Ematoma subdurale

L'ematoma subdurale è un accumulo volumetrico di sangue, situato tra le membrane midollari solide e aracnoidee e causa la compressione del cervello.

Gli ematomi subdurali isolati rappresentano circa 2/5 del numero totale di emorragie intracraniche e occupano il primo posto tra varie specie di ematomi. Tra le vittime con trauma craniocerebrale, un ematoma subdurale acuto è dell'1-5%, raggiungendo il 9-22% con un grave trauma craniocerebrale. Gli ematomi subdurali predominano negli uomini rispetto alle donne (3: 1), sono soddisfatti in tutte le categorie di età, ma più spesso negli individui con più di 40 anni.

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Epidemiologia

La stragrande maggioranza degli ematomi subdurali si formano a seguito di traumi craniocerebrali. Molto meno spesso si presentano nella patologia vascolare del cervello (ad esempio, ipertensione, aneurismi arteriosi, malformazioni artero-venose, ecc.), E in alcuni casi sono il risultato dell'assunzione di anticoagulanti. Gli ematomi subdurali isolati rappresentano circa 2/5 del numero totale di emorragie intracraniche e occupano il primo posto tra varie specie di ematomi. Tra le vittime con trauma craniocerebrale, un ematoma subdurale acuto è dell'1-5%, raggiungendo il 9-22% con un grave trauma craniocerebrale. Gli ematomi subdurali predominano negli uomini rispetto alle donne (3: 1), sono soddisfatti in tutte le categorie di età, ma più spesso negli individui con più di 40 anni.

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Le cause ematoma subdurale

La stragrande maggioranza degli ematomi subdurali si formano a seguito di traumi craniocerebrali. Molto meno spesso si presentano nella patologia vascolare del cervello (ad esempio, ipertensione, aneurismi arteriosi, malformazioni artero-venose, ecc.), E in alcuni casi sono il risultato dell'assunzione di anticoagulanti.

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Patogenesi

Gli ematomi subdurali si sviluppano con una lesione alla testa di gravità variabile. Per gli ematomi subdurali acuti, una lesione craniocerebrale grave è più comune, e per gli ematomi cronici subacuti e (soprattutto) - un trauma relativamente minore. In contrasto con gli ematomi subdurali epidurali si verificano non solo sul lato dell'applicazione dell'agente traumatico, ma anche sul lato opposto (approssimativamente alla stessa frequenza).

I meccanismi di formazione di ematoma subdurale sono diversi. Quando danni omolaterale in una certa misura è simile alla formazione di ematoma epidurale, agente traumatico che è una piccola area di applicazione influisce testa fissa o sedentario, causando lesioni cerebrali locale e rottura o navi piale corticali nell'area della ferita.

Istruzione ematoma subdurale, controlaterale applicazione sito di traumatico, di solito a causa cerebrale compensazione derivante nell'impatto testa, che si trova in movimento relativamente veloce di una massiccia soggetto stazionario o sedentari (una caduta da una relativamente grande altezza da un veicolo in movimento sulla carreggiata, la collisione di automobili, moto, cadere all'indietro, ecc.). Questo rompe le cosiddette vene del ponte che sfociano nel seno sagittale superiore.

Lo sviluppo di ematomi subdurali è anche possibile in assenza di un'applicazione diretta di un agente traumatico alla testa. Un improvviso cambiamento nella velocità o nella direzione del movimento (quando un improvviso arresto di un veicolo in rapido movimento, che cade dall'altezza alla punta, i glutei, ecc.) Può anche causare uno spostamento degli emisferi cerebrali e delle interruzioni nelle corrispondenti vene.

Inoltre, ematoma subdurale sul lato opposto può verificarsi in seguito ad esposizione agente traumatico avente vasto campo di applicazioni, una testa fissa, quando non c'è molto deformazione locale del cranio, come lo spostamento del cervello, spesso con venature gap che scorre nel seno sagittale (log blow caduta un oggetto, un blocco di neve, un lato di un veicolo a motore, ecc.). Spesso diversi meccanismi partecipano alla formazione di ematomi subdurali, il che spiega la frequenza significativa della loro disposizione bilaterale.

In alcuni casi, gli ematomi subdurali si formano a causa della lesione diretta dei seni venosi, in violazione dell'integrità della dura madre con la rottura dei suoi vasi, nonché con danni alle arterie corticali.

Nello sviluppo della subacuta e (soprattutto) ematoma subdurale cronico giocano un ruolo significativo come emorragia secondaria avviene come risultato della violazione dell'integrità del recipiente sotto l'influenza di fattori degenerativi, angioneurotiche e angionekroticheskih.

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Sintomi ematoma subdurale

I sintomi degli ematomi subdurali sono estremamente variabili. Insieme al loro volume, all'origine di sanguinamento, al tasso di formazione, alla localizzazione, alla distribuzione e ad altri fattori, ciò è dovuto al pesante danno cerebrale concomitante più frequente rispetto agli ematomi epidurali; Spesso (in connessione con il meccanismo di un contrattacco) sono bilaterali.

Il quadro clinico è costituito da sintomi del tronco cerebrale, locale e secondario, causati dalla compressione e dalla dislocazione del cervello con lo sviluppo di ipertensione endocranica. Tipicamente, c'è un cosiddetto intervallo "leggero" - tempo dopo l'infortunio, quando le manifestazioni cliniche di ematoma subdurale sono assenti. La durata del gap "leggero" (dispiegato o cancellato) con ematomi subdurali varia molto - da alcuni minuti e ore (con sviluppo acuto) a diversi giorni (con sviluppo subacuto). In corso cronico questo intervallo può raggiungere diverse settimane, mesi e persino anni. In tali casi, le manifestazioni cliniche dell'ematoma possono essere innescate da una varietà di fattori: trauma addizionale, fluttuazioni della pressione sanguigna, ecc. Con contusioni cerebrali accompagnatorie, un gap "leggero" è spesso assente. Con ematomi subdurali più luminosi rispetto all'epidurale, c'è una forma d'onda e un cambiamento graduale nello stato di coscienza. Tuttavia, a volte i pazienti cadono improvvisamente in coma, come con gli ematomi epidurali.

Così, spesso descritto nella caratterizzazione delle subdurale ematoma disturbi della coscienza trohfaznost decorso clinico (perdita di coscienza primaria dopo un infortunio, il suo recupero ad un certo tempo e poi ri-off) può essere omesso.

A differenza di ematoma epidurale, in cui perdita di coscienza si verificano soprattutto stelo tipo, con ematoma subdurale, soprattutto in subacuta e cronica, spesso puntare la disgregazione della coscienza tipo corticale di amential sviluppo, oniriche, stati deliriepodobnyh, disturbi della memoria con le caratteristiche della sindrome di Korsakov, e "psiche frontale" con la riduzione della critica al suo stato, aspontannost, euforia, comportamento ridicolo, violazione di controllo sulle funzioni degli organi pelvici.

Nel quadro clinico degli ematomi subdurali, si osserva spesso l'agitazione psicomotoria. Con ematomi subdurali, le convulsioni epilettiche si verificano un po 'più spesso che con epidurale. La maggior parte dei parossismi convulsivi generalizzati predominano.

Mal di testa alla contatti disponibili di pazienti con ematoma subdurale - un sintomo quasi costante. Insieme con cefalea aventi tonalità busta (irradiazione bulbi oculari dolore, collo, dolore occhio movimento, fotofobia, ecc), e obiettivazioni dolore locale a percussione teschio ematoma subdurale più spesso con epidurale, incontrare e diffondere ipertensiva mal di testa, accompagnato da una sensazione di "esplosione" della testa. Un tempo di aumento dei mal di testa durante ematoma subdurale è spesso accompagnata da vomito.

Circa la metà dei casi con ematoma subdurale bradicardia registrati. Quando ematoma subdurale, a differenza della epidurale, la stagnazione nel fondo sono sindrome compressione componente più frequenti. Nei pazienti con ematomi cronici può rivelare dischi stagnanti con acuità visiva diminuita e elementi di atrofia del nervo ottico. Va notato che a causa delle gravi contusioni cerebrali che accompagnano ematoma subdurale, particolarmente grave, spesso accompagnata da staminali compromessa da disturbi respiratori, iper- o ipotensione arteriosa, ipertermia prime, variazioni diffuse in tono muscolare e la sfera reflex.

Per gli ematomi subdurali, in contrasto con l'epidurale, la predominanza dei sintomi cerebrali generali su una focale relativamente comune è più caratteristica. Tuttavia, lividi concomitanti, così come fenomeni di dislocazione, a volte causano la presenza nel quadro clinico della malattia di relazioni complesse di diversi gruppi di sintomi.

Ulteriori caratteristiche di focale ematoma subdurale presso il ruolo più importante è svolto dalla midriasi unilaterale con una riduzione o perdita della risposta luce della pupilla. Midriasi, omolaterale ematoma subdurale si verifica nella metà dei casi (un caso di ematoma subdurale acuto - 2/3 casi), che supera sensibilmente il numero di risultati simili a ematoma epidurale. La dilatazione della pupilla sul lato opposto l'ematoma, dice molto meno spesso, è causata da un trauma o di una violazione del contrario dell'emisfero ematoma opposta del tronco cerebrale nella mantling buco cerebellare. Con ematoma subdurale acuto, predomina la dilatazione limitante della pupilla omolaterale, con la perdita della sua reazione alla luce. Con ematomi subdurali e cronici subdurali, la midriasi è più spesso mite e dinamica, senza fotoreazione. Spesso una variazione di diametro della pupilla è accompagnata da ptosi della palpebra superiore sullo stesso lato, e la mobilità limitata del bulbo oculare, che può indicare kraniobazalny radicolari anomalie genesi oculomotorie.

L'emisoma piramidale nell'ematoma subdurale acuto, a differenza dell'epidurale, è inferiore alla midriasi per rilevanza diagnostica. Con ematoma subdurale e cronico subdurale, aumenta il ruolo laterale della sintomatologia piramidale. Se l'emisindrom piramidale raggiunge il grado di paresi profonda o paralisi, è più spesso dovuto a concomitante contusione cerebrale. Quando ematoma subdurale sporgono in "forma pura", gemisindrom generalmente piramidale caratterizzato anizorefleksiey, un piccolo aumento del tono e moderata diminuzione della forza ematoma s arti controlaterali. La deficienza del VII nervo cranico con ematomi subdurali di solito ha un'ombra facciale.

Con ematomi subdurali, l'emisindrom piramidale è più spesso epidurale, omolaterale o bilaterale a causa di concomitante lividi o dislocazione del cervello. La differenziazione della causa è facilitata da una rapida diminuzione significativa della emiparesi di lussazione durante la rifrazione dell'infrazione del tronco e dalla stabilità comparativa dell'emisindrome dovuta alla contusione cerebrale. Va anche ricordato che la bilateralità dei sintomi piramidali e di altri focali può essere dovuta alla posizione bilaterale degli ematomi subdurali.

Con ematomi subdurali, i sintomi di irritazione sotto forma di crisi focali, di regola, compaiono sul lato opposto del corpo.

Quando si localizza l'ematoma subdurale sull'emisfero dominante, vengono spesso rilevati disturbi verbali, spesso sensoriali.

La sensibilità di frequenza disturbo significativamente inferiore rispetto ai sintomi piramidali, ma ancora con ematoma subdurale, si verificano più frequentemente che nel epidurale, ha segnato non solo hypalgesia, ma anche le violazioni dei tipi epicritic di sensibilità. Il peso specifico dei sintomi extrapiramidali negli ematomi subdurali, specialmente quelli cronici, è relativamente grande. Scopri i cambiamenti plastici nel tono muscolare, la rigidità generale e la lentezza dei movimenti, i riflessi dell'automatismo orale e un riflesso affettuoso.

Forme

L'opinione dello sviluppo relativamente lento degli ematomi subdurali, rispetto all'epidurale, per lungo tempo ha prevalso in letteratura. Allo stato attuale, è stato stabilito che gli ematomi subdurali acuti non sono spesso inferiori all'epidurale per il loro rapido tasso di sviluppo. Ematomi subdurali a valle si dividono in acuta, subacuta e cronica. Acuta includono ematoma, la compressione del cervello in cui si manifesta clinicamente in 1-e-terzo giorno dopo la lesione cerebrale traumatica, subacuta a - 4-10 ° giorno, ed ematoma subdurale cronico - si manifesta con 2 o più settimane dopo lesioni. Tecniche di imaging non invasive hanno dimostrato che questi termini sono molto condizionale, tuttavia, la divisione in acuto, subacuto e cronico ematoma subdurale conserva il suo significato clinico.

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Ematoma subdurale acuto

Un ematoma subdurale acuto in circa metà delle osservazioni si manifesta con un pattern di compressione del cervello nelle prime 12 ore dopo il trauma. È necessario distinguere 3 varianti fondamentali di sviluppo di un quadro clinico di ematomi subduralny affilati.

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Edizione classica

La variante classica è raramente soddisfatta. È caratterizzato da un cambiamento a tre fasi nello stato di coscienza (perdita primaria al momento della ferita, gap "leggero" spiegato e spegnimento secondario della coscienza).

Al momento di una lesione cerebrale traumatica, relativamente netyazholoy (contusione lieve o moderata cervello), dire una breve perdita di coscienza, nel corso del recupero è stata osservata solo stordire moderata o suoi elementi.

Durante il periodo di luce, che dura da 10-20 minuti a diverse ore, occasionalmente 1-2 giorni, i pazienti si lamentano di mal di testa, nausea, vertigini, comparsa di amnesia. Con l'adeguatezza del comportamento e l'orientamento nell'ambiente circostante, si rivelano un rapido esaurimento e un rallentamento dei processi intellettuali-mnestici. I sintomi neurologici focali nel periodo di intervallo di luce, se presente, sono solitamente morbidi e diffusi.

In futuro c'è un approfondimento dello stordimento con la comparsa di sonnolenza aumentata o agitazione psicomotoria. I pazienti diventano inadeguati, il mal di testa aumenta bruscamente, c'è un vomito ripetuto. Sintomatologia focale più chiaramente manifestata sotto forma di midriasi omolaterale, insufficienza piramidale controlaterale e disturbi della sensibilità, nonché altri disturbi della zona corticale relativamente grande. Insieme con la perdita di coscienza è sindrome secondaria fusto con bradicardia, aumento della pressione sanguigna, variazioni della frequenza respiratoria, disturbi vestibuloglazodvigatelnymi e piramidali bilaterali, convulsioni toniche.

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Opzione con una distanza "chiara" cancellata

Questa opzione è spesso soddisfatta. L'ematoma subdurale è solitamente combinato con gravi lividi del cervello. La perdita primaria di coscienza raggiunge spesso un certo grado di coma. La sintomatologia focale e staminale causata dal danno primario alla sostanza cerebrale è espressa. In futuro, si osserverà un parziale ripristino della coscienza fino ad assordare, di solito profondo. Durante questo periodo, i disturbi delle funzioni vitali sono in qualche modo ridotti. La vittima, che emerge da un coma, è a volte nota agitazione psicomotoria, la ricerca di una posizione antialgica. Spesso è possibile identificare un mal di testa, espresso sintomi meningei. Dopo un certo periodo di tempo (da pochi minuti fino a 1-2 giorni) marchio cancellati gap "luce" è sostituita da ripetute arresto della coscienza sopor o coma, con l'approfondimento di violazioni delle funzioni vitali, lo sviluppo della funzione vestibolare-oculomotor e rigidità decerebrazione. Con l'inizio di coma è aggravata dalla esposizione a sintomi focali ematoma definiti, in particolare, appare o viene limitare midriasi unilaterale, in crescita emiparesi, a volte può sviluppare convulsioni.

Opzione senza un gap "leggero"

La variante senza uno scarto "leggero" viene spesso soddisfatta, di solito con più gravi lesioni cerebrali. Sopor (e spesso coma) dal momento dell'infortunio alla chirurgia o alla morte del paziente non subisce alcuna significativa dinamica positiva.

Ematoma subdurale subacuta

L'ematoma subdurale subacurale in contrasto con l'ematoma acuto è caratterizzato da uno sviluppo relativamente lento della sindrome da compressione e una durata significativamente più lunga del gap "leggero". A questo proposito, è spesso trattato come una commozione cerebrale o contusione del cervello, e talvolta come una malattia non traumatica (influenza, la meningite, la malattia subaracnoidea spontanea, intossicazione da alcol, e altri.). Nonostante la formazione spesso precoce di ematomi subdurali subacuta, la loro manifestazione clinica minacciosa di solito si verifica 3 giorni dopo il trauma. La gravità della lesione con esso è spesso inferiore a quella di infezione acuta. Nella maggior parte dei casi, si verificano con lesioni alla testa relativamente leggere.

Il cambiamento di coscienza a tre fasi è molto più caratteristico per l'ematoma subdurale subacuto, che per quello acuto. La durata della perdita primaria di coscienza nella maggioranza delle vittime varia da pochi minuti a un'ora. Il successivo gap "leggero" può durare fino a 2 settimane, manifestandosi in una versione più tipicamente sviluppata.

Durante il gap "leggero", le vittime sono in chiara consapevolezza o ci sono solo elementi di stordimento. Le funzioni vitali non soffrono, e se segnano l'aumento di pressione arteriosa e bradycardia, allora molto insignificante. I sintomi neurologici sono spesso minimi, a volte si manifestano con uno qualsiasi dei sintomi.

La dinamica della deenergia secondaria nell'infetto è variabile.

A volte, ci sono ondulate oscillazioni di coscienza entro i limiti dello stordimento di vari gradi, e talvolta anche di un sopore. In altri casi, il deenergizing secondario della coscienza si sviluppa progressivamente: più spesso - gradualmente nel corso di ore e giorni, meno spesso - con un ingresso tempestoso in un coma. Allo stesso tempo, tra le vittime con ematomi subdurali, c'è chi, con la crescita di altri sintomi di compressione cerebrale, ha persistentemente un disturbo della coscienza entro uno stordimento moderato.

Con ematomi subdurali subacuti, i cambiamenti nella psiche sono possibili sotto forma di riduzione della critica alla propria condizione, disorientamento sul posto e nel tempo, euforia, inadeguatezza del comportamento e fenomeni apatiko-abulici.

L'ematoma subdurale subacuto si manifesta spesso per agitazione psicomotoria, provocata da mal di testa. In connessione con l'accessibilità dei pazienti, il contatto è più pronunciato rispetto agli ematomi acuti, un crescente mal di testa appare, giocando il ruolo del sintomo principale. Insieme al vomito, alla bradicardia, all'ipertensione, i fenomeni di stagnazione sul fondo sono una componente importante della diagnosi di sindrome da compressione. Essi tendono a svilupparsi inizialmente sul lato della posizione dell'ematoma.

I sintomi staminali con ematoma subdurale subordinato sono molto meno comuni rispetto a quelli acuti e quasi sempre sono di origine secondaria: la compressione. Tra le caratteristiche laterali, la midriasi omolaterale e l'insufficienza piramidale controlaterale sono più significative, appaiono o crescono durante il corso dell'osservazione. Va tenuto presente che nella fase di decompensazione clinica lorda, l'espansione della pupilla può apparire sul lato dell'ematoma opposto. L'emisindromico piramidale negli ematomi subdurali subacuti è di solito espresso moderatamente e molto meno frequentemente che con gli ematomi acuti, è bilaterale. A causa dell'accesso del paziente al contatto, è quasi sempre possibile rilevare i sintomi dell'emisfero focale, anche se è lieve o rappresentato in modo selettivo da disturbi della sensibilità, campi visivi e disturbi delle funzioni corticali superiori. Quando localizzati con ematomi sopra l'emisfero dominante, i disturbi afasici si verificano nella metà dei casi. Una parte dei pazienti sviluppa crampi focali sul lato opposto del corpo.

Ematomi subdurali cronici

Per portare cronico ematomi subdurali, se vengono rilevati o rimossi dopo 14 giorni o più dopo una lesione cerebrale traumatica. Tuttavia, la loro principale caratteristica distintiva non è il periodo di verifica in sé, ma la formazione di una capsula che conferisce una certa autonomia in coesistenza con il cervello e determina tutte le successive dinamiche cliniche e patofisiologiche.

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Diagnostica ematoma subdurale

Quando si riconosce l'ematoma subdurale, è spesso necessario superare le difficoltà causate dalla varietà di forme di manifestazione clinica e dal decorso. Nei casi in cui un ematoma subdurale non è accompagnata da gravi danni cerebrali concomitante, la sua diagnosi si basa sulla variazione a tre fasi di coscienza: la perdita del primario, al momento della lesione, l'intervallo "brillante", ripetuta perdita di coscienza, ha causato la compressione del cervello.

Se lo sviluppo relativamente lento della compressione del cervello nel quadro clinico, insieme ad altri segni rivelano diffuse cefalee arcuati, alterazioni dello stato mentale di tipo "frontale" e agitazione, non v'è ragione di credere che è lo sviluppo di un ematoma subdurale. La stessa conclusione può indurre danni al meccanismo: un colpo alla testa con un oggetto contundente (la maggior parte occipitale, frontale e campo sagittale), ha colpito la testa sul oggetto massiccio, o di un brusco cambiamento di velocità, che porta non solo ad un Impressions locali come uno spostamento del cervello nella cavità cranica con la possibilità di rottura delle vene del ponte e formazione di ematoma subdurale sul lato opposto al luogo di applicazione dell'agente traumatico.

Quando si riconoscono gli ematomi subdurali, si dovrebbe tener conto della frequente prevalenza dei sintomi cerebrali rispetto a quelli focali, sebbene queste relazioni siano variabili. La natura dei sintomi focali con ematoma subdurale isolato (la loro morbidezza comparativa, prevalenza e spesso bilateralità) può contribuire alla diagnosi. L'assunzione di ematoma subdurale può essere supportata indirettamente dalle caratteristiche dei sintomi emisferici. Il rilevamento dei disturbi della sensibilità è più tipico per gli ematomi subdurali. I sintomi craniobasali (e tra questi, principalmente, la midriasi omolaterale) sono più spesso espressi che negli ematomi epidurali.

La diagnosi di ematomi subdurali è particolarmente difficile nelle vittime con grave danno cerebrale concomitante, quando il gap "leggero" è assente o viene cancellato. Nei pazienti con piaghe o coma, bradicardia, aumento della pressione sanguigna, crisi epilettiche sono allarmanti per quanto riguarda la possibilità di compressione del cervello. Occorrenza o tendenza a disturbi respiratori profondi, ipertermia, paresi riflesse sguardo verso l'alto decerebrazione rigidità, segni patologici bilaterali e altre patologie del gambo rinforzano l'ipotesi che la compressione di ematoma cerebrale.

Tracce di pregiudizio rilevamento della occipitale, frontale o regione sagittale (soprattutto se il danno è noto meccanismo), angolato (sanguinamento liquorrhea naso, orecchie) e caratteristiche radiografici consentono frattura della base cranica di prua circa diagnosi ematoma subdurale. Per la sua lateralizzazione, il lato della midriasi dovrebbe essere preso in considerazione prima.

Con l'ematoma subdurale, in contrasto con l'epidurale, i reperti craniografici non sono così caratteristici e importanti per la diagnosi locale. Nell'ematoma subdurale acuto, vengono spesso rilevate fratture della base del cranio, che di solito si estendono al centro e al posteriore e meno spesso alla fossa cranica anteriore. Ci sono combinazioni di danni alle ossa della base e della volta cranica. Le fratture isolate delle singole ossa della volta cranica sono meno comuni. Se un grave ematoma subdurale rivela danni alle ossa dell'arco. Quindi di solito sono estesi. Va tenuto presente che, a differenza dell'epidurale, con ematomi subdurali, le lesioni ossee si trovano spesso sul lato opposto all'ematoma. In generale, le lesioni ossee sono assenti in un terzo delle vittime con ematomi subdurali acuti e in 2/3 - con ematomi subacuti.

L'eco lineare può promuovere il riconoscimento dell'ematoma subdurale, rivelando la lateralizzazione di un substrato traumatico che comprime il cervello.

A un'angiography cerebrale per ematomi subduralny su quadri diretti il sintomo di «confine» - la zona avascolare a forma di falce nella forma di una striscia di varia larghezza è tipica. "Kayma" sposta più o meno uniformemente il modello vascolare dell'emisfero schiacciato dalla volta cranica dalla sutura sagittale alla base del cranio, che può essere visto nelle fotografie sul piano frontale. Va tenuto presente che il sintomo "border" è spesso più chiaramente espresso nella fase capillare o venosa. Lo spostamento dell'arteria cerebrale anteriore è anche caratteristico. Gli angiogrammi laterali con ematomi subdurali convettivi sono meno dimostrativi. Tuttavia, con gli ematomi subdurali situati nella fessura interhemispheric, i colpi laterali sono anche convincenti: rilevano che si snodano lungo l'arteria pericalliforme.

Un ruolo decisivo nel riconoscimento dell'ematoma subdurale e nel raffinamento della sua localizzazione, dimensione, influenza sul cervello è giocato da CT e MRI.

L'ematoma subdurale acuto su un tomogramma computerizzato è solitamente caratterizzato da una zona simile a falcetto di aumento omogeneo della densità.

Nella maggior parte dei casi, l'ematoma subdurale si estende all'intero emisfero o alla maggior parte di esso. Spesso gli ematomi subdurali possono essere bilaterali e diffusi anche nella fessura interemisferica e nella mucosa nasale. I coefficienti di assorbimento dell'ematoma epidurale acuto sono superiori alla densità dell'ematoma subdurale a causa della miscelazione di quest'ultimo con alcol e / o detriti. Per questo motivo, il bordo interno dell'ematoma subdurale acuto e subacuto. Ripetere il rilievo della superficie del cervello soggetto, può avere un contorno sfocato. La localizzazione atipica degli ematomi subdurali - nella fessura interemisferica, sopra o sotto il tumulo, sulla base della fossa cranica media - è una scoperta molto più rara della fossa convettiva.

Nel corso del tempo, a causa del contenuto di liquefazione ematoma, pigmenti sanguigni dentaria si verifica diminuzione graduale sua densità, difficile da diagnosticare, soprattutto nei casi in cui i coefficienti di assorbimento del sangue e circostante sostanza cerebrale alterata diventano identiche. Gli ematomi subdurali diventano identificabili entro 1-6 settimane. La diagnosi è quindi basata su segni secondari, come la compressione o lo spostamento mediale delle ragadi subaracnoidee convettive, il restringimento del ventricolo laterale omolaterale e la dislocazione delle strutture mediane. Dopo la fase isodenica, segue una fase di densità ridotta, in cui il coefficiente di assorbimento del sangue in uscita si avvicina alla densità del liquore. Con l'ematoma subdurale si incontra il fenomeno della sedimentazione: la parte inferiore dell'ematoma come risultato della deposizione di elementi ematici ad alta densità è iperdensa e la parte superiore è iso- o ipodensibilizzante.

Quando ematoma subdurale sui segni tomogramma predominano riduzione degli spazi intracranici ridondanti: restringendo il sistema ventricolare, compressione convexital fessure subaracnoidea, moderato o grave deformazione delle cisterne basali. Uno spostamento significativo delle strutture mediane è accompagnato dallo sviluppo della dislocazione dell'idrocefalo, che è combinato con la compressione degli spazi subaracnoidi. Quando l'ematoma localizzato nella fossa cranica posteriore sviluppa un idrocefalo occlusivo acuto.

Dopo la rimozione dell'ematoma subdurale, la posizione e le dimensioni del sistema ventricolare, le cisterne di base del cervello e le fessure subaracnoidee sono normalizzate.

Sulle immagini MRI con ematomi subdurali acuti, è possibile un basso contrasto dell'immagine a causa dell'assenza di metaemoglobina. Nel 30% dei casi, gli ematomi subdurali cronici appaiono ipo-o isodenici sui tomogrammi in modalità T1, ma quasi tutti sono caratterizzati da un aumento dell'intensità del segnale in modalità T2. In casi di emorragie ripetute in ematomi subdetrici subaffilati o cronici, l'eterogeneità della loro struttura è annotata. La capsula di ematomi cronici, di regola, accumula intensivamente una sostanza contrastante, che gli permette di differenziarsi da cisti gigrom e aracnoide. La risonanza magnetica offre l'opportunità di rilevare con successo ematomi subdurali che sono isodensitivi con CT. La risonanza magnetica ha anche vantaggi con ematomi subdurali planari, specialmente se entrano nella fessura interemisferica o si diffondono basalmente.

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Trattamento ematoma subdurale

Il trattamento degli ematomi subdurali può essere conservativo e chirurgico. La scelta della tattica dipende dal volume dell'ematoma, dalla fase del suo sviluppo e dalle condizioni del paziente.

Trattamento chirurgico degli ematomi subdurali

Le indicazioni assolute per il trattamento chirurgico sono le seguenti.

• Ematoma subdurale acuto, che causa compressione e dislocazione del cervello. L'operazione deve essere eseguita il prima possibile dopo la lesione. Prima veniva rimosso l'ematoma subdurale, migliore era l'esito.
• Ematoma subdurale subacuta con aumento della sintomatologia focale e / o segni di ipertensione endocranica.

In altri casi, la decisione sulla chirurgia viene effettuata sulla base di una serie di dati clinici e radiologici.

Procedura per l'ematoma subdurale acuto

Una craniotomia completa è solitamente indicata per la rimozione completa dell'ematoma subdurale acuto e dell'emostasi affidabile. La dimensione e la posizione della trapanazione osteoplastica dipendono dall'estensione dell'ematoma subdurale e dalla localizzazione delle lesioni parenchimali concomitanti. Quando combinato con subdurali contusioni ematoma sezioni poli-basali dei lobi frontali e temporali del limite inferiore della finestra trapanazione dovrebbe raggiungere la base del cranio e sull'altro bordo - corrispondere alla dimensione e la posizione di un ematoma subdurale. Rimuovendo l'ematoma può fermare il sanguinamento se continua dalle fessure del cervello. Quando in rapida crescita dislocazione craniotomia cervello dovrebbe iniziare imponendo foro di trapano attraverso il quale si può aspirare rapidamente parte di un ematoma subdurale, e quindi ridurre il grado di compressione del cordone ombelicale. Quindi gli stadi rimanenti della craniotomia dovrebbero essere eseguiti rapidamente. Tuttavia differenze significative nel confronto di mortalità nei gruppi di pazienti in cui utilizzato inizialmente rimozione subdurale trefinatsionnoe "veloce" ematoma attraverso il foro, e nei pazienti in cui il midollo trapanazione immediatamente eseguita non stabilito.

Con l'ematoma subdurale, una dura dura dura, cianotica, non pulsante o debolmente pulsante viene spinta nella finestra di trapanazione.

In presenza di lesioni polari legati basali lobi frontale e temporale di ematoma subdurale sul lato dell'apertura della dura madre è preferibilmente arcuata produrre base alla base, dal momento che in questi casi spesso fonte di sanguinamento navi sono contusione corticale foci. Con la localizzazione convectional-parasagittal dell'ematoma subdurale, la dissezione della dura madre può essere effettuata dalla base al seno sagittale superiore.

In presenza di ematomi intracranici e foci di schiacciamento, i tamponi di sangue e detriti cerebrali vengono rimossi mediante irrigazione e aspirazione delicata. L'emostasi viene eseguita mediante coagulazione bipolare, spugne emostatiche o composizioni adesive di fibrina-trombina. Dopo aver suturato la dura madre o la sua plastilina, il lembo dell'osso può essere posto in posizione e sigillato. Se il materiale cerebrale si prolunga in un difetto di trapanazione, il lembo osseo viene rimosso e conservato, cioè l'operazione è completata dalla trapanazione decompressiva del cranio.

Per errori di tattica chirurgica è la rimozione di ematoma subdurale attraverso una piccola finestra di resezione senza la chiusura della dura madre. Ciò consente di rimuovere rapidamente la parte principale dell'ematoma subdurale, ma è irto di prolasso della sostanza cerebrale nella finestra dell'osso con compressione delle vene convettive, violazione del deflusso venoso e aumento dell'edema cerebrale. Inoltre, in condizioni di edema cerebrale dopo la rimozione dell'ematoma subdurale attraverso una piccola finestra di trapanazione, non è possibile controllare la fonte di sanguinamento ed eseguire un'emostasi affidabile.

Trattamento farmacologico degli ematomi subdurali

Affetti da ematoma subdurale nella coscienza trasparente con uno spessore inferiore a 10 mm ematoma, spostamento mediale di strutture non è superiore a 3 mm, senza compressione cisterne basali solitamente non richiedono un intervento chirurgico.

In pazienti che sono in coma o torpore, con uno stato neurologico stabile, senza segni di compressione del tronco cerebrale, pressione intracranica non superiore a 25 mmHg, e subdurali volumi ematoma 40 ml ammissibile trasportano terapia conservativa in dinamica e clinica Monitoraggio TC e RM.

Il riassorbimento dell'ematoma subdurale aereo di solito avviene entro un mese. In alcuni casi, una capsula si forma intorno all'ematoma e l'ematoma si trasforma in uno cronico. Se l'osservazione dinamica della graduale trasformazione di un ematoma subdurale cronico accompagnato da un deterioramento delle condizioni del paziente o la crescita di mal di testa, la comparsa di stagnazione nel fondo, v'è la necessità di un intervento chirurgico, chiudendo drenaggio esterno.

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Previsione

Un ematoma subdurale acuto è spesso meno favorevole nella prognosi rispetto ad un ematoma epidurale acuto. Ciò è dovuto al fatto che gli ematomi subdurali di solito si verificano principalmente con danni cerebrali gravi, e sono anche accompagnati da un rapido tasso di spostamento del cervello e dalla violazione delle strutture staminali. Pertanto, nonostante l'introduzione di moderni metodi diagnostici, gli ematomi subdurali acuti registrano una mortalità relativamente alta e, tra i sopravvissuti alla malattia, la disabilità profonda è significativa.

Anche la rapida rilevazione e rimozione dell'ematoma subdurale è importante per la prognosi. I risultati del trattamento chirurgico sono molto migliori per le vittime, operati nelle prime 4-6 ore dopo il trauma, rispetto al gruppo di pazienti operati in una data successiva. Il volume di ematoma subdurale, così come l'età degli affetti, aumenta con un crescente ruolo negativo nei risultati.

Risultati sfavorevoli con ematoma subdurale sono causati, inoltre, dallo sviluppo di ipertensione endocranica e ischemia cerebrale. Recenti studi hanno dimostrato che con la rapida eliminazione della compressione cerebrale, questi disturbi ischemici possono essere reversibili. Importanti fattori prognostici comprendono l'edema cerebrale, che spesso progredisce dopo la rimozione dell'ematoma subdurale acuto.

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