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Aspirazione di meconio in travaglio
Ultima recensione: 05.07.2025
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L'aspirazione di meconio durante il travaglio può causare polmonite chimica e ostruzione bronchiale meccanica, con conseguente insufficienza respiratoria. L'esame obiettivo rivela tachipnea, respiro sibilante, cianosi o desaturazione.
La diagnosi viene sospettata se il neonato sviluppa difficoltà respiratoria dopo la nascita in presenza di liquido amniotico macchiato di meconio, e la diagnosi viene confermata dalla radiografia del torace. Il trattamento dell'aspirazione di meconio durante il parto prevede l'aspirazione del contenuto della bocca e del naso subito dopo la nascita, prima che il neonato emetta il primo respiro, seguita da supporto respiratorio se necessario. La prognosi dipende dai meccanismi fisiologici di stress sottostanti.
[ Cause di aspirazione del meconio durante il travaglio
Lo stress fisiologico durante il travaglio e il parto (dovuto all'ipossia causata dalla compressione del cordone ombelicale o da insufficienza o infezione placentare) può causare il passaggio di meconio nel liquido amniotico prima della nascita; il passaggio di meconio si verifica in circa il 10-15% dei nati. Durante il parto, circa il 5% dei neonati che emettono meconio lo aspira, causando lesioni polmonari e insufficienza respiratoria, chiamata sindrome da aspirazione di meconio.
I neonati post-termine affetti da oligoidramnios corrono il rischio di sviluppare forme più gravi della malattia, perché il meconio meno diluito ha maggiori probabilità di causare ostruzione delle vie aeree.
Fattori predisponenti:
- preeclampsia, eclampsia;
- ipertensione arteriosa;
- gravidanza post-termine;
- diabete mellito nella madre;
- diminuzione dell'attività motoria fetale;
- ritardo della crescita intrauterina;
- il fumo della madre;
- malattie polmonari croniche, sistema cardiovascolare.
I meccanismi attraverso i quali l'aspirazione induce la sindrome clinica probabilmente coinvolgono il rilascio di citochine, l'ostruzione delle vie aeree, l'inattivazione del surfattante e/o la polmonite chimica; potrebbero essere coinvolti anche fattori di stress fisiologici sottostanti. In caso di ostruzione bronchiale completa, si verifica atelettasia; un'ostruzione parziale porta a intrappolamento aereo, dove l'aria entra
negli alveoli durante l'inspirazione ma non può fuoriuscire durante l'espirazione, causando iperinsufflazione polmonare e possibile pneumotorace con pneumomediastino. L'ipossia continua può portare a ipertensione polmonare persistente nel neonato.
Inoltre, durante il travaglio, i neonati possono aspirare vernice caseosa, liquido amniotico o sangue materno o fetale, che possono provocare difficoltà respiratorie e segni di polmonite ab ingestis sulla radiografia del torace.
Il trattamento è di supporto: se si sospetta un'infezione batterica, si devono effettuare colture e si deve iniziare una terapia antibatterica.
Patogenesi
L'ipossia e altre forme di stress intrauterino del feto provocano un aumento della peristalsi intestinale, il rilassamento dello sfintere anale esterno e l'emissione di meconio. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questo effetto aumenta. Per questo motivo, quando si colora l'OPV con meconio in caso di nascita di un neonato prematuro, si deve considerare che il neonato ha sofferto di un'ipossia più grave rispetto a un neonato post-termine.
La comparsa di inalazioni convulsive nel feto durante l'ipossia nel periodo prenatale o intranatale può portare all'aspirazione di meconio. La penetrazione del meconio nelle parti distali delle vie respiratorie ne causa l'ostruzione completa o parziale. Nelle aree polmonari con ostruzione completa si forma atelettasia, mentre in caso di ostruzione parziale si formano "trappole d'aria" e si verifica un'iperdistensione polmonare (meccanismo valvolare), che aumenta il rischio di perdita d'aria al 10-20%.
Due fattori giocano un ruolo nello sviluppo della polmonite ab ingestis: batterica, dovuta al basso effetto battericida dell'OPV meccanica, e chimica, dovuta all'azione meccanica sulla mucosa dell'albero bronchiale (polmonite). Si verifica edema dei bronchioli, il lume dei bronchi minori si restringe. La ventilazione polmonare irregolare dovuta alla formazione di aree con parziale ostruzione delle vie aeree e alla conseguente polmonite causa grave ipercapnia e ipossiemia. Ipossia, acidosi e distensione polmonare causano un aumento della resistenza vascolare nei polmoni. Ciò porta a uno shunt destro-sinistro del sangue a livello degli atri e del dotto arterioso e a un ulteriore peggioramento della saturazione di ossigeno nel sangue.
Sintomi di aspirazione di meconio durante il travaglio
I sintomi dell'aspirazione di meconio possono variare a seconda della gravità dell'ipossia, della quantità e della viscosità del liquido amniotico aspirato. Di norma, i bambini nascono con un basso punteggio sulla scala di Apgar. Nei primi minuti e ore di vita, si osserva una depressione delle funzioni del sistema nervoso centrale associata all'ipossia perinatale.
L'aspirazione di grandi quantità di liquido amniotico in un neonato provoca un'ostruzione acuta delle vie aeree, che si manifesta con respiri profondi e affannosi, cianosi e alterazione dello scambio gassoso.
Quando il liquido amniotico viene aspirato nelle vie aeree distali senza ostruzione completa, si sviluppa la sindrome da aspirazione di meconio a causa dell'aumentata resistenza delle vie aeree e della formazione di "trappole d'aria" nei polmoni. I sintomi principali di questa condizione sono tachipnea, dilatazione nasale, retrazioni intercostali e cianosi. In alcuni bambini senza ostruzione acuta delle vie aeree, le manifestazioni cliniche dell'aspirazione di meconio possono comparire più tardi. In questi casi, si osserva una lieve sindrome da aspirazione di meconio subito dopo la nascita, le cui manifestazioni aumentano nel giro di diverse ore con lo sviluppo del processo infiammatorio. Quando si formano "trappole d'aria" nei polmoni, le dimensioni anteroposteriori del torace aumentano significativamente. L'auscultazione rivela rantoli umidi di varie dimensioni e respiro stridente.
Con un decorso favorevole, anche in caso di aspirazione massiva, la radiografia si normalizza entro la seconda settimana, ma l'aumentata pneumatizzazione dei polmoni, le aree di fibrosi e il pneumatocele possono persistere per diversi mesi. La mortalità in caso di aspirazione di meconio in caso di igienizzazione intempestiva dell'albero tracheobronchiale raggiunge il 10% a causa di complicazioni (perdite d'aria, infezioni).
I segni di aspirazione di meconio includono tachipnea, dilatazione nasale, retrazioni della parete toracica, cianosi e riduzione della saturazione di ossigeno, rantoli e colorazione giallo-verdastra del cordone ombelicale, del letto ungueale e della cute. La colorazione da meconio può essere osservata anche nell'orofaringe e (se intubati) nella laringe e nella trachea. I neonati con intrappolamento aereo possono presentare un torace a botte e sintomi e segni di pneumotorace, enfisema polmonare interstiziale e pneumomediastino.
Diagnosi dell'aspirazione di meconio durante il travaglio
La diagnosi viene sospettata se il neonato mostra segni di difficoltà respiratoria al momento del parto con liquido amniotico tinto di meconio, ed è confermata dalla radiografia del torace che mostra iperventilazione con aree di atelettasia e appiattimento del diaframma. Si può osservare liquido nelle aree interlobulari e nello spazio pleurico, e aria può essere presente nei tessuti molli e nel mediastino. Poiché il meconio può favorire la crescita batterica e la sindrome da aspirazione di meconio è difficile da differenziare dalla polmonite batterica, è necessario eseguire anche emocolture e aspirato tracheale.
Trattamento dell'aspirazione di meconio durante il travaglio
Il trattamento immediato, indicato in tutti i neonati con liquido amniotico macchiato di meconio, include un'aspirazione vigorosa della bocca e del rinofaringe utilizzando un dispositivo di De Li subito dopo l'emersione della testa del neonato e prima che il neonato emetta il primo respiro e pianga. Se l'aspirazione non rivela la presenza di meconio nel liquido e il neonato appare vigile, è indicata l'osservazione senza ulteriori interventi. Se il neonato presenta difficoltà respiratorie o depressione respiratoria, riduzione del tono muscolare o bradicardia (inferiore a 100 bpm), è necessario eseguire l'intubazione endotracheale con un tubo da 3,5 o 4,0 mm. Un aspiratore di meconio collegato a una pompa di aspirazione elettrica viene collegato direttamente al tubo endotracheale, che funge quindi da catetere di aspirazione. L'aspirazione viene continuata fino alla rimozione del tubo endotracheale. Se l'insufficienza respiratoria persiste, sono indicati la reintubazione e il prolasso endotracheale, seguiti da ventilazione meccanica e terapia intensiva, se necessario. Poiché il prolasso endotracheale aumenta il rischio di pneumotorace, è importante sottoporsi a controlli regolari (compreso esame fisico e radiografia del torace) per individuare queste complicazioni; queste dovrebbero essere una considerazione primaria nei bambini con prolasso endotracheale la cui pressione sanguigna, la microcircolazione o la saturazione dell'ossigeno peggiorano improvvisamente.
Un ulteriore trattamento per l'aspirazione di meconio durante il travaglio può includere la somministrazione di surfattante per i neonati sottoposti a ventilazione meccanica con elevata richiesta di ossigeno, che può ridurre la necessità di ossigenazione extracorporea a membrana. La terapia antibatterica è indicata per l'aspirazione di meconio, poiché promuove la crescita batterica. Si inizia con cefalosporine e aminoglicosidi. Spesso, i bambini con aspirazione di meconio nel primo giorno di vita presentano ipertensione polmonare, ipovolemia, acidosi patologica, ipoglicemia, ipocalcemia, ecc. È necessario monitorare il livello di glicemia, l'equilibrio acido-base (ABB), l'ECG, la pressione sanguigna e gli elettroliti basici con la loro successiva correzione. Di norma, i bambini non vengono alimentati durante il primo giorno; dal secondo giorno di vita, è consigliabile iniziare la nutrizione enterale tramite tettarella o sondino, a seconda della gravità della condizione. Se la nutrizione enterale è impossibile, viene eseguita la terapia infusionale.
Di seguito viene illustrato il trattamento della sindrome da perdita d'aria, una complicanza dell'intrappolamento dell'aria.
Prevenzione
La prevenzione inizia con l'identificazione dei fattori predisponenti sopra menzionati e la loro correzione. Durante il travaglio, se vi è un alto rischio di ipossia fetale, le condizioni del feto vengono monitorate. Se i risultati della valutazione indicano una condizione critica del feto, è indicato il parto con il metodo più appropriato (taglio cesareo, forcipe ostetrico).
Osservazione ambulatoriale
L'osservazione ambulatoriale dei bambini sottoposti ad aspirazione di meconio viene effettuata da un pediatra locale (una volta al mese), da un neurologo e da un oculista (una volta ogni 3 mesi).
Qual è la prognosi per l'aspirazione di meconio durante il travaglio?
L'aspirazione di meconio durante il travaglio ha generalmente una prognosi favorevole, sebbene vi siano variazioni a seconda dei fattori di stress fisiologici sottostanti; la mortalità complessiva è leggermente aumentata. I neonati con sindrome da aspirazione di meconio possono essere a maggior rischio di sviluppare asma in età adulta.