Immunoglobuline in gravidanza

In alcuni casi, è necessaria la somministrazione di immunoglobuline durante la gravidanza. Si tratta di un farmaco specifico, la cui azione è mirata a migliorare la qualità delle difese naturali dell'organismo. Questo farmaco viene sintetizzato dal plasma sanguigno di un donatore.

Con l'inizio della gravidanza, si verifica una naturale diminuzione del livello di protezione immunitaria, un processo estremamente necessario per la sicurezza del feto. Se questo processo non si verifica, l'immunità della donna concentrerà tutti i suoi sforzi sull'interruzione della gravidanza, poiché considererà il feto un agente estraneo. Esistono diversi casi noti in cui una donna necessita dell'introduzione di immunoglobuline.

Le immunoglobuline sono necessarie durante la gravidanza?

La gravidanza è sempre associata a molti rischi, sia per il corpo femminile che per il feto in crescita. Il primo indicatore dei cambiamenti associati a questo periodo è una diminuzione della protezione immunitaria. È importante capire che il corpo della futura mamma attiva questo meccanismo in modo autonomo, intenzionalmente e deliberatamente. Questa necessità è associata al successo della gravidanza, perché il nostro sistema immunitario è configurato in modo tale da percepire il feto come un organismo estraneo e rigettarlo.

L'immunoglobulina è spesso utilizzata come misura di supporto se una donna ha problemi che le impediscono di portare avanti una gravidanza. In tal caso, il farmaco viene somministrato per iniezione o per via endovenosa tramite flebo.

L'azione diretta dell'immunoglobulina si basa sulle proprietà del principio attivo, estratto dal plasma, purificato e concentrato. L'obiettivo principale del farmaco è il rafforzamento dell'immunità, il supporto alla resistenza agli agenti infettivi e il ripristino del livello di anticorpi IgG. Ciò consente all'organismo di proteggersi dalle malattie infettive in caso di deficit immunitario primario o secondario.

Immunoglobuline in gravidanza: pro e contro

Durante la gravidanza, l'introduzione di immunoglobuline contribuirà a preservare il feto e a prevenire l'interruzione del processo di gestazione. Tuttavia, il suo effetto sul bambino e sulla futura mamma non è stato ancora completamente studiato, sebbene finora non siano state registrate conseguenze negative. Ne consegue che il farmaco può essere utilizzato solo quando realmente necessario e il rischio derivante da tale trattamento sarà inferiore al rischio di patologia esistente. [ 1 ]

L'uso di immunoglobuline durante la gravidanza non è raccomandato se non in presenza delle opportune indicazioni.

In quale settimana di gravidanza vengono somministrate le immunoglobuline?

Durante le misure preventive prenatali programmate nel periodo compreso tra la 28a e la 30a settimana di gestazione, il medico prescrive alla donna un'iniezione di immunoglobuline. La somministrazione ripetuta deve essere effettuata entro 3 giorni dalla nascita del bambino.

Se la donna non ha effettuato la profilassi durante la gravidanza, quando nasce un bambino Rh positivo, dopo la nascita le viene somministrata un'iniezione di immunoglobuline per 72 ore.

In caso di trauma addominale o amniocentesi, l'immunoglobulina viene utilizzata in qualsiasi fase.

Indicazioni immunoglobuline in gravidanza

Esistono diversi tipi di immunoglobuline, ognuno dei quali ha indicazioni specifiche e può essere prescritto solo in casi di estrema necessità.

Le indicazioni di base sono:

• immunità criticamente indebolita della donna;
• lesioni gravi alla zona addominale durante la gravidanza;
• esecuzione di uno studio del liquido amniotico (amniocentesi);
• eseguire qualsiasi procedura che possa comportare la miscelazione di sangue fetale e materno;
• minaccia reale di aborto spontaneo;
• minaccia di rigetto fetale;
• malattie infettive che possono danneggiare sia il nascituro sia la futura mamma;
• rischio di conflitto tra Rhesus;
• interruzione di gravidanza ectopica.

Caratteristiche dell'applicazione

I farmacisti hanno molti tipi di immunoglobuline, ma solo due vengono utilizzate durante la gravidanza: l'anti-D e l'immunoglobulina umana normale. Sono tutte anticorpi, un tipo speciale di proteina prodotta dai linfociti beta umani per fornire protezione contro attacchi esterni, come virali o batterici. L'immunoglobulina più comunemente utilizzata durante la gravidanza è quella Rh-negativa: si tratta della cosiddetta immunoglobulina anti-Rhesus, o Anti-D, che viene prodotta dal sangue del donatore di una persona immunizzata con il fattore Rh. La composizione di base del farmaco è costituita da anticorpi contro le sostanze proteiche del fattore Rh, che provocano una reazione di rigetto del feto. Questo farmaco viene utilizzato durante la gravidanza se la futura mamma è Rh-negativa e c'è il rischio di un conflitto Rh. [ 2 ]

In quali casi è necessario somministrare immunoglobuline durante la gravidanza?

Quando una donna viene a conoscenza della sua gravidanza e si reca per la prima volta in una clinica prenatale, le viene proposto di sottoporsi a un esame del sangue per determinare il suo fattore Rh. Anche il futuro padre del bambino deve sottoporsi allo stesso test. Se il sangue della donna è Rh negativo e quello dell'uomo è Rh positivo, la gravidanza viene monitorata in modo particolare: ora la futura mamma dovrà sottoporsi a un esame del sangue due volte al mese per determinare la concentrazione di anticorpi. [ 3 ]

L'immunoglobulina è necessaria durante la prima gravidanza? Di norma, un fattore Rh negativo della madre con un fattore Rh positivo del bambino non rappresenta un pericolo se si tratta della prima gravidanza, poiché la forza della risposta immunitaria non è ancora sufficiente per lo sviluppo di un conflitto. Tuttavia, già durante la seconda gravidanza, tale risposta è notevolmente più forte, il che è associato alla massiccia comparsa di anticorpi nel flusso sanguigno. Un gran numero di anticorpi entra nel sistema circolatorio fetale, il che porta a una grave malattia emolitica, ovvero il conflitto Rh. Perché questo è pericoloso? Infatti, possono svilupparsi diverse complicazioni, dal parto prematuro all'aborto spontaneo o alla morte fetale. [ 4 ]

Sebbene i preparati a base di immunoglobuline non vengano utilizzati in molti casi durante la prima gravidanza, è necessario monitorare il contenuto di anticorpi durante l'intero periodo di gestazione. Se vengono rilevate concentrazioni pericolose, si può decidere di somministrare il preparato. Questa è una misura di sicurezza che contribuirà a salvare il bambino.

Ecco alcune donne con fattore Rh negativo a cui è particolarmente raccomandata la somministrazione di immunoglobuline:

• durante la seconda gravidanza;
• se una donna ha avuto in precedenza aborti, aborti spontanei o gravidanze ectopiche;
• se il paziente ha precedentemente ricevuto una trasfusione di sangue.

Le immunoglobuline possono essere prescritte in diverse situazioni durante la pianificazione di una gravidanza, soprattutto in caso di problemi con la gravidanza. Aborti frequenti e gravidanze congelate nell'anamnesi sono indicazioni per l'uso del farmaco. Tuttavia, l'uso di immunoglobuline in caso di aborto spontaneo non è l'unica indicazione. Inoltre, la somministrazione del farmaco è praticata con successo in presenza di infezione da herpes o citomegalovirus nell'organismo della futura mamma, in caso di qualsiasi infezione che possa danneggiare la salute del feto, nonché per la correzione immunitaria. Prima di pianificare una gravidanza, i medici raccomandano sempre di sottoporsi a una serie di importanti esami diagnostici per poter identificare ed escludere in anticipo possibili problemi per un concepimento e una gravidanza normali. Pertanto, una donna dovrebbe donare il sangue per gli anticorpi, strutture proteiche dell'immunità prodotte dal sistema linfatico. Sono in grado di legarsi ai globuli rossi e di sviluppare una configurazione aggressiva nei confronti di organismi "estranei". [ 5 ]

L'immunoglobulina G durante la gravidanza, così come quando la si pianifica, è un importante marcatore per valutare lo stato dell'immunità: dopotutto, è la principale immunoglobulina sierica che prende parte alla formazione della risposta immunitaria.

Anche l'immunoglobulina E diventa piuttosto indicativa durante la gravidanza. È un marcatore fondamentale dei processi allergici e delle elmintiasi, pertanto viene prescritta per lo screening di queste patologie.

L'immunoglobulina in gravidanza per la puntura di zecca viene somministrata entro e non oltre 96 ore dalla puntura. Si tratta di un farmaco specifico contro l'encefalite da zecca. L'iniezione può essere effettuata presso un centro traumatologico, un centro vaccinale specializzato o persino in ospedale.

Un'altra patologia che può verificarsi, anche durante la gravidanza, è la varicella. Il virus, agente causale di questa malattia, può causare complicazioni piuttosto gravi, quindi è importante prevenirle. Le immunoglobuline in gravidanza per la varicella possono essere somministrate in qualsiasi momento e, in caso di contatto con una persona malata, questa iniezione viene eseguita anche a scopo preventivo. Un farmaco specifico viene somministrato per via intramuscolare, entro e non oltre 72 ore dal contatto con una persona malata, in una quantità di 125 U/10 kg di peso corporeo.

L'immunoglobulina anti-Rhesus deve essere somministrata nuovamente dopo la gravidanza, entro 72 ore dalla nascita del bambino (o dopo un aborto spontaneo, un distacco di placenta o una gravidanza extrauterina). Tale somministrazione è necessaria, poiché durante le gravidanze successive il sistema immunitario della donna inizierà a produrre anticorpi in grandi quantità. Non c'è motivo di temere questo farmaco: non è necessario interrompere l'allattamento dopo l'iniezione. Numerosi studi hanno dimostrato la completa sicurezza dell'immunoglobulina per un neonato allattato al seno.

Modulo per il rilascio

• L'immunoglobulina umana normale viene prescritta relativamente spesso durante la gravidanza: il farmaco, in forma di soluzione, viene rilasciato in fiale da 1,5 ml, che corrispondono a una dose. Il ricalcolo di questa dose in base al contenuto proteico è di 150 mg. Cloruro di sodio, glicina e acqua per preparazioni iniettabili sono presenti come eccipienti. La soluzione deve essere trasparente, incolore o leggermente giallastra.
• L'immunoglobulina anti-D è prescritta in gravidanza per prevenire lo sviluppo di un conflitto Rh: la soluzione iniettabile contiene anticorpi specifici anti-Rh ₀ (D), oltre a glicina e cloruro di sodio. Una dose del farmaco contiene 300 mcg, con un titolo anticorpale anti-Rh ₀ (D) di 1:2000. La soluzione è trasparente, leggermente giallastra o incolore.

Farmacodinamica

La base attiva dell'immunoglobulina anti-Rhesus è una sostanza specifica per l'antigene D. In una dose del farmaco, il titolo anticorpale è inferiore a 1:2000, un valore che può essere determinato utilizzando la reazione di Coombs.

L'immunoglobulina anti-Rhesus previene la sensibilizzazione Rh nelle pazienti Rh-negative, che può verificarsi quando il sangue fetale Rh-positivo entra nel sistema circolatorio materno. Il rischio di tale sviluppo è particolarmente elevato quando una donna Rh-negativa partorisce un bambino Rh-positivo, quando si interrompe una gravidanza, quando si esegue un'amniocentesi o in caso di trauma addominale durante la gravidanza.

L'immunoglobulina umana normale ha proprietà immunomodulatorie e immunostimolanti, contiene anticorpi neutralizzanti e opsonizzanti che consentono di resistere alle infezioni virali, batteriche, ecc. Inoltre, il prodotto compensa la carenza numerica di anticorpi IgG, sostituisce e integra con successo la quantità di anticorpi naturali nel siero della donna.

L'effetto delle immunoglobuline sul feto

Sia l'immunoglobulina umana normale che quella anti-Rhesus sono considerate assolutamente sicure per il feto, il neonato e la paziente stessa. Naturalmente, esiste la possibilità di sviluppare alcuni effetti collaterali. Tuttavia, ciò accade estremamente raramente e il beneficio derivante dall'introduzione di questi farmaci è spesso molto superiore al rischio esistente di effetti avversi.

In ogni caso, se il medico prescrive l'immunoglobulina, non c'è motivo di farsi prendere dal panico e preoccuparsi. Si tratta semplicemente di una misura necessaria che vi permetterà di portare in grembo e partorire un bambino sano.

Effetti delle immunoglobuline durante la gravidanza

Vorrei chiarire che le reazioni avverse nell'organismo in seguito all'assunzione di immunoglobuline si verificano molto raramente. Il trattamento con il farmaco avviene nel rigoroso rispetto del dosaggio e della velocità di somministrazione, e solo in presenza di indicazioni.

In alcuni casi, sono possibili lievi effetti collaterali, che si manifestano entro i primi 50-60 minuti dall'iniezione del farmaco. Di solito, si manifestano con un generale peggioramento del benessere, mal di testa, debolezza e un leggero aumento della temperatura.

Nei pazienti isolati si verificano difficoltà respiratorie, nausea, diarrea, tosse secca di breve durata, ipersalivazione, dolore addominale, disturbi circolatori periferici, disturbi del sonno, eruzioni cutanee e dolori lancinanti a muscoli e articolazioni.

Farmacocinetica

I principi attivi del farmaco sono le immunoglobuline, ovvero diversi anticorpi specifici con differenti proprietà cinetiche, il cui contenuto nel flusso sanguigno raggiunge la sua massima concentrazione entro 24 ore dalla somministrazione.

Con l'infusione endovenosa, la biodisponibilità delle immunoglobuline è pari al 100%. La ridistribuzione del principio attivo tra il plasma e lo spazio extravascolare avviene gradualmente, raggiungendo l'equilibrio dopo circa 1 settimana. L'emivita degli anticorpi nel flusso sanguigno può essere di 4-5 settimane.

Dosaggio e somministrazione

L'uso delle immunoglobuline viene effettuato tenendo conto dei seguenti punti:

• la donna deve essere Rh negativa, senza sensibilizzazione all'antigene D;
• il neonato deve essere Rh positivo, con risultato negativo al test diretto dell'antiglobulina;
• l'introduzione di immunoglobuline durante la gravidanza deve essere accompagnata da ripetute somministrazioni del farmaco dopo il parto, ovvero durante le prime 72 ore dopo la nascita di un bambino Rh positivo;
• Se anche il padre del bambino è Rh negativo, la somministrazione di immunoglobuline non è necessaria.

Il farmaco viene somministrato in una quantità di 300 mcg, che corrisponde ad una fiala, una volta, per via intramuscolare profonda.

Se esiste il rischio di aborto spontaneo, vengono somministrate flebo e iniezioni di immunoglobuline in qualsiasi fase della gravidanza.

In caso di amniocentesi o di trauma addominale nel secondo o terzo trimestre di gravidanza, viene somministrata una dose di immunoglobuline. Se tali situazioni si verificano tra la 13a e la 18a settimana, è necessario somministrare un'altra dose del farmaco tra la 26a e la 28a settimana.

Controindicazioni

L'immunoglobulina non viene utilizzata durante la gravidanza:

• in caso di ipersensibilità al farmaco;
• con tendenza a gravi processi allergici che si sviluppano in risposta alla somministrazione di prodotti ematici proteici;
• disturbi emostatici, trombocitopenia grave.

L'immunoglobulina anti-Rhesus non viene somministrata se è già presente una sensibilizzazione al fattore Rh, ovvero se vengono rilevati anticorpi nel flusso sanguigno della futura mamma. In tale situazione, le misure preventive non sono più appropriate: il trattamento del conflitto Rh deve essere iniziato in condizioni ospedaliere.

Effetti collaterali immunoglobuline in gravidanza

Casi di effetti collaterali dopo l'assunzione di immunoglobuline durante la gravidanza sono raramente registrati. La frequenza di tali manifestazioni dipende, innanzitutto, dalla sensibilità individuale dell'organismo.

Gli effetti collaterali più comuni includono talvolta febbre, lieve mal di schiena e indolenzimento nel sito di iniezione.

Altri segnali indesiderati includono:

• nausea, vomito;
• allergia;
• dolori articolari;
• mal di testa;
• ipotensione.

Overdose

Di norma, le immunoglobuline durante la gravidanza vengono somministrate in dosaggi rigorosamente calcolati e non vengono mai utilizzate per l'automedicazione: è severamente vietato. Forse è per questo che finora non sono stati registrati casi di overdose.

Interazioni con altri farmaci

Durante la gravidanza, l'immunoglobulina può essere utilizzata in combinazione con altri farmaci e soluzioni, a condizione che venga somministrata tramite iniezione separata: è vietato mescolare più farmaci nella stessa siringa o sistema di flebo.

La vaccinazione con sieri virali vivi può essere effettuata non prima di 12 settimane dall'ultima somministrazione di immunoglobuline.

Condizioni di archiviazione

Le fiale con immunoglobuline vengono conservate solo in determinate condizioni: in un luogo buio con una temperatura ambiente non inferiore a +2°C e non superiore a +8°C. Il congelamento e il riscaldamento del farmaco sono severamente vietati.

Le aree di stoccaggio devono essere tenute fuori dalla portata dei bambini e delle persone affette da malattie mentali.

Data di scadenza

Le fiale con immunoglobuline possono essere conservate fino a due anni in condizioni appropriate.

Una fiala aperta viene utilizzata immediatamente: è vietato conservarla. Se il farmaco non viene utilizzato, deve essere immediatamente smaltito.

Analoghi

Un analogo dell'immunoglobulina anti-Rhesus può essere una soluzione di composizione identica, Resonativ, prodotta nel Regno Unito dalla società farmaceutica Amaxa Pharma Ltd.

L'immunoglobulina umana normale può essere rappresentata dalle seguenti preparazioni simili:

• Gamanorm, Kiovig sono farmaci di fabbricazione austriaca;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun sono farmaci di fabbricazione ucraina;
• Octagam - prodotto in Gran Bretagna;
• Phlebogamma – prodotto in Spagna.

La questione della possibilità di utilizzare analoghi delle immunoglobuline deve essere decisa direttamente con il medico curante.

Recensioni

Le immunoglobuline non sono prescritte a tutti e non sempre durante la gravidanza, ma solo per specifiche malattie, disturbi o condizioni. Tali farmaci sono necessari per supportare il sistema immunitario e, in caso di fattore Rh negativo nelle donne, permettono di portare avanti la gravidanza e dare alla luce un bambino sano.

Le iniezioni vengono eseguite esclusivamente sotto la supervisione del medico curante. Di norma, è il medico che monitora la gravidanza.

Sulla base di numerose recensioni positive da parte delle donne, possiamo concludere che le immunoglobuline possono essere somministrate durante la gravidanza senza alcuna preoccupazione, naturalmente se ci sono le indicazioni appropriate. Questi farmaci sono sicuri e, di conseguenza, possono prevenire molti problemi, dall'interruzione di gravidanza alla morte del feto, fino all'insorgenza di problemi di salute nel futuro bambino. Non c'è inoltre motivo di temere gli effetti collaterali: di norma, si verificano raramente e non durano a lungo.