Foto ed elettrocardiografia del feto

I metodi più comuni per valutare l'attività cardiaca del feto sono gli studi di elettrocardiografia (ECG) e fonocardiografia (FKG). L'uso di questi metodi consente di migliorare significativamente la diagnosi di ipossia fetale e patologia del cordone ombelicale, nonché di diagnosticare antenati congeniti del ritmo cardiaco.

Assegnare un ECG diretto e indiretto del feto. L'ECG indiretto viene eseguito quando gli elettrodi sono applicati alla parete addominale anteriore della gravidanza (l'elettrodo neutro si trova sulla superficie della coscia) e viene utilizzato principalmente nel periodo prenatale. Normalmente, l'ECG identifica chiaramente il complesso ventricolare QRS, a volte il dente R. I complessi della madre sono differenziati dalla registrazione simultanea dell'ECG della madre. L'elettrocardiogramma fetale può essere registrato a partire da 11-12 settimane di gravidanza, ma nel 100% dei casi è possibile solo entro la fine del terzo trimestre. Pertanto, un ECG indiretto viene utilizzato dopo la 32a settimana di gravidanza.

Un ECG diretto viene registrato direttamente dalla testa del feto durante il parto quando la cervice viene aperta 3 cm o più. Un ECG diretto è caratterizzato dalla presenza dell'onda P atriale, del complesso ventricolare PQ e dell'onda T.

Quando si analizza l'ECG prenatale, la frequenza cardiaca e p. La natura del ritmo, la grandezza e la durata del complesso ventricolare, nonché la sua forma. Nel normale ritmo regolare fetale, frequenza cardiaca varia da 120-160 / min, P onda è affilata, la lunghezza del complesso ventricolare è 0,03-0,07 sec, e la sua tensione varia da 9 a 65 mV. Con un aumento della gestazione, vi è un aumento graduale della tensione del complesso ventricolare.

L'FKG del feto viene registrato quando il microfono viene posizionato nella migliore posizione di ascolto con lo stetoscopio dei suoi toni cardiaci. Il fonocardiogramma è solitamente rappresentato da due gruppi di oscillazioni che riflettono i toni cardiaci I e II. A volte vengono determinati i toni III e IV. Le variazioni della durata e dell'ampiezza dei toni cardiaci sono molto variabili nell'III trimestre di gravidanza e sono in media: tono: 0,09 sec (0,06-0,13 sec), tono II: 0,07 sec (0,05-0,09) sec).

Quando la registrazione simultanea di feto ECG e PCG può calcolare la durata delle fasi del ciclo cardiaco: fase di contrazione asincrono (AU), la sistole meccanica (Si), sistole totale (So), diastolica (D). La fase di contrazione asincrona viene rivelata tra l'inizio della Q e l'onda I di un tono, la sua durata è nell'intervallo di 0,02-0,05 sec. La sistole meccanica riflette la distanza tra l'inizio del tono I e II e dura da 0,15 a 0,22 secondi. La sistole totale comprende una sistole meccanica e una fase di contrazione asincrona ed è 0,17-0,26 sec. Diastole (la distanza tra i toni II e I) dura 0,15-0,25 secondi. È importante stabilire il rapporto tra la durata della sistole totale e la durata della diastole, che alla fine della gravidanza non complicata è una media di 1,23.

Oltre ad analizzare l'attività cardiaca del feto a riposo, i test funzionali sono di grande aiuto nel valutare le possibilità di riserva del sistema fetoplacentare con CTG prenatale. I più comuni sono i test senza stress (NST) e stress (ossitocina).

L'essenza dello stress test è di studiare la reazione del sistema cardiovascolare fetale in risposta al suo movimento. Nel corso normale della gravidanza, in risposta al movimento fetale, la frequenza cardiaca aumenta di una media di 10 minuti o più. In questo caso, il test è considerato positivo. Se in risposta ai movimenti fetali, l'accelerazione avviene in meno dell'80% delle osservazioni, il test è considerato negativo. In assenza di variazioni della frequenza cardiaca in risposta alla perturbazione del feto, l'NST è negativo, il che indica la presenza di ipossia intrauterina del feto. La comparsa di bradicardia e monotonia del ritmo cardiaco indicano anche la sofferenza del feto.

Il test dell'ossitocina si basa sullo studio della reazione del sistema cardiovascolare fetale in risposta a contrazioni uterine indotte. Per condurre il test, iniettare per via endovenosa una soluzione di ossitocina (0,01 ED / 1 ml di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio o soluzione di glucosio al 5%). Il test viene valutato come positivo se almeno 3 contrazioni dell'utero vengono osservate durante 10 minuti alla velocità di somministrazione di ossitocina 1 ml / min. Con sufficienti possibilità compensative del sistema fetoplacentare, in risposta alla contrazione uterina, vi è un'accelerazione a breve termine poco appariscente o una decelerazione precoce a breve termine. Il rilevamento di decelerazioni tardive, specialmente a forma di W, indica insufficienza fetoplacentare.

Le controindicazioni al test dell'ossitocina sono: un'anomalia dell'attaccamento alla placenta, il suo parziale distacco prematuro, la minaccia di interruzione della gravidanza, la presenza di una cicatrice sull'utero.

Il compito del monitoraggio nel processo di parto è riconoscere tempestivamente il deterioramento del feto, che consente misure terapeutiche adeguate e, se necessario, accelerare la consegna.

Per valutare la condizione del feto durante kardiotokogrammy lavoro studiando i seguenti parametri: ritmo basale di variabilità della frequenza cardiaca della curva, e la natura di accelerazione lenta (aktseleratsy) e decelerazioni (decelerazioni) della frequenza cardiaca, confrontandoli con dati che riflettono l'attività uterina contrattile.

Nelle nascite non complicate, possono verificarsi tutti i tipi di variabilità del ritmo basale, ma nella maggior parte dei casi ci sono ritmi leggermente ondulati e ondulati.

I criteri per un normale cardiogramma nel periodo intranatale sono:

• ritmo basale della frequenza cardiaca 110-150 battiti al minuto;
• ampiezza della variabilità del ritmo basale 5-25 battiti al minuto.

I segni di un cardiotocogramma sospetto durante il parto includono:

• ritmo basale di 170-150 battiti / min e 110-100 battiti / min;
• ampiezza della variabilità del ritmo basale 5-10 battiti / min in oltre 40 minuti di registrazione o più di 25 battiti / min;
• decelerazioni selezionabili.

La diagnosi del cardiotocogramma patologico durante il parto si basa sui seguenti criteri:

• il ritmo basale è inferiore a 100 o superiore a 170 battiti / min;
• la variabilità del ritmo basale è inferiore a 5 battiti al minuto per più di 40 minuti di follow-up;
• declinazioni variabili pronunziate o decelerazioni anticipate ricorrenti pronunciate;
• decelerazioni prolungate;
• decelerazioni tardive;
• tipo di curva sinusoidale.

Va sottolineato che quando si usa CTG durante il parto, è necessario un principio di monitoraggio, cioè un'osservazione dinamica costante durante il parto. Il valore diagnostico del metodo è migliorato da un attento confronto dei dati CTG con la situazione ostetrica e altri metodi di valutazione del feto.

È importante sottolineare la necessità di esaminare tutte le donne in travaglio che entrano nel reparto maternità. Nella registrazione successiva i cardiocogrammi possono essere effettuati periodicamente, se il record primario è stimato come normale per 30 minuti o più e la nascita avviene senza complicazioni. La registrazione continua di un cardiotocogramma viene eseguita in tipi patologici o sospetti della curva primaria, nonché in donne in gravidanza con anamnesi ostetrica appesantita.

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