Cisti ovarica in gravidanza

Una cisti ovarica durante la gravidanza può essere asintomatica, ma in alcuni casi può complicare il normale corso della gravidanza, motivo per cui è così necessario un monitoraggio costante da parte di un medico del processo di sviluppo della cisti.

Le cisti ovariche nelle donne possono formarsi in qualsiasi fase della vita, anche durante la gravidanza. Secondo le statistiche, questo accade a una donna incinta su mille.

Cause delle cisti ovariche durante la gravidanza

Le cause che possono portare alla formazione di una cisti durante la gravidanza non sono ancora del tutto chiare. Sono stati identificati diversi fattori che contribuiscono allo sviluppo di una cisti:

• disturbi ormonali, disturbi delle ghiandole secretorie;
• predisposizione congenita dell'organismo;
• disturbi nutrizionali che provocano squilibri ormonali;
• situazioni stressanti, disturbo dell’equilibrio psico-emotivo;
• uso a lungo termine di contraccettivi;
• disturbi del ciclo mestruale, pubertà precoce;
• obesità o sottopeso;
• aborti frequenti;
• mancanza di rapporti sessuali;
• interruzione precoce dell'allattamento;
• malattie infiammatorie degli organi riproduttivi;
• processi infettivi nel corpo;
• stile di vita malsano.

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Sintomi delle cisti ovariche durante la gravidanza

La forma non complicata di formazione cistica è spesso asintomatica e viene scoperta accidentalmente durante un'ecografia degli organi pelvici. La presenza di sintomi dipende in larga misura dalle dimensioni e dalla posizione della cisti, nonché dalla sua natura.

Cisti ovarica endometrioide durante la gravidanza

I segni di una cisti endometrioide non sono specifici: includono irregolarità mestruali, dolore al basso ventre (soprattutto prima e nei primi giorni delle mestruazioni), prolungata mancata gravidanza e disfunzione intestinale (stipsi alternata a diarrea). Spesso, si può notare la comparsa di perdite "a macchia di cioccolato". Se la cisti è relativamente piccola, potrebbe non presentare sintomi. La crescita della cisti è imprevedibile: può essere lenta, molto rapida o assente per lungo tempo. I sintomi principali di una cisti di questo tipo si manifestano in caso di complicanze: rottura della cisti seguita da peritonite. Questa condizione richiede un intervento chirurgico immediato.

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Cisti ovarica follicolare in gravidanza

In molte donne, i segni di una cisti follicolare includono una sensazione di pressione e pesantezza nell'area di proiezione dell'ovaio interessato. Con l'aumentare della cisti, si può avvertire dolore, che si intensifica piegandosi, correndo velocemente o durante i rapporti sessuali. Questi segni di solito peggiorano nella seconda metà del ciclo, dopo il 14° giorno di mestruazione. Un ulteriore sintomo indiretto di questo tipo di cisti può essere una diminuzione della temperatura basale nel periodo postovulatorio. Spesso, raggiunge appena i 36,8 °C. Una cisti follicolare è soggetta a regressione e può scomparire spontaneamente entro 2 mesi.

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Cisti parovarica dell'ovaio in gravidanza

Una formazione cistica di dimensioni non molto grandi viene scoperta casualmente. I disturbi iniziano quando le dimensioni della formazione raggiungono i 15 cm o più. L'addome si ingrandisce, gli organi sono sottoposti a pressione, si possono osservare disturbi della funzione riproduttiva e sanguinamento uterino disfunzionale. Si nota dolore periodico all'addome e nella zona sacrale. Quando la cisti in crescita inizia a comprimere gli organi circostanti, le donne possono notare disturbi della funzione digestiva e della vescica, fastidio e dolore durante i rapporti sessuali.

Cisti ovarica funzionale in gravidanza

Le cisti funzionali includono formazioni follicolari e cisti del corpo luteo. Le dimensioni di queste cisti possono raggiungere gli 80 mm. Le piccole cisti funzionali tendono a scomparire spontaneamente, senza rappresentare un pericolo per l'organismo. Le formazioni di grandi dimensioni possono torcersi: questa condizione è considerata critica ed è accompagnata da un forte dolore acuto nella zona della cisti. I segni di torsione vengono talvolta scambiati per un attacco acuto di appendicite.

Cisti dermoide dell'ovaio in gravidanza

Gli stadi iniziali di una cisti dermoide di solito non presentano sintomi clinici. I segni compaiono quando la cisti raggiunge o supera i 15 cm. La temperatura può aumentare, possono comparire debolezza e dolore addominale. Una cisti dermoide di solito non contribuisce a squilibri ormonali e non causa disturbi del ciclo mestruale.

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Cisti da ritenzione ovarica in gravidanza

Una cisti da ritenzione non presenta segni caratteristici specifici. Le donne di solito lamentano vari tipi di dolore al basso ventre o disfunzioni mestruali. Una chiara manifestazione della malattia si osserva solo in caso di complicazioni: si tratta di una torsione della cisti o di un'emorragia nella sua cavità.

Una cisti dell'ovaio destro durante la gravidanza può presentare sintomi simili a quelli di un attacco di appendicite acuta, infiammazione dell'ileo inferiore e del colon ascendente. Pertanto, in questa situazione, è estremamente importante consultare sia un ginecologo che un chirurgo. Una cisti dell'ovaio sinistro durante la gravidanza può essere praticamente asintomatica e, in caso di dolore, può assomigliare ai sintomi di un danno al colon trasverso e al sigma.

La localizzazione del dolore non sempre corrisponde alla sede dell'organo colpito, pertanto l'esame del paziente deve essere il più completo possibile.

Conseguenze delle cisti ovariche durante la gravidanza

Se sei riuscita a rimanere incinta nonostante la presenza di una cisti, è fantastico. Tuttavia, la cisti deve essere costantemente monitorata, sottoponendosi periodicamente a ecografie e visite ginecologiche. La cisti può diventare pericolosa quando inizia ad aumentare di dimensioni: interrompe la posizione naturale degli annessi, può esercitare pressione sull'utero, creando i presupposti per l'interruzione spontanea della gravidanza o per l'inizio prematuro del travaglio.

L'azione compressiva della cisti può provocarne la necrosi e l'inversione. Tutto ciò contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio, che porta alla necessità di un intervento chirurgico d'urgenza, anche in presenza di una gravidanza in corso.

In rari casi si osserva uno sviluppo rapido e malignità della neoplasia.

Il rischio di complicazioni durante il parto aumenta in particolare: contrazioni intense e tensione eccessiva dei muscoli della parete addominale anteriore possono portare alla rottura della formazione cistica. In questi casi, è necessario un intervento chirurgico immediato, poiché questa situazione mette a repentaglio la vita della futura mamma.

Se la cisti è piccola, la sua crescita è inattiva e non causa fastidio alla donna, viene semplicemente tenuta sotto osservazione senza prendere alcun provvedimento. Dopo il parto, si decide se seguire o meno il trattamento.

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Rottura di cisti ovarica durante la gravidanza

La rapida crescita delle cisti patologiche può rappresentare un rischio per l'organismo. Ciò può contribuire alla torsione del peduncolo della formazione, all'aumento della pressione all'interno della cisti e alla sua rottura. I segni clinici iniziano con la comparsa di dolore acuto al basso ventre, che si manifesta principalmente sul lato interessato. Il dolore è accompagnato da nausea e spesso vomito. La temperatura aumenta bruscamente, il polso accelera. Nel sangue si riscontrano leucocitosi e aumento della VES.

Durante l'esame vaginale, il dolore può essere più intenso nella parte laterale e posteriore dell'utero.

I seguenti sintomi sono considerati segni di rottura di una cisti:

• la comparsa di un dolore acuto e improvviso nella parte inferiore dell'addome;
• un brusco sbalzo di temperatura che non può essere eliminato con i farmaci convenzionali;
• debolezza improvvisa;
• perdite vaginali, comprese quelle sanguinolente;
• attacchi di nausea;
• calo della pressione sanguigna, vertigini e persino perdita di coscienza.

La cisti penetra nella cavità addominale, provocando lo sviluppo di peritonite, un grave processo infiammatorio. Questa situazione richiede l'immediato ricovero ospedaliero con intervento chirurgico, poiché la peritonite senza assistenza può causare la morte.

Se hai una cisti, visita regolarmente il tuo ginecologo e monitora il suo sviluppo per prevenire complicazioni. Se il tumore non progredisce e le sue dimensioni sono stabili, viene semplicemente monitorato. Se lo desideri, la cisti può essere rimossa dopo la nascita del bambino. In caso di complicazioni, in situazioni gravi, è possibile eseguire un intervento chirurgico anche durante la gravidanza: nella stragrande maggioranza dei casi, gli specialisti riescono a salvare la vita sia della madre che del bambino.

Diagnosi delle cisti ovariche in gravidanza

È piuttosto difficile individuare una formazione cistica basandosi esclusivamente sui sintomi, poiché la maggior parte delle cisti è asintomatica. Un'eccezione può essere lo sviluppo di complicanze, quando i segni di un processo infiammatorio diventano evidenti.

Molte persone si chiedono se sia possibile determinare la presenza di una cisti con un test di gravidanza. Ovviamente no. Una cisti ovarica e un test di gravidanza non sono correlati in alcun modo. Se hai una cisti e il test di gravidanza è positivo, insisti per fare un esame del sangue per la gonadotropina corionica umana (β-hCG). Ci sono tre ragioni per questo: o i test sono di scarsa qualità e "mentono", o sei davvero incinta nonostante la cisti, o i medici non hanno notato lo sviluppo di una gravidanza extrauterina dietro la cisti. Prima esegui il test dell'hCG, prima verranno prese le misure necessarie per preservare la tua salute, soprattutto se si tratta di una gravidanza extrauterina.

Ci sono anche parecchi casi in cui i medici hanno confuso una cisti ovarica con una gravidanza. Da un punto di vista medico, un tale sviluppo di eventi è stato possibile solo nel secolo scorso. Esiste la stessa analisi dell'hCG, che viene eseguita dinamicamente, più volte durante il mese. Una cisti non aumenta i livelli di hCG, tanto meno i progressi! Se non vi fidate del vostro medico, cambiate specialista. L'approccio alla diagnosi e al trattamento delle pazienti dovrebbe essere individuale e una sola ecografia non è sempre sufficiente per formulare una diagnosi.

I metodi principali per la diagnosi delle cisti sono:

• Ecografia con angolo transvaginale;
• tomografia computerizzata delle appendici;
• laparoscopia diagnostica.

Questi sono i metodi più informativi per individuare una cisti. Inoltre, il medico può prescrivere un esame del sangue per la ricerca di marcatori tumorali, ormoni, un esame generale del sangue e delle urine, colture batteriche e una biopsia.

Il metodo diagnostico della laparoscopia può essere abbinato alla rimozione simultanea della formazione cistica, riducendo al minimo il danno tissutale e migliorando la prognosi della malattia.

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Trattamento delle cisti ovariche in gravidanza

Le lesioni cistiche funzionali, come le cisti del corpo luteo e le cisti follicolari, non richiedono intervento chirurgico nella stragrande maggioranza dei casi. Le cisti vengono monitorate monitorandone la crescita mediante ecografia. La maggior parte delle cisti funzionali regredisce spontaneamente nel tempo.

L'intervento chirurgico viene eseguito sulle cisti patologiche o che non si risolvono spontaneamente entro tre cicli mensili. Anche le cisti complesse che raggiungono grandi volumi, comprimono i tessuti e gli organi circostanti e, naturalmente, le formazioni contorte e rotte sono soggette a trattamento chirurgico obbligatorio.

Alcuni medici sono propensi a credere che il rischio di sviluppare una cisti funzionale possa essere ridotto con l'uso della pillola anticoncezionale. C'è un fondo di verità in questo, poiché questi farmaci inibiscono l'ovulazione. I farmaci più comunemente prescritti sono Janine e Regulon. Le compresse si assumono una volta al giorno, tutti i giorni alla stessa ora, e il ciclo di trattamento è solitamente di 21 giorni. Tuttavia, la durata del trattamento è determinata individualmente dal medico e, se necessario, può essere prescritto un ciclo aggiuntivo. L'uso di questo trattamento durante la gravidanza è certamente controindicato.

La rimozione di una cisti ovarica durante la gravidanza viene solitamente eseguita solo in casi di estrema necessità. Di solito, si attende la nascita del bambino e solo successivamente, se necessario, la cisti viene rimossa. Di norma, la rimozione viene eseguita per laparoscopia, meno frequentemente per laparotomia. Durante la laparotomia, il lembo anteriore del legamento uterino viene sezionato e la cisti viene accuratamente enucleata, limitandosi ai tessuti sani. In questo caso, gli annessi non vengono danneggiati e la tuba viene ripristinata dopo l'operazione.

Il rischio di interruzione spontanea di gravidanza nel periodo postoperatorio è minimo. Dopo l'intervento chirurgico, la terapia di preservazione della gravidanza è obbligatoria.

Laparoscopia della cisti ovarica in gravidanza

L'intervento laparoscopico viene solitamente eseguito nella prima metà della gravidanza, se possibile prima delle 12-16 settimane.

L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia endovenosa. Il chirurgo esegue tre punture: nella regione ombelicale e nelle aree di proiezione degli annessi.

Con l'ausilio di un laparoscopio, il medico può monitorare l'intervento e valutare le condizioni degli organi riproduttivi per escludere altre patologie nascoste. L'intervento per la rimozione laparoscopica di una cisti può durare da 30 minuti a 2 ore, a seconda delle circostanze. Prima dell'intervento, la donna deve sottoporsi a un esame del sangue, un ECG e una fluorografia, e consultare un anestesista. È consigliabile astenersi dall'assunzione di cibi solidi il giorno prima dell'intervento e non mangiare né bere per 10 ore. È possibile effettuare un clistere di pulizia il giorno prima e il giorno stesso dell'intervento.

La donna viene solitamente dimessa il secondo o il terzo giorno dopo la laparoscopia, in assenza di complicazioni. Successivamente, di norma, la donna incinta viene posta a riposo a letto per prevenire possibili conseguenze dell'intervento.

Le possibili controindicazioni alla chirurgia laparoscopica possono includere:

• troppo peso corporeo;
• condizione asmatica;
• malattie infettive;
• ipertensione;
• disturbi cardiaci, anemia.

L'unico inconveniente della laparoscopia è che questo intervento può rimuovere cisti di dimensioni non molto grandi, fino a 6 cm di diametro. Le cisti di volume significativo vengono rimosse mediante laparotomia chirurgica.

Prevenzione delle cisti ovariche in gravidanza

In preparazione al concepimento, la donna dovrebbe sottoporsi a un esame completo, inclusa un'ecografia per verificare la presenza di neoplasie. Pertanto, elementi come le cisti dovrebbero essere rimossi prima della gravidanza.

Se una donna rimane incinta senza sapere di avere una cisti, dovrebbe sottoporsi a controlli regolari e monitorarne la crescita. Se la cisti non le crea fastidio, non è necessario toccarla.

La prognosi di una cisti ovarica durante la gravidanza non differisce da quella prima del periodo gestazionale. Una cisti in qualsiasi fase della vita può comportarsi in modo imprevedibile, ma il monitoraggio costante del suo sviluppo e la valutazione della crescita della cisti in modo dinamico aumentano le probabilità di portare avanti una gravidanza senza problemi e di iniziare il trattamento solo dopo la nascita del bambino.

Una cisti ovarica durante la gravidanza non è un motivo valido per abortire: la medicina moderna e un atteggiamento responsabile nei confronti del problema ti consentiranno di portare in grembo e di partorire un bambino sano.

Cisti ovarica e pianificazione della gravidanza

Ogni ciclo mestruale di una donna è accompagnato dalla crescita dei follicoli nelle ovaie. Dopo aver raggiunto una certa dimensione, avviene l'ovulazione: il follicolo scoppia. Se l'ovulazione non si verifica per un motivo o per l'altro, il follicolo non rotto diventa una cisti follicolare. Si ritiene che finché è presente una cisti in una delle ovaie (follicolare o corpo luteo), l'ulteriore crescita dei follicoli sia impossibile, quindi l'ovulazione non si verificherà. Queste cisti scompaiono spontaneamente entro 2 mesi, dopodiché l'ovulazione riprende e il concepimento diventa possibile.

Altri tipi di formazioni cistiche (endometrioide, dermoide) non influenzano direttamente lo sviluppo dei follicoli e la capacità di ovulare. Tuttavia, a seconda delle dimensioni e della posizione della cisti, questa formazione può creare un ostacolo meccanico al normale processo di concepimento, esercitare pressione sui follicoli e influenzare il quadro ormonale. Questa situazione è estremamente individuale: in una paziente, la cisti non interferisce con il concepimento, mentre in un'altra crea un problema. Pertanto, dopo diversi tentativi di concepimento falliti, se non ci sono altre potenziali cause di infertilità, gli specialisti raccomandano la rimozione delle cisti patologiche, soprattutto perché tali formazioni non tendono a regredire spontaneamente.