Cisti endometrioide in gravidanza

La diagnosi di cisti endometrioide in gravidanza significa che un esame ecografico ha rivelato una capsula densa con contenuto emorragico situata all'esterno o all'interno dell'ovaio.

Questa formazione cistica è una conseguenza della proliferazione delle cellule della mucosa interna (endometrio) oltre l'utero.

Il rilevamento di questa patologia durante la gravidanza indica che, nonostante l'interruzione delle funzioni riproduttive nel 30% delle donne con cisti endometrioidi, questa paziente è riuscita a rimanere incinta. Vale a dire, le dimensioni della cisti erano insignificanti e il suo sviluppo non ha avuto il tempo di compromettere il normale funzionamento delle ovaie.

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Cause delle cisti endometrioidi durante la gravidanza

L'elenco delle possibili cause della formazione di cisti endometrioidi è piuttosto ampio e in parte ipotetico. Esistono prove che le cause delle cisti endometrioidi in gravidanza, che si verificano quando una donna è già affetta da questa neoplasia benigna, possano essere direttamente correlate ad alcuni disturbi ormonali. In particolare, si tratta di un'eccessiva produzione di estrogeni e prolattina, nonché di una carenza dell'ormone progesterone prodotto dal corpo luteo.

Si presume che le cause delle cisti endometrioidi in gravidanza possano essere nascoste in mutazioni genetiche, stati di immunodeficienza, eccesso di tessuto adiposo nel corpo, nella risposta endocrina allo stress, nonché in anomalie del ciclo mestruale (la cosiddetta mestruazione retrograda). In quest'ultimo caso, si verifica un flusso inverso del sangue mestruale e delle cellule endometriali, attraverso le tube di Falloppio, verso le ovaie. Molto probabilmente, tali anomalie possono comparire dopo interventi chirurgici, aborti che traumatizzano la mucosa uterina o l'uso di contraccettivi a lungo termine con IUD (dispositivo intrauterino).

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Sintomi della cisti endometrioide durante la gravidanza

Bisogna tenere presente che, con le piccole dimensioni di queste formazioni patologiche, i sintomi di una cisti endometrioide durante la gravidanza, così come i sintomi di una cisti endometrioide nelle donne non incinte, nella maggior parte dei casi non presentano manifestazioni cliniche.

Tuttavia, se la cisti diventa grande, le donne in gravidanza possono avvertire dolori tiranti al basso ventre. Nelle donne fuori dalla gravidanza, oltre al dolore, si verificano interruzioni del ciclo mestruale, stitichezza, dolore al basso ventre (che si irradia alla parte bassa della schiena) durante le mestruazioni, dopo sforzi fisici, minzione, defecazione o rapporti intimi.

Diagnosi delle cisti endometrioidi in gravidanza

I principali metodi per diagnosticare le cisti endometrioidi durante la gravidanza includono:

• visita medica su sedia ginecologica;
• esame ecografico (ecografia) degli organi pelvici;
• esame biochimico del sangue per i livelli ormonali;
• esame del sangue per i marcatori del tumore ovarico (CA-125);
• tomografia computerizzata (TC), che viene prescritta per chiarire la posizione della cisti e identificare il coinvolgimento di tessuti di altri organi nel processo patologico.

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Trattamento delle cisti endometrioidi durante la gravidanza

Il trattamento delle cisti endometrioidi durante la gravidanza è diverso dalla terapia prescritta alle donne non in gravidanza.

Secondo osservazioni cliniche a lungo termine, i piccoli cistoadenomi endometrioidi che non causano disagio alla donna non hanno un impatto negativo sul corso della gravidanza e sullo sviluppo fetale. Inoltre, durante la gravidanza, la placenta produce una grande quantità di progesterone, la cui carenza contribuisce alla comparsa di cisti. Inoltre, fin dai primi giorni di gravidanza, il corpo femminile inizia a produrre un altro ormone: la gonadotropina corionica umana, che stimola la tiroide e la secrezione dei suoi ormoni. Questo, a sua volta, contribuisce ad accelerare il metabolismo corporeo e il rinnovamento di tutte le cellule.

Ecco perché ginecologi ed endocrinologi esperti raccomandano alle donne a cui è stata diagnosticata una piccola cisti endometrioide durante la gravidanza di portare avanti la gravidanza e partorire senza aspettare che la cisti cresca. Allo stesso tempo, il medico che segue la gravidanza dovrebbe monitorare regolarmente le condizioni della cisti mediante ecografia.

Per correggere il background ormonale durante il trattamento di una cisti endometrioide in gravidanza, possono essere prescritti farmaci ormonali "leggeri". Ad esempio, in caso di carenza di progesterone endogeno, il medico può prescrivere il farmaco Utrozhestan, il cui principio attivo è l'ormone del corpo luteo dell'ovaio. Utrozhestan (capsule da 100 e 200 mg) provoca alterazioni dell'endometrio, che contribuiscono al mantenimento e allo sviluppo dell'embrione. Durante la gravidanza, questo farmaco aiuta a ridurre l'eccitabilità del tessuto muscolare dell'utero e delle tube di Falloppio, ed è solitamente utilizzato per l'aborto spontaneo abituale. Il medico determina la dose individualmente, in base ai risultati di un esame del sangue per i livelli ormonali: 400-800 mg al giorno (suddivisi in due dosi).

In caso di aumento di volume della cisti endometrioide durante la gravidanza, si suggerisce la rimozione laparoscopica sopra menzionata. Questo intervento endoscopico viene solitamente eseguito tra la 14a e la 25a settimana, ovvero nel secondo trimestre di gravidanza.

L'asportazione della cisti è considerata obbligatoria se le sue dimensioni raggiungono i 6 cm o più; con i corrispondenti indicatori del marcatore tumorale: sindrome dolorosa grave. E in casi di emergenza - in caso di suppurazione o rottura della capsula cistica, nonché di torsione del peduncolo cistico. Sebbene quest'ultima si verifichi raramente con una cisti endometrioide: il più delle volte, la sua capsula è saldamente fissata dai tessuti circostanti.

Prevenzione delle cisti endometrioidi in gravidanza

Se la misura principale volta a prevenire le cisti endometrioidi nelle donne non incinte è una visita regolare dal ginecologo (e non solo in caso di disfunzione riproduttiva), allora la prevenzione delle cisti endometrioidi durante la gravidanza si riduce a seguire tutte le raccomandazioni del medico che osserva la donna incinta con tale diagnosi.

Prestare particolare attenzione a qualsiasi cambiamento nel proprio benessere aiuterà la futura mamma ad affrontare con successo il suo compito e a dare alla luce un bambino sano.

Prognosi della cisti endometrioide durante la gravidanza

Come già accennato, è possibile rimanere incinta, portare avanti una gravidanza e partorire con una piccola cisti endometrioide. Pertanto, la prognosi di una cisti endometrioide durante la gravidanza può essere definita positiva. Tuttavia, è necessario tenere presente che questa patologia deve essere trattata. Un'ulteriore crescita della formazione può causare aderenze negli organi pelvici e portare alla formazione di altri tipi di cisti, ad esempio quella follicolare.

Di conseguenza, una cisti endometrioide durante la gravidanza, senza intervento medico dopo il parto, porta non solo alla disfunzione ovarica e alla degenerazione degli ovuli, ma anche a significative alterazioni del funzionamento della vescica e del colon.

Gravidanza dopo cisti endometrioide

Una cisti endometrioide si verifica nelle donne in età fertile e viene spesso diagnosticata a coloro che cercano assistenza medica per l'infertilità. Secondo i ginecologi, se la cisti è piccola, una donna può rimanere incinta. Tuttavia, durante la gravidanza, esiste il rischio di varie complicazioni, poiché è impossibile prevedere il futuro "comportamento" di una cisti endometrioide. Pertanto, i cambiamenti ormonali nel corpo durante la gravidanza possono portare alla scomparsa della cisti. Tuttavia, sotto l'influenza degli stessi ormoni, la cisti può entrare in una fase di crescita attiva, che può portare ad aborto spontaneo. Pertanto, la condizione di queste donne in gravidanza è sottoposta a un attento controllo medico.

Quando la cisti raggiunge dimensioni significative, il funzionamento delle ovaie e la biosintesi degli ormoni vengono compromessi. Inoltre, può svilupparsi un'infiammazione nelle ovaie, le cui conseguenze rendono praticamente impossibile la gravidanza. In tal caso, è opportuno pianificare una gravidanza dopo la rimozione della cisti endometrioide.

In ginecologia, è generalmente accettato che solo l'asportazione di una cisti endometrioide possa aiutare una donna con questa patologia a trovare la gioia della maternità. Un moderno metodo mini-invasivo per l'asportazione di una cisti endometrioide è la laparoscopia. Durante la laparoscopia, vengono praticate tre punture sulla parete addominale e la cisti viene rimossa utilizzando strumenti speciali. Il sito (il letto cistico) in cui si trovava viene trattato con un metodo di coagulazione (ovvero "cauterizzato"). Date le piccole dimensioni delle ovaie stesse (non più di 30 mm di larghezza), non si deve escludere un'alta probabilità di lesioni ai tessuti sani e la comparsa di aderenze. Inoltre, dopo questo intervento, la donna dovrà anche sottoporsi a un ciclo terapeutico specifico per normalizzare i livelli ormonali. Ciò è dovuto al fatto che in molti casi l'asportazione di una cisti endometrioide, che è una formazione ormono-dipendente, porta alla sua ricomparsa, peraltro ripetutamente.

Tuttavia, i medici sono convinti che la gravidanza dopo una cisti endometrioide, in caso di rimozione tempestiva, sia più probabile rispetto al trattamento conservativo di questa patologia. A proposito, l'efficacia del trattamento farmacologico, secondo gli stessi medici, è molto bassa in molti casi.