Valore diagnostico della pH-metria del liquido amniotico e del tessuto della testa fetale

Molta attenzione viene dedicata allo studio del liquido amniotico per valutare le condizioni del feto. Il liquido si muove nella direzione madre-feto-acqua-madre, con circa 1/3 del volume di liquido amniotico che viene sostituito ogni ora. Le alterazioni dell'omeostasi fetale causano una rapida reazione del liquido amniotico (7-9 minuti).

Il liquido amniotico ha una composizione biochimica complessa e uno scopo multiforme. La composizione chimica del liquido amniotico dipende in larga misura dal metabolismo del feto e, quando si verifica acidosi metabolica nel feto, la compensa grazie alla sua capacità tampone. Lo scambio di ioni tra il sangue fetale e il liquido amniotico avviene rapidamente; l'acidosi nel liquido amniotico aumenta entro 7 minuti dall'inalazione da parte della madre di _CO2 al 10%.

Uno studio dell'equilibrio acido-base del liquido amniotico ha rivelato un'elevata dipendenza dall'equilibrio acido-base del sangue fetale, che è servito come base per lo studio del liquido al fine di diagnosticare le condizioni del feto.

Sono stati proposti diversi metodi per ottenere liquido amniotico da esaminare. Tra questi, l'amniocentesi addominale, la raccolta di liquido amniotico libero, la puntura del polo inferiore della vescica fetale e l'inserimento di un catetere dietro la parte presentata del feto con raccolta periodica di porzioni di liquido.

Tutti gli autori che hanno studiato l'equilibrio acido-base del liquido amniotico hanno notato un'elevata correlazione tra questi indicatori e l'equilibrio acido-base del sangue fetale e, pertanto, in base ai dati derivanti dallo studio del liquido, è possibile giudicare le condizioni del feto.

Diversi autori, conducendo un'analisi di transcorrelazione tra i valori di pH del sangue materno, del feto, del liquido amniotico e la valutazione del neonato secondo la scala di Apgar, hanno stabilito un'elevata dipendenza tra questi indicatori. La correlazione tra l'equilibrio acido-base dell'organismo materno e questi indicatori non è stata rilevata affatto o è stata espressa in modo debole.

È stato stabilito che la capacità tampone del liquido amniotico è pari alla metà di quella del sangue fetale, il che ne accelera l'esaurimento delle risorse e, in caso di ipossia fetale, l'acidosi si manifesta in misura molto maggiore. È stata dimostrata la dipendenza del grado di ipossia fetale dal pH del liquido amniotico. Durante il travaglio, tenendo conto del grado di dilatazione della cervice, si osserva un graduale esaurimento della loro capacità tampone con una graduale diminuzione dell'acidità del liquido amniotico. Allo stesso tempo, J. Gaal e L. Lampe (1979) hanno studiato le variazioni del pH del liquido amniotico durante l'intero periodo del travaglio, ma anche in condizioni normali (travaglio senza complicazioni), ampie fluttuazioni di questi parametri non consentono di valutare le condizioni di rischio del feto. Gli autori raccomandano l'uso diffuso di un catetere transcervicale, soprattutto nelle strutture per la maternità scarsamente dotate di apparecchiature per il monitoraggio intensivo del travaglio. Con il suo aiuto è possibile monitorare costantemente i cambiamenti nell'equilibrio acido-base del liquido amniotico, la comparsa di meconio nelle acque (in particolare le cosiddette acque "posteriori" con la testa premuta verso il basso) durante tutto il periodo del travaglio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relazione tra parametri metabolici materni, fetali e del liquido amniotico

Madre - placenta - feto - liquido amniotico: un unico sistema di scambio di fluidi. È stata dimostrata l'esistenza di una connessione tra il metabolismo della madre e quello del feto. La presenza di acidosi metabolica nella madre porta ad acidosi nel feto, quest'ultima non può essere considerata un segno di ipossia intrauterina. D'altra parte, con lo sviluppo di acidosi ipossica nel feto, le componenti dello stato acido-base del sangue materno rientrano nei limiti fisiologici. Sono stati fatti tentativi di compensare l'acidosi metabolica fetale prescrivendo alla madre una terapia alcalinizzante. La questione se il bicarbonato di sodio debba ancora essere prescritto per l'acidosi lattica è ancora oggetto di discussione. La somministrazione di bicarbonato di sodio nell'acidosi lattica sembra logica se si tiene presente la diminuzione della funzione miocardica associata a una diminuzione del pH intracellulare. Un aumento del valore AVR per la CO2 _è stato dimostrato nell'insufficienza circolatoria acuta. La conversione parziale del bicarbonato in CO₂ _è gravata da un aumento di questo fenomeno e da una conseguente diminuzione del pH intracellulare. Farmaci alternativi al bicarbonato sono discussi in letteratura: carbicarb, TNAM e dicloroacetato.

La questione di una correlazione positiva tra il pH del sangue fetale e quello del liquido amniotico dovrebbe ora essere considerata risolta. Indubbiamente, lo sviluppo di acidosi nel feto porta allo sviluppo di acidosi nel liquido amniotico. Pertanto, la pHmetria del liquido amniotico, che riflette il grado di acidosi del feto, può servire come metodo per diagnosticarne le condizioni e, con uno studio di monitoraggio, è possibile identificare i segni iniziali di ipossia fetale, determinare l'efficacia della terapia e la razionalità delle strategie di gestione del travaglio e scegliere il metodo di parto ottimale.

Effettuiamo lo studio del liquido amniotico mediante monitoraggio, inserendo il sensore del dispositivo domestico "Express" dietro la parte presentata del feto con il calcolo degli indicatori per ogni 5 minuti di studio, nonché determinando per ogni ora di studio l'indicatore degli indicatori intra-orari del valore del pH del liquido amniotico da noi proposti, tenendo conto del grado di dilatazione della cervice.

Valore diagnostico della determinazione del pH del tessuto della testa fetale

Il probabile parallelismo tra pH del sangue e pH tissutale è servito come premessa teorica per lo sviluppo di un nuovo metodo diagnostico basato sul monitoraggio pHmetrico del tessuto della parte presentata del feto. I primi tentativi di utilizzare un elettrodo tissutale furono effettuati nel 1974, quando si prevedeva che questo metodo di ricerca avrebbe avuto un grande futuro nella pratica ostetrica, ma le difficoltà tecniche legate all'utilizzo di un elettrodo per pH tissutale non sono state ancora superate, nonostante la notevole quantità di ricerca in questo settore.

I principali problemi irrisolti della pH-metria tissutale riguardano l'affidabilità dell'implementazione tecnica del metodo e la correlazione dei suoi indicatori con il pH del sangue fetale. Ad oggi, le problematiche relative alla correlazione tra i valori di pH tissutale e il pH del sangue fetale non sono state risolte. Inoltre, non esistono dati sulla disponibilità di un metodo affidabile per diagnosticare le condizioni del feto basato sui dati del monitoraggio pHmetrico del tessuto cefalico.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]