Alimentazione del bambino

Alimentazione complementare: qualsiasi alimento o liquido diverso dal latte materno o dai suoi sostituti, che i bambini ricevono durante il primo anno di vita. La revisione di alcune disposizioni relative agli schemi accettati per l'introduzione dell'alimentazione complementare non può essere definita esclusivamente fondamentale, ma anche in questo caso le posizioni degli specialisti sono spesso molto ambigue. Innanzitutto, il grado di necessità dell'introduzione dell'alimentazione complementare dipende direttamente dal grado di fiducia nella qualità del latte materno e nell'allattamento al seno in generale. Un'alimentazione ottimale con una buona nutrizione della madre in gravidanza e in allattamento può garantire pienamente il buon sviluppo del bambino senza alimentazione complementare fino a 1-1,5 anni. Di conseguenza, tale prolungamento è esclusivamente legato all'allattamento al seno, ma allo stesso tempo un'alimentazione ottimale può essere associata ai maggiori vantaggi biologici per il bambino o il futuro adulto. La mancanza di fiducia nell'ottimalità dell'alimentazione nella stragrande maggioranza delle donne che allattano può essere alla base di raccomandazioni e indicazioni sull'introduzione obbligatoria di un'alimentazione complementare densa nell'intervallo tra 4 e 6 mesi.

Secondo le raccomandazioni dell'OMS, un bambino dovrebbe essere nutrito esclusivamente con latte materno attraverso l'allattamento al seno per circa 6 mesi, con successiva introduzione di alimenti complementari. Altre organizzazioni consigliano di introdurre alimenti complementari tra i 4 e i 6 mesi di vita, continuando l'allattamento al seno o con latte artificiale durante questo periodo. Fino ai 4 mesi, un bambino non ha bisogno di alimenti complementari e il riflesso di espulsione, in cui la lingua spinge fuori dalla bocca tutto ciò che vi viene introdotto, complica notevolmente l'alimentazione del bambino.

Gli alimenti complementari dovrebbero essere introdotti per primi dopo l'allattamento al seno o con latte artificiale per garantire che il bambino assuma sufficienti nutrienti. Tradizionalmente, il cereale di riso fortificato con ferro viene introdotto come primo alimento, poiché ha il vantaggio di essere anallergico, facile da digerire e fornire al bambino il ferro di cui ha bisogno. Si raccomanda generalmente di introdurre ogni nuovo ingrediente separatamente nell'arco di una settimana, in modo da poter identificare eventuali allergie alimentari. Non esiste un ordine specifico per introdurre gli alimenti complementari, sebbene di solito vengano introdotti in modo progressivamente meno elaborato, ad esempio dal cereale di riso agli alimenti frullati e infine agli alimenti grattugiati grossolanamente. La carne, frullata per prevenirne l'aspirazione, è una buona fonte di ferro e zinco, che sono presenti in quantità limitate nel latte materno, il che la rende un buon alimento complementare. I bambini vegetariani possono anche assumere abbastanza ferro da cereali, cereali integrali, piselli, fagioli secchi fortificati con ferro e zinco da pane integrale fermentato e cereali per bambini fortificati.

Gli alimenti cucinati in casa equivalgono agli alimenti per neonati prodotti industrialmente, ma le puree vegetali pronte all'uso come carote, barbabietole, rape e spinaci sono preferibili per i bambini di età inferiore a un anno perché sono controllate per i nitrati, presenti se le verdure vengono coltivate con acqua con aggiunta di fertilizzanti e che possono causare metaemoglobinemia nei bambini piccoli. Uova, arachidi e latte vaccino non devono essere somministrati ai bambini di età inferiore a un anno per prevenire la sensibilizzazione alimentare. Il miele dovrebbe essere evitato fino a un anno di età a causa del rischio di botulismo infantile. Gli alimenti che possono causare ostruzione delle vie aeree se aspirati non devono essere somministrati (ad esempio, frutta secca, caramelle gommose, caramelle rotonde) o devono essere somministrati frullati (carne) o tagliati a pezzetti (pompelmo). È meglio somministrare la frutta secca dopo i 2-3 anni, poiché non viene masticata completamente e piccoli pezzi possono entrare nelle vie respiratorie durante l'aspirazione, con o senza sviluppo di ostruzione bronchiale e causare polmonite o altre complicazioni.

Il latte vaccino intero può essere introdotto a partire dall'anno di età o dopo; il latte scremato non dovrebbe essere somministrato prima dei due anni, quando la dieta del bambino si è avvicinata molto di più a quella del resto della famiglia. Si consiglia ai genitori di limitare l'assunzione giornaliera di latte a 450-560 ml per i bambini più piccoli; una maggiore assunzione di latte può ridurre la quantità di altri alimenti importanti e portare a carenza di ferro.

I succhi sono poveri di nutrienti, causano carie e andrebbero limitati a 120-170 ml al giorno o addirittura evitati.

A circa un anno di età, il tasso di crescita solitamente rallenta. I bambini hanno bisogno di meno cibo e potrebbero rifiutare alcuni pasti. I genitori devono essere rassicurati e consigliati di stimare la quantità di cibo che il bambino mangia a settimana, non a pasto o al giorno. La malnutrizione dovrebbe essere presa in considerazione solo se il bambino non aumenta di peso in modo adeguato alla sua età e al suo sviluppo fisico.

Sulla base dei calcoli degli specialisti americani in nutrizione infantile, si è concluso che a 6-8 mesi un bambino nutrito esclusivamente con latte materno riceve circa il 50% in meno di ferro, zinco, manganese, fluoro, vitamine D e B6, E, niacina, biotina, tiamina, magnesio e fosforo.

Quantità stimate di energia e nutrienti richiesti dagli alimenti complementari per i neonati allattati al seno secondo EER, AL o RDA (OMS, 1998, Institute of Medicine, Food and Nutrition Board, American Academy of Pediatrics 2004-2006 rr.)

Nutrienti ed energia	La quantità che deve essere ottenuta dagli alimenti complementari	Quota di DRI da ottenere da alimenti complementari	La quantità che deve essere ottenuta dagli alimenti complementari	Quota di DRI da ottenere da alimenti complementari
	Età 6-8 mesi		Età 9-11 mesi
Energia, kcal	25	372	49
Proteine, g	2.47	25	4.19	42
Vitamina A, mcg UI	146,00	29	228,00	46
Biotina, mcg	3.17	53	3.82	64
Folato, mcg	19.82	25	33.76	42
Niacina, mg	2.94	73	3.18	80
Acido pantotenico, mg	0,53	29	0,82	46
Riboflavina, mg	0,15	38	0,21	52
Tiamina, mg	0,15	50	0,19	62
Vitamina B6, mcg	234.16	78	249.41	83
Vitamina B-12, mcg	-0,19		-0,03
Vitamina C, mg	21.68	43	28,24	56
Vitamina D, mcg	4.61	92	4.70	94
Vitamina E, mg	3.37	67	3,75	75
Vitamina K, mcg	1.01	41	1.36	54
Calcio, mg	71,76	27	117.68	44
Cromo, mcg	-29,90		-21,70
Rame, mg	0,04	20	0,08	38
Fluoro, mcg	488,67	98	491,30	98
Iodio, mcg	52.12	40	70.16	54
Ferro, mg	10.79	98	10.84	99
Magnesio, mg	50.22	67	55,96	75
Manganese, mcg	595,75	99	596,74	99
Fosforo, mg	175,88	64	198,84	72
Selenio, mcg	5.84	29	9.12	46
Zinco, mg	2.15	72	2.35	78

Nota: EER - fabbisogno energetico stimato; AL - assunzione adeguata; RDA - dose giornaliera raccomandata; DRI - valori di riferimento per la dieta.

La quantità di nutrienti da fornire con alimenti complementari è stata calcolata in base alla differenza tra la dose giornaliera raccomandata (DRI) e la quantità stimata di nutrienti forniti con il latte materno.

Le raccomandazioni cambiano relativamente poco. Tra le nuove e consolidate tendenze emerse negli ultimi anni, vale la pena sottolineare innanzitutto quanto segue:

1. tendenza a ritardare l'introduzione di alimenti complementari;
2. passaggio dalla selezione formale dei termini basata sull'età alla formulazione di indicazioni e termini individuali;
3. l’assegnazione di alimenti complementari preparatori o “di formazione”;
4. tendenze alla sostituzione degli alimenti complementari tradizionali cucinati in casa con cereali, verdure e puree di carne industriali prodotte dall'industria degli alimenti per l'infanzia; il vantaggio di questi ultimi è che sono arricchiti di nutrienti essenziali, il che è essenziale per raggiungere una dieta equilibrata e multicomponente;
5. la tendenza a sostituire il latte vaccino intero o il kefir (fase 3) con un nuovo gruppo di latticini per l'alimentazione dei neonati: le formule di seconda linea o "di follow-up"; questa tendenza nasce anche dalla necessità di garantire un equilibrio multicomponente della dieta quotidiana con una quantità decrescente di latte materno nella sua composizione; il secondo motivo per limitare il latte vaccino è il desiderio di ridurre l'effetto immunotossico diretto della caseina del latte vaccino sull'epitelio intestinale.

La tendenza generale è quella di introdurre alimenti complementari un po' più tardi durante l'allattamento. Attualmente è in vigore il programma di introduzione di alimenti complementari sviluppato dall'Istituto di Nutrizione dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche.

Schema per l'introduzione di alimenti complementari durante l'allattamento (linee guida metodologiche del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 225 "Principi e metodi moderni di alimentazione dei bambini nel primo anno di vita", Mosca, 1999)

Prodotti e piatti	Età, mesi
	0-3	3	4	5	6	7	8	9-12
Succo di frutta, ml		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Purea di frutta, g*		5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100
Purea di verdure, g			10-100	150	150	170	180	200
Porridge di latte, g				50-100	150	150	180	200
Formaggio fresco, g				10-30	40	40	40	50
Tuorlo, pz.						0,24	0,5	0,5
Purea di carne, g						5-30	50	60-70
Purea di pesce, g							5-30	30-60
Kefir e prodotti a base di latte fermentato, ml						200	200	400-500
Latte intero, ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
Fette biscottate, biscotti, g					3-5	5	5	10-15
Pane di grano, g						5	5	10
Olio vegetale, ml**			1-3	3	3	5	5	6
Burro, g				1-4	4	4	5	6

• * - La purea di frutta viene aggiunta 2 settimane dopo l'introduzione del succo.
• ** - Per la preparazione di alimenti complementari (purea di verdure, pappe).

Tuttavia, l'esperienza accumulata ci consente di apportare alcune precisazioni e integrazioni. Innanzitutto, questo riguarda il momento in cui introdurre i succhi. La loro introduzione prima del quarto mese è inappropriata. I succhi non contribuiscono in modo significativo a soddisfare il fabbisogno di vitamine e minerali, ma allo stesso tempo possono causare reazioni allergiche e disturbi digestivi.

Allo stesso tempo, è spesso consigliabile non utilizzare una semplice prescrizione cronologica (basata sull'età) di alimenti complementari, ma introdurli individualmente. In questo caso, è possibile mantenere a lungo la lattazione nella madre e prolungare al massimo il periodo di allattamento esclusivo al seno. Tale differimento individuale dovrebbe riguardare principalmente il volume energetico significativo di alimenti complementari o di alimenti non lattiero-caseari. Parallelamente, tutti i bambini dovrebbero ricevere quantità molto piccole (1-2 cucchiaini al giorno) di purea di verdura o frutta come i cosiddetti alimenti complementari pedagogici, o di addestramento, a partire dall'età di 4-6 mesi. Gli alimenti complementari "di addestramento" perseguono i propri obiettivi: consentono al bambino di familiarizzare con diverse sensazioni di gusto e consistenza del cibo, allenare i meccanismi orali di elaborazione del cibo e prepararlo al periodo in cui avrà bisogno di un supplemento energetico. L'introduzione di alimenti complementari "di addestramento" non costituisce una deviazione dall'allattamento esclusivo al seno. L'individualizzazione del periodo di introduzione degli alimenti complementari “di addestramento” può basarsi solo sui seguenti segnali di maturità del bambino:

1. estinzione del riflesso di "spinta fuori" (con la lingua) con un riflesso ben coordinato di deglutizione del cibo;
2. la predisposizione del bambino a masticare quando un ciuccio o altri oggetti entrano nella sua bocca.

Come alimento complementare per l'addestramento, puoi utilizzare 5-20 g di mela grattugiata o purea di frutta senza zucchero. Con la punta di un cucchiaino, inserisci un po' di purea o di mela nella parte centrale della lingua del bambino. È consigliabile farlo dopo che ha già succhiato un po' di latte dal seno, ha ancora fame ma ha già apprezzato l'inizio della poppata. Se il bambino deglutisce bene, lo tollera bene e non ha reazioni allergiche all'alimento complementare, può essere somministrato regolarmente e trasferito all'inizio della poppata. In caso di reazione allergica, dovresti rifiutare questo alimento complementare per un lungo periodo e, se possibile, rimandare l'introduzione di altri alimenti complementari in generale. L'età più adatta per l'addestramento o la sperimentazione di alimenti complementari nella maggior parte dei paesi europei e negli Stati Uniti è tra la 16a e la 24a settimana di vita. La durata di utilizzo di questo alimento complementare è di circa 2-3 settimane. Tuttavia, l'alimentazione complementare "addestrativa" può essere introdotta per un lungo periodo di tempo se il bambino si accontenta esclusivamente del latte materno, il suo peso corporeo aumenta bene e si sviluppa bene dal punto di vista psicomotorio.

Un'indicazione per l'introduzione di un'alimentazione complementare di base o ad alto contenuto energetico dovrebbe essere una chiara manifestazione di insoddisfazione del bambino per il volume di latte ricevuto a tale stadio di maturità fisiologica, quando tale insoddisfazione può già essere compensata da un'alimentazione complementare densa. La madre può facilmente riconoscere l'insoddisfazione del bambino dopo l'allattamento al seno dall'irrequietezza e dalla maggiore frequenza del pianto. Ciò porta a una maggiore frequenza di attaccamento al seno, a ripetuti risvegli notturni del bambino con pianto affamato, a una diminuzione del numero di pannolini bagnati e a una diminuzione della frequenza delle evacuazioni. Alcuni bambini possono sviluppare segni oggettivi di malnutrizione anche in assenza di irrequietezza e pianto. Diventano apatici, la loro attività motoria diminuisce. Spesso, già entro pochi giorni o 1-1 settimana e mezza, si può anche rilevare un rallentamento del tasso di aumento di peso con il superamento dei limiti delle zone percentili sottostanti. L'identificazione di questi segni dovrebbe confermare la necessità di introdurre un'alimentazione supplementare o complementare.

Quest'ultima viene scelta se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

• età superiore a 5-6 mesi;
• adattamento consolidato al movimento e alla deglutizione di cibi densi quando si utilizzano alimenti complementari “da addestramento”;
• l'eruzione passata o attuale di alcuni denti;
• posizione seduta sicura e controllo della testa per esprimere un atteggiamento emotivo verso il cibo o per esprimere sazietà;
• maturità delle funzioni del tratto gastrointestinale, sufficiente ad assimilare una piccola quantità di prodotto alimentare complementare denso senza indigestione o reazioni allergiche a questo prodotto.

Introdurre innanzitutto una dose di prova di alimenti complementari (1-2 cucchiaini) e poi (se ben tollerata) aumentare rapidamente la quantità a 100-150 g di frutta o verdura frullate o porridge, preparati senza sale, zucchero e senza aggiunta di burro. In questo caso, si introducono prima i porridge senza glutine, a base di grano saraceno o riso. I primi porridge e i purè di verdure preparati in casa dovrebbero essere relativamente diluiti con metà latte.

Si possono identificare le seguenti fasi (passaggi) di estensione dell'alimentazione complementare.

• Fase 1 - "allenamento" agli alimenti complementari (frutta o verdura).
• Fase 2: una purea di verdure (patate, carote, cavolo, spinaci) o di frutta (banane, mele). È altamente consigliabile utilizzare prodotti specifici per l'alimentazione complementare, forniti dall'industria alimentare per l'infanzia.
• Fase 3 - Porridge senza glutine (riso, mais, grano saraceno), preferibilmente di produzione industriale. Se il porridge è fatto in casa, prima con latte parzialmente scremato e semidenso per 2 settimane. Poi - porridge denso o frullato con latte intero per altre 2 settimane. Dopo un mese, l'alimentazione complementare prevede una miscela di frullato e un porridge.
• Fase 4: aggiungere carne macinata, pesce o pollame al purè di verdure. Preferibilmente carne in scatola per alimenti per neonati. Ampliare la gamma di frutta e verdura (esclusi gli agrumi). Il periodo di adattamento a questa fase è di circa 1-1 mese e mezzo.
• Fase 5 - porridge con farina di frumento (cereali).
• Fase 6 - sostituti del latte vaccino per alimenti per neonati (latte di proseguimento), latticini non adattati (latte, kefir, yogurt, ricotta), agrumi e i loro succhi, tuorlo d'uovo sodo.
• Fase 7 - Iniziare a dare da mangiare "a pezzetti" per stimolare ulteriormente la morsicazione e la masticazione: biscotti, pezzi di pane e panini, frutta a fette, cotolette al vapore, verdure non frullate, ecc.

I vantaggi dei mangimi complementari prodotti industrialmente si basano su una maggiore omogeneità del prodotto, una relativa garanzia di controllo sulla purezza ecologica delle materie prime e un ampio arricchimento con diversi micronutrienti, che elimina in larga misura il rischio di carenze durante lo svezzamento o di riduzione del volume di formula per l'alimentazione artificiale. Ecco alcuni esempi.

Porridge di latte "Milupa"

Composto	100 g di granulato	Porzione (40 g per 150 ml di acqua)
Proteine, g	11.9-15.6	5.2-7.4
Grassi, g	14.1-17.4	5.9-7.9
Carboidrati, g	58.1-67.7	26.4-31.7
Vitamina A, mcg	295-333	118-153
Vitamina E, mg	2.0-2.2	0,8-1,0
Vitamina C, mg	41-46	18-21
Vitamina K, mcg	5.2-5.6	2,5-2,6
Vitamina B, mg	0,49-1,4	0,24-0,6
Vitamina B2, mg	0,48-0,53	0,2-0,26
Niacina, mg	3,8-6,9	1,5-2,8
Vitamina B6, mg	0,25-0,47	0,1-0,22
Folati, mcg	20	8
Vitamina B12, mcg	0,4-0,7	0,2-0,3
Biotina, mcg	7-8	3-4
Acido folico, mcg	60-67	30
Acido pantotenico, mg	1.7-1.9	0,7-0,9
Calcio, mg	400-500	200
Ferro, mg	4.0-4.4	1,7-2,0
Iodio, mcg	48-55	19-26
Valore energetico, kJ	1823	758-923

Anche l'industria alimentare nazionale produce una gamma piuttosto ampia di alimenti complementari.

In qualsiasi schema di introduzione di alimenti complementari, l'ampliamento della loro gamma e quantità avviene grazie allo "spostamento" del latte materno. Pertanto, il periodo di introduzione degli alimenti complementari coincide con l'inizio dello svezzamento. È molto utile prolungare il più possibile l'allattamento materno e l'attaccamento del bambino al seno. È stato dimostrato che anche un solo attacco al seno di un bambino di secondo anno di vita ha un effetto positivo sullo sviluppo del bambino.

La quantità giornaliera totale di latte (materno e artificiale) non dovrebbe essere inferiore a 600-700 ml in nessun momento del primo anno di vita. Si consiglia di distribuire questa quantità uniformemente nell'arco della giornata, nel numero di poppate previsto dalla dieta individuale del bambino (da 3 a 5 entro la fine dell'anno).

Entro la fine del primo anno di vita, al posto di miscele di proseguimento della componente lattiero-casearia della dieta, è consigliabile utilizzare sostituti del latte vaccino per i bambini del 2° e 3° anno di vita.

Se gli alimenti complementari sono ben tollerati e il bambino ha un buon appetito, il volume di una porzione può superare i 200-240 g entro il 3°-4° trimestre del primo anno di vita. In questi casi, il numero di poppate può essere ridotto a 4 volte al giorno, escludendo eventuali poppate notturne. Subito dopo il primo anno di vita, si può provare a passare a 3 poppate principali e una leggera (latte artificiale, succo o frutta durante la seconda colazione o merenda).

Con la diminuzione del numero di poppate, diminuisce anche la quantità di latte prodotto dalla madre. Lo svezzamento di un bambino dal seno a qualsiasi età dovrebbe essere effettuato con delicatezza e gradualità, in nessun caso accompagnato da conflitti tra madre e figlio, esclusivamente in un clima di gioiosa collaborazione nell'apprendere nuovi prodotti e pietanze. Se le circostanze costringono la madre a interrompere l'allattamento più rapidamente, può ricorrere a una fasciatura allentata del seno, all'applicazione di pezzi di ghiaccio nella vescica e a una leggera riduzione del volume di liquidi ingeriti. Anche l'assunzione di piccole dosi di estrogeni può contribuire alla rapida cessazione dell'allattamento.

L'intero periodo di introduzione degli alimenti complementari è fondamentale per lo sviluppo delle sensazioni e delle preferenze gustative, per un comportamento consapevole "a tavola", per l'abitudine alla comunicazione familiare durante i pasti e per la creazione di stereotipi sul comportamento alimentare. Ridurre la quota di latticini nella dieta comporta il rischio di una persistente perdita di appetito, con le conseguenti conseguenze per lo sviluppo e la salute. Un'adeguata scelta dei piatti e delle loro porzioni, l'attrattiva del gusto e dell'aspetto del cibo, la fermezza delle richieste riguardo alla "finitura" di ciò che viene messo nel piatto, un atteggiamento rispettoso dello stato emotivo e dell'appetito del bambino, una ragionevole combinazione di esigenza con un sistema di premi e lodi dovrebbero diventare regole generali per tutti i membri della famiglia e per coloro che circondano il bambino.