Trattamento delle cisti ovariche

Il trattamento delle cisti ovariche dipende dal tipo e dalle misure diagnostiche.

La cisti ovarica è una patologia piuttosto comune che colpisce circa il 50% delle donne affette da amenorrea, dismenorrea e altri disturbi del ciclo mestruale.

Prima di prescrivere la terapia è obbligatorio effettuare una serie completa di esami, tra cui:

• Esame visivo su sedia ginecologica.
• Colposcopia.
• Esame ecografico addominale e transvaginale.
• Un esame completo del sangue e delle urine.

Una cisti ovarica, il cui trattamento varia dai farmaci all'intervento chirurgico, è direttamente correlata al normale funzionamento del sistema ormonale. Il tipo di cisti, le sue dimensioni e lo stadio di sviluppo determinano il metodo con cui può essere eliminata.

Le cisti possono essere funzionali e organiche. Il trattamento di una cisti ovarica funzionale prevede misure conservative; inoltre, se si seguono alcune semplici regole, tali cisti possono scomparire da sole, soprattutto se non superano i 3 centimetri di diametro. Possono anche essere neutralizzate con successo da una terapia ormonale correttamente somministrata, che consente di eliminare le neoplasie in pochi mesi.

Tipi di intervento chirurgico per le cisti ovariche

• La cistectomia consiste nell'asportazione del tumore mediante enucleazione della capsula, preservando il tessuto ovarico sano. L'incisione si rigenera e l'ovaio riacquista la sua normale funzionalità.
• Resezione a cuneo: la cisti viene asportata con un'incisione a forma di cuneo, il tessuto ovarico rimane intatto e le funzioni vengono ripristinate dopo diversi mesi.
• L'ovariectomia è la rimozione completa dell'ovaio. Spesso, durante questo intervento, viene eseguita anche un'annessectomia, ovvero un'ectomia completa degli annessi. Questo tipo di intervento è considerato radicale e viene eseguito in caso di rischio di sviluppo di un processo oncologico.
• Alle donne nel periodo climaterico si raccomanda di sottoporsi a ovariectomia o isterectomia, ovvero all'asportazione dell'utero e degli annessi.

Per evitare un intervento chirurgico, anche delicato come la laparoscopia, è necessario sottoporsi regolarmente a visite ginecologiche preventive, tra cui un'ampia gamma di esami (ecografia addominale e intravaginale, colposcopia).

Tipi di neoplasie funzionali e metodi di trattamento

Neoformazione follicolare che si sviluppa dal follicolo più grande che non ha ancora raggiunto la fase di rottura (senza il rilascio dell'ovulo). Le cavità cistiche sono lisce, piuttosto sottili e sono sempre monocamerali. Se viene diagnosticata una piccola cisti ovarica, il trattamento può essere conservativo, solitamente con terapia farmacologica orale. Se la formazione cistica supera i 7-8 centimetri di dimensioni, viene enucleata o resecata, parzialmente o completamente. Se la cisti viene individuata tempestivamente, l'intervento viene eseguito per via laparoscopica, ovvero con il minimo trauma alla cavità addominale. Se la formazione cistica dell'ovaio è accompagnata da torsione del peduncolo, è indicato un intervento chirurgico addominale completo.

Una cisti del corpo luteo può formarsi durante l'ovulazione e il follicolo è pieno di liquido, non di ciò che dovrebbe essere: cellule del corpo luteo. Questo tipo di cisti viene diagnosticato piuttosto raramente e la formazione cistica spesso si risolve spontaneamente (involuzione). Il trattamento consiste nell'osservazione dinamica mediante monitoraggio ecografico per 2-3 mesi. In caso di sviluppo, aumento delle dimensioni e rischio di torsione del peduncolo, il trattamento della cisti ovarica prevede un intervento chirurgico.

La neoplasia emorragica è una formazione cistica che si forma a causa della penetrazione di sangue durante le mestruazioni nella cavità della cisti follicolare. Nella maggior parte dei casi, questo tipo di neoplasia si involuziona (si risolve) entro la fine delle mestruazioni; in caso di notevole ingrossamento e riempimento di sangue, è indicato un intervento chirurgico laparoscopico.

Esistono altri tipi di cisti che vengono diagnosticate come organiche.

Tipi di cisti organiche e possibili metodi di trattamento

Una cisti dermoide si sviluppa lentamente, spesso in modo asintomatico. Si tratta di una neoplasia fibroepiteliale, ovvero un ammasso di tessuti embrionali non sviluppati: follicoli piliferi, tessuto cartilagineo, grasso o cute. Una cisti ovarica di questo tipo viene trattata solo chirurgicamente. Il dermoide può diventare purulento; in tal caso, durante l'intervento chirurgico, la formazione cistica viene aperta, il contenuto purulento viene rimosso e viene installato un drenaggio. La rimozione completa della capsula è obbligatoria, altrimenti il dermoide può recidivare e provocare complicazioni sotto forma di tumori maligni (oncoprocesso).

Una cisti endometrioide si sviluppa a causa della crescita di tessuto dall'epitelio mucoso dell'utero alle ovaie. Questa formazione cistica è spesso piena di liquido sanguinolento e cresce rapidamente fino a raggiungere grandi dimensioni. Questo tipo di neoplasia è anche chiamata "cioccolato" perché il contenuto della cavità, sotto forma di sangue coagulato, ricorda una tonalità di cioccolato. Il metodo di trattamento standard è un delicato intervento chirurgico laparoscopico, durante il quale la formazione viene completamente asportata.

La neoplasia epiteliale è una formazione cistica mucinosa, nella cui cavità è presente la mucina, un fluido secretorio di consistenza muco-simile. Queste cisti multicamerali spesso raggiungono grandi dimensioni e vengono rimosse solo chirurgicamente, poiché possono diventare maligne (sviluppare un tumore).

Una neoplasia sierosa è una cisti con contenuto liquido e trasparente, in grado di trasformarsi in un tumore maligno. Pertanto, il suo trattamento è esclusivamente chirurgico. L'entità dell'intervento chirurgico è determinata dall'età della donna e dai risultati dell'esame obiettivo. Di norma, alle donne di età inferiore ai quarant'anni viene asportata un'ovaia; durante l'operazione viene eseguita un'analisi istologica della formazione. Se l'istologia risulta nella norma, la resezione viene eseguita entro i limiti del tessuto sano. Le donne più anziane si sottopongono a un intervento chirurgico addominale radicale per rimuovere entrambe le ovaie ed eliminare il rischio di tumore maligno.

Schemi di trattamento delle cisti ovariche

Il regime terapeutico è direttamente correlato ai seguenti fattori:

• Sintomi clinicamente manifestati.
• Età della donna.
• Rischio di malignità (sviluppo di un processo maligno).
• La necessità di preservare la funzione riproduttiva.
• Possibili malattie concomitanti.

Le piccole formazioni cistiche funzionali che non presentano complicazioni come suppurazione o rottura della capsula vengono trattate il più delle volte con metodi conservativi. È indicato l'uso di contraccettivi monofasici o bifasici che normalizzano le funzioni del sistema ormonale: Janine, Yarina, Novinet e altri. Vengono prescritti farmaci orali in combinazione con vitamine del gruppo B, vitamine A, E, C e K. Come terapia aggiuntiva, vengono prescritti omeopatia, procedure fisioterapiche e una dieta rigorosa. La dinamica dei cambiamenti nelle condizioni della cisti viene monitorata mediante ecografia. Nei casi complessi con suppurazione e aumento delle dimensioni, una cisti ovarica funzionale viene trattata solo chirurgicamente.

Tutte le formazioni cistiche organiche sono soggette a rimozione chirurgica, principalmente laparoscopica. La laparoscopia è indicata nei casi in cui non vi sia rischio di malignità, ovvero quando si esclude un processo oncologico. Se le cisti si sviluppano in formazioni maligne oncologiche, è indicata una laparotomia completa con esame istologico durante l'intervento chirurgico.