Coagulogramma in gravidanza

Il coagulogramma in gravidanza è un esame fondamentale per monitorare la salute del corpo di una donna. La gravidanza è un periodo speciale durante il quale si verificano diversi cambiamenti a livello psico-emotivo e fisico della donna incinta.

Durante tutto il periodo, una donna deve sottoporsi costantemente a diversi esami per essere consapevole dello stato di entrambi gli organismi. Grazie a questi, è possibile scoprire se sussiste qualche minaccia per il feto e la gravidanza in generale e se tutto va bene per il feto.

L'elenco dei test è piuttosto lungo e include test per la ricerca di agenti infettivi, la presenza di anticorpi contro varie malattie e la presenza di processi infiammatori nell'organismo. Inoltre, è necessario conoscere lo stato del sistema sanguigno. A tal fine, vengono prescritti diversi esami del sangue e delle urine (analisi cliniche generali e biochimiche), uno dei quali è il coagulogramma, per studiare il sistema di coagulazione del sangue.

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Indicazioni per la prescrizione del coagulogramma in gravidanza

È fisiologico che durante la gravidanza il corpo della donna subisca dei cambiamenti globali con la formazione di un ulteriore flusso sanguigno, il che mette a dura prova il cuore, i vasi sanguigni, l'apparato respiratorio e altri sistemi importanti.

Inoltre, con l'aumento del peso del feto, si osserva un aumento delle dimensioni dell'utero, che porta a una diminuzione del volume respiratorio dei polmoni a causa dell'utero che "sostiene" il diaframma, nonché a un aumento del lavoro dei reni e dei vasi venosi delle gambe, il cui flusso sanguigno è interrotto a causa della presenza di un ostacolo sul loro percorso, rappresentato dall'utero.

Le indicazioni alla prescrizione di un coagulogramma in gravidanza sono determinate dalla presenza di patologie concomitanti nella donna incinta. Queste includono vene varicose, patologie epatiche, vascolari e malattie autoimmuni. È inoltre necessario tenere conto della presenza di interventi chirurgici e dell'assunzione di farmaci che influenzano il sistema di coagulazione del sangue.

Coagulogramma in caso di pianificazione di una gravidanza

Prima che una coppia decida di aggiungere un piccolo membro alla propria famiglia, è necessario prepararsi. Pertanto, i partner devono sottoporsi a test di compatibilità dei gruppi sanguigni e del fattore Rh, alla presenza di infezioni, patologie sistemiche e malattie di origine infiammatoria.

Il corpo della donna viene controllato con particolare attenzione, poiché dovrà fornire un'alimentazione adeguata e la crescita del feto per 9 mesi. La donna dovrebbe prepararsi a questo, rafforzando la propria salute.

Inoltre, dopo il parto, la giovane madre dovrà anche monitorare la propria dieta e la propria salute se il bambino è allattato al seno. In genere, gli esami la tormenteranno a lungo.

Un coagulogramma quando si pianifica una gravidanza è necessario per determinare le proprietà del sistema di coagulazione del sangue. Ciò è necessario, poiché è associato al rischio di formazione di trombi, che possono causare trombosi delle arterie coronarie del cuore con conseguente infarto, dei rami polmonari, nonché dei vasi cerebrali e di altri vasi sanguigni.

L'aumento della formazione di trombi può causare aborto spontaneo e parto prematuro. Per il feto, rappresenta un rischio di sviluppare patologie congenite del cervello.

Lo studio del sistema di coagulazione del sangue è molto importante nella fase di pianificazione della gravidanza, poiché in caso di anomalie, il medico potrà prescrivere un ciclo di prevenzione o terapia per favorire il concepimento. Inoltre, una gravidanza con una coagulazione normale procederà in modo più stabile e senza complicazioni.

Questo test è altamente raccomandato per le donne che:

• hanno una predisposizione ereditaria ai disturbi del sistema della coagulazione;
• ha avuto una storia di gravidanza congelata, aborti spontanei o aborti;
• soffrono di aborti spontanei abituali (diversi casi di gravidanza congelata o aborti spontanei);
• presentano un rischio ereditario di ictus, infarto, tromboembolia, vene varicose;
• sono impegnati in lavori fisici pesanti.

Come sapete, è più facile prevenire qualsiasi malattia che curarla. Pertanto, la diagnosi tempestiva dei problemi di coagulazione del sangue e la loro eliminazione vi permetterà di concepire, portare avanti una gravidanza e dare alla luce un bambino sano in futuro.

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Come eseguire un coagulogramma in gravidanza?

Ogni futura mamma è tenuta a sottoporsi a un coagulogramma, poiché i valori e i risultati di questo esame sono molto importanti per il buon esito della gravidanza e del travaglio.

In caso di gravidanza normale e assenza di anomalie nel corpo della donna, gli specialisti consigliano di eseguire questo esame una volta in ogni trimestre di gravidanza, non meno spesso. In alcuni casi, l'esame viene eseguito più spesso, ad esempio se la donna soffre di malattie cardiovascolari.

Prima di sottoporsi al test, si raccomanda di astenersi dal mangiare per circa 10-12 ore prima dell'inizio. Oltre al cibo, sono vietati anche succhi, composte, alcolici, caffè e tè. È consentito bere solo acqua naturale, senza additivi.

Se si stanno assumendo farmaci, o li si sono assunti uno o due giorni prima dell'esame, è necessario avvisare il tecnico di laboratorio e annotare sul modulo dell'esame tutti i nomi dei farmaci assunti.

Prima di sostenere il test, si consiglia di sedersi su una sedia, calmarsi e non farsi prendere dal panico, poiché lo stress e la tensione muscolare possono influenzare il risultato finale del test.

Per garantire risultati accurati, molte persone raccomandano di bere 150-200 ml di acqua pulita a temperatura ambiente immediatamente prima di donare il sangue.

Di norma, il modulo con i risultati del coagulogramma può essere ritirato il giorno successivo.

Indicatori del coagulogramma in gravidanza

L'analisi dello stato del sistema emostatico è necessaria per valutare l'interazione dei fattori della coagulazione, della fibrinolisi e delle piastrine, che insieme controllano l'equilibrio dei sistemi della coagulazione e dell'anticoagulazione.

Anche una minima alterazione di uno di questi sistemi può causare gravi conseguenze, come la sindrome DIC. Lo sviluppo di questa condizione patologica si basa su una compromissione dei processi di coagulazione del sangue e di dissoluzione della fibrina.

Gli indicatori del coagulogramma durante la gravidanza possono anche indicare lo sviluppo della sindrome da anticorpi antifosfolipidi, che può portare all'interruzione di gravidanza in qualsiasi fase. Una manifestazione caratteristica di questa patologia è un aumentato rischio di trombosi venosa e arteriosa.

Tra tutti gli indicatori, bisogna evidenziare: APTT, livello di fibrinogeno, presenza o assenza di anticoagulante lupico, conta piastrinica, livello di protrombina, tempo di trombina, D-dimero, responsabile del processo di formazione di trombi nell'organismo, e antitrombina III.

Scopriamo quali dovrebbero essere gli indicatori del coagulogramma in gravidanza.

• Il fibrinogeno è una proteina del gruppo globuline, solitamente segno di infiammazione o necrosi tissutale. È coinvolto nel processo di coagulazione del sangue. Il livello normale di fibrinogeno è compreso tra 2,0 e 4,0 g/l e, immediatamente prima dell'inizio del travaglio, aumenta fino a 6 g/l. Riflette indirettamente l'aumento dei valori della VES.
• L'APTT è il tempo necessario alla formazione di un coagulo di sangue dopo la combinazione del plasma con altre sostanze reagenti. I valori normali sono compresi tra 24 e 35 secondi. Durante la gravidanza, questi valori possono scendere a 17 secondi, il che non è motivo di preoccupazione: è semplicemente il risultato di un aumento fisiologico dei livelli di fibrinogeno.
• L'anticoagulante lupico è un rappresentante delle immunoglobuline IgG, anticorpi diretti contro gli enzimi del sangue. Dovrebbe essere assente durante la gravidanza. Un LA positivo potrebbe indicare lo sviluppo di gestosi, che a sua volta può portare all'interruzione spontanea di gravidanza, all'infarto placentare o alla morte intrauterina del feto.
• Tempo di trombina: i suoi valori riflettono lo stato della fase finale della coagulazione. I valori normali del TT sono compresi tra 11 e 18 secondi.
• La protrombina è un precursore della trombina, un trombogeno. I valori normali sono compresi tra il 78 e il 142%, ovvero il rapporto percentuale tra il complesso protrombinico e il tempo di protrombina plasmatico. Un aumento dei valori di protrombina può causare un distacco prematuro della placenta.
• L'antitrombina III è una proteina che previene la coagulazione del sangue. I valori normali sono compresi tra il 71 e il 115%. Se i valori sono bassi, il rischio di coaguli di sangue è considerato elevato. Se non si monitora la quantità di antitrombina, si rischia di non individuare il rischio di aborto spontaneo o di sviluppare insufficienza placentare.
• Il D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina, una proteina che rimane dopo il processo fibrinolitico. Questo indicatore presenta un andamento crescente costante fin dall'inizio della gravidanza, quindi, all'inizio del travaglio, i valori possono essere tre o addirittura quattro volte superiori a quelli iniziali. Questo non è considerato patologico. I valori normali di D-dimero non dovrebbero superare valori elevati, altrimenti si potrebbe sospettare una gestosi tardiva, una nefropatia o un diabete mellito.
• Le piastrine sono cellule del sangue che hanno il compito di garantire il processo di coagulazione e di indicare lo stato del sistema emopoietico. Le piastrine si formano nel midollo osseo dai megacariociti. Sono le piastrine a costituire la parte principale del coagulo di sangue che si forma in una ferita durante un'emorragia. I livelli piastrinici normali nelle donne in gravidanza sono compresi tra 150 e 380*10^9/l. Una leggera diminuzione degli indicatori è accettabile, che può essere associata a un forte aumento del volume del sangue circolante o a una carenza nutrizionale. Se il livello piastrinico diminuisce in modo significativo e brusco, si parla di trombocitopenia, ovvero sangue eccessivamente fluido, con rischio di sanguinamento ed emorragie interne.

La decodifica del coagulogramma durante la gravidanza deve essere effettuata da un medico, poiché qualsiasi risultato può contenere errori associati, ad esempio, a carenze vitaminiche, errori nutrizionali, malattie croniche, uso di farmaci, ecc. Il medico deve tenere conto di tutto ciò quando decifra i risultati dell'esame.

Decodifica del coagulogramma in gravidanza

I dati del coagulogramma forniscono al medico un'idea delle condizioni del sangue della donna. Grazie a questa analisi, è possibile conoscere il livello di fibrinogeno, che aumenta costantemente durante la gravidanza, fino al parto. Normalmente può raggiungere i 6 g/l.

Gli indicatori del tempo di tromboplastina parziale attivata durante la gravidanza differiscono leggermente e ammontano fino a 20 secondi, ovvero 10-15 secondi in meno rispetto a prima della gravidanza.

La decodificazione del coagulogramma in gravidanza presenta anche indicatori di lupus anticoagulante, che indica la presenza di un gruppo di anticorpi che contribuiscono all'aumento del livello di APTT. Normalmente, non dovrebbero essere presenti nel sangue durante la gravidanza. Se compaiono, si dovrebbe sospettare una malattia sistemica di natura autoimmune, inclusa la gestosi.

Nelle donne in gravidanza il tempo di trombina è spesso leggermente elevato, ma non dovrebbe essere significativamente più alto dei valori normali, fino a 18 secondi.

L'analisi del sistema emostatico presenta un indicatore piuttosto importante: la protrombina, che indica il rischio di distacco prematuro della placenta. Normalmente, dovrebbe oscillare tra l'80 e il 140%.

Coagulogramma completo in gravidanza

Gli esami di coagulazione del sangue possono essere di routine o approfonditi. Il più delle volte, i medici utilizzano un coagulogramma di routine, che consiste in quattro indicatori: indice di protrombina, APTT (tempo di tromboplastina parziale attivata), fibrinogeno e conta piastrinica. Se il medico sospetta una qualsiasi patologia del sistema della coagulazione, può prescrivere un coagulogramma approfondito, che mostrerà il quadro completo della coagulazione del sangue nell'organismo. In questo caso, sarà possibile valutare non solo lo stato del sistema della coagulazione stesso, ma anche prevederne la funzionalità futura.

Si raccomanda un'analisi dettagliata nei soggetti con una storia familiare di patologie gravi (ad esempio in caso di tromboembolia, ictus, infarto), nonché nelle donne con vene varicose o tromboflebite, oppure dopo l'uso prolungato di contraccettivi ormonali.

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RFMC durante la gravidanza

Indicatori di emostasi (complessi solubili fibrina-monomero - SFMC) - consentono di stimare il livello e la percentuale di elementi trombiformi, il cui numero può aumentare con la formazione di trombi massivi nel sistema circolatorio. Ad esempio, tale condizione può essere osservata in caso di trombosi dei grandi vasi principali, in caso di embolia polmonare.

Livelli elevati di RFMC possono essere osservati nel sangue di pazienti con sindrome da coagulazione intravascolare disseminata, in cui si verifica un'improvvisa e progressiva interruzione di tutte le fasi della coagulazione. Ciò si verifica, ad esempio, in caso di shock, traumi gravi, ustioni estese, trombosi sistemica, ecc.

Il coagulogramma RMFK si distingue per la sua maggiore sensibilità, a differenza, ad esempio, del test dell'etanolo.

Un aumento dei valori RFMC indica un rischio crescente di formazione di trombi intravascolari.

La decodifica del coagulogramma RFMC durante la gravidanza si presenta in questo modo:

• in una persona sana, il livello normale di RFMC è considerato pari a 3,38-4,0 mg/100 ml;
• Durante la gravidanza è consentito un aumento di circa 3 volte.

Dimero D

Come già accennato in precedenza, il D-dimero è un prodotto della fibrinolisi, ovvero la disgregazione di un coagulo di sangue. Questo indicatore dovrebbe essere valutato sia prima della gravidanza che durante la gestazione.

Prima della gravidanza, il livello del prodotto di fibrinolisi deve essere pari a 248 ng/ml e non deve superare i 500 ng/ml.

I valori normali durante la gravidanza variano a seconda del trimestre.

• I trimestre – il livello può aumentare di 1,5 volte (non più di 750 ng/ml);
• II trimestre – non più di 1000 ng/ml;
• III trimestre – non più di 1500 ng/ml.

Pertanto, per ragioni fisiologiche, il livello di D-dimero nelle donne in gravidanza aumenta. Tuttavia, il superamento di questo valore oltre i limiti consentiti può indicare lo sviluppo di:

• diabete mellito;
• patologie renali;
• tossicosi tardiva;
• patologie epatiche;
• distacco prematuro della placenta.

Una diminuzione del livello di D-dimero si osserva molto meno frequentemente. Tale diminuzione non è indice di alcuna patologia, ma nella maggior parte dei casi giustifica l'esecuzione di esami più approfonditi sulla capacità coagulativa funzionale del sangue. In questi casi, è obbligatorio un consulto con un ematologo.

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MNO

L'INR, indicatore secondo gli standard del rapporto internazionale normalizzato, rappresenta il valore calcolato del coagulogramma, che mostra il rapporto tra il tempo di protrombina di un individuo specifico e il tempo di protrombina medio normale. La valutazione dell'INR è necessaria per monitorare lo stato del sistema di coagulazione durante il trattamento con anticoagulanti – anticoagulanti indiretti (ad esempio, Fenilin, Valfarin). Se si esegue tale trattamento, il monitoraggio dell'INR deve essere effettuato almeno una volta ogni tre mesi.

Un aumento eccessivo dei valori INR può indicare il rischio di emorragia, inclusa l'emorragia interna.

La diminuzione degli indicatori dimostra l'insufficiente efficacia della terapia anticoagulante, il che conferma il persistere del rischio di coaguli di sangue.

I valori normali di INR sono 0,8-1,2. Durante il trattamento con anticoagulanti, il valore normale accettabile è di circa 2,5.

Costo del coagulogramma in gravidanza

Oggi, un coagulogramma può essere eseguito in quasi tutti i laboratori. I più diffusi nel nostro Paese sono i laboratori Dila, Synevo e Invitro. È importante chiarire i prezzi per l'esecuzione di un'analisi di valutazione dell'omeostasi:

• D-dimero – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – tempo di tromboplastina parziale attivata – 60-80 UAH;
• Antitrombina – 45-145 UAH;
• Anticoagulante lupico: 160-400 UAH;
• Fibrinogeno – 50-110 UAH;
• Tempo di trombina – 30-70 UAH;
• Test della protrombina – 50-80 UAH;
• coagulogramma dettagliato – 220-840 UAH.

Ricorda che il coagulogramma in gravidanza è un esame obbligatorio e dovrebbe essere eseguito gratuitamente presso la clinica prenatale. Verifica con il tuo ginecologo.