Per il trattamento delle cicatrici ipertrofiche, la collalysin viene prescritta a 500-1000 KE disciolti in 10 ml di acqua per iniezione, per una dose totale di 22.000-45.000 KE.

Forma di rilascio: Collalizin è disponibile in fiale da 100, 250, 750, 1000 KE.

Fermencol

Un preparato prodotto dall'azienda "SPb-Technology" di San Pietroburgo. Si tratta di un preparato enzimatico complesso ricavato dall'epatopancreas del granchio della Kamchatka (policollagenasi cosmetica).

Il farmaco può essere somministrato per elettroforesi, fonoforesi o microcorrenti a una concentrazione di 4 mg in 2-4 ml di soluzione fisiologica per un ciclo di 10-15 sedute a giorni alterni. Il numero di cicli dipende dal tipo di cicatrice: da 2 a 4, con un intervallo di 3-4 settimane. Il farmaco è efficace, ma irragionevolmente costoso, quindi si preferisce un farmaco con attività collagenolitica simile: la collagenasi KK.

Collagenasi KK

Il farmaco è stato creato dagli scienziati del Pacific Institute of Bioorganic Chemistry (TIBOC) di Vladivostok, TU 2639-001-45554109-98. Il farmaco è destinato all'idrolisi del collagene di qualsiasi tipo. Il farmaco viene ottenuto dall'epatopancreas di specie di granchio commerciali mediante purificazione utilizzando una combinazione di metodi cromatografici ed è un complesso di proteinasi collagenolitiche, il cui peso molecolare è compreso tra 23 e 36 kDa. La massima attività collagenolitica della collagenasi da organismi acquatici si manifesta a pH 6,5-8,5. Il farmaco è altamente solubile in acqua fino a una concentrazione di 50 mg/ml. La fiala contiene 250 U.

Entrambi i preparati (fermencol e collagenasi KK) hanno una composizione identica e mostrano un'attività collagenasica significativamente più elevata rispetto a tutti i preparati attualmente noti con azione simile. I preparati sono complessi enzimi che non solo frammentano intenzionalmente la molecola di collagene lungo tutta la sua lunghezza, ma agiscono anche sulla cheratoialina e su altre strutture proteiche denaturate della pelle. Grazie a questa azione specifica altamente efficace sulle cicatrici, si verifica una loro significativa regressione e, per quanto riguarda le cicatrici cheloidi e ipertrofiche, alla luce di ulteriori interventi chirurgici, questo effetto è anche preventivo (riduce al minimo la crescita di cicatrici patologiche dopo gli interventi). Per le cicatrici di vecchia data, tali procedure non sono consigliabili.

Kelofibrase (Germania).

Principi attivi principali: eparina sodica (mucoso), urea.

Oltre all'azione fibrinolitica, ha un effetto antiprurito dovuto all'introduzione di mentolo, antiossidanti, ecc. È prescritto per migliorare l'aspetto e l'elasticità delle cicatrici normotrofiche nelle contratture cicatriziali, cheloidi e ipertrofiche, nonché per la loro prevenzione.

Fonoforesi

La fonoforesi viene utilizzata per somministrare unguenti e gel. Tuttavia, i preparati liofilizzati possono essere somministrati anche diluendoli in una piccola quantità di soluzione salina o acqua per preparazioni iniettabili. Successivamente, il preparato può essere somministrato in qualsiasi gel conduttivo. Tutti gli enzimi elencati possono essere somministrati anche mediante fonoforesi.

Contractubex (Germania).

Ingredienti: estratto di cipolla, eparina, allantoina. Ha effetti fibrinolitici, antinfiammatori e cheratolitici. Riduce l'attività proliferativa dei fibroblasti con aumento del metabolismo. Per questo motivo, ha un effetto fibrinolitico.

Indicazioni: Trattamento di cicatrici cheloidi e ipertrofiche, nonché di cicatrici normotrofiche grossolane.

Il gel Contractubex è destinato all'uso esterno. Si consiglia di lubrificare le cicatrici massaggiandole delicatamente 2-3 volte al giorno per almeno 2-3 mesi. Per aumentarne l'efficacia, il farmaco viene somministrato mediante fonoforesi. Il ciclo prevede 10-15 sedute. Il numero di sedute è di 3-4, con un intervallo di almeno 2-3 settimane tra una seduta e l'altra. Gli ultrasuoni hanno un effetto emolliente sui tessuti e consentono una somministrazione più profonda del farmaco, aumentando così l'efficacia del trattamento esterno.

Nota: se si verifica una reazione allergica ritardata, l'uso di qualsiasi farmaco deve essere interrotto!

Per lungo tempo, una delle forme di unguento più note raccomandate per il trattamento delle cicatrici è stata Madekasol. Nella nota informativa sul farmaco, si legge che agisce su tutte le cicatrici, comprese quelle cheloidi e ipertrofiche, ovvero possiede attività fibrinolitica. Di conseguenza, potrebbe essere prescritto a pazienti con cicatrici normotrofiche. Tuttavia, nel corso della loro attività pratica, i medici hanno spesso riscontrato la scarsa efficacia di questo farmaco in relazione alle cicatrici normotrofiche grossolane e patologiche. Uno studio dettagliato della sua composizione e del suo meccanismo d'azione ha chiarito la situazione. Il principale principio attivo del farmaco è un estratto della pianta Centella asiatica, che cresce in Madagascar. L'estratto di questa pianta ha un effetto stimolante sull'attività sintetica e proliferativa dei fibroblasti, e pertanto un farmaco a base di esso non può essere fibrolitico.

Pertanto, non è indicato per cicatrici cheloidi, ipertrofiche o normotrofiche. Tuttavia, può dare buoni risultati nel trattamento di cicatrici ipotrofiche e atrofiche.

Lasonil (Germania).

Principi attivi: eparoide, ialuronidasi. Efficace nelle fasi iniziali della formazione di cicatrici. Prescritto per il trattamento locale, lubrificando le cicatrici 2-3 volte al giorno. L'efficacia del farmaco è significativamente maggiore se somministrato per fonoforesi.

Unguento all'idrocortisone (Russia).

L'unguento all'idrocortisone all'1% può essere prescritto per le cicatrici normotrofiche come misura preventiva contro la loro crescita patologica, con l'obiettivo di appiattire leggermente e accelerare la normalizzazione del colore per 1-2 settimane. Come per tutte le formulazioni in unguento, il farmaco è più efficace se somministrato tramite ultrasuoni.

È noto che la luce rossa stimola i fibroblasti, per cui il laser terapeutico è efficace per il trattamento di ferite e ulcere trofiche, mentre non solo è inutile per le cicatrici, ma può addirittura stimolarne la crescita ipertrofica.

La terapia a microcorrente stimola l'attività proliferativa dei fibroblasti e favorisce la stimolazione dell'immunità locale migliorando il trofismo; pertanto, come la laserterapia, è indicata solo per il trattamento di suture chirurgiche e superfici di ferite. Pertanto, la laserterapia e la microcorrente possono essere utilizzate per la prevenzione delle cicatrici, ma non per il loro trattamento.

Tuttavia la laserforesi, così come l'introduzione di vari farmaci, tra cui lidasi e collagenasi mediante microcorrenti, è una procedura del tutto indicata, ma non obbligatoria, poiché è economicamente molto più costosa dell'elettroforesi e della fonoforesi.

Mesoterapia.

Un'alternativa all'elettroforesi e alla fonoforesi è la mesoterapia. Questo metodo ha ricevuto il via libera ed è attualmente una direzione ufficialmente riconosciuta della dermatocosmetologia. Pertanto, lidasi e collagenasi possono essere introdotte tramite microiniezione nello spessore della cicatrice, risultando talvolta un trattamento molto più efficace di quanto sopra.

Nonostante i precedenti test allergologici, il medico potrebbe riscontrare un gonfiore del tessuto cicatriziale, esteso ma a rapida scomparsa, subito dopo la procedura. Non si tratta di una reazione allergica, bensì di un aumento significativo della permeabilità tissutale dovuto all'enzima. Ai pazienti con tale reazione si raccomanda di seguire una dieta priva di sale e di limitare l'assunzione di alimenti proteici nei 2 giorni precedenti la procedura. Inoltre, è necessario prescrivere un ciclo di Ascorutin, 1 compressa 3 volte al giorno per almeno un mese.

A nostro avviso la terapia a microonde non sembra consigliabile, poiché l'afflusso di sangue alla cicatrice può essere migliorato con altri metodi più delicati.

Massaggio sotto vuoto.

Può essere utilizzato nella terapia delle cicatrici normotrofiche, così come i dispositivi basati su questo principio, come Skintonik, LPD, ecc. Qualsiasi stand di cosmetologia dispone anche di un dispositivo per il massaggio a vuoto. Questa tecnologia migliora la circolazione sanguigna, l'elasticità della cicatrice e la uniforma leggermente rispetto alla pelle circostante. Tuttavia, non ha senso parlare di radicalità di questo metodo.

Sono previste 8-15 sedute, da effettuare non più di 3 volte a settimana.

Bucce.

I peeling sono composti chimici che rimuovono gli strati superiori della pelle (epidermide) e quindi levigano il rilievo cicatriziale. Il termine "peeling" deriva dall'inglese "to peel", che significa "rimuovere la pelle". Per migliorare l'aspetto delle cicatrici normotrofiche, è preferibile utilizzare peeling a base di tricloroacetico, enzimatico, salicilico e resorcinolo. Questi peeling hanno un effetto disidratante, grazie al quale l'epidermide e gli strati superiori del tessuto cicatriziale vengono esfoliati e il rilievo cicatriziale viene levigato. Questa procedura consente di levigare la superficie delle cicatrici normotrofiche e di allinearle alla pelle circostante.

Diversi tipi di dermoabrasione terapeutica:

• sabbiatura dermoabrasione,
• dermoabrasione ultrasonica,
• dermoabrasione con correnti di Kotz,
• con un flusso di acqua e gas.

La dermoabrasione, a differenza del peeling, è una tecnologia meccanica utilizzata per levigare la pelle o alleviare le cicatrici. Può essere utilizzata in pazienti affetti da vari tipi di malattie allergiche.

I primi dispositivi per la dermoabrasione terapeutica ad apparire sul mercato nazionale ed estero sono stati dispositivi per la dermoabrasione con sabbiatura, in particolare del laboratorio italiano MATTIOLI ENGINEERING. I dispositivi Ultrapeel MATTIOLI ENGINEERING sono stati brevettati con il brevetto internazionale statunitense n. 5.810.842 nel 1996, hanno ricevuto l'approvazione della FDA e sono contrassegnati con il marchio CE.

La microdermoabrasione controllata è una tecnica non chirurgica e non aggressiva che offre un resurfacing cutaneo controllato e sicuro, praticamente senza rischi di complicanze. Rappresenta un'eccellente alternativa al resurfacing laser e ai peeling chimici, in quanto non presenta praticamente controindicazioni ed effetti collaterali. È un metodo rapido e praticamente indolore che non richiede anestesia locale. Il sistema Ultrapeel utilizza microcristalli inerti altamente purificati di ossido di alluminio (corindone), le cui dimensioni corrispondono a quelle delle cellule degli strati superiori della pelle.

Il funzionamento dei dispositivi Ultrapeel è schematicamente il seguente:

Un flusso di microcristalli, attraverso un sistema chiuso di tubi con una punta sterilizzabile manuale, viene immesso sulla superficie cutanea tramite il vuoto, "espellendo" le cellule epidermiche, principalmente quelle dello strato corneo. La polvere esaurita, insieme alle cellule epidermiche, viene raccolta in un apposito contenitore protetto da un filtro. La profondità dell'impatto può essere controllata dal grado di pressione negativa (vuoto) e dall'esposizione dell'ugello della punta alla superficie cutanea o alla cicatrice.

Il gruppo di dispositivi del sistema Ultrapeel comprende i dispositivi Pepita e Crystal.

Il dispositivo Pepita, versione modificata di Ultrapeel, è progettato per un'ampia gamma di procedure nei centri estetici; la potenza del vuoto al suo interno arriva fino a 3,5 bar. La profondità di levigatura è solitamente limitata dallo strato granulare dell'epidermide.

Il dispositivo Crystal è una versione medica della tecnologia Ultrapeel. Si tratta di un dispositivo potente, utilizzato in cliniche di dermatocosmetologia e reparti di chirurgia plastica estetica di cliniche in tutto il mondo. Il dispositivo utilizza un vuoto fino a 5,5 bar. Grazie alla presenza di un regolatore di pressione e di un pedale, è possibile ottenere un effetto abrasivo adeguato alla dermoabrasione laser chirurgica. In questo caso, si verifica la comparsa di una "rugiada di sangue", indicatore di abrasione della membrana basale.

La polvere di corindone è confezionata in barattoli da 1,5 kg, in confezioni sterili da 340 g. I dispositivi sono semplici e facili da usare, dotati di un sistema di filtraggio. La tecnologia Ultrapeel utilizza punte in vetro, vetroceramica e plastica, facilmente rimovibili e sterilizzabili.

Le indicazioni per l'uso dei dispositivi Ultrapeel sono le stesse degli altri tipi di dermoabrasione terapeutica.

• Cicatrici (normotrofiche, ipertrofiche, atrofiche).
• Ipercheratosi.
• Iperpigmentazione.
• Smagliature.
• Acne (condizione post-acneica).
• Cambiamenti legati all'età.
• Fotoinvecchiamento.

Per gli specialisti che si occupano di cicatrici, è importante poter migliorare gradualmente l'aspetto di una cicatrice, uniformandone il rilievo con la pelle circostante, senza che il paziente debba essere in malattia o ricoverato in ospedale.

Il numero di sedute per questo tipo di trattamento delle cicatrici dipende dal rilievo e dall'età della cicatrice, ma non meno di 8-10 sedute con un intervallo di 7-10 giorni. Si consiglia di iniziare una seconda seduta dopo la caduta di croste e squame.

Microdermoabrasione e dermoelettroporazione.

L'ultima generazione di dispositivi per dermoabrasione microcristallina Transderm è dotata di un ulteriore "accessorio per elettroporazione" che consente di introdurre vari preparati nella pelle o nella cicatrice dopo la dermoabrasione, utilizzando impulsi elettrici per aumentare la permeabilità delle membrane cellulari. La vibrazione rende la membrana cellulare più permeabile a molte molecole idrofile che prima non riuscivano a penetrare nella cellula. Nelle membrane cellulari si formano aree facilmente permeabili per il passaggio delle molecole: i pori. Una volta formati, questi pori permangono a lungo. La microdermoabrasione riduce lo spessore dello strato, rendendo possibile l'assorbimento dei principi attivi applicati sulla pelle. La procedura di microdermoabrasione, immediatamente seguita dalla dermoelettroporazione con cosmetici attivi, apre nuove possibilità nella veicolazione transdermica dei principi attivi e consente risultati migliori.

Il metodo utilizzato nel dispositivo Transderm è qualitativamente diverso da tutti quelli attualmente esistenti, come ad esempio le microcorrenti o la ionoforesi. L'azione di Transderm si basa sull'utilizzo di correnti pulsanti con un intervallo da 0,5 a 5 mA e una frequenza di 2200 Hz, che, a differenza delle microcorrenti, sono in grado di veicolare i farmaci iniettati direttamente nella cellula. La differenza rispetto alla ionoforesi è che le molecole iniettate non vengono divise in ioni positivi e negativi, ma vengono veicolate nella cellula nella loro interezza, comprese anche le molecole di grandi dimensioni.

Jet Peel prodotto da TavTech (Israele)

Si tratta di un'ulteriore versione dei dispositivi per la dermoabrasione terapeutica, recentemente immessa sul mercato nazionale.

Il dispositivo è interessante perché la dermoabrasione viene eseguita utilizzando due componenti naturali: acqua e aria. Grazie al trattamento a getto gas-liquido, la superficie della pelle non viene solo pulita, ma anche idratata e massaggiata. Il dispositivo immette gas compresso nel tubo. La pressione del gas non supera le 6-8 atm e il gas entra nel tubo attraverso l'ugello supersonico integrato, che accelera il gas a una velocità di 1,8 Mach.

Quando il gas si muove attraverso il tubo, si creano le condizioni per l'aspirazione del liquido da un contenitore separato. Un microago è integrato nell'asse centrale dell'ugello, attraverso il quale il liquido (soluzione isotonica di cloruro di sodio allo 0,9% - soluzione fisiologica) viene immesso nella zona successiva all'ugello sotto forma di gocce. Le gocce vengono catturate dal flusso di gas e accelerate a 200-300 m/sec. A questa velocità, la goccia ha una grande energia cinetica, essendo praticamente un corpo solido.

Nel punto focale del getto, si forma sulla pelle una deformazione a forma di foro, sul cui fondo, a seguito della rimozione strato per strato delle cellule epidermiche, si forma un'erosione. La profondità di esfoliazione è garantita dall'orientamento dell'ugello rispetto alla superficie cutanea e dal tempo di esposizione. In questo modo, si ottiene una dermoabrasione meccanica, che può essere utilizzata da dermatologi e dermatocosmetologi per trattare una serie di patologie e problemi cutanei. In relazione all'argomento di questa monografia, JetPeel consente di trattare con successo cicatrici normotrofiche, ipertrofiche, ipotrofiche e atrofiche. Questo dispositivo è un dispositivo per la dermoabrasione terapeutica di ultima generazione. Il getto gas-liquido consente non solo di eseguire la dermoabrasione meccanica in modo umano e delicato, ma anche di introdurre per via intradermica sostanze medicinali liquide e gas (in particolare ossigeno). Il massaggio con getto gas-liquido, l'introduzione di ossigeno e farmaci sotto pressione sono ulteriori fattori positivi che migliorano l'efficacia del trattamento delle cicatrici, ciò è particolarmente importante per le cicatrici atrofiche e ipotrofiche.

Il dispositivo è interessante anche perché è dotato di un sistema di raffreddamento a gas, che fornisce sollievo dal dolore nella zona trattata. Inoltre, il gas raffreddato agisce sulla rete vascolare superficiale, causando vasocostrizione con successiva vasodilatazione di arteriole e capillari, migliorando ulteriormente il trofismo della cicatrice.

Effetti dell'esposizione al getto gas-liquido sulla pelle:

• abrasivo;
• antibatterico;
• immunocorrettivo;
• attivazione della circolazione sanguigna;
• regolazione dell'attività funzionale e metabolica delle cellule;
• anestetico;
• miglioramento del trofismo;
• drenaggio.

Indicazioni:

• Preparazione preoperatoria della pelle e delle cicatrici;
• correzione delle cicatrici atrofiche, ipertrofiche, ipotrofiche e normotrofiche:
• correzione delle smagliature;
• iperpigmentazione.

Per migliorare l'aspetto delle cicatrici normotrofiche mediante sabbiatura e dermoabrasione gas-liquido, è necessario eseguire almeno 10 sedute 1-2 volte a settimana a seconda della profondità di esposizione. In caso di desquamazione abbondante e croste, l'intervallo tra le sedute si estende a 10 giorni. Dopo le sedute, si consiglia di trattare la pelle e le cicatrici con pantenolo, applicandolo per 8-10 minuti. Tra una seduta e l'altra, la pelle e le cicatrici vengono trattate con curiosina, gel al chitosano, unguento al solcoseryl o pantenolo 2 volte al giorno.

Le opzioni per i dispositivi per la dermoabrasione terapeutica includono il peeling con spazzola o il peeling con spazzola, un dispositivo separato presente in qualsiasi stand di cosmetologia. Utilizzando spazzole rotanti, con un certo sforzo, è anche possibile migliorare gradualmente il sollievo della cicatrice. Il numero di sedute con questa tecnologia sarà di almeno 25-30, due o tre volte a settimana, poiché il peeling con spazzola offre una profondità d'impatto insignificante.

Tutte le opzioni di dermoabrasione terapeutica elencate consentono di levigare in modo dosato e mirato le aree cicatriziali che ne hanno bisogno. Pertanto, queste tecnologie sono preferibili ai peeling. Il numero di procedure dipende dalle caratteristiche del rilievo cicatriziale e dalla profondità d'impatto.

Quanto più superficiale è la procedura eseguita, tanto maggiore sarà il numero di sedute.

Dermoabrasione chirurgica.

Può essere effettuato:

• con un cutter Schumann,
• laser ad anidride carbonica.
• laser all'erbio.
• con un cauterizzatore termico.

La dermoabrasione chirurgica è spesso preferibile ai peeling e alle opzioni di dermoabrasione terapeutica grazie alla minore durata del trattamento. La dermoabrasione chirurgica con laser a erbio è la più indicata per trattare cicatrici normotrofiche. Questo perché le cicatrici normotrofiche, nella maggior parte dei casi, non presentano grandi differenze di rilievo rispetto al livello della pelle circostante. Le irregolarità inevitabilmente presenti in qualsiasi cicatrice devono essere levigate con un numero limitato di "passaggi" del raggio laser, che rimuove uno strato di tessuto di circa 0,1 micron in un singolo passaggio. Grazie a una rimozione così sottile, strato per strato, del volume cicatriziale, è possibile ottenere una levigatura del rilievo anche di cicatrici normotrofiche sottilissime, anche di spessore simile a quello di una cicatrice atrofica.

La completa epitelizzazione dopo la dermoabrasione chirurgica di una cicatrice normotrofica avviene in 8-10 giorni. Dopo la caduta delle coperture della ferita e la completa epitelizzazione della superficie cicatriziale, il colore rosa della superficie levigata scompare in 4-10 settimane. Lozioni con acido borico al 2%, un trattamento con unguento all'idrocortisone e il gel Auriderm XO accelerano leggermente la normalizzazione del colore della cicatrice.

Dopo la dermoabrasione terapeutica e chirurgica, si consiglia ai pazienti di utilizzare prodotti di protezione solare con un fattore di protezione solare (SPF) di almeno 30 per 1,5-2 mesi, in particolar modo per i pazienti con fototipo Fitzpatrick III e IV.

Le cicatrici dopo trattamenti terapeutici e dermatochirurgici acquisiscono una superficie significativamente liscia, che può essere mascherata con prodotti per il trucco, preferibilmente prodotti da laboratori dermatologici. Ad esempio, le aziende francesi La Rosh Pose e Aven producono prodotti per il trucco medicale, che includono stick di vari colori, matite e polveri a base dermatologica.

Vorrei soffermarmi su un altro punto molto importante: l'intervallo di tempo per il trattamento dermatochirurgico delle cicatrici. Ci sono notevoli divergenze di opinione tra i chirurghi su questo punto. I chirurghi non eseguono la rimozione chirurgica delle cicatrici se sono presenti da oltre 6 mesi. La spiegazione è che la cicatrice deve maturare, altrimenti le suture potrebbero cedere e, di conseguenza, i risultati della ricostruzione chirurgica potrebbero peggiorare. È difficile contestare questo aspetto, poiché, in effetti, fino a 6 mesi una cicatrice contiene ancora molta sostanza intercellulare e vasi, che garantiscono la lassità dei tessuti. Tuttavia, per il trattamento dermatochirurgico, è proprio l'intervallo di tempo fino a 6 mesi ad essere ottimale per lo stesso motivo. E prima si inizia il trattamento terapeutico, inclusa la dermoabrasione chirurgica, migliori saranno i risultati.

Il trattamento terapeutico delle cicatrici normotrofiche di vecchia data (dopo 6-8 mesi) non determina praticamente alcun cambiamento visibile nel quadro clinico. A questi pazienti vengono mostrati vari tipi di peeling e tutti i tipi di dermoabrasione terapeutica e chirurgica. Questi trattamenti consentono di appianare le irregolarità presenti in qualsiasi cicatrice, anche la più insignificante, il che è uno dei vantaggi più apprezzati dai pazienti.

I trattamenti ottimali per le cicatrici normotrofiche sono:

• terapia enzimatica mediante mesoterapia o fonoforesi;
• mezzi e metodi che migliorano la microcircolazione;
• successiva dermoabrasione terapeutica o chirurgica;
• forme di unguento per la cura domiciliare (contractubex, kelofibrase, lyoton-100, lazonil).