Qual è l'effetto dei farmaci sull'alimentazione?

I nutrienti possono alterare l'effetto dei farmaci; e i farmaci possono influenzare la nutrizione. Gli alimenti possono aumentare, ritardare o ridurre l'assorbimento di un farmaco. Gli alimenti inibiscono l'assorbimento di molti antibiotici. Possono alterare il metabolismo dei farmaci; ad esempio, gli alimenti ricchi di proteine possono accelerare il metabolismo di alcuni farmaci stimolando il citocromo P-450. Il consumo di pompelmo può inibire il citocromo P-450, rallentando il metabolismo degli stessi farmaci. I nutrienti che influenzano la flora batterica possono influenzare significativamente il metabolismo complessivo di alcuni farmaci. Alcuni alimenti influenzano l'azione dei farmaci. Ad esempio, la tiramina, un componente del formaggio e un potente vasocostrittore, può causare crisi ipertensive in alcuni pazienti che assumono inibitori delle monoamino ossidasi e mangiano formaggio.

Le carenze nutrizionali possono influenzare l'assorbimento e il metabolismo dei farmaci. Una grave carenza di energia e proteine riduce le concentrazioni enzimatiche tissutali e può influire negativamente sull'azione del farmaco, compromettendo l'assorbimento o l'aggregazione proteica e causando disfunzione epatica. Le alterazioni del tratto gastrointestinale possono compromettere l'assorbimento e inibire l'azione del farmaco. La carenza di Ca, Mg o zinco influisce negativamente sul metabolismo dei farmaci. La carenza di vitamina C inibisce l'attività enzimatica che metabolizza i farmaci, soprattutto negli anziani.

La maggior parte dei farmaci influenza l'appetito, l'assorbimento dei nutrienti e il metabolismo tissutale. Alcuni farmaci (ad esempio, la metoclopramide) aumentano la motilità gastrointestinale, riducendo l'assorbimento dei nutrienti. Altri farmaci (ad esempio, oppiacei, anticolinergici) inibiscono la motilità gastrointestinale.

Alcuni farmaci influenzano il metabolismo minerale. Ad esempio, i diuretici (principalmente i tiazidici) e i glucocorticoidi riducono il potassio corporeo, aumentando la suscettibilità alle aritmie cardiache indotte dalla digossina. Anche l'uso ripetuto di lassativi riduce il potassio corporeo. Cortisolo, desossicorticosterone e aldosterone aumentano la ritenzione di sodio e acqua, almeno temporaneamente; la ritenzione idrica è significativamente inferiore con il prednisolone e alcuni altri analoghi dei glucocorticoidi. Anche i contraccettivi orali combinati estrogeno-progesterone aumentano la ritenzione di sodio e acqua. Le sulfoniluree e il litio possono inibire l'assorbimento e l'utilizzo di iodio da parte della tiroide. I contraccettivi orali possono ridurre i livelli plasmatici di zinco e aumentare i livelli di rame.

L'influenza dei farmaci sulla nutrizione

Effetto	Medicinale
Aumento dell'appetito	Alcol, antistaminici, glucocorticoidi, dronabinolo, insulina, megestrolo acetato, mirtazapina, farmaci psicotropi, sulfonilurea, ormoni tiroidei
Diminuzione dell'appetito	Antibiotici, reagenti di massa (metilcellulosa, gomma di guar), ciclofosfamide, digossina, glucagone, metindolo, morfina, fluoxetina
Diminuzione dell'assorbimento dei grassi	Orlistat
Aumento dei livelli di glucosio nel sangue	Octreotide, oppiacei, fenotiazine, fenitoina, probenecid, diuretici tiazidici, glucocorticoidi, warfarin
Abbassare i livelli di glucosio nel sangue	Aspirina, barbiturici, beta-bloccanti, inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO), farmaci antiperglicemici orali, fenacetina, fenilbutazone, sulfonamidi
Riduzione dei livelli di grasso plasmatico	Aspirina e acido 5-aminosalicilico, L-asparaginasi, clortetraciclina, colchicina, destrani, glucagone, acido nicotinico, fenindione, statine, sulfinpirazone, trifluperidolo
Aumento dei livelli di grasso plasmatico	Glucocorticoidi surrenali, clorpromazina, etanolo, ormone della crescita, contraccettivi orali (combinati estrogeni-progesterone), tiouracile, vitamina D
Diminuzione del metabolismo proteico	Cloramfenicolo, tetraciclina

Alcuni farmaci interferiscono con l'assorbimento e il metabolismo delle vitamine. L'etanolo inibisce l'utilizzo della tiamina, interferisce con la coniugazione dell'isoniazide con l'acido nicotinico e interferisce con il metabolismo della piridossina. L'etanolo e i contraccettivi orali bloccano l'assorbimento dei folati. La maggior parte dei pazienti che assumono fenitoina, fenobarbital, primidone o fenotiazine sviluppa carenza di folati, probabilmente a causa di danni agli enzimi microsomiali epatici che metabolizzano questi farmaci. Gli integratori di folati possono ridurre l'efficacia degli anticonvulsivanti, ma le sostanze presenti nei preparati di lievito sembrano aumentare i livelli di folati senza ridurne l'efficacia. Gli anticonvulsivanti possono causare carenza di vitamina D. Un ridotto assorbimento di vitamina B12 _può verificarsi con acido aminosalicilico, ioduro di potassio a lento assorbimento, colchicina, trifluopirosina, etanolo e contraccettivi orali. I contraccettivi orali ad alto contenuto di progestinico possono causare depressione, probabilmente a causa di una carenza di triptofano che si sviluppa durante il metabolismo del farmaco.

Il metabolismo dei nutrienti può essere influenzato anche da altre sostanze alimentari. Ad esempio, l'assorbimento del ferro non eme è influenzato da molti nutrienti, che possono diminuirne o aumentarne l'assorbimento.

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