Rosacea

La rosacea è una delle più comuni malattie della pelle che un dermatologo praticante deve affrontare. La storia dello studio della rosacea è lunga e ornata. I sintomi principali della malattia sono noti fin dall'antichità e non sono stati praticamente patomorfosi, ma non esiste ancora una definizione generalmente accettata di questa malattia.

Dall'estero accettato definizione clinica di rosacea come una malattia che si manifesta persistente eritema della parte centrale del viso, in particolare la superficie in rilievo, con evidente sulle sfondo vasi dilatati nella pelle, spesso accompagnata dalla comparsa di papulare e papulopustuleznyh, nonché l'eventuale sviluppo di deformazione pineale passo parti del volto.

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Le cause rosacea

La rosacea è spesso definita come una angioneurosi di un legame prevalentemente venoso nel plesso vascolare del derma, sulla base dell'ipotesi più diffusa della patogenesi della malattia.

La malattia si sviluppa spesso nella femmina, seconda quarta decade di vita, con una predisposizione geneticamente determinata all'arrossamento transitorio della pelle del viso, meno spesso al collo e alla cosiddetta zona decolleté.

Poiché i cambiamenti patologici nella pelle dei pazienti con rosacea sono localizzati principalmente sul viso, il significato estetico della malattia e l'insorgenza di problemi psicosomatici secondari dei pazienti con rosacea hanno portato a una partecipazione molto attiva della comunità nello studio di questa malattia. Di conseguenza, le società nazionali per lo studio della rosacea si sono formate nei paesi sviluppati, rappresentando commissioni altamente influenti di professionisti, monitorando periodicamente il problema, incluso, tra l'altro, il sostegno finanziario per la ricerca in questo campo. Essendo una specie di centro di informazione, queste società pubblicano regolarmente opinioni generalizzate di esperti sulla classificazione, sulla patogenesi e sui metodi di trattamento. Spesso questi punti di vista non corrispondono a quelli storicamente formati.

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Patogenesi

La patogenesi della rosacea non è ancora chiara. Ci sono molte teorie, ma nessuno di loro pretende di essere il ruolo dominante, perché non è pienamente provato. Alcune di queste teorie si basano sui risultati di studi sistematici sulla relazione dello sviluppo della rosacea con vari fattori e disordini iniziali, altri sui risultati di singole osservazioni.

I principali meccanismi eziopatogenetici considerati vasodilatazione vascolare derma plesso dovute all'implementazione delle caratteristiche innate della attività vasomotoria ipotalamo-ipofisi come uno dei meccanismi di termoregolazione cervello in condizioni di aumento di temperatura (a causa di fattori fisici o psico-emotivo), e il flusso di sangue associata nel bacino delle arterie carotidee.

L'effetto dell'irradiazione ultravioletta, che, secondo il parere di molti ricercatori, porta all'esordio precoce delle teleangiectasie, non è stato completamente spiegato, e il suo ruolo nella patogenesi della rosacea continua a essere discusso. La combinazione di vasi paretici dilatati e UVD prolungata porta a cambiamenti distrofici nella matrice intercellulare del derma e alla parziale disorganizzazione delle strutture fibrose del tessuto connettivo a causa dell'accumulo di metaboliti e mediatori proinfiammatori. Questo meccanismo è considerato uno dei principali nello sviluppo della rosacea ipertrofica.

La colonizzazione del sistema digestivo di una delle sottopopolazioni di Helicobacter rulory produrre sostanze citotossiche che stimolano il rilascio di sostanze vasoattive quali istamina, leucotrieni, prostaglandine, fattore di necrosi tumorale e alcune altre citochine è considerato una delle principali cause di eritemato-teleangiektaticheskoy rosacea.

L'eccessivo consumo di alcol, cibi piccanti e spezie per oggi è considerato solo un fattore che rafforza le manifestazioni della malattia, ma non ha alcun significato eziologico. Oltre al ruolo di Demodex folliculorurn, che è un tipico commensale, in questa fase è riconosciuto come un fattore di esacerbazione del processo cutaneo principalmente nel tipo papulare-pustoloso della rosacea.

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Sintomi rosacea

Il quadro clinico eritematoso teleangiektaticheskoy rosacea è caratterizzata dalla comparsa di eritema, transitoria inizialmente, aumentando maree, e poi si trasforma in una stalla, preferibilmente sulle superfici laterali delle guance e naso. Il colore dell'eritema può variare dal rosa acceso al rosso cianotico, a seconda della durata della malattia. Sullo sfondo di tale eritema, i pazienti sviluppano telangiectasie di vari diametri, esfoliazione scarsa o moderata e gonfiore della pelle. La maggior parte dei pazienti lamenta sensazioni di bruciore e formicolio nella zona eritema.

Le manifestazioni della malattia sono intensificate dall'esposizione a temperature basse e alte, alcol, cibo piccante e stress psico-emotivo. Per i pazienti con questo tipo di rosacea è caratterizzata da una maggiore sensibilità della pelle a droghe esterne e UV. Anche creme e creme solari indifferenti possono causare un aumento delle manifestazioni infiammatorie. Nella storia della maggior parte dei pazienti affetti da questo tipo di rosacea, non è stata trasferita l'acne volgare.

Forme

I problemi della classificazione delle rosacee fino al momento attuale rimangono oggetto di discussioni. Storicamente, si ritiene che la malattia sia caratterizzata da una corrente graduale. Tuttavia, la classificazione del comitato di esperti della Società Nazionale Americana per lo Studio della rosacea dal 2002 ha indicato l'esistenza di quattro tipi principali di rosacea (tipo eritematoso-teleangiektatichesky tipi tipo fimatozny e degli occhi papulo-pustolose, corrispondente alla fase ipertrofica e oftalmorozatsea nella classificazione russo). C'è anche in discussione la trasformazione di un tipo in un altro, ad eccezione dei casi di sviluppo di rinofima in pazienti con tipo papulopustolare di rosacea.

La rosacea papulopustolare è caratterizzata da un quadro clinico simile, ma con questo tipo di rosacea non c'è un tale numero di disturbi delle sensazioni dall'eritema, come nel tipo eritematoso-telangiectasico. I pazienti sono per lo più preoccupati per le eruzioni papulari. Sono caratterizzati da colorazione rossa brillante e disposizione perifollicolare. Le singole papule possono essere incoronate con una piccola pustola rotonda, ma tali elementi papulopustolari sono pochi. Di solito il peeling è assente. È possibile formare edema persistente nel sito di eritema comune, che è più comune negli uomini.

Fimatoso, o ipertrofico, tipo di rosacea è caratterizzato da un significativo ispessimento del tessuto e dalla tuberosità irregolare della superficie cutanea. L'aspetto di tali cambiamenti sulla pelle del naso è chiamato rinofima, metafimatico - se la pelle della fronte è colpita; gnatofima - questo è un cambiamento pineale nel mento, otophima - i padiglioni auricolari (è anche monolaterale); molto meno spesso il processo cattura le palpebre - blefarofia. Esistono 4 varianti istopatologiche delle formazioni pineali: ghiandolari, fibrotiche, fibroangiomatose e attiniche.

Il tipo oculare, o oftalmato, è rappresentato prevalentemente da una combinazione di blefarite e congiuntivite. La colaza e la meibomite ricorrenti spesso accompagnano il quadro clinico. Spesso ci sono teleangectasie congiuntivali. I reclami dei pazienti sono non specifici, bruciore, prurito, fotofobia e sensazione di corpo estraneo sono spesso notati. L'oftalmosporo può essere complicato da cheratite, sclerite e irite, ma in pratica tali cambiamenti sono rari. In rari casi, lo sviluppo dei sintomi oculari supera i sintomi cutanei.

Esistono forme speciali della malattia: lupoide, steroide, conglobata, fulminante, rosacea gram-negativa, rosacea con edema persistente solido (morbo di Morbigan), ecc.

In particolare, la lupoid rosacea (rosacea lupoides, granulomatosa rosacea, Lewandowski tuberculoide) è caratterizzata dalla formazione di granuloma per il tipo di corpi estranei. A una diascopia il colore giallastro-brunastro di papule è notevole. Un ruolo decisivo nella diagnosi è svolto dall'esame istologico dell'elemento caratteristico.

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Diagnostica rosacea

La diagnosi, secondo il Comitato Americana per lo Studio della rosacea si basa su prove anamnestica, prima di tutto, di esistere per almeno 3 mesi di eritema persistente della parte centrale del viso. I reclami riguardanti il bruciore e formicolio nella zona, eritema, pelle secca e la comparsa di teleangectasie, papule sulla comparsa sullo sfondo di eritemi congestizia, ipertrofia delle parti sporgenti del rilevamento danni viso e occhi in grado di determinare il tipo di rosacea.

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Diagnosi differenziale

In termini di diagnosi differenziale, è necessario innanzitutto escludere la policitemia vera, le malattie del tessuto connettivo, il carcinoide e la mastocitosi. Inoltre, è necessario differenziare la rosacea dalla dermatite peri-periferica o da steroidi e da dermatiti da contatto, compresa la fotodermatite. La diagnostica di laboratorio viene effettuata principalmente eliminando altre malattie, poiché non ci sono ancora test specifici per la verifica della rosacea.

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Trattamento rosacea

Ad oggi, il problema del trattamento è molto meglio della patogenesi e dell'eziologia della rosacea. Le tattiche terapeutiche dipendono in larga misura dal tipo clinico della malattia. Tuttavia, il successo del trattamento della rosacea si basa sugli sforzi congiunti del medico e del paziente per identificare i fattori provocatori che sono strettamente individuali. Il più delle volte includono fattori meteorologici: esposizione alla radiazione solare, alte e basse temperature, vento e relativi effetti abrasivi; alimentare: l'uso di bevande calde e gassate, alcol, cibi piccanti e cibi in eccesso; Neuroendocrina: impatto emotivo, sindrome della menopausa e altre endocrinopatie coinvolgono aumento del flusso sanguigno nel bacino delle arterie carotidi; iatrogena comprendente i farmaci per uso sistemico e causando entità eritema (per esempio, le formulazioni di acido nicotinico, amiodarone), e preparazioni esterne, comprese formulazioni cosmetiche e detergenti che hanno un effetto irritante (cosmetici impermeabili, agenti tonificanti, la cui rimozione richiede l'uso di solventi , così come i detergenti contenenti sapone). L'esclusione o la riduzione di questi fattori influenza in modo significativo il decorso della malattia e riduce i costi della terapia medica.

La base delle misure terapeutiche è garantire un'adeguata cura della pelle quotidiana. Prima di tutto, include i preparati per la protezione solare. Dovrebbero essere selezionati tenendo conto dell'aumentata sensibilità della pelle dei pazienti con rosacea. Hanno minimi agenti irritanti indifferenti (biossido di titanio, ossido di zinco) bloccano l'irradiazione ultravioletta della pelle grazie alle sue proprietà fisiche. Preparazioni contenenti filtri chimici radiazioni ultraviolette, che può essere raccomandato per pazienti con rosacea non contengono sodio lauril solfato, mentolo e canfora, e viceversa, deve contenere siliconi (dimeticone, ciclometicone), riducendo significativamente filtri solari irritanti e garantendo la loro resistenza all'acqua e bassa comedogeno.

La base per le raccomandazioni per la cura quotidiana della pelle è l'uso regolare della luce in consistenza, i preparati colorati per l'obesità e l'uso quotidiano. È desiderabile applicarli in uno strato sottile 2 volte al giorno e come base per il trucco, che è preferibilmente presente sotto forma di una miscela agitata o in polvere. Va ricordato che il ripristino delle funzioni barriera è un componente molto importante della rosacea terapia, che è caratterizzata da una maggiore sensibilità della pelle.

Attualmente, si ritiene che il trattamento esterno sia preferito per tutti i tipi di rosacea, ad eccezione dell'ipertrofia, nella quale i più efficaci sono il trattamento chirurgico e i retinoidi sintetici sistemici. Numerosi studi comparativi condotti in centri indipendenti in conformità con i principi della medicina basata sull'evidenza hanno dimostrato l'assenza di dati statisticamente affidabili sull'efficacia superiore del trattamento sistemico. Ad esempio, è stato dimostrato che l'efficacia dell'uso sistemico di antibiotici tetracicline non dipende dalla dose e dalla frequenza di somministrazione dei farmaci e, apparentemente, non è correlata al loro effetto antimicrobico. Lo stesso vale per le applicazioni sistemiche del metronidazolo, sebbene possa servire come alternativa agli antibiotici tetracicline nei casi in cui questi ultimi sono controindicati. Insostenibili erano le ipotesi sull'efficacia del metronidazolo nei confronti di Demodex spp., Che sopravvivono in condizioni di alte concentrazioni di metronidazolo. Questi farmaci, tuttavia, continuano ad essere ampiamente utilizzati, ma il loro uso non è autorizzato da organizzazioni come l'Ufficio federale per la Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti. Con lupoid rosacea, vengono prescritte le tetracicline sistemiche, ci sono indicazioni sull'efficacia di phtivazide.

Il più efficace è l'uso combinato di preparati esterni di acido azelaico con preparati esterni di metronidazolo o clindamicina. Esistono numerose pubblicazioni sull'efficacia di tacrolimus o pimecrolimus. Conservano le loro attuali preparazioni contenenti zolfo e il perossido di benzoile, sebbene si noti un effetto collaterale di questi farmaci. Alle manifestazioni iniziali del tipo di rosacea fimatoso, la monoterapia con isotretinoina in dosi usuali si è rivelata la più efficace. Mentre nel trattamento del rinofima formato, non si può fare a meno dei metodi di chirurgia plastica, che sono spesso combinati con vari effetti termici. In relazione a ciò, la moderna fotografia e la terapia laser meritano un'attenzione speciale. Fonti utilizzate di intensa luce incoerente (IPL), diodi, KTP, alessandrite e il più moderno, i laser a lungo impulso di granato di ittrio neodimio alluminio (Nd; YAG-laser). Il trattamento laser è più efficace e meno costoso sia in relazione telangiectasia (fototermolisi selettiva) e contro collagene riorganizzazione dovuto alla stimolazione termica dei fibroblasti, ma spesso l'uso di IPL sorgenti è meglio tollerata. Nel trattamento del tipo ipertrofico della rosacea, la dermoabrasione laser ha recentemente assunto una delle posizioni di primo piano nella sua sicurezza.

Come trattamento fisioterapeutico, il metodo della terapia microcorrente è ampiamente usato. La sua efficacia è principalmente associata alla ridistribuzione del fluido nei tessuti del viso e al ripristino del drenaggio linfatico. È stato anche notato che le microcorrenti contribuiscono efficacemente al ripristino della barriera cutanea danneggiata e impediscono la dissociazione della microflora saprofita.