Parto normale: gestione passo dopo passo

Nella moderna pratica ostetrica basata sull'evidenza, un parto fisiologico o normale è generalmente definito come un parto a termine a basso rischio, quando la gravidanza è proseguita senza complicazioni significative, il feto è singolo, in presentazione di vertice e il travaglio procede spontaneamente o senza segni di minaccia per la madre e il bambino. Il NICE afferma esplicitamente che le sue linee guida per l'assistenza intrapartum si concentrano sulle gravidanze di 37-42 settimane, mentre l'Organizzazione Mondiale della Sanità formula raccomandazioni per gravidanze sane e a basso rischio. [1]

I documenti moderni enfatizzano sempre meno il termine "normale" come qualcosa di rigidamente definito. Viene invece utilizzata la logica dell'"esperienza di parto positiva" e degli "interventi minimamente sufficienti". L'Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea che la maggior parte delle donne desidera non solo un parto sicuro, ma anche un ambiente clinicamente e psicologicamente sicuro, una comunicazione rispettosa, la partecipazione al processo decisionale e un senso di controllo sulle proprie esperienze. [2]

Ciò porta al principio fondamentale della moderna gestione del travaglio: se il travaglio procede bene, i fattori fisiologici non interferiranno. Ma questo non significa "non fare nulla". Significa osservare regolarmente, rispettosamente e in modo dimostrativo, sostenere la donna, permetterle di muoversi, mangiare e bere come meglio crede, scegliere posizioni comode e offrire prontamente sollievo dal dolore, ricorrendo agli interventi solo quando indicati. [3]

Allo stesso tempo, è importante ricordare che il parto fisiologico è sempre una categoria dinamica, non fissa. Il NICE sottolinea specificamente che una donna o una donna incinta trasferita temporaneamente in un percorso di cure specialistiche a causa di una complicazione può tornare alle cure standard se la complicazione si risolve. Al contrario, un basso rischio all'inizio del travaglio non garantisce che questo rischio persisterà fino al parto del bambino e della placenta. [4]

Ecco perché un buon articolo sul parto fisiologico dovrebbe descrivere non solo "ciò che è considerato normale", ma anche i limiti di tale normalità. La moderna gestione del parto non è una lotta contro la natura o un'attesa passiva, ma un supporto attento con la disponibilità a cambiare rapidamente tattica se si presentano segnali di difficoltà. [5]

Tabella 1. Quando il presente articolo si applica integralmente

Situazione	Il modello del parto fisiologico è appropriato?
Gravidanza 37-42 settimane, basso rischio, feto singolo, presentazione cefalica	SÌ
Inizio spontaneo del travaglio, condizioni soddisfacenti della madre e del feto	SÌ
Induzione del travaglio, complicazioni mediche significative, gravidanza multipla, presentazione podalica	Ora sono necessarie una tattica diversa e un livello di attenzione più elevato.
Comparsa di sanguinamento, segni patologici nel feto, grave ritardo nel decorso	Lo scenario fisiologico è in fase di revisione

Fonte della tabella: linee guida NICE sull'assistenza intrapartum, documento dell'Organizzazione Mondiale della Sanità sulla gestione del travaglio e revisione della fisiologia del parto normale.[6]

Principi fondamentali della gestione fisiologica del travaglio

Il primo principio è il rispetto della scelta della donna e la condivisione del processo decisionale. Il NICE raccomanda di discutere le preferenze relative all'assistenza al parto il prima possibile, documentandole e sottolineando che le decisioni possono essere modificate in qualsiasi momento, anche durante il travaglio. Questo rappresenta un'importante svolta rispetto al vecchio modello, che considerava il parto esclusivamente un processo medico senza la piena partecipazione della donna. [7]

Il secondo principio è il supporto emotivo e pratico continuo. L'Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea che la presenza di un accompagnatore scelto dalla donna durante il parto migliora la sua esperienza e può migliorare i risultati. Questo non è un elemento decorativo, ma una parte basata sull'evidenza del moderno modello di assistenza ostetrica. [8]

Il terzo principio è la libertà di movimento e la scelta di una posizione comoda. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di incoraggiare la mobilità e le posizioni erette nelle donne a basso rischio. Il NICE sostiene inoltre l'evitamento della posizione supina come standard e sottolinea i benefici delle posizioni che una donna sceglie in base al comfort e all'efficacia. [9]

Il quarto principio è quello di evitare un pacchetto di interventi di routine "per ogni evenienza". L'Organizzazione Mondiale della Sanità sconsiglia un pacchetto di gestione attiva per prevenire il ritardo del travaglio, l'amniotomia di routine e l'amniotomia precoce combinata con ossitocina precoce in un travaglio che procede normalmente. Il NICE 2025 afferma inoltre esplicitamente che l'amniotomia non dovrebbe essere eseguita di routine se il travaglio procede senza complicazioni. [10]

Il quinto principio è quello di normalizzare il progresso del travaglio senza eccessiva fretta. L'Organizzazione Mondiale della Sanità sottolinea che la fase latente può durare fino a 5 centimetri e una velocità di dilatazione inferiore a 1 centimetro all'ora non dovrebbe essere automaticamente considerata anormale. L'American College of Obstetricians and Gynecologists va ancora oltre e raccomanda di non applicare i criteri per la fase attiva e la cessazione della dilatazione fino ad almeno 6 centimetri. Ciò contribuisce a ridurre il numero di interventi non necessari e di tagli cesarei. [11]

Tabella 2. Cosa è raccomandato e cosa è evitato durante il parto fisiologico

Approccio	Stato attuale
Processo decisionale congiunto	Raccomandato
Una scorta scelta dalla donna	Raccomandato
Libertà di movimento e postura eretta	Raccomandato
Cibi e bevande leggeri quando il rischio è basso	Raccomandato
Amniotomia di routine	Non consigliato
Un pacchetto di "gestione attiva" preventiva per accelerare il travaglio	Non consigliato
Cardiotocografia continua di routine nei pazienti a basso rischio	Non consigliato

Fonte della tabella: raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, NICE e ACOG. [12]

Prima fase del travaglio

La prima fase del travaglio inizia con contrazioni regolari che causano cambiamenti nella cervice e termina con una dilatazione completa. StatPearls e altre fonti moderne la dividono in fase latente e attiva. Ma a differenza dei vecchi libri di testo, oggi è più importante non cercare di "forzare" rigidamente una donna nella classica curva di Friedman, ma comprendere che il ritmo prima della fase attiva può essere molto variabile. [13]

L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di considerare la fase latente come il periodo fino a 5 centimetri di dilatazione e la fase attiva come uno stadio successivo, quando la dilatazione effettivamente accelera. L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda di considerare l'inizio della fase attiva non prima di 6 centimetri e di non applicare standard di fase attiva prima di questa soglia. Questa differenza spiega perché gli articoli moderni dovrebbero essere cauti nell'usare i numeri e non trasformarli in dogma. [14]

Nel travaglio normale, semplici misure fisiologiche sono utili nella prima fase del travaglio: calore, doccia, massaggio, tecniche di respirazione, posizioni comode, camminare, una palla, riposo tra le contrazioni e la presenza di una persona di supporto. Il NICE raccomanda di offrire l'acqua come opzione per alleviare il dolore e l'Organizzazione Mondiale della Sanità supporta metodi non farmacologici, tra cui rilassamento, respirazione, musica e tecniche manuali come massaggio e impacchi caldi. [15]

Nelle donne a basso rischio, liquidi e cibo sono consentiti durante il travaglio in base al loro stato di salute. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda l'assunzione di liquidi e cibo per via orale per le donne a basso rischio, e il NICE sottolinea anche il pericolo di iponatriemia derivante da un'eccessiva assunzione di liquidi e da una somministrazione endovenosa non necessaria di liquidi. Pertanto, l'approccio moderno non è "somministrare a tutti una flebo" o "non bere nulla", ma un prudente equilibrio dei liquidi. [16]

Se i progressi rallentano, è necessario valutare innanzitutto l'intero contesto, non solo il valore della dilatazione. Il NICE raccomanda di considerare la parità, la frequenza di dilatazione, la forza di contrazione, la stazione e la posizione della testa fetale. Solo in seguito si dovrebbe prendere in considerazione l'amniotomia e l'ossitocina dovrebbe essere utilizzata con cautela, monitorando i fluidi e la frequenza cardiaca fetale. Questo approccio è fondamentalmente diverso dalla vecchia abitudine di "accelerare tutti". [17]

Tabella 3. Prima fase del travaglio: misure utili ed errori tipici

Cosa fare	Perché è necessario?
Consentire il movimento e cambiare posizione	Migliora la tolleranza delle contrazioni e supporta la fisiologia del travaglio
Se il rischio è basso, somministrare liquidi e cibi leggeri secondo necessità.	Mantiene forza e comfort
Utilizzare tecniche di doccia, calore, massaggio e respirazione	Aiuta a controllare il dolore senza interventi inutili
Non affrettarti a diagnosticare un "travaglio debole" prima della fase attiva	Riduce il rischio di stimolazione non necessaria
Non eseguire l'amniotomia di routine	Riduce la cascata di interventi
Non somministrare liquidi per via endovenosa se non indicato.	Riduce il rischio di sovraccarico di liquidi e iponatriemia

Fonte della tabella: raccomandazioni dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, NICE e ACOG. [18]

Monitoraggio materno e fetale

Il monitoraggio moderno durante il travaglio fisiologico si basa sul principio di sufficienza. La donna e il feto vengono monitorati regolarmente, ma il travaglio non viene trasformato in una procedura tecnologica continua in assenza di fattori di rischio. Il NICE sottolinea che la cardiotocografia continua di routine non è necessaria per le donne a basso rischio in travaglio spontaneo e l'Organizzazione Mondiale della Sanità non la raccomanda come standard per le donne in gravidanza sane in travaglio spontaneo. [19]

Per le donne a basso rischio, l'auscultazione intermittente rimane il metodo standard di monitoraggio fetale. Il NICE raccomanda l'auscultazione del cuore fetale immediatamente dopo la contrazione per almeno 1 minuto, almeno ogni 15 minuti, durante la prima fase stabilita e almeno ogni 5 minuti durante la seconda fase. Questo approccio aiuta a mantenere la mobilità e a ridurre gli interventi non necessari senza compromettere i risultati in pazienti opportunamente selezionate. [20]

Il monitoraggio materno include non solo il dolore e il comportamento, ma anche la temperatura, il polso, la pressione sanguigna, le perdite, la minzione e l'equilibrio dei liquidi. Nelle sue linee guida aggiornate, il NICE sottolinea specificamente l'importanza della gestione dei liquidi e dello svuotamento della vescica, soprattutto se vengono utilizzati fluidi per via endovenosa o ossitocina. Ciò è necessario sia per il comfort che per la sicurezza. [21]

Gli esami vaginali rimangono una parte importante della valutazione dei progressi, ma l'approccio moderno li rende una procedura clinicamente giustificata piuttosto che un "rituale obbligatorio". Il NICE sottolinea che ogni esame deve essere veramente necessario, con una spiegazione preventiva del motivo e nel rispetto del consenso, della dignità e del comfort della donna. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un intervallo di routine di circa 4 ore durante la fase attiva per le donne a basso rischio, ma nella pratica la frequenza varia a seconda della clinica. [22]

È fondamentale che il monitoraggio non riguardi solo la raccolta di dati, ma anche la rivalutazione regolare della gravidanza. Se una donna sviluppa fattori di rischio o il feto mostra segni di sofferenza, il modello di gestione fisiologica dovrebbe rapidamente cedere il passo a un'osservazione più intensiva. Il NICE supporta esplicitamente tale rivalutazione dinamica del rischio. [23]

Tabella 4. Cosa viene solitamente monitorato durante il parto fisiologico

Parametro	Quale principio è considerato moderno?
Battito cardiaco fetale nella prima fase	Auscultazione intermittente per basso rischio
Battito cardiaco fetale nella seconda fase	Controllare più spesso rispetto al primo periodo
Pressione sanguigna, polso, temperatura	Regolarmente in base alla situazione clinica
Esami vaginali	Solo quando sono realmente necessari e influenzano la decisione
Minzione	Incoraggiare lo svuotamento regolare della vescica
Bilancio idrico	Controlla il consumo di bevande, le infusioni e la produzione di urina.

Fonte della tabella: NICE e Organizzazione Mondiale della Sanità. [24]

Sollievo dal dolore e supporto durante il parto

Il modello moderno di sollievo dal dolore durante il parto non si basa sull'idea di "aspettare fino alla fine", ma sul rispetto dei bisogni della donna. L'Organizzazione Mondiale della Sanità afferma esplicitamente che il sollievo dal dolore dovrebbe essere offerto in base alle preferenze della donna, e il NICE sottolinea che gli operatori sanitari dovrebbero supportare la sua scelta e ricordare che gli atteggiamenti nei confronti del dolore durante il parto variano da persona a persona. [25]

I metodi non farmacologici rimangono una parte importante dell'assistenza. Supporto, doccia, acqua, massaggi, tecniche di respirazione, musica, calore e cambiamenti di posizione possono migliorare significativamente la tollerabilità delle contrazioni. Il NICE raccomanda di offrire la possibilità di stare in acqua durante il travaglio per alleviare il dolore, e l'Organizzazione Mondiale della Sanità sostiene il rilassamento, la respirazione, la musica e le tecniche manuali come misure accettabili e utili. [26]

L'analgesia epidurale rimane il metodo farmacologico più efficace per alleviare il dolore. L'Organizzazione Mondiale della Sanità la raccomanda come opzione per le donne in gravidanza sane che richiedono un sollievo dal dolore, e il NICE, nelle sue linee guida sul dolore durante il travaglio, ne discute in dettaglio l'uso come metodo standard ed efficace. È importante sottolineare che il solo desiderio di analgesia epidurale non è considerato un segno di travaglio "anormale". [27]

Vengono utilizzati anche oppioidi e metodi inalatori, ma con un effetto analgesico più modesto e limitazioni note. Il NICE avverte esplicitamente che petimidina, diamorfina e altri oppioidi forniscono un sollievo limitato dal dolore e possono causare sonnolenza, nausea e vomito nella madre e depressione respiratoria e sonnolenza a breve termine nel bambino. Pertanto, rimangono un'opzione, ma non una soluzione "ideale" per tutti. [28]

L'approccio moderno al sollievo dal dolore è sempre legato all'organizzazione del travaglio. Se il remifentanil viene utilizzato in condizioni controllate dal paziente, il NICE lo consente solo in un ospedale di maternità con osservazione continua da parte di un'ostetrica qualificata, monitoraggio respiratorio e disponibilità a un intervento rapido. Questo è un buon esempio di come l'efficacia del sollievo dal dolore non possa essere separata da considerazioni di sicurezza. [29]

Tabella 5. Metodi di base per alleviare il dolore durante il parto fisiologico

Metodo	Punti di forza	Restrizioni
Supporto, respirazione, massaggio, musica, calore	Senza farmaci, possono essere combinati tra loro	L'effetto è individuale
Acqua durante il parto	Migliora il rilassamento e la tolleranza al dolore	Devono essere rispettate le condizioni e i protocolli
Analgesia per inalazione	Rapidamente accessibile, controllato da una donna	Può causare vertigini e nausea
oppioidi	Possibile quando è necessaria un'opzione medicinale senza analgesia epidurale	Effetto limitato, effetti collaterali su madre e bambino
Analgesia epidurale	Il metodo più efficace per alleviare il dolore	Sono necessarie cure anestetiche e monitoraggio.
Remifentanil con controllo del paziente	Un'opzione in assenza o indesiderabilità dell'analgesia epidurale	Solo in un ospedale ostetrico e sotto stretta supervisione

Fonte della tabella: NICE e Organizzazione Mondiale della Sanità. [30]

Seconda fase del travaglio

La seconda fase inizia con la dilatazione completa della cervice e termina con la nascita del bambino. Il NICE distingue tra parti passive e attive della seconda fase e l'Organizzazione Mondiale della Sanità nota che la sua durata varia: nei primi parti, il parto si completa solitamente entro 3 ore, nei parti successivi, entro 2 ore, ma il quadro clinico è sempre più importante di una singola cifra. [31]

Le linee guida attuali supportano posizioni flessibili durante la seconda fase della gravidanza. Il NICE raccomanda di evitare posizioni supine piatte, con o senza analgesia epidurale, e per le donne senza analgesia epidurale, sottolinea i benefici delle posizioni erette e della mobilità. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda inoltre di scegliere una posizione in base al comfort della donna, comprese le posizioni erette. [32]

Un cambiamento molto importante degli ultimi anni è il supporto alle spinte spontanee. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di supportare il naturale bisogno di spingere, e il NICE sottolinea che nelle donne senza analgesia epidurale, le spinte spontanee possono abbreviare la seconda fase rispetto alle spinte guidate. Ciò significa che il team non dovrebbe automaticamente incoraggiare la donna a spingere "durante il conteggio" se la situazione rimane favorevole. [33]

Per proteggere il perineo, le linee guida attuali raccomandano metodi che riducano il trauma: impacchi caldi, massaggio perineale, delicato supporto manuale della testa del feto ed evitare l'episiotomia di routine. L'Organizzazione Mondiale della Sanità scoraggia esplicitamente l'uso routinario o diffuso dell'episiotomia per il parto vaginale spontaneo. Questo è uno dei risultati più coerenti della moderna base di prove ostetriche. [34]

Nella seconda fase, è particolarmente importante non confondere "aspettare ancora un po'" con "perdere l'attimo". Se i progressi si interrompono, compaiono segni di sofferenza fetale, la madre si sente gravemente esausta o la rotazione e l'avanzamento della testa falliscono, la gestione non è più fisiologica e richiede una riconsiderazione delle tattiche. Per questo motivo, il NICE raccomanda di continuare la valutazione del rischio nella seconda fase e di monitorare i progressi in base al comportamento della donna, all'efficacia delle spinte e al benessere del bambino. [35]

Tabella 6. Secondo periodo: cosa sostiene il decorso fisiologico

Approccio	Valutazione moderna
Scegliere una posizione comoda, anche verticale	Raccomandato
Evitare di sdraiarsi completamente sulla schiena, a meno che non sia strettamente necessario.	Raccomandato
Supporto alla spinta spontanea	Raccomandato
Impacchi caldi e delicata protezione perineale	Raccomandato
Episiotomia di routine	Non consigliato
Pressione manuale sul fondo dell'utero	Non consigliato

Fonte della tabella: NICE e Organizzazione Mondiale della Sanità. [36]

Il terzo periodo e i primi minuti dopo la nascita

Il terzo periodo è il periodo che va dalla nascita del bambino all'espulsione della placenta. Nelle linee guida moderne, questo non è più considerato la "fine tecnica" del travaglio. È qui che si sviluppa una parte significativa del rischio di emorragia postpartum e, pertanto, anche un travaglio normale richiede un'attenzione attiva ma sensata in questo momento. [37]

L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda l'uso profilattico di uterotonici per tutti i parti per prevenire l'emorragia postpartum e considera l'ossitocina 10 unità internazionali per via intramuscolare o endovenosa il farmaco di scelta. Il NICE, nelle sue linee guida aggiornate, supporta anche la gestione attiva della terza fase come un modo per ridurre il rischio di emorragia postpartum e trasfusione di sangue, sebbene consenta anche una gestione fisiologica in donne selezionate con scelta informata. [38]

L'attuale standard per il clampaggio del cordone ombelicale è il clampaggio ritardato. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di clampare il cordone ombelicale non prima di 1 minuto dopo la nascita. Il NICE chiarisce che il clampaggio non deve essere eseguito prima di 1 minuto, a meno che non vi siano problemi di integrità del cordone ombelicale o il neonato presenti bradicardia persistente. Nella gestione attiva, il clampaggio viene in genere eseguito entro 5 minuti se è necessaria una trazione controllata del cordone ombelicale. [39]

Dopo la nascita, le linee guida attuali sottolineano l'importanza del contatto pelle a pelle precoce. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di mantenere il contatto pelle a pelle con la madre per la prima ora di un neonato senza complicazioni per prevenire l'ipotermia e supportare l'allattamento al seno. Il NICE raccomanda inoltre di incoraggiare tale contatto il più presto possibile dopo la nascita. [40]

Durante questa fase, continua anche il monitoraggio della madre. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di valutare regolarmente il sanguinamento vaginale, le contrazioni uterine, l'altezza del fondo uterino, la temperatura, il polso, la pressione sanguigna e la minzione durante le prime 24 ore. Questo è un importante promemoria che il "travaglio fisiologico" non termina al momento del parto, ma continua nel monitoraggio precoce del postpartum. [41]

Tabella 7. Terzo periodo e primi minuti dopo la nascita

Fare un passo	Cosa si intende per standard moderno?
Prevenzione delle emorragie	Uterotonico per la prevenzione dell'emorragia postpartum
Farmaco di scelta	ossitocina
Clampaggio del cordone ombelicale	Non prima di 1 minuto dopo la nascita se il bambino è stabile
Contatto madre-bambino	Contatto precoce pelle a pelle
Iniziare l'allattamento al seno	Il prima possibile dopo la nascita se la condizione è stabile
Controllo sulla madre	Sanguinamento, tono uterino, temperatura, polso, pressione, minzione

Fonte della tabella: Organizzazione Mondiale della Sanità e NICE. [42]

Quando la nascita fisiologica cessa di essere fisiologica

Le tattiche moderne sono particolarmente preziose perché non romanticizzano la fisiologia né tentano di "allungare un esito naturale a tutti i costi". Il NICE sottolinea che una transizione verso un approccio più intensivo è necessaria in caso di emorragia, segni di sofferenza fetale, progressi ritardati confermati, cardiotocografia anomala, terzo stadio prolungato e altre complicazioni. Il travaglio fisiologico non consiste nell'evitare interventi, ma nell'evitare interventi non necessari. [43]

Nella prima fase, uno dei segnali d'allarme è un ritardo confermato nel progresso. Il NICE raccomanda di tenere conto di una dilatazione inferiore a 2 centimetri in 4 ore, della mancanza di un adeguato avanzamento della testa, delle contrazioni deboli e del quadro clinico generale. Se non si riscontrano ancora progressi dopo l'amniotomia 2 ore dopo, è necessario rivedere la gestione e il trasferimento in ostetricia. [44]

Nella seconda fase, le preoccupazioni includono la mancanza di avanzamento della testa, il deterioramento della frequenza cardiaca fetale, l'aumento dell'esaurimento materno e la necessità di valutazioni più frequenti o di cambiamenti di posizione inefficaci. NICE sottolinea che nella seconda fase, è importante non semplicemente aspettare, ma valutare continuamente l'efficacia delle spinte, il comportamento della donna e le condizioni del bambino. [45]

Nella terza fase, il sanguinamento e la ritenzione della placenta sono critici. Il NICE raccomanda di considerare la terza fase prolungata se non viene completata entro 30 minuti con la gestione attiva o 60 minuti con la gestione fisiologica e consiglia di passare alla gestione attiva se inizia il sanguinamento o la placenta non viene espulsa entro 1 ora. [46]

Infine, qualsiasi piano fisiologico cessa automaticamente di funzionare se il profilo di rischio cambia. Questo è il motivo per cui la moderna gestione del travaglio non si basa su un'etichetta statica di "normalità", ma su una rivalutazione costante. Questa è la principale differenza tra l'assistenza ostetrica moderna basata sull'evidenza e i modelli più vecchi, in cui la fisiologia veniva talvolta presa troppo alla lettera. [47]

Tabella 8. Segnali che indicano che le tattiche devono essere riviste

Situazione	Cosa significa?
Progressi ritardati nel primo periodo	Sono necessarie una rivalutazione, una discussione degli interventi e un possibile trasferimento.
Segni patologici nel feto	È necessario un monitoraggio e una revisione più intensivi del piano di nascita
Sanguinamento	Lo scenario fisiologico cessa
Nessun parto della placenta entro i tempi consentiti	È necessaria una tattica attiva
Grave esaurimento materno o mancanza di progressi nella seconda fase	È necessaria una rivalutazione ostetrica.
Emersione di nuovi fattori di rischio	È necessaria una transizione verso un livello di assistenza più elevato

Fonte della tabella: NICE e StatPearls. [48]

Domande frequenti

Qual è oggi considerato l'inizio della fase attiva del travaglio?

Non esiste un valore univoco per tutte le linee guida, ma tutti i documenti moderni si sono allontanati dal vecchio modello di 4 centimetri. L'Organizzazione Mondiale della Sanità descrive la fase latente fino a 5 centimetri e l'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda di non applicare i criteri per la fase attiva e la cessazione del travaglio fino ad almeno 6 centimetri di dilatazione. [49]

Tutte le donne dovrebbero sdraiarsi sulla schiena durante il travaglio?

No. Sia l'Organizzazione Mondiale della Sanità che il NICE sostengono la libertà di movimento e la scelta di posizioni comode. Nella seconda fase, la posizione supina è particolarmente sconsigliata, a meno che non sia necessaria, in quanto può compromettere l'emodinamica e ridurre il comfort. [50]

È possibile mangiare e bere durante il travaglio fisiologico?

A basso rischio, sì, in base a come ti senti. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda l'assunzione orale di cibo e liquidi a basso rischio, mentre il NICE ricorda che l'assunzione eccessiva di acqua e le infusioni non necessarie dovrebbero essere evitate a causa del rischio di iponatriemia. [51]

È necessario rompere il sacco amniotico per accelerare il travaglio?

No. Sia l'Organizzazione Mondiale della Sanità che il NICE non raccomandano l'amniotomia di routine se il travaglio procede senza complicazioni. Viene presa in considerazione solo in caso di ritardo clinicamente confermato e dopo aver discusso con la donna. [52]

Cosa è meglio per alleviare il dolore: acqua, oppioidi o analgesia epidurale?

Dipende dalle priorità della donna e dalla situazione clinica. Acqua, docce, massaggi e tecniche di respirazione aiutano molti, ma l'analgesia epidurale rimane il metodo più efficace per alleviare il dolore. Gli oppioidi sono possibili, ma hanno un'efficacia limitata e hanno maggiori probabilità di causare effetti collaterali. [53]

Tutti dovrebbero sottoporsi a cardiotocografia continua?

No. Per i casi a basso rischio, le linee guida attuali preferiscono l'auscultazione intermittente. La cardiotocografia continua viene utilizzata quando indicata, ad esempio per fattori di rischio, induzione del travaglio o segni di sofferenza fetale. [54]

È necessaria l'episiotomia durante il primo parto "per evitare la rottura"?

Di routine - no. L'Organizzazione Mondiale della Sanità non raccomanda l'uso routinario o diffuso dell'episiotomia per il parto vaginale spontaneo. La decisione di farlo dovrebbe essere individualizzata, non una misura profilattica predefinita. [55]

Quando viene pinzato il cordone ombelicale durante il parto fisiologico?

Lo standard attuale non prevede il clampaggio prima di 1 minuto dalla nascita, se il bambino è stabile e non ci sono motivi urgenti per un clampaggio anticipato. Il NICE chiarisce che con la gestione attiva della terza fase, questo di solito avviene entro 5 minuti se è necessaria una trazione controllata del cordone ombelicale. [56]

Perché continuano a sorvegliare la madre così attentamente dopo la nascita?

Poiché il rischio di emorragia postpartum e di altre complicazioni precoci rimane nelle prime ore, l'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda di valutare regolarmente il sanguinamento, le contrazioni uterine, la temperatura, il polso, la pressione sanguigna e la minzione durante le prime 24 ore. [57]

Quando possiamo dire che il parto fisiologico non è andato secondo lo scenario fisiologico?

Quando si verificano sanguinamento, ritardo confermato nel progresso, segni di sofferenza fetale, cardiotocografia anormale, mancato espulsione della placenta entro il lasso di tempo prescritto o altre complicazioni, le tattiche moderne si basano sul riconoscimento precoce di questo momento. [58]