Idrocele testicolare nei neonati: cosa fare, come trattare?

L'idrocele del testicolo in un neonato è una patologia chirurgica molto comune che si verifica quando il processo di crescita eccessiva delle membrane testicolari viene interrotto dopo la nascita del bambino. Questa condizione può essere normale, soprattutto nei neonati prematuri, ma in determinate condizioni è considerata una patologia. Per prevenire le disfunzioni riproduttive in un bambino maschio, è necessario sapere esattamente quando si tratta di una patologia e cosa fare al riguardo.

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Epidemiologia

Le statistiche mostrano che l'idropisia è la seconda malattia più comune dopo l'ernia. Questa patologia è molto comune nei bambini nei primi sei mesi di vita. Oltre l'89% dei casi di idropisia nei bambini del primo anno di vita è un processo fisiologico che scompare senza lasciare traccia entro 1,5 anni. Tali statistiche indicano non solo le peculiarità della diffusione dell'idropisia, ma anche la necessità di un trattamento solo in rari casi.

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Le cause idrocele testicolare in un neonato

Durante lo sviluppo di un bambino, i testicoli si trovano all'interno della cavità addominale e questo avviene per otto mesi di vita intrauterina. Questo permette agli spermatozoi di maturare e dividersi meglio. Verso la fine del settimo mese di vita intrauterina, i testicoli iniziano a scendere nello scroto. Anche questa è una fase necessaria, poiché la temperatura lì è di un grado inferiore a quella del corpo umano. Questo permette alle cellule sessuali di crescere attivamente e agli spermatozoi di rinnovarsi ogni tre mesi. Lo scroto è collegato alla cavità addominale da una speciale escrescenza della membrana: il processo vaginale del peritoneo. Grazie a ciò, il testicolo può scendere lungo questo processo nello scroto senza molto sforzo. Questo processo dovrebbe obliterarsi (crescere eccessivamente) durante il primo anno di vita del bambino. Se ciò non accade, si creano tutte le condizioni affinché il liquido si accumuli in quel punto, oppure può costituire un punto debole da cui possono fuoriuscire ernie. Se in un neonato si accumula liquido nella membrana testicolare, si parla di idrocele, termine medico che indica l'accumulo di liquido nella membrana testicolare.

Il principale meccanismo patogenetico di questo fenomeno è che il processo vaginale non si chiude in tempo e al suo interno penetra del fluido proveniente dalla cavità addominale.

Ma le cause dell'idrocele nei neonati non si limitano a questo, poiché in tutti i bambini questo processo non è presente nel periodo neonatale. Tra le altre cause di questa patologia, si può individuare un'eccessiva attività delle cellule del peritoneo parietale nella sintesi del liquido intra-addominale. In condizioni normali, il peritoneo è ricoperto internamente da uno strato parietale di epitelio, che partecipa alla sintesi del liquido. Un bambino ne secerne diversi grammi ed è necessario per ridurre l'attrito tra gli organi e migliorare i processi metabolici. Se sono presenti alcune caratteristiche strutturali di questo epitelio, o in condizioni di infiammazione degli organi addominali, si può verificare un'eccessiva sintesi di tale liquido. Ciò crea le condizioni per il suo accumulo nelle membrane tra i testicoli. Un'altra causa può essere considerata l'insufficiente attività della membrana propria del testicolo. Questa membrana ricopre il testicolo e la sua funzione principale è quella di assorbire il liquido in eccesso che può entrare attraverso il processo vaginale dal peritoneo. Se la caratteristica strutturale individuale di questa membrana non consente l'assorbimento di questo fluido in quantità sufficienti, allora questa diventa la causa dell'idrocele.

La causa successiva dell'idrocele è spesso l'insufficiente funzionamento dei vasi linfatici del testicolo e dei suoi annessi. In condizioni normali, la funzione principale del sistema linfatico umano è l'assorbimento dei prodotti metabolici cellulari dallo spazio intercellulare e interstiziale. Lo stesso accade nei testicoli: il sistema linfatico garantisce lo scambio di liquidi. Pertanto, in caso di eccesso, i vasi linfatici assumono la funzione di rimuovere questo liquido. Se i vasi linfatici sono sottosviluppati o non funzionano correttamente, questo processo viene interrotto, causando l'idrocele.

Pertanto, la patogenesi della formazione di idrocele in un neonato spesso consiste in una combinazione di tutte le cause sopra elencate che interrompono il deflusso del fluido dalle membrane del testicolo e portano al suo accumulo.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per l'idrocele del testicolo si basano sulle principali condizioni per lo sviluppo di questa patologia:

1. La prematurità è uno dei fattori principali, poiché tutti i bambini prematuri nascono con i testicoli non discesi. Questo si verifica dopo la nascita, quando il rischio di mancata chiusura del processo vaginale è molto più elevato;
2. problemi ereditari di insufficienza del sistema venoso e linfatico nei genitori;
3. Il criptorchidismo non operato (mancata discesa dei testicoli nello scroto da un lato) causa molto più spesso complicazioni sotto forma di idrocele;
4. disturbi nello sviluppo degli organi genitourinari nell'utero;
5. malformazioni congenite dell'apparato riproduttivo nei ragazzi.

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Sintomi idrocele testicolare in un neonato

I primi segni di idrocele possono comparire pochi giorni dopo la nascita del bambino o alla fine del primo mese di vita. Il processo può svilupparsi nell'arco di diversi giorni, oppure i sintomi possono manifestarsi quasi da un giorno all'altro.

Innanzitutto, è necessario capire cos'è l'idrocele fisiologico dei testicoli nei neonati. Nei bambini del primo mese di vita, l'idrocele può essere dovuto all'obliterazione incompleta della membrana vaginale del peritoneo. Ma può scomparire spontaneamente sia nel primo mese di vita del bambino che prima della fine del primo anno di vita. È considerato normale quando nel primo mese di vita un bambino presenta un idrocele, che è considerato fisiologico. Può risolversi spontaneamente, quindi è considerato un fenomeno normale.

A seconda del percorso di obliterazione del processo vaginale, esistono diversi tipi di idrocele. L'idrocele delle membrane testicolari è la forma più comune. In questo tipo, il liquido si accumula solo tra le membrane e non vi è alcuna connessione con il peritoneo. Questa forma non può risolversi spontaneamente, poiché non vi è alcuno sbocco per il liquido.

L'idrocele comunicante si sviluppa quando il processo vaginale si collega alla cavità addominale e si verifica un accumulo di liquido tra le membrane, che sono liberamente collegate alla cavità addominale. L'idrocele delle membrane del funicolo spermatico è caratterizzato da un accumulo di liquido solo lungo il decorso del funicolo spermatico.

Ma questi tipi di idrocele possono evolvere in stadi diversi nel corso di un lungo periodo di tempo: ad esempio, l'idrocele comunicante dei testicoli può diventare isolato.

L'idrocele bilaterale dei testicoli nei neonati si verifica quando entrambi i processi vaginali non sono chiusi. In questo caso, il processo di solito non si risolve spontaneamente.

L'idrocele del testicolo destro e sinistro nei neonati si verifica con la stessa frequenza e non dipende da alcuna condizione.

Il principale sintomo clinico dell'idrocele è un aumento delle dimensioni dello scroto su un lato. Questo non disturba in alcun modo il bambino, la pelle non è arrossata e non provoca alcuna sensazione. Un semplice aumento del suo volume indica questo processo.

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Complicazioni e conseguenze

L'idrocele è pericoloso nei neonati? Molti genitori si pongono questa domanda, soprattutto in attesa di un intervento chirurgico. La risposta a questa domanda è ambigua. Se parliamo di idrocele fisiologico, allora non è certamente pericoloso e scompare da solo. Tuttavia, se di dimensioni significative, possono verificarsi alcune complicazioni. Una di queste è la pressione intensa e prolungata sui testicoli e sull'epitelio germinale, che può causarne l'ischemia e l'infertilità in futuro. È necessario prestare molta attenzione a questa patologia, evitando lesioni al bambino, poiché la conseguenza di una lesione può essere un'emorragia nella cavità del testicolo o nella sua membrana, che può anche portare a ischemia. Una delle conseguenze può essere lo strangolamento dell'ernia, se gli organi addominali fuoriescono con idrocele. Pertanto, è necessario esaminare attentamente ed eseguire una diagnosi approfondita per stabilire la diagnosi corretta ed evitare tali complicazioni.

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Diagnostica idrocele testicolare in un neonato

Di solito la diagnosi dell'idropisia non è difficile, poiché la malattia è molto comune.

Durante l'esame, si può osservare che lo scroto del bambino è ingrossato da un lato, o meno frequentemente da entrambi i lati. Allo stesso tempo, la pelle sovrastante è invariata, senza arrossamenti o difetti. Palpando lo scroto, si nota la sua struttura morbida ed elastica. La palpazione non provoca alcuna sensazione dolorosa. A volte, durante la palpazione, si può avvertire il sintomo di una fuoriuscita di liquido, che indica un idrocele. La madre può notare che, quando il bambino è stato sdraiato a lungo, lo scroto è leggermente più grande rispetto a quando veniva portato in posizione eretta. Questi sono i principali segni diagnostici che indicano un possibile idrocele. Se questa patologia è associata a criptorchidismo o reazioni infiammatorie del testicolo, possono comparire altri sintomi: dolore alla palpazione, aumento della temperatura corporea, tensione dei muscoli addominali, assenza di un testicolo nello scroto con le sue dimensioni aumentate.

Di solito non sono necessari esami per confermare la diagnosi, poiché l'idropisia non è accompagnata da alterazioni nei parametri di laboratorio.

La diagnostica strumentale è ampiamente utilizzata per chiarire la diagnosi di idrocele, così come per la diagnosi differenziale. Il metodo più accessibile e veloce è la diafanoscopia. Per eseguirla, è sufficiente prendere una torcia e puntarla sulla parte posteriore dello scroto. Se la formazione volumetrica è causata da accumulo di liquido, i raggi luminosi penetreranno nello scroto, che sarà illuminato in modo uniforme. Se la formazione proviene da strutture tissutali o dal sangue, la sintomatologia sarà negativa.

Un altro metodo di diagnostica strumentale è l'ecografia dello scroto. Questo metodo consente di determinare con precisione il contenuto tra le membrane del testicolo o di individuare ulteriori strutture tissutali in presenza di altre patologie. L'esame Doppler consente inoltre di determinare il flusso sanguigno nei vasi ed escludere altre patologie.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dell'idrocele dovrebbe essere effettuata principalmente con patologie che siano segni di "scroto acuto". Patologie come la torsione del testicolo o degli annessi, il trauma scrotale e l'ischemia testicolare sono patologie molto gravi che richiedono un intervento chirurgico immediato per evitare complicazioni. Il principale sintomo differenziale di queste patologie è l'iperemia dello scroto e il dolore acuto, a cui il bambino reagirà con qualsiasi movimento.

È inoltre necessario effettuare una diagnosi differenziale tra idrocele ed ernie. In un'ernia, gli organi addominali fuoriescono attraverso punti deboli nello scroto. Questo è accompagnato anche da un aumento delle sue dimensioni. Nel caso dell'ernia, questa può essere facilmente spinta indietro nella cavità addominale alla palpazione, ma questo non accade con l'idrocele.

Trattamento idrocele testicolare in un neonato

L'idrocele non viene trattato farmacologicamente, poiché si tratta di una patologia chirurgica.

Nella maggior parte dei casi, nei bambini di età inferiore a un anno con idrocele, si ricorre alla semplice osservazione, poiché fino a quel momento il processo vaginale può essere eliminato spontaneamente. Dopo un anno, questo è considerato improbabile e si valuta la possibilità di un intervento chirurgico.

In questo approccio attendista, alcuni genitori potrebbero ricorrere a metodi popolari per trattare questa patologia. Questi metodi includono:

1. Il succo di zucca e sedano ha spiccate proprietà diuretiche, quindi può ridurre la gravità dell'idrocele. Per il trattamento, è necessario preparare il succo fresco dalla pianta di sedano e dalla zucca e mescolarli in quantità uguali. Si consiglia di somministrare a un bambino di età non inferiore ai sei mesi mezzo cucchiaino otto volte al giorno. Per i bambini più piccoli, è necessario iniziare il trattamento con una goccia per evitare reazioni allergiche.
2. Spesso, per i trattamenti casalinghi, si usa un infuso di gemme di betulla o di linfa di betulla stessa. Se c'è una stagione di linfa di betulla pura, si consiglia di diluirla al 50% con acqua calda bollita e di somministrarne al bambino un cucchiaino fino a cinque volte al giorno. Se non si ha la possibilità di bere succo fresco, si può preparare un infuso con i frutti. Per farlo, si prendono 20 grammi di gemme di betulla e si lasciano in infusione in un bicchiere di acqua calda bollita. Il dosaggio per il bambino è lo stesso di quello della linfa di betulla.
3. Il mirtillo rosso e il sambuco hanno buone proprietà disidratanti per questa patologia. Per farlo, prelevare 20 millilitri di succo da ciascuna bacca e diluirli con acqua fino a un volume totale di 100 millilitri. Somministrare al bambino due gocce quattro volte al giorno.

È vietato l'uso di impacchi e unguenti per l'idrocele, poiché possono causare complicazioni.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito con il metodo della puntura. In questo caso, dopo aver trattato il campo operatorio, viene eseguita una puntura dello scroto con aspirazione del liquido. Questo metodo può essere utilizzato nell'idropisia a forma di conchiglia, quando non vi è alcuna connessione con la cavità addominale. Nell'idropisia combinata, questo metodo è inefficace, poiché il liquido si accumula nuovamente.

Il trattamento chirurgico dell'idrocele è il metodo più efficace, che prevede l'escissione del processo vaginale. Questo intervento viene eseguito sui bambini dopo un anno di età, in anestesia generale. L'essenziale dell'intervento è l'escissione della membrana e della sacca in cui si trovava il liquido. Successivamente, il processo vaginale viene bendato e l'operazione è considerata completa. Con la tattica corretta, non si osservano recidive.

Prevenzione

La prevenzione dell'idropisia non è specifica e consiste solo nel prevenire le complicazioni.

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Previsione

La prognosi dell'idrocele è favorevole con un'adeguata strategia di attesa e un successivo intervento chirurgico. Non si osservano complicanze nemmeno con l'idrocele fisiologico.

L'idrocele testicolare in un neonato può essere fisiologico e non richiede alcun intervento durante il primo anno di vita. In futuro, il principale metodo di trattamento è chirurgico. Con le cure appropriate, non sono previste complicazioni.

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