Emorragia intracranica nei neonati

Emorragia intracranica nel tessuto cerebrale o nei tessuti circostanti può verificarsi in qualsiasi neonato, ma soprattutto si sviluppa in bambini prematuri; Circa il 20% dei neonati prematuri con un peso alla nascita inferiore a 1500 g presenta emorragia intracranica.

L'ischemia ipossica, le fluttuazioni della pressione sanguigna e la pressione esercitata sulla testa durante il travaglio sono le ragioni principali. La presenza di uno strato nucleato del nucleo caudato (cellule embrionali situate sopra il nucleo caudato sulla parete laterale dei ventricoli laterali, che si trovano solo nel feto) rende più probabile l'emorragia. Il rischio aumenta anche in presenza di disturbi ematologici (ad esempio, carenza di vitamina K, emofilia, sindrome da coagulazione intravascolare disseminata - ICE).

Tale trauma alla nascita come emorragia intracranica nei neonati può verificarsi in diversi spazi del SNC. Piccole emorragie nello spazio subaracnoideo, falcetto e nemetria del cervelletto sono spesso scoperte casuali sull'autopsia di neonati morti per cause non correlate al sistema nervoso centrale. Le grandi emorragie nello spazio subaracnoideo o subdurale, il parenchima del cervello o dei ventricoli sono meno comuni, ma sono più gravi.

L'emorragia subaracnoidea è la forma più frequente di emorragia intracranica. Possono verificarsi apnea, convulsioni, disturbi della coscienza o disturbi neurologici nei neonati. Con grandi emorragie, l'infiammazione concomitante della madre può portare allo sviluppo di idrocefalo comunicante mentre il bambino cresce.

Emorragia subdurale, che ora è meno comune causa di una migliore cure ostetriche, è causato dalla rottura della mezzaluna della dura madre, per delineare il cervelletto o vene che sboccano trasversale e seno sagittale superiore. Tali discontinuità tendono a verificarsi nei neonati durante la prima consegna da grande neonato o dopo la nascita grave sono condizioni in cui indicato un aumentato recipienti a pressione intracranica. La prima manifestazione può essere convulsioni; dimensioni rapidamente aumentanti della testa o disturbi neurologici - ipotensione, un riflesso debole di Moro o un sanguinamento comune nella retina dell'occhio.

L'emorragia intraventricolare e / o cerebrale di solito si verifica entro i primi 3 giorni di vita ed è la forma più grave di emorragia intracranica. Le emorragie si verificano più spesso nei neonati prematuri, spesso bilaterali e di solito si verificano nello strato embrionale del nucleo caudato. La maggior parte delle emorragie sono subependimali o intragastriche e di piccolo volume. In caso di grandi emorragie, può segnare un'emorragia al parenchima o ventricoli del cervello con una grande quantità di sangue nelle cisterne grandi e basali. L'ipossia-ischemia precede spesso l'emorragia intragastrica e subaracnoidea. L'ischemia ipossica porta a danni all'endotelio dei capillari, interrompe l'autoregolazione vascolare cerebrale e può aumentare il flusso sanguigno cerebrale e la pressione venosa, ognuno dei quali può rendere più probabile un'emorragia. La maggior parte delle emorragie intraventricolari sono asintomatiche, ma grandi emorragie possono causare apnea, cianosi o collasso improvviso.

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Diagnosi di emorragia intracranica nei neonati

L'emorragia intracranica deve essere sospettata in ogni neonato con apnea, convulsioni, disturbi della coscienza o disturbi neurologici.

È necessario nominare CT della testa. Nonostante il fatto che l'ecografia del cervello sia sicura, non richiede sedazione e può facilmente rilevare il sangue nei ventricoli o nel tessuto cerebrale, la TC è più sensibile per rilevare una piccola quantità di sangue nello spazio subaracnoideo o subdurale. Se la diagnosi è incerta, è possibile esaminare il liquido cerebrospinale per rilevare i globuli rossi: solitamente il liquido cerebrospinale contiene sangue. Allo stesso tempo, una piccola quantità di eritrociti è spesso presente nel liquido cerebrospinale nei neonati a termine. Con emorragia subdurale, la diafanoscopia del cranio può rivelare una diagnosi dopo che il sangue è stato lisato.

Inoltre, un coagulogramma, un esame del sangue generalizzato e un esame del sangue biochimico dovrebbero essere condotti per identificare altre cause di disfunzione neurologica (ad esempio, ipoglicemia, ipocalcemia, disturbi elettrolitici). L'EEG può aiutare a stabilire una prognosi se un neonato sopravvive a un periodo acuto di emorragia.

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Trattamento di emorragia intracranica nei neonati

Nella maggior parte dei casi, il trattamento è di supporto, oltre alle cause ematologiche di emorragia. Tutti i bambini dovrebbero ricevere la vitamina K se non sono stati somministrati prima. In base ai risultati dello studio del sistema di coagulazione del sangue, vengono prescritti fattori trombotici o di coagulazione. Gli ematomi subdurali devono essere trattati da un neurochirurgo; può richiedere la rimozione di sangue.

Che prognosi ha l'emorragia intracranica nei neonati?

Con un'emorragia subaracnoidea, la prognosi è generalmente buona. L'emorragia intracranica subdurale nei neonati ha una prognosi prudente, tuttavia alcuni bambini guariscono. La maggior parte dei bambini con piccole emorragie intraventricolari subiscono un periodo acuto e poi si riprendono. Per i bambini con grandi emorragie intraventricolari, la previsione è sfavorevole, soprattutto se l'emorragia si diffonde al parenchima. Molti hanno sintomi neurologici residui.