Aspirazione di meconio durante il parto

L'aspirazione di meconio durante il parto può causare lo sviluppo di polmonite chimica e ostruzione bronchiale meccanica, con conseguente sviluppo di insufficienza respiratoria. All'atto del controllo rivelano tachipnea, respiro sibilante, cianosi o desaturazione.

La diagnosi è sospettata se, dopo il parto con liquido amniotico macchiato con meconio, il bambino sviluppa un'insufficienza respiratoria, la diagnosi è confermata dalla radiografia del torace. Il trattamento dell'aspirazione di meconio durante il parto comporta l'aspirazione del contenuto dalla bocca e dal naso subito dopo il parto, prima che il bambino prenda il primo respiro, e poi, se necessario, viene fornito un supporto respiratorio. La prognosi dipende dai fattori di stress fisiologici sottostanti.

[1], [2], [3], [4]

Le cause dell'aspirazione di meconio durante il parto

Lo stress fisiologico durante il travaglio e il parto (dovuto all'ipossia causata dalla compressione del cordone ombelicale o dall'insufficienza o infezione della placenta) può causare la fuoriuscita del meconio nel liquido amniotico prima della nascita del bambino; la partenza del meconio è rilevata in circa il 10-15% delle nascite. Durante il parto, circa il 5% dei bambini che hanno lasciato il meconio, aspirano il meconio, provocano danni ai polmoni e lo sviluppo di insufficienza respiratoria, che è chiamata sindrome da aspirazione del meconio.

I bambini sfollati nati in condizioni di malnutrizione sono a rischio di forme più gravi della malattia, poiché il meconio meno diluito causa spesso ostruzione delle vie aeree.

Fattori predisponenti:

• preeclampsia, eclampsia;
• ipertensione arteriosa;
• gravidanza overstretch;
• diabete materno diabetico;
• diminuzione dell'attività motoria del feto;
• ritardo della crescita intrauterina;
• fumare la madre;
• malattie croniche dei polmoni, sistema cardiovascolare.

I meccanismi mediante i quali l'aspirazione induce lo sviluppo di una sindrome clinica probabilmente includono rilascio di citochine, ostruzione delle vie aeree, inattivazione del surfattante e / o polmonite chimica; i fattori di stress fisiologici sottostanti possono anche fare la differenza. Se c'è un'ostruzione bronchiale completa, come risultato, si sviluppa atelettasia; blocchi parziale porta alla comparsa della trappola d'aria durante l'inalazione quando aria entra nei 
alveoli, e durante l'espirazione non può sfuggire, che porta a iperinflazione polmonare e l'eventuale verificarsi di un pnevmomediastenuma sviluppo pneumotorace. L'ipossia continua può portare a ipertensione polmonare persistente nei neonati.

Inoltre, durante il parto, i bambini possono aspirare il lubrificante originale, il liquido amniotico o il sangue della madre o del feto, e quindi l'insufficienza respiratoria ei segni di polmonite da aspirazione sulla radiografia del torace possono svilupparsi.

Il trattamento è di supporto; se sospetti un'infezione batterica, dovresti fare delle colture e iniziare una terapia antibatterica.

Patogenesi

L'ipossia e altre forme di stress fetale intrauterino provocano un aumento della peristalsi intestinale, il rilassamento dello sfintere anale esterno e la partenza del meconio. Con l'aumentare dell'età gestazionale, questo effetto è migliorato. Questo è il motivo per cui durante la colorazione dell'OPV con il meconio nel caso della nascita di un bambino prematuro, si deve considerare che ha sofferto di un'ipossia più grave di una bambina nata.

L'aspetto dell'ipossia nel feto dei respiri convulsi nei periodi ante o intraanatale può portare all'aspirazione delle acque meconiali. La penetrazione del meconio nelle parti distali delle vie respiratorie provoca la loro ostruzione completa o parziale. Le sezioni polmonari sono formate con completa ostruzione atelettasia, la formazione di "trappola d'aria" e la sovradistensione polmonare (meccanismo valvolare), con parziale ostruzione, che aumenta il rischio di perdite d'aria a 10-20%.

Nello sviluppo della polmonite da aspirazione, due fattori giocano un ruolo: batterico - dovuto al basso effetto battericida dell'OPV meccanico - e chimico - dovuto agli effetti meccanici sulla mucosa dell'albero bronchiale (polmonite). C'è edema di bronchioli, restringendo il lume dei piccoli bronchi. La ventilazione irregolare dei polmoni a causa della formazione di aree con parziale ostruzione delle vie aeree e polmonite associata causa forte ipercapnia e ipossiemia. Ipossia, acidosi e gonfiore causano un aumento della resistenza vascolare nei polmoni. Questo porta allo shunt destro-sinistro del sangue a livello degli atri e del dotto arterioso e ulteriore deterioramento della saturazione di ossigeno nel sangue.

Sintomi di aspirazione di meconio in parto

I sintomi dell'aspirazione del meconio possono essere diversi, dipende dalla gravità dell'ipossia, dalla quantità e dalla viscosità del liquido amniotico aspirato. Di norma, i bambini nascono con una valutazione bassa sulla scala di Apgar. Nei primi minuti e nelle ore di vita, si nota l'oppressione delle funzioni del SNC associate all'ipossia perinatale.

L'aspirazione di una grande quantità di liquido amniotico in un neonato causa un'ostruzione acuta delle vie aeree, che si manifesta con respiri profondi convulsivi, cianosi e disordini gassosi.

Quando l'aspirazione da parte del liquido amniotico nelle parti distali del tratto respiratorio senza completa ostruzione sviluppa SDR, che è dovuta ad una maggiore resistenza alle vie respiratorie e alla formazione di "trappole d'aria" leggere. I sintomi principali di questa condizione sono tachipnea, gonfiore delle ali del naso, coinvolgimento intercostale e cianosi. In alcuni bambini senza ostruzione acuta delle vie aeree, manifestazioni cliniche di aspirazione del meconio possono comparire in seguito. In questi casi, immediatamente dopo la nascita, si nota un SDR facile, le cui manifestazioni si sviluppano dopo alcune ore mentre si sviluppa il processo infiammatorio. Quando le "trappole d'aria" si formano nei polmoni, la dimensione antero-posteriore del torace aumenta considerevolmente. L'auscultazione è determinata dal respiro affannoso e dalla respirazione a stridore.

Con una corrente favorevole anche nel caso di un'aspirazione massiva, la radiografia viene normalizzata alla seconda settimana, ma l'aumento della polmonite dei polmoni, delle aree di fibrosi e della pneumatologia può durare diversi mesi. La mortalità nell'aspirazione del meconio in caso di inopportuna sanificazione dell'albero tracheo-bronchiale raggiunge il 10% a causa di complicanze (perdita d'aria, infezione).

I sintomi includono aspirazione del meconio tachipnea, nasale flaring, retrazione flessibile pone torace, cianosi e la saturazione diminuzione, respiro sibilante e di colore giallo-verdastro del cavo, della pelle e delle unghie letto ombelicale. La colorazione meconiale può anche essere evidente nell'orofaringe e (con intubazione) nella laringe e nella trachea. I neonati con lo sviluppo di una trappola d'aria possono avere una cassa toracica, oltre a sintomi e segni di pneumotorace, enfisema interstiziale e pneumomediastino.

Diagnosi dell'aspirazione del meconio durante il parto

La diagnosi viene sospettata quando un neonato ha segni di distress respiratorio durante il travaglio con liquido amniotico meconio, e confermare con la radiografia del torace, rivelando l'iperventilazione con aree di atelettasia e un appiattimento del diaframma. È possibile vedere il fluido nelle regioni interlobari e nella cavità pleurica, nonché rilevare l'aria nei tessuti molli e nel mediastino. Poiché meconio può indurre la proliferazione di batteri e la sindrome da aspirazione di meconio è difficile distinguere da polmonite batterica, dovrebbe anche condurre colture ematiche e tracheale.

[5], [6], [7]

Trattamento dell'aspirazione del meconio durante il parto

Trattamento di emergenza, tutti i neonati mostrati nella tintura del meconio fluido amniotico comprende un contenuto di aspirazione vigorosa dalla bocca e nasofaringe con apparecchiature De Lee testa immediatamente dopo l'eruzione finché il bambino effettua il primo respiro e pianto. Se, durante l'aspirazione, non ci sono tracce di meconio nei contenuti, e il bambino sembra attivo, l'osservazione viene mostrata senza ulteriori interventi. Se il bambino è segnato difficoltà nella respirazione o depressione respiratoria, diminuzione del tono muscolare o bradicardia marcata (meno di 100 battiti / min), non ci dovrebbe essere tubo di intubazione 3.5 o 4.0 mm. Aspiratore meconio accoppiata ad elettropompe, collegato direttamente al tubo endotracheale, che serve poi come un catetere di aspirazione. L'aspirazione viene continuata fino alla rimozione del tubo endotracheale. Intubazione ripetuta e CPAP visualizzati continuando con insufficienza respiratoria dopo il bambino quando necessario tradotto e messo a ventilazione meccanica in terapia intensiva. Poiché CPAP aumenta il rischio di pneumotorace, controlli regolari (compreso un esame fisico e petto raggi X), è importante effettuare il rilevamento di queste complicazioni; essi dovrebbero essere in primo luogo pensare di bambini con intubazione tracheale, la cui pressione, microcircolazione e saturazione di ossigeno improvvisamente deteriorarsi.

Ulteriori trattamenti per l'aspirazione del meconio durante il parto possono includere il tensioattivo dei bambini in IVL con un elevato fabbisogno di ossigeno, che può ridurre la necessità di ossigenazione della membrana extracorporea. La terapia antibiotica è indicata per l'aspirazione di meconio, in quanto promuove la crescita batterica. Inizia con cefalosporine e aminoglicosidi. Spesso nei bambini con aspirazione del meconio, ipertensione polmonare, ipovolemia, acidosi patologica, ipoglicemia, ipocalcemia, ecc., Si osservano nel primo giorno di vita. È necessario controllare il livello di glicemia, stato acido-base (CBS), ECG, pressione arteriosa, elettroliti basici e la loro successiva correzione. Di regola, i bambini non vengono nutriti il primo giorno; dal 2 ° giorno di vita, è consigliabile iniziare l'alimentazione enterale con l'aiuto di un capezzolo o sonda, a seconda della gravità della condizione. Se l'alimentazione enterale non è possibile, viene eseguita la terapia di infusione.

Il trattamento della sindrome da perdita d'aria, le complicanze della trappola d'aria, è discusso di seguito.

Prevenzione

La prevenzione inizia con l'identificazione dei precedenti fattori predisponenti e la loro correzione. Durante il travaglio ad alto rischio di ipossia fetale, il feto viene monitorato. Se i risultati della valutazione indicano una condizione critica del feto, la consegna è indicata nel modo più appropriato (taglio cesareo, forcipe ostetrico).

Supervisione dell'erogazione

Il follow-up clinico dei bambini che hanno subito l'aspirazione del meconio viene eseguito da un pediatra distrettuale (una volta al mese), un neurologo e un oculista (una volta ogni 3 mesi).

[8], [9]

Quale prognosi ha l'aspirazione al meconio durante il parto?

L'aspirazione del meconio nel travaglio di solito ha una prognosi favorevole, sebbene vi siano differenze a seconda dei fattori di stress fisiologici sottostanti; il tasso di mortalità generale è leggermente aumentato. I bambini con sindrome da aspirazione del meconio possono essere a maggior rischio di sviluppare ulteriore asma.