Clexane durante la gravidanza precoce e tardiva: perché è prescritto?

Cosa è necessario sapere sull'uso del farmaco Clexane durante la gravidanza? Nel periodo della gravidanza, la futura mamma può affrontare una varietà di problemi di salute di cui non era a conoscenza prima della gravidanza. Così, a volte un esame del sangue indica che le donne sono il sangue troppo denso: questo numero è in grado di molto male, sia per il corso della gravidanza e il bambino in via di sviluppo, e nel corpo femminile aumenta notevolmente il rischio di trombosi, infarti e ictus.

L'introduzione di clexane è sicura? Chi ha bisogno di questa droga e chi può farne a meno?

Clexane quando si pianifica una gravidanza

Anche nella fase di pianificazione della gravidanza, si raccomanda a una donna di analizzare il sangue per la qualità della coagulazione del sangue - per fare un cosiddetto test emostatico. Sulla base dei suoi risultati, è possibile prevenire lo sviluppo di complicazioni e una donna sarà in grado di concepire e portare a termine un bambino al giusto termine.

Coagulogramma obbligatorio assegnato:

• donne in famiglia che hanno avuto casi di infarto, ictus, trombosi, vene varicose (o se la donna stessa ha un tale problema);
• se il paziente ha già avuto una gravidanza fallita che si è conclusa con aborto o gelo fetale;
• se una donna è attivamente coinvolta nello sport, o ha problemi con il sistema digestivo, endocrino, il metabolismo.

Se la potenziale futura madre non appartiene a nessuno dei gruppi a rischio, il medico può comunque inviarla per un'analisi - a sua discrezione. Prima delle procedure di tecnologie riproduttive assistite (IVF, ICSI, IISM), la qualità della coagulazione del sangue è studiata in ogni caso.

[1],

Clexane è possibile durante la gravidanza?

La formazione di coaguli di sangue è un grande pericolo durante la gravidanza. Uno dei rischi più comuni è il blocco dei vasi sanguigni attraverso cui si muove il sangue. Questa patologia può essere un problema non solo per il feto in crescita, che può sviluppare la fame di ossigeno, ma anche per la futura mamma. In tale situazione, la probabilità di aborto spontaneo, sbiadimento della gravidanza, così come infarto e condizioni di ictus aumenta in modo significativo. Il congelamento della gravidanza è dovuto alla ridotta circolazione del sangue endometriale e l'apporto di nutrienti del feto ne soffre. Inoltre, a causa di tale violazione, l'embrione diventa difficile da consolidare.

Per evitare questi problemi, il medico può prescrivere Clexane alle donne in gravidanza: molti pazienti solo grazie a questo farmaco stanno portando il bambino senza complicazioni. Tuttavia, Clexane durante la gravidanza non è prescritto "solo perché": ciò richiede la presenza di indicazioni appropriate.

[2], [3]

Indicazioni Clexana durante la gravidanza

Non è in tutti i casi possibile risolvere il problema del sangue eccessivamente spesso correggendo la nutrizione e lo stile di vita. Quando la condensa rappresenta una minaccia per il feto o la futura mamma, il medico si affretterà a prescrivere farmaci, tenendo conto degli indicatori del coagulogramma e dello stato della gestante.

In generale, Clexane è usato per prevenire lo sviluppo della sindrome da ipercoagulazione. Nel periodo di gestazione nel corpo femminile, si osserva un miglioramento fisiologico della coagulazione del sangue. Ciò avviene nel modo più naturale: la natura ha fornito al fine di minimizzare la perdita di sangue durante il travaglio.

Se un tale fenomeno fisiologico durante la gravidanza non supera i limiti della norma, la somministrazione di Clexane non sarà richiesta. Dopo che il bambino è nato, il sistema emostatico della donna ritorna ai livelli normali che erano prima della gravidanza. La situazione è diversa se i disturbi della coagulazione vanno oltre i limiti stabiliti. In tale situazione, è necessario prescrivere farmaci per diluire il sangue e ridurre la probabilità di formazione di trombi. È qui che Clexane, o simili in azione, sono necessari rappresentanti di eparina a basso peso molecolare.

Un'indicazione specifica per l'uso di Clexan durante la gravidanza è la trombofilia - una malattia che è accompagnata da una maggiore trombosi nei vasi (più nelle vene). Spesso, la trombofilia viene diagnosticata nel processo di gestazione, quando il terzo cerchio placentare della circolazione sanguigna si forma nel corpo femminile. Il paziente aumenta il grado di coagulazione, forma trombi nel lume vascolare, che si sovrappongono alla rete placentare-uterina e placentare-fetale. I blocchi interferiscono con il normale apporto di sangue al feto, che inizia a sperimentare una carenza di ossigeno e sostanze nutritive. Clexane con trombofilia aiuta a "spezzare" i coaguli di sangue in modo tempestivo e prevenirne la formazione.

Patologie come l'ematoma uterino richiedono un'osservazione speciale da parte di un medico. La loro formazione può essere associata a grave tossiemia, alta pressione sanguigna, lesioni ed esercizio fisico, così come emofilia, trombofilia, disordini metabolici. L'aspetto di un ematoma può influenzare lo sviluppo dell'embrione. Inoltre, può iniziare una rottura prematura della placenta. Lo scopo del farmaco Clexan nell'ematoma nell'utero durante la gravidanza contribuisce all'assottigliamento del sangue, migliora la qualità della nutrizione del feto, previene l'ipossia.

I benefici di Clexane per lo sviluppo fetale in molti casi sono fuori dubbio. Pertanto, molte future madri sono interessate: ha senso introdurre Clexane per la profilassi durante la gravidanza? In effetti, alcuni ginecologi hanno fretta di prescrivere il farmaco anche al minimo dubbio, anche nel caso in cui l'emostasi di una donna sia entro il range normale. Tuttavia, la maggior parte dei medici è unanime: Clexane deve essere usato solo se è chiaramente necessario. Se tale necessità è "illusoria", allora è meglio prestare attenzione ad altri, più benevoli modi per ottimizzare la qualità della coagulazione del sangue.

[4]

Modulo per il rilascio

Il clexano è un anticoagulante ad azione diretta. Viene prodotto sotto forma di soluzione per somministrazione sottocutanea, che viene confezionata direttamente in siringhe di volumi diversi. Una scatola di cartone contiene cinque piastre blister per un paio di dosi di siringa in ogni piastra. Una dose di siringa ha un ago con uno speciale sistema di protezione. La soluzione è chiara, senza colore o con una sfumatura leggermente giallastra.

Enoxaparina è l'ingrediente attivo. In un millilitro di soluzione, ci sono 10 mila UI anti-Xa, equivalenti a 100 mg di sodio enoxaparina.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 e 1 ml contiene il componente attivo 20, 40, 60, 80 e 100 mg, rispettivamente.

Come componente ausiliario è acqua per iniezione.

[5]

Farmacodinamica

Il principio attivo di Clexane appartiene alle eparine a basso peso molecolare, con attività antitrombotica e anticoagulante indipendente. Il clexano ha un alto rapporto tra attività anti-Xa e anti-IIa. Questo rapporto è uguale a 3,6. Clexane ha le seguenti proprietà positive:

• riduce l'attività del fattore di coagulazione IIa;
• aumenta la biodisponibilità;
• possiede una capacità anticoagulante prevedibile;
• migliora la filtrazione glomerulare;
• accompagnato da una bassa frequenza di produzione di anticorpi;
• gli osteoblasti non sono significativamente attivati.

Il clexano è efficace se somministrato per via sottocutanea, ha una lunga emivita. L'effetto terapeutico si verifica sullo sfondo dell'introduzione del farmaco una volta al giorno. Il trattamento con Clexane è caratterizzato da una bassa incidenza di trombocitopenia e osteoporosi.

Oggi i medici non hanno informazioni affidabili sul fatto che il componente attivo di Clexane durante la gravidanza superi la membrana placentare. Sfortunatamente, la ricerca necessaria per questo non è stata ancora condotta. Gli esperimenti sugli animali non sempre riflettono pienamente il quadro reale che si verifica nel corpo umano.

Tuttavia, nella pratica clinica, non è stato registrato un singolo caso in cui si sarebbero sviluppate conseguenze negative per un bambino se sua madre fosse stata punita con Clexan durante la gravidanza. I punti principali: il farmaco deve essere prescritto rigorosamente secondo le indicazioni, nel dosaggio più basso possibile, con monitoraggio costante della qualità della coagulazione del sangue.

[6], [7], [8]

Farmacocinetica

Dopo l'iniezione sottocutanea, il componente attivo di Clexane viene completamente assorbito (quasi completamente). Il grado massimo di attività nel siero è annotato dopo 3,5 ore: una concentrazione costante viene determinata già il secondo giorno dall'inizio del trattamento.

Entro i limiti del dosaggio raccomandato, le proprietà cinetiche di Clexan sono lineari. La concentrazione del farmaco è prevedibile ed è compresa nell'intervallo terapeutico.

La distribuzione dell'attività anti-Xa è vicina a 5 litri (quasi il volume di sangue umano).

L'emivita dell'attività anti-Xa è più lunga di quella delle eparine non frazionate. Ritiro monofasico, con un'emivita di circa 4 ore dopo una singola iniezione sottocutanea e circa 7 ore dopo le iniezioni ripetute.

Il componente attivo e i metaboliti sono escreti attraverso i reni e il sistema epatobiliare. La clearance renale degli elementi con attività anti-Xa può essere circa il 10% della quantità di farmaco somministrato. L'escrezione totale da parte dei reni è il 40% della dose.

[9], [10]

Dosaggio e somministrazione

Il farmaco Clexane viene prodotto in diversi volumi, perché il medico imposta il dosaggio individualmente, a seconda dei risultati dei test del paziente. Più spesso, le iniezioni del farmaco vengono eseguite alla dose di 40 mg al giorno, una volta al giorno, per 2 settimane o più.

Con la patologia dei vasi venosi profondi, il dosaggio di Clexane viene effettuato durante la gravidanza in base al peso: la quantità di farmaco viene calcolata dal rapporto di 1,5 mg / kg del peso della donna.

Una domanda comune: dove puoi pungere Clexane durante la gravidanza? Le iniezioni vengono eseguite per via sottocutanea, nella regione addominale, cioè nel segmento destro o sinistro, non meno di cinque centimetri dal punto ombelicale. Le iniezioni vengono prodotte alternativamente, quindi a destra, quindi nel segmento di sinistra.

Non ci dovrebbero essere dubbi su dove pungere Clexane in tarda gravidanza. Il farmaco viene somministrato esclusivamente nella zona addominale, nel rispetto di tutte le condizioni e le regole necessarie.

Pre-studiare attentamente le istruzioni su come pungere Clexane nello stomaco durante la gravidanza:

1. Lavarsi le mani con sapone o trattare con un disinfettante. Il paziente si sdraia su un letto o su un divano.
2. Presumibilmente programma un'area per l'iniezione.
3. Trattare l'iniezione prevista con un batuffolo di cotone inumidito con alcool.
4. Rimuovere con cautela il cappuccio dall'ago collegato alla siringa riempita con il farmaco Clexane. La siringa è completamente pronta per l'uso. Non pre-premere sulla sporgenza del pistone per rimuovere le bolle d'aria, in quanto ciò potrebbe disturbare il dosaggio del farmaco. L'ago è sterile e non deve toccare nulla fino alla completa iniezione della soluzione.
5. La pelle sullo stomaco è presa in una piega spessa con l'aiuto dell'indice e del pollice della mano libera. Importante: la piega deve essere mantenuta durante l'intero periodo di somministrazione del farmaco.
6. La siringa è tenuta in modo che l'ago sia diretto verso il basso (verticalmente) ed è stato inserito nella piega per l'intera lunghezza.
7. Con un pollice premere la sporgenza del pistone, iniettare il farmaco e con l'altra mano tenere la piega.
8. Rimuovere l'ago dalla pelle senza modificare l'angolo di inclinazione. La piega della pelle viene rilasciata.
9. La siringa con l'ago è rivolta verso il basso e lontano da sé, premendo a fondo la sporgenza del pistone: questa azione dovrebbe attivare l'installazione di una copertura protettiva. Successivamente, la siringa deve essere gettata via.

Il sito di iniezione non deve essere sfregato, impastato, lubrificato con creme e gel.

La frequenza abituale di somministrazione del farmaco - ogni giorno, una volta al giorno. Iniezioni intermittenti di Clexane a giorni alterni durante la gravidanza sono indesiderabili, in quanto ciò viola lo stato persistente di emostasi.

• Clexane nel primo trimestre di gravidanza non è consigliabile prescrivere per prevenire o trattare i coaguli di sangue. Queste informazioni cliniche, disponibili per gli specialisti, non sono sufficienti a determinare la probabilità di effetti avversi del farmaco sul feto o durante la gravidanza stessa. Se il medico prescrive Clexane durante l'inizio della gravidanza, allora deve valutare attentamente tutti i rischi, ricorrendo all'aiuto del farmaco solo in caso di reale necessità.
• Clexane nel 2 ° trimestre di gravidanza può essere prescritto a scopi terapeutici, dal momento che esiste una possibilità clinica di utilizzare il farmaco senza effetti teratogeni o fetotossici. Tuttavia, ulteriori ricerche prima di usare Clexane sono obbligatorie: il farmaco viene prescritto solo se falliscono altri mezzi di un effetto simile.
• Clexane nel 3 ° trimestre di gravidanza può essere prescritto se gli indicatori di coagulazione del sangue indicano la necessità di tale passaggio. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene utilizzato fino a 36 settimane, ma per i singoli pazienti, il trattamento può essere continuato, a discrezione del medico.

Non aver paura di usare Clexane nella tarda gravidanza, se il medico insiste su di esso. Se necessario, il farmaco viene somministrato fino al giorno della nascita, eventualmente cancellandolo 12 ore prima dell'inizio del travaglio.

Si consiglia di eseguire le iniezioni quotidianamente alla stessa ora, con un intervallo consentito di ± 1 ora.

Cosa fare se Clexana ha saltato un'iniezione durante la gravidanza? Saltare una singola iniezione non dovrebbe influire negativamente sullo stato dell'emostasi, tuttavia le iniezioni successive devono essere eseguite in tempo e regolarmente.

Quanto a pungere e come annullare Clexane durante la gravidanza, il medico decide. In alcuni casi, il farmaco viene abolito bruscamente, in altri viene gradualmente sostituito da un altro farmaco. Questa domanda è risolta individualmente, perché tutto dipende dai parametri del sangue e dallo stato del sistema di coagulazione del paziente.

È anche possibile l'annullamento temporaneo di Clexane durante la gravidanza, se il medico lo ritiene necessario. Tale cancellazione deve essere monitorata da un ematologo e accompagnata da appropriati esami del sangue.

Controindicazioni

Il medico non prescriverà Clexane durante la gravidanza nei seguenti casi:

• se c'è una minaccia di aborto spontaneo sullo sfondo di un aumentato rischio di sanguinamento;
• con aneurisma vascolare e aortico diagnosticato;
• se il paziente ha avuto un ictus (forma ischemica o emorragica);
• se il paziente ha ipertensione;
• nel diabete grave;
• con una mancanza di funzione renale;
• con insufficienza epatica;
• se la donna ha valvole cardiache artificiali.

L'introduzione di Clexane dopo 36 settimane di gestazione non è raccomandata, ma questo problema è risolto individualmente: in alcuni casi, il farmaco può essere utilizzato fino alla consegna e anche per qualche tempo dopo la nascita del bambino.

[11]

Effetti collaterali Clexana durante la gravidanza

Il sanguinamento di vario grado è considerato l'evento avverso più frequente e pericoloso durante il trattamento con Clexane. Cioè, anche se una donna nota nel suo piccolo sanguinamento durante la gravidanza, che si alza durante il trattamento, è necessario interrompere l'introduzione del farmaco e consultare immediatamente un medico.

Più pronunciata sanguinamento Clexane durante la gravidanza è possibile se opportunamente selezionati dosaggio, in assenza del controllo dello stato del sistema di coagulazione del sangue, la nomina del farmaco senza adeguata testimonianza del fatto.

In casi isolati, è stata osservata la sindrome emorragica, con emorragie intracraniche e retroperitoneali. L'uso di Clexane con anestesia epidurale simultanea può portare alla formazione di un ematoma nello spazio del midollo spinale.

Il congelamento della gravidanza con Clexane non è una conseguenza del trattamento con questo farmaco e può indicare solo la presenza di altri fattori che potrebbero portare a complicanze.

L'allergia a Clexan durante la gravidanza è più spesso manifestata da sintomi locali:

• dolore nella zona di somministrazione del farmaco;
• gonfiore, arrossamento;
• lividi, compattazione.

In alcuni casi, anche le reazioni sistemiche possono essere rilevate (fino al processo infiammatorio nelle pareti vascolari).

Effetti collaterali quali trombocitopenia o aumento delle transaminasi non hanno alcun significato clinico particolare e sono sempre temporanei.

[12]

Overdose

Sovradosaggio accidentale di Clexane può causare pericolose complicanze emorragiche. Ecco perché il trattamento farmacologico è sempre attentamente monitorato da un ematologo.

Se ancora si è verificato sovradosaggio, è spesso utilizzato una sorta di antidoto Clexane - stiamo parlando di solfato di protamina: per neutralizzare 1 mg Clexane, un medico deve entrare la stessa quantità di protamina. Se, tuttavia, dopo l'ultima somministrazione di Clexane è stato più di otto ore, è possibile ridurre il dosaggio del antidoto: necessità 0,5 mg di protamina per 1 mg Clexane. Se l'ultima iniezione di Clexane si è verificata più di dodici ore fa, l'uso dell'antidoto non è più necessario.

[13], [14], [15]

Interazioni con altri farmaci

Gli esperti notano che alcune combinazioni di farmaci con Clexane possono provocare lo sviluppo di iperkaliemia. Tra questi farmaci ci sono i sali di potassio, i diuretici a risparmio di potassio, gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina oi recettori dell'angiotensina II, i farmaci anti-infiammatori non steroidei e contenenti eparina, nonché il trimetoprim, la ciclosporina e il tacrolimus.

L'iperkaliemia non si sviluppa in tutti i pazienti, ma solo in quelli che assumono questi medicinali nello stesso momento.

Durante la gravidanza, Clexane e Curantil vengono spesso prescritti insieme: sullo sfondo del diradamento del sangue, la crescita e lo sviluppo del feto, che riceve più nutrienti e ossigeno, migliora. Tuttavia, tale trattamento combinato deve necessariamente essere regolarmente monitorato da un ematologo.

Non combinare Clexane con preparati che inibiscono la fiblinolisi. Ad esempio, la ricezione simultanea di Tranexam e Clexane, di regola, è inappropriata.

Clexane durante la gravidanza si abbina bene con angioprotettori e farmaci stabilizzanti capillari. Spesso è possibile trovare una combinazione come Phlebodia 600 e Clexane: durante la gravidanza, questa combinazione consente di aumentare il tono capillare, migliorare il deflusso venoso e il drenaggio linfatico.

L'aspirina accoppiato con Clexane aumenta significativamente il rischio di sanguinamento: la funzione piastrinica è inibita, il sistema digestivo ne risente. Inoltre, l'assunzione di acido acetilsalicilico durante la gravidanza è generalmente controindicata: se è necessario ottenere l'effetto antipiretico, è preferibile usare il paracetamolo (Panadol, ecc.).

[16], [17]

Condizioni di archiviazione

La dose della siringa viene conservata nella confezione e nella scatola originali, in luoghi protetti dalla luce solare diretta e dall'accesso dei bambini. La temperatura di conservazione ottimale è fino a 24-25 ° C. Il farmaco non deve essere sottoposto a congelamento e riscaldamento.

[18]

Data di scadenza

Confezione con Clexane conservare fino a 3 anni dalla data di emissione. La siringa aperta deve essere utilizzata immediatamente: non può essere conservata.

[19], [20]

Analoghi

Clexane è un farmaco abbastanza costoso. Tuttavia, non dovresti cercare analoghi, basati sui problemi dell'economia: altri farmaci, che rappresentano un gruppo di eparine a basso peso molecolare, hanno un effetto più debole, che potrebbe non essere sufficiente a garantire un'adeguata coagulazione del sangue.

Se gli indici dei coagulogrammi sono leggermente al di fuori del range normale, allora l'uso iniziale degli analoghi non è escluso. Clexane è prescritto solo quando mezzi simili non giustificano se stessi e non hanno l'effetto desiderato. Di che tipo di analoghi stiamo parlando:

• Fraxiparin è un farmaco a base di calcio nadroparina, ha attività antitrombotica e viene spesso utilizzato durante la preparazione alla gravidanza.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia sono farmaci a base di enoxaparina, quindi possono essere chiamati analoghi completi di Clexan. Tuttavia, il medico deve approvare la sostituzione di tali farmaci, poiché ci sono molte sfumature e rischi che si presentano solo durante l'applicazione clinica di questi farmaci.
• Fragmin è una droga rappresentata dal principio attivo dalteparina. Può essere usato sotto forma di liquidi sottocutanei e per via endovenosa.

[21], [22], [23], [24]

Recensioni dei medici

Se il medico ritiene opportuno prescrivere Clexane durante la gravidanza, allora non vale la pena discutere di questa prescrizione - questo è particolarmente vero nei casi in cui i test indicano una tendenza a formare coaguli di sangue. Il trattamento farmacologico viene effettuato solo sotto costante controllo medico, nel rispetto di tutte le sottigliezze dell'introduzione e del dosaggio della soluzione.

Nonostante i possibili effetti collaterali, i benefici di Clexane sono più che evidenti: questo farmaco è insostituibile se parliamo della minaccia di trasportare un feto o di violazioni del suo sviluppo, che è associato ad un ispessimento patologico del sangue.

Durante il trattamento, una donna dovrebbe essere tenuta a fare un esame del sangue regolarmente e regolarmente per controllare la qualità della coagulazione. Tali misure sono necessarie perché, sulla base dei risultati, il medico può trarre conclusioni sull'efficacia di Clexan in gravidanza, oltre a tracciare la possibilità di complicanze e valutare la probabilità di rischi.

[25], [26]