Cisti gialla in gravidanza

Durante la gravidanza si forma una ciste gialla al posto del corpo luteo, che si sviluppa nell'ovaio dopo l'ovulazione.

Le funzioni funzionali del corpo luteo sono la produzione di progesterone, che crea le condizioni per l'inizio e il normale decorso della gravidanza. Se il concepimento non avviene, l'attività del corpo luteo si indebolisce, per poi regredire gradualmente e scomparire alla fine del ciclo mestruale.

Se il concepimento è andato a buon fine, il corpo luteo continua a sintetizzare l'ormone per altre 12 settimane, dopodiché la placenta assumerà questa funzione. Tuttavia, questo non accade sempre: secondo le statistiche, nel 5% delle pazienti il corpo luteo non subisce involuzione e continua a esistere come cisti.

Cause della cisti del corpo luteo durante la gravidanza

Lo sviluppo del corpo luteo avviene in quattro fasi:

• Nella prima fase, le cellule del follicolo che scoppiano (subito dopo l'ovulazione) si moltiplicano;
• nella seconda fase, le cellule crescono nel tessuto vascolare;
• nella terza fase avviene la fioritura ormonale, il corpo luteo aumenta fino a due centimetri e inizia a produrre gli ormoni necessari;
• Nella quarta fase la formazione si inverte, le cellule regrediscono e vengono completamente sostituite dal tessuto connettivo.

Il corpo luteo deve esistere per circa 14 giorni e, se il concepimento ha successo, la sua funzione, oltre a sintetizzare gli ormoni, è anche quella di regolare le contrazioni dell'utero e delle tube di Falloppio.

La formazione di cisti nel corpo luteo può svilupparsi sia nel periodo post-ovulatorio che durante la gravidanza. La causa potrebbe essere un disturbo del flusso sanguigno e del drenaggio linfatico dei tessuti nella zona degli annessi.

La formazione di una cisti può essere facilitata dall'uso di determinati farmaci (in particolare, agenti ormonali, contraccettivi), da eccessivi sovraccarichi fisici e stressanti, da una cattiva alimentazione (seduti a lungo con diete limitate, mancanza di cibo), da malattie infiammatorie degli organi riproduttivi (in particolare, infezioni sessualmente trasmissibili) che colpiscono gli annessi. Ai fattori elencati si possono aggiungere disturbi endocrini: malfunzionamenti della tiroide e dell'ipofisi.

Un'altra possibile causa della formazione di cisti è un fattore congenito, ovvero quando una donna ha una predisposizione alla formazione di cisti fin dalla nascita. In questo caso, il fattore scatenante può essere un picco ormonale durante la gravidanza o reazioni infiammatorie a carico degli annessi.

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Sintomi della cisti del corpo luteo durante la gravidanza

La neoplasia cistica del corpo luteo si manifesta spesso senza sintomi evidenti. Solo in alcuni casi, cisti di grandi dimensioni possono esercitare pressione su organi e tessuti adiacenti, causando dolore addominale con possibile irradiazione alla regione lombare.

Le cisti vengono spesso scoperte casualmente durante un'ecografia di routine. I segni rari che una donna può notare sono i seguenti:

• una fastidiosa sensazione di pressione, pesantezza nella parte inferiore dell'addome, a destra o a sinistra della zona ombelicale;
• il dolore diventa più pronunciato quando si cammina o si corre a passo veloce, durante i rapporti sessuali o quando si piega o ruota bruscamente il corpo.

Sintomi più pronunciati si manifestano solitamente quando si sviluppano complicazioni della malattia.

• Torsione o compressione dei nervi e dei vasi che innervano e nutrono gli annessi. Questa condizione può svilupparsi a seguito di un'eccessiva attività fisica con grandi formazioni cistiche. La condizione è accompagnata da coliche inguinali, disturbi dispeptici, sudorazione fredda, debolezza e vertigini, ipotensione.
• Rottura di una formazione cistica. Si verifica raramente in caso di cisti del corpo luteo, poiché la formazione presenta una capsula piuttosto spessa. La condizione è accompagnata da dolori acuti nella zona delle ovaie, stato di semi-svenimento, nausea e vertigini.
• Emorragia interna. Se la cisti è localizzata nell'area del vaso, il sangue può fuoriuscire nella cavità ovarica, così come nella cavità addominale (apoplessia ovarica). Lo stato di salute in caso di tale complicanza dipende dalla quantità di sangue perso. Può manifestarsi sonnolenza, riduzione delle reazioni, pallore e cianosi cutanea, calo della pressione, tachicardia.

Tali condizioni richiedono un intervento medico urgente e il ricovero ospedaliero.

Diagnosi della cisti del corpo luteo durante la gravidanza

La diagnosi di formazione cistica, oltre a un attento interrogatorio del paziente, comprende:

• visita ginecologica: la presenza di un nodulo nella zona dell'appendice uterina viene individuata tramite palpazione;
• ecografia – esame degli organi addominali – permette di vedere una neoformazione volumetrica ecogena e di chiarirne le dimensioni;
• il metodo diagnostico laparoscopico è il metodo più informativo e può essere utilizzato contemporaneamente sia per la diagnosi che per la rimozione del tumore;
• studi ormonali – grazie ai test è possibile individuare eventuali squilibri nel quadro ormonale della donna;
• altri esami di laboratorio volti a ricercare l'infezione che ha causato i processi infiammatori negli appendici.

Su base individuale, potrebbe essere necessaria una consulenza con un chirurgo o uno specialista della riproduzione.

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Trattamento della cisti del corpo luteo durante la gravidanza

Le strategie terapeutiche quando viene rilevata una formazione cistica del corpo luteo durante la gravidanza possono variare. Spesso, il medico si limita a tenere la cisti sotto osservazione per 3 mesi.

Una cisti gialla non rappresenta una minaccia né per il bambino né per la paziente e, nella maggior parte dei casi, non influisce sul decorso della gravidanza. Tuttavia, è necessario monitorarne la crescita mediante ecografia. Se la cisti tende a crescere in modo persistente, il medico potrebbe decidere di intervenire chirurgicamente per evitare complicazioni future.

Tuttavia, nella maggior parte dei casi, queste cisti si autoliquidano entro la 20a settimana di gestazione, quando la produzione di progesterone ricopre completamente la membrana placentare. Anche nei casi in cui la gravidanza si è verificata in concomitanza con una cisti gialla già presente, la formazione dovrebbe arrestarsi spontaneamente al momento della formazione definitiva della placenta.

Se la cisti non è involuta, può essere prescritto un trattamento chirurgico. Questo trattamento viene utilizzato anche in caso di rottura e torsione della formazione cistica.

L'intervento chirurgico laparoscopico è un intervento delicato che può essere eseguito anche in gravidanza. La formazione viene rimossa attraverso tre piccole punture (circa 1,5 cm) della parete addominale anteriore. L'intervento viene eseguito in anestesia generale. Il trauma dell'operazione è così lieve che la paziente può essere dimessa il giorno successivo.

Le donne incinte sottoposte a cistectomia solitamente ricevono un trattamento aggiuntivo per aiutarle a portare avanti la gravidanza.

Prevenzione delle cisti del corpo luteo durante la gravidanza

Poiché i fattori che portano allo sviluppo della formazione cistica del corpo luteo durante la gravidanza non sono ancora stati studiati a fondo, non esistono metodi specifici per prevenire la malattia.

I principi generali delle misure preventive possono essere volti a ridurre l'attività fisica, rafforzare l'organismo in generale, mantenere l'immunità e livelli ormonali stabili.

• Durante la gravidanza è necessario evitare attività fisica, soprattutto sul corpo e sulla parete addominale anteriore;
• escludere la terapia fisica, gli effetti termici sulla zona addominale, i fanghi e altri impacchi;
• evitare l'esposizione attiva al sole, la frequentazione di saune e solarium;
• mangiare sano, evitare le monodiete, mangiare abbastanza verdure e ortaggi, bere acqua pulita;
• evitare lo stress, la tensione psico-emotiva, prendersi cura del proprio sistema nervoso, camminare di più all'aria aperta, non sovraccaricarsi di lavoro.

Se avvertite un fastidio insolito nella zona ovarica, informate il vostro medico curante e recatevi in una sala ecografica per fugare ogni sospetto.

La prognosi per una cisti del corpo luteo durante la gravidanza è molto favorevole. Visite ginecologiche regolari garantiscono che la cisti del corpo luteo durante la gravidanza non progredisca, ma si inverta, come dovrebbe accadere in un corpo femminile sano.