Clexane all'inizio e alla fine della gravidanza: per cosa viene prescritto?

Cosa c'è da sapere sull'uso del farmaco Clexane in gravidanza? Durante il periodo della gravidanza, la futura mamma potrebbe dover affrontare una serie di problemi di salute di cui non era a conoscenza prima della gravidanza. Pertanto, a volte un esame del sangue indica che la donna ha un sangue troppo denso: questo problema può danneggiare gravemente sia il corso della gravidanza stessa che il bambino in via di sviluppo, e nell'organismo femminile il rischio di sviluppare trombosi, infarti e ictus aumenta notevolmente.

È sicuro somministrare Clexane? Chi ha bisogno di questo farmaco e chi può farne a meno?

Clexane quando si pianifica una gravidanza

Già nella fase di pianificazione della gravidanza, si raccomanda alla donna di analizzare il sangue per valutare la qualità della coagulazione, ovvero la cosiddetta analisi dell'emostasi. Grazie ai suoi risultati, è possibile prevenire lo sviluppo di complicanze e la donna sarà in grado di concepire e portare a termine la gravidanza fino alla data prevista.

Il coagulogramma è obbligatorio:

• donne che hanno una storia familiare di infarti, ictus, trombosi, vene varicose (o se la donna stessa soffre di tale problema);
• se la paziente ha già avuto una gravidanza non riuscita che si è conclusa con un aborto spontaneo o una gravidanza congelata;
• se una donna pratica attivamente sport o ha problemi all'apparato digerente, endocrino o metabolico.

Se la futura mamma non appartiene a nessuno dei gruppi a rischio, il medico può comunque sottoporla a test, a sua discrezione. Prima di sottoporsi a tecniche di riproduzione assistita (FIVET, ICSI, IISM), viene in ogni caso eseguito un test di coagulazione del sangue.

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Clexane può essere utilizzato durante la gravidanza?

La formazione di coaguli di sangue rappresenta un grave pericolo durante la gravidanza. Uno dei rischi più comuni è l'ostruzione dei vasi sanguigni. Tale patologia può rappresentare un problema non solo per il feto in crescita, che potrebbe sviluppare carenza di ossigeno, ma anche per la futura mamma. In una situazione del genere, aumenta significativamente la probabilità di interruzione spontanea della gravidanza, di interruzione della gravidanza, nonché di infarti e ictus. L'interruzione della gravidanza si verifica a causa di una circolazione sanguigna alterata nell'endometrio, con conseguente compromissione dell'apporto di nutrienti al feto. Inoltre, a causa di tale disturbo, diventa difficile per l'embrione attecchire.

Per evitare i problemi elencati, un medico può prescrivere Clexane alle donne in gravidanza: molte pazienti portano a termine la gravidanza senza complicazioni solo grazie a questo farmaco. Tuttavia, Clexane non viene prescritto in gravidanza "così com'è": per questo, è necessario che vi siano indicazioni appropriate.

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Indicazioni Clexane in gravidanza

Non in tutti i casi è possibile risolvere il problema del sangue eccessivamente denso correggendo l'alimentazione e lo stile di vita. Quando l'ispessimento rappresenta una minaccia per il feto o la futura mamma, il medico si affretterà a prescrivere farmaci, tenendo conto degli indicatori del coagulogramma e delle condizioni della gestante.

In generale, Clexane è utilizzato per prevenire lo sviluppo della sindrome da ipercoagulazione. Durante la gravidanza, il corpo di una donna subisce un aumento fisiologico della coagulazione del sangue. Questo avviene nel modo più naturale: la natura lo ha previsto per ridurre al minimo la perdita di sangue durante il travaglio.

Se tale fenomeno fisiologico durante la gravidanza non supera la norma, la somministrazione di Clexane non sarà necessaria. Dopo la nascita del bambino, il sistema emostatico della donna torna ai normali parametri pre-gravidanza. La situazione è diversa se i disturbi della coagulazione superano i limiti stabiliti. In tale situazione, è necessario prescrivere farmaci per fluidificare il sangue e ridurre la probabilità di formazione di trombi. È in questi casi che è necessario Clexane, o altri farmaci simili a base di eparine a basso peso molecolare.

Un'indicazione specifica per l'uso di Clexane in gravidanza è la trombofilia, una malattia che si accompagna a un aumento della formazione di trombi nei vasi sanguigni (o, più specificatamente, nelle vene). Spesso, la trombofilia viene diagnosticata proprio durante la gravidanza, quando si forma il terzo circolo placentare della circolazione sanguigna nel corpo femminile. Il grado di coagulazione della paziente aumenta, si formano trombi nel lume vascolare, che ostruiscono la rete placenta-uterina e placenta-fetale. I blocchi impediscono il normale apporto di sangue al feto, che inizia a presentare una carenza di ossigeno e nutrienti. Clexane per la trombofilia aiuta a "scomporre" i trombi in modo tempestivo e a prevenirne la formazione.

Anche patologie come gli ematomi uterini richiedono una supervisione medica specifica. La loro formazione può essere associata a grave tossicosi, ipertensione, lesioni e sforzo fisico, nonché a emofilia, trombofilia e disturbi metabolici. La comparsa di un ematoma può influire sullo sviluppo dell'embrione. Inoltre, può verificarsi un distacco prematuro della placenta. La prescrizione di Clexane per un ematoma uterino durante la gravidanza aiuta a fluidificare il sangue, migliora la qualità della nutrizione del feto e previene l'ipossia.

I benefici di Clexane per lo sviluppo fetale intrauterino sono in molti casi indubbi. Pertanto, molte future mamme si chiedono se abbia senso somministrare Clexane per la profilassi durante la gravidanza. In effetti, alcuni ginecologi si affrettano a prescrivere il farmaco al minimo dubbio, anche nei casi in cui gli indicatori di emostasi della donna siano entro i limiti della norma. Tuttavia, la maggior parte dei medici è unanime nel suo parere: Clexane dovrebbe essere utilizzato solo in caso di evidente necessità. Se tale necessità è "illusoria", allora è meglio prestare attenzione ad altri metodi più delicati per ottimizzare la qualità della coagulazione del sangue.

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Modulo per il rilascio

Clexane è un anticoagulante ad azione diretta. Viene prodotto come soluzione per iniezione sottocutanea, confezionata direttamente in siringhe di diverso volume. Una scatola di cartone contiene cinque blister con una coppia di siringhe-dosi in ogni blister. Ogni siringa-dose è dotata di un ago con uno speciale sistema di protezione. La soluzione è trasparente, incolore o leggermente giallastra.

Il principio attivo è l'enoxaparina. Un millilitro di soluzione contiene 10.000 UI anti-Xa, equivalenti a 100 mg di enoxaparina sodica.

Clexane da 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 e 1 ml contengono rispettivamente 20, 40, 60, 80 e 100 mg di principio attivo.

L'acqua per preparazioni iniettabili funge da componente ausiliario.

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Farmacodinamica

Il principio attivo di Clexane appartiene alle eparine a basso peso molecolare, con attività antitrombotica e anticoagulante indipendente. Clexane ha un elevato rapporto tra attività anti-Xa e anti-IIa. Questo rapporto è pari a 3,6. Clexane presenta le seguenti proprietà positive:

• riduce l'attività del fattore IIa della coagulazione;
• aumenta la biodisponibilità;
• ha una capacità anticoagulante prevedibile;
• migliora la filtrazione glomerulare;
• accompagnato da una bassa frequenza di produzione di anticorpi;
• gli osteoblasti vengono leggermente attivati.

Clexane è efficace se somministrato per via sottocutanea e ha una lunga emivita. L'effetto terapeutico si verifica con la somministrazione del farmaco una volta al giorno. Il trattamento con Clexane è caratterizzato da una bassa incidenza di trombocitopenia e osteoporosi.

Ad oggi, i medici non dispongono di informazioni affidabili sul fatto che il principio attivo di Clexane durante la gravidanza superi la membrana placentare. Purtroppo, non sono ancora stati condotti gli studi necessari a riguardo. Gli esperimenti condotti sugli animali non sempre riflettono appieno la reale situazione che si verifica nel corpo umano.

Tuttavia, nella pratica clinica, non è stato registrato un singolo caso in cui si siano sviluppate conseguenze negative per il bambino se alla madre fosse stato iniettato Clexane durante la gravidanza. Punti chiave: il farmaco deve essere prescritto rigorosamente secondo le indicazioni, al dosaggio minimo possibile, con un monitoraggio costante della qualità della coagulazione del sangue.

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Farmacocinetica

Dopo l'iniezione sottocutanea, il principio attivo di Clexane viene completamente assorbito (quasi al 100%). Il massimo livello di attività possibile nel siero si osserva dopo 3,5 ore. La concentrazione allo stato stazionario viene determinata già il secondo giorno dall'inizio del trattamento.

Nell'intervallo di dosaggio raccomandato, le proprietà cinetiche di Clexane sono lineari. La concentrazione del farmaco è prevedibile e rientra nell'intervallo terapeutico.

La distribuzione dell'attività anti-Xa è vicina ai 5 litri (quasi il volume del sangue umano).

L'emivita dell'attività anti-Xa supera quella delle eparine non frazionate. L'eliminazione è monofasica, con un'emivita di circa 4 ore dopo una singola iniezione sottocutanea e di circa 7 ore dopo iniezioni ripetute.

Il principio attivo e i metaboliti vengono escreti attraverso i reni e il sistema epatobiliare. La clearance renale degli elementi con attività anti-Xa può essere pari a circa il 10% della quantità di farmaco somministrata. L'escrezione renale totale è pari al 40% della dose.

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Dosaggio e somministrazione

Il farmaco Clexane è disponibile in diverse dosi, poiché il medico stabilisce il dosaggio individualmente, in base ai risultati degli esami del paziente. Nella maggior parte dei casi, le iniezioni del farmaco vengono eseguite alla dose di 40 mg al giorno, una volta al giorno, per 2 settimane o più.

In caso di patologia venosa profonda, il dosaggio di Clexane durante la gravidanza è determinato dal peso: la quantità del farmaco viene calcolata in base al rapporto di 1,5 mg/kg di peso della donna.

Una domanda frequente: dove si può iniettare Clexane durante la gravidanza? Le iniezioni vengono somministrate per via sottocutanea, nella zona addominale, ovvero nel segmento destro o sinistro, ad almeno cinque centimetri dal punto ombelicale. Le iniezioni vengono somministrate alternativamente, a volte nel segmento destro, a volte in quello sinistro.

Non ci dovrebbero essere dubbi su dove iniettare Clexane nella fase avanzata della gravidanza. Il farmaco viene somministrato esclusivamente nella zona addominale, rispettando tutte le condizioni e le regole necessarie.

Per prima cosa, leggi attentamente le istruzioni su come iniettare correttamente Clexane nell'addome durante la gravidanza:

1. Lavarsi le mani con il sapone o disinfettarle con un disinfettante. Il paziente si sdraia su un letto o un divano.
2. Presumibilmente la zona per l'iniezione è contrassegnata.
3. Il sito di iniezione previsto viene trattato con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol.
4. Rimuovere con cautela il cappuccio dall'ago collegato alla siringa contenente Clexane. La siringa è pronta all'uso. Non premere sulla sporgenza del pistone per rimuovere eventuali bolle d'aria, poiché ciò potrebbe compromettere il dosaggio del farmaco. L'ago è sterile e non deve entrare in contatto con nulla fino a completa iniettata della soluzione.
5. La pelle dell'addome viene sollevata formando una piega spessa con l'indice e il pollice della mano libera. Importante: la piega deve essere mantenuta per tutta la durata della somministrazione del farmaco.
6. La siringa viene tenuta in modo che l'ago sia rivolto verso il basso (verticalmente) e inserito nella piega per tutta la sua lunghezza.
7. Premere la sporgenza del pistone con il pollice, iniettare il farmaco e tenere la piega con l'altra mano.
8. L'ago viene rimosso dalla pelle senza modificare l'angolazione. La piega cutanea viene rilasciata.
9. Puntare la siringa con l'ago verso il basso e lontano da sé, premere la sporgenza del pistone fino all'arresto: questa azione dovrebbe attivare l'installazione del cappuccio protettivo. Dopodiché, la siringa deve essere gettata via.

La zona dell'iniezione non deve essere strofinata, impastata o lubrificata con creme o gel.

La frequenza abituale di somministrazione del farmaco è giornaliera, una volta al giorno. Iniezioni intermittenti di Clexane a giorni alterni durante la gravidanza sono sconsigliate, poiché interrompono la stabilità dell'emostasi.

• Si sconsiglia di prescrivere Clexane nel primo trimestre di gravidanza per la prevenzione o il trattamento dell'ispessimento del sangue. Le informazioni cliniche in possesso degli specialisti non sono sufficienti per determinare la probabilità di un effetto avverso del farmaco sul feto o sul decorso della gravidanza stessa. Se un medico prescrive Clexane nelle prime fasi della gravidanza, deve valutare attentamente tutti i rischi, ricorrendo al farmaco solo in caso di reale necessità.
• Clexane può essere prescritto a scopo terapeutico nel secondo trimestre di gravidanza, poiché esiste la possibilità clinica di un utilizzo del farmaco senza effetti teratogeni o fetotossici. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi prima di utilizzare Clexane: il farmaco viene prescritto solo se altri farmaci simili risultano inefficaci.
• Clexane può essere prescritto nel terzo trimestre di gravidanza se gli indicatori di coagulazione del sangue indicano la necessità di tale intervento. Nella maggior parte dei casi, il farmaco viene utilizzato fino alla 36a settimana, ma in alcune pazienti il trattamento può essere continuato a discrezione del medico.

Non c'è motivo di temere di usare Clexane nella fase avanzata della gravidanza, se il medico insiste. Se necessario, il farmaco viene somministrato fino al giorno del parto, interrompendolo, se possibile, 12 ore prima dell'inizio del travaglio.

Si consiglia di effettuare le iniezioni ogni giorno alla stessa ora, con un intervallo accettabile di ± 1 ora.

Cosa fare se si dimentica un'iniezione di Clexane durante la gravidanza? Saltare un'iniezione non dovrebbe influire negativamente sullo stato dell'emostasi, ma è consigliabile eseguire le iniezioni successive puntualmente e regolarmente.

Il medico decide la dose da iniettare e come interrompere l'assunzione di Clexane durante la gravidanza. In alcuni casi, il farmaco viene interrotto bruscamente, in altri viene gradualmente sostituito con un altro farmaco. La decisione viene presa caso per caso, poiché tutto dipende dai valori ematici e dallo stato del sistema di coagulazione della paziente.

È anche possibile interrompere temporaneamente l'assunzione di Clexane durante la gravidanza, se il medico lo ritiene necessario. Tale interruzione deve essere monitorata da un ematologo e accompagnata da opportuni esami del sangue.

Controindicazioni

Il medico non prescriverà Clexane durante la gravidanza se:

• se sussiste il rischio di interruzione spontanea della gravidanza in presenza di un aumentato rischio di emorragia;
• negli aneurismi vascolari e aortici diagnosticati;
• se il paziente ha subito un ictus (ischemico o emorragico);
• se il paziente soffre di ipertensione;
• nelle fasi gravi del diabete mellito;
• in caso di insufficienza renale;
• in caso di insufficienza epatica;
• se una donna ha valvole cardiache artificiali.

Si sconsiglia di somministrare Clexane dopo la 36a settimana di gravidanza, tuttavia questa questione va valutata caso per caso: in alcuni casi, l'uso del farmaco è possibile fino al parto e anche per un certo periodo dopo la nascita del bambino.

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Effetti collaterali Clexane in gravidanza

L'effetto collaterale più comune e pericoloso del trattamento con Clexane è il sanguinamento di varia entità. Anche se una donna nota una lieve perdita di sangue durante la gravidanza, è necessario interrompere la somministrazione del farmaco e consultare immediatamente un medico.

Un sanguinamento più grave da Clexane durante la gravidanza è possibile con un dosaggio selezionato in modo errato, in assenza di controllo sullo stato del sistema di coagulazione del sangue, quando il farmaco viene prescritto senza indicazioni adeguate.

In casi isolati è stata osservata una sindrome emorragica, con emorragie intracraniche e retroperitoneali. L'uso di Clexane con anestesia epidurale simultanea può portare alla formazione di un ematoma nello spazio midollare.

Una gravidanza congelata durante il trattamento con Clexane non è una conseguenza del trattamento con questo farmaco e può solo indicare la presenza di altri fattori che potrebbero portare a complicazioni.

L'allergia al Clexane durante la gravidanza si manifesta spesso con sintomi locali:

• dolore nella zona in cui è stato somministrato il farmaco;
• gonfiore, arrossamento;
• formazione di un livido, compattazione.

In alcuni casi possono essere rilevate anche reazioni sistemiche (tra cui un processo infiammatorio delle pareti vascolari).

Effetti collaterali quali trombocitopenia o aumento delle transaminasi non hanno particolare significato clinico e sono sempre temporanei.

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Overdose

La somministrazione accidentale di Clexane in dosi eccessive può causare pericolose complicazioni emorragiche. Per questo motivo, il trattamento con il farmaco deve essere sempre attentamente monitorato da un ematologo.

In caso di sovradosaggio, spesso si utilizza un antidoto al Clexane, il solfato di protamina: per neutralizzare 1 mg di Clexane, il medico deve somministrare la stessa quantità di protamina. Se sono trascorse più di otto ore dall'ultima somministrazione di Clexane, il dosaggio dell'antidoto può essere ridotto: saranno necessari 0,5 mg di protamina per 1 mg di Clexane. Se l'ultima iniezione di Clexane è stata effettuata più di dodici ore fa, non è necessario utilizzare l'antidoto.

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Interazioni con altri farmaci

Gli esperti osservano che alcune combinazioni di farmaci con Clexane possono accelerare lo sviluppo di iperkaliemia. Tra questi farmaci figurano sali di potassio, diuretici risparmiatori di potassio, agenti che inibiscono l'enzima di conversione dell'angiotensina o i recettori dell'angiotensina II, farmaci antinfiammatori non steroidei e contenenti eparina, nonché trimetoprim, ciclosporina e tacrolimus.

L'iperkaliemia non si sviluppa in tutti i pazienti, ma solo in quelli che assumono contemporaneamente i farmaci indicati.

Clexane e Curantil vengono spesso prescritti insieme durante la gravidanza: a fronte della fluidificazione del sangue, migliorano la crescita e lo sviluppo del feto, che riceve più nutrienti e ossigeno. Tuttavia, questo trattamento combinato deve essere monitorato regolarmente da un ematologo.

Clexane non deve essere associato a farmaci che inibiscono la fibrinolisi. Ad esempio, l'uso concomitante di Tranexam e Clexane è generalmente sconsigliato.

Durante la gravidanza, Clexane si combina bene con angioprotettori e farmaci stabilizzatori dei vasi capillari. Spesso si trovano combinazioni come Phlebodia 600 e Clexane: durante la gravidanza, questa combinazione permette di aumentare il tono dei capillari, migliorare il deflusso venoso e il drenaggio linfatico.

L'associazione di aspirina e Clexane aumenta significativamente il rischio di emorragia: la funzionalità piastrinica viene soppressa e l'apparato digerente ne risente. Inoltre, l'assunzione di acido acetilsalicilico in gravidanza è generalmente controindicata: se è necessario ottenere un effetto antipiretico, è preferibile utilizzare il paracetamolo (Panadol, ecc.).

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Condizioni di archiviazione

Le dosi in siringa devono essere conservate nella confezione e nella scatola originali, in luoghi protetti dalla luce solare diretta e dalla portata dei bambini. La temperatura di conservazione ottimale è di 24-25 °C. Il medicinale non deve essere congelato o riscaldato.

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Data di scadenza

La confezione di Kleksan può essere conservata fino a 3 anni dalla data di produzione. Una siringa aperta deve essere utilizzata immediatamente: non può essere conservata.

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Analoghi

Clexane è un farmaco piuttosto costoso. Tuttavia, non dovresti cercare analoghi per questioni di risparmio: altri farmaci appartenenti al gruppo delle eparine a basso peso molecolare hanno un effetto più debole, che potrebbe non essere sufficiente a garantire un'adeguata coagulazione del sangue.

Se gli indicatori del coagulogramma superano leggermente i valori normali, non è escluso l'uso iniziale di analoghi. Clexane viene prescritto solo quando farmaci simili non sono efficaci e non hanno l'effetto desiderato. Di quali analoghi stiamo parlando?

• La fraxiparina è un farmaco a base di nadroparina calcica, ha attività antitrombotica e viene spesso utilizzata in preparazione alla gravidanza.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks ed Ekleksiya sono farmaci a base di enoxaparina, quindi possono essere considerati analoghi completi di Clexane. Tuttavia, la sostituzione di tali farmaci deve essere approvata da un medico, poiché esistono numerose sfumature e rischi che emergono solo durante l'uso clinico di questi farmaci.
• Fragmin è un farmaco a base del principio attivo dalteparina. Può essere utilizzato per infusione sottocutanea ed endovenosa.

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Recensioni dei medici

Se il medico ritiene opportuno prescrivere Clexane durante la gravidanza, non vale la pena discuterne, soprattutto nei casi in cui i test indicano una tendenza alla formazione di coaguli di sangue. Il trattamento con il farmaco viene effettuato solo sotto costante controllo medico, osservando tutte le sottigliezze relative alla somministrazione e al dosaggio della soluzione.

Nonostante i possibili effetti collaterali, i benefici di Clexane sono più che evidenti: questo farmaco è insostituibile quando si tratta della minaccia di una gravidanza o di disturbi dello sviluppo associati all'ispessimento patologico del sangue.

Durante il trattamento, la donna deve assolutamente sottoporsi regolarmente a un esame del sangue per monitorare la qualità della coagulazione. Tali misure sono necessarie, poiché sulla base dei risultati, il medico può trarre conclusioni sull'efficacia di Clexane durante la gravidanza, nonché monitorare la possibilità di complicanze e valutare la probabilità di rischi.

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