Aspirazione di meconio e liquido amniotico

L'aspirazione al meconio è un tipo di sindrome da distress respiratorio, caratterizzata dall'ostruzione delle vie aeree dovuta all'ingresso di liquido amniotico fetale nell'albero tracheobronchiale.

La partenza di meconio con presentazioni di testa ha attirato a lungo l'attenzione delle ostetriche. Tuttavia, fino ad ora, il ruolo di meconio come segno di sofferenza fetale non è stato finalmente stabilito; le ragioni e il meccanismo della sua partenza non sono completamente chiariti, così come il significato del tempo del ritiro del meconio per l'esito del parto.

La frequenza di astinenza da meconio varia dal 4,5 al 20% e in media il 10% delle nascite con presentazione fetale, anche con una gestione ottimale delle gestanti. La discrepanza nella frequenza del rilevamento di meconio è spiegata da un diverso contingente di donne in gravidanza e partorienti esaminate. Alcuni autori suggeriscono che la presenza di meconio nel liquido amniotico non sono indicativi di ipossia nel momento dello studio, e non specifica la durata del suo, e quindi non può servire come un criterio assoluto per valutare la condizione del feto durante il travaglio.

Altri ricercatori attribuiscono questo fatto alla risposta riflessa dell'intestino del feto ad alcune irritazioni che potrebbero essere notate molto prima dello studio.

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Meconium nel liquido amniotico

Si ritiene che la partenza del meconio indichi una condizione minacciosa del feto.

La maggior parte dei ricercatori testimonia che in presenza di meconio nel liquido amniotico aumenta la frequenza dell'ipossia fetale, aumentano la mortalità perinatale e la morbilità dei neonati. Nei casi in cui il liquido amniotico è trasparente al momento della comparsa del travaglio, la mortalità perinatale è bassa e quando è macchiata con meconio aumenta fino al 6%. In presenza di meconio nel liquido amniotico, una grave complicazione del periodo neonatale è la sindrome da aspirazione del meconio che porta ad un'elevata mortalità neonatale. Tuttavia, solo il 50% dei neonati, che avevano un liquido amniotico macchiato con meconio durante il travaglio, aveva le feci primarie nella trachea; in quest'ultimo gruppo, se sono state prese misure, i disturbi respiratori (difficoltà respiratoria) si sono sviluppati in% dei casi. Pertanto, la frequenza media della sindrome da aspirazione del meconio sintomatica è dell'1-2%. La sindrome di aspirazione è osservata nel nato, nato in tempo, ma in uno stato di ipossia e nei bambini con ritardo di crescita nel periodo intrauterino. La sindrome di aspirazione del meconio si verifica raramente con il normale sviluppo fetale se il travaglio si verifica prima della 34a settimana di gravidanza.

È stato trovato che il feto intrauterino in presenza di meconio nel liquido amniotico ha una tensione dell'ossigeno inferiore nella vena ombelicale rispetto alle acque limpide.

Alcuni autori hanno attribuito la partenza di meconio a una defecazione casuale di un feto normale con intestini troppo cresciuti, a volte associato all'azione di vari farmaci. Tuttavia, in molti casi, la colorazione del liquido amniotico con meconio segnala una condizione minacciosa del feto, come indicato dai dati di monitoraggio e dai cambiamenti biochimici nel sangue.

Pertanto, al momento attuale, la maggior parte degli autori è incline a considerare la mescolanza di meconio nel liquido amniotico come un segno dell'ipossia fetale che è iniziata.

Come si sviluppa l'aspirazione del meconio?

L'ipossia fetale può causare vasospasmo mesenterico, peristalsi intestinale, rilassamento dello sfintere anale e passaggio del meconio. La compressione del cordone ombelicale stimola la reazione vagale che porta al passaggio del meconio anche nello stato normale del feto. I movimenti respiratori convulsi come nell'utero (come conseguenza dell'ipossia fetale) e subito dopo la nascita contribuiscono all'aspirazione del meconio nella trachea. Il movimento del meconio nelle vie respiratorie di piccolo calibro si verifica rapidamente, entro 1 ora dopo la nascita.

La conseguenza dell'aspirazione di meconio è la prima ostruzione meccanica delle vie aeree con lo sviluppo graduale di polmonite chimica dopo 48 ore.Il blocco completo delle piccole vie aeree porta ad atelettasia subsegmentale. Sono adiacenti alle zone di maggiore aerazione causate dall'effetto valvola ("valvola a sfera") con blocco parziale e formazione di "trappole d'aria". Di conseguenza, il rapporto ventilazione-perfusione, l'estensibilità dei polmoni diminuisce, la loro capacità di diffusione diminuisce, lo shunt intrapolmonare e l'aumento della resistenza del tratto respiratorio. Sullo sfondo dell'aumento della respirazione e della ventilazione irregolare, si può verificare una rottura alveolare che porta a perdite d'aria dai polmoni.

Spasmo vascolare e alterata microcircolazione nei polmoni determinano l'ipertensione polmonare a lungo termine e lo sviluppo di shunt extrapolmonari. 

Con l'aiuto dell'amnioscopia, è possibile rilevare un additivo di meconio nel liquido amniotico prima del parto o durante il parto. Il rilevamento della colorazione del liquido amniotico e la determinazione della sua densità ottica possono servire come un metodo valido per diagnosticare anomalie fetali. Esistono rapporti isolati sulla possibilità di rilevare la mescolanza di meconio nell'acqua attraverso l'ecografia.

Il meconio è una sostanza viscosa verde-nera che riempie l'intestino crasso del feto. La composizione chimica, i suoi dati morfologici e ultrastrutturali sono ben studiati.

È stato stabilito che particelle di meconio con una dimensione di 5-30 μm sono un tipo di glucoproteina contenente sialomucopolisaccaride; con la valutazione spettrofotometrica, il meconio ha il più alto assorbimento a 400-450 μm. Gli studi hanno dimostrato che un aumento del livello di serotonina nell'acqua più di 2 volte porta, apparentemente, ad un aumento della peristalsi intestinale. I fattori predisponenti sono:

• ipertensione;
• diabete mellito;
• izoimmunizatsiya;
• tossicosi tardiva delle donne in gravidanza;
• Rhesus-conflitto;
• l'età della madre;
• numero di nascite e aborti;
• natalità morta nell'anamnesi;
• collisioni con il cordone ombelicale.

Quando il cordone ombelicale è impigliato, il prelievo di meconio in travaglio è annotato nel 74%. Stabilito una fine del lavoro più veloce dopo la rottura della vescica e il deflusso del liquido amniotico verde, che può essere associato ad un alto contenuto di ossitocina nel meconio. Con la debolezza dell'attività lavorativa, il prelievo di meconio è stato rilevato in ogni quinta donna in travaglio. L'importanza dei fattori della frutta che influenzano la migrazione di meconio al liquido amniotico non è stata adeguatamente studiata. Includono:

• membrane ialinee;
• la polmonite;
• corionamnionite;
• eritroblastosi.

Il passaggio di meconio è più comune in peso fetale più di 3500 g, e bambini con peso inferiore a 2000 g meconio parte estremamente raro, che potrebbe essere dovuto ad un lieve accumulo nell'intestino del feto nel lavoro o pretermine neonati pretermine ridotti sensibilità alle condizioni di ipossia.

Aspirazione del liquido amniotico

Durante il parto è possibile aspirare il frutto con microrganismi puliti e contenenti (anche pus) e sangue del liquido amniotico. In questo caso si verifica tachipnea transitoria o ipertensione polmonare persistente. Se il liquido è purulento, vengono somministrati antibiotici per prevenire la polmonite.

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Gestione della gravidanza e del parto in presenza di meconio nel liquido amniotico

La tattica di gestire la gravidanza e il parto in presenza di meconio nelle acque non è completamente risolta. Ci sono rapporti singoli sul significato del tempo di asportazione di meconio e il grado della sua colorazione sull'esito del travaglio per il feto e il neonato.

Si noti che la colorazione del liquido amniotico dopo la partenza del meconio appare prima di tutto nel fondo dell'utero nelle presentazioni della testa del feto. Quindi, tutta la massa del liquido amniotico, compresi quelli anteriori, è macchiata. Pigmenti coloranti meconio pelle e unghie fetale, così come lubrificanti caseosi fiocchi è direttamente dipendente dal tempo di scarico di meconio: fetale smalto avviene entro 4-6 ore, fiocchi grasso - dopo 12-15 ore.

Si suggerisce anche che il meconio possa comparire nel secondo trimestre di gravidanza e rimanere lì fino all'inizio del travaglio urgente, nel cui processo esso viene interpretato come un segno di ridotta fertilità. Ci sono anche prove che l'apparizione di meconio nelle acque è un segno di morte fetale nel secondo trimestre di gravidanza.

Nel travaglio, la comparsa precoce di meconio nel liquido amniotico è stata osservata nel 78,8%, successivamente nel 21,2%. L'esposizione precoce di meconio al liquido amniotico, osservata nel 50% delle donne in gravidanza con acqua macchiata di meconio, non era accompagnata da un aumento dell'incidenza o della mortalità di feti e neonati. Il massiccio colpo di meconio è stato accompagnato da un aumento della morbilità e mortalità dei neonati durante la gravidanza complicata.

Riguardo al significato diagnostico della natura del meconio trovato nel liquido amniotico, ci sono opinioni contrastanti. Alcuni autori ritengono che la colorazione uniforme del liquido amniotico con il meconio indichi una sofferenza prolungata del feto, blocchi e frammenti sospesi - circa la reazione a breve termine del feto. Un aumento del contenuto di meconio è un segno prognostico sfavorevole.

Alcuni autori hanno luce verde meconio descritto come "un vecchio, magro, debole," e più pericoloso rispetto alla frutta e verde scuro - come "fresco, recente, pesante" e meno pericoloso, perché associano con la mortalità perinatale. Al contrario, Fenton, Steer (1962) ha sottolineato che nel frequenza cardiaca fetale a 110 battiti / min, e la presenza di spessore meconio mortalità perinatale è stata del 21,4%, con una debole colorazione acqua - 3,5%, in acqua leggera - 1,2% . È stato inoltre stabilito che, in presenza di meconio denso nelle acque e apertura della faringe uterina per 2-4 cm, il pH del sangue fetale diminuisce.

Inoltre, è stata stabilita una correlazione tra la natura del meconio, il pH del sangue fetale e lo stato dei neonati sulla scala di Apgar. Quindi, secondo la ricerca, quando le acque del meconio erano densi all'inizio del travaglio, il pH del sangue fetale era inferiore a 7,25 nel 64% e il punteggio di Apgar nel 100% era di 6 punti o inferiore. Allo stesso tempo, la presenza di meconio nel liquido amniotico, senza altri sintomi (acidosi detseleratsii FHR) non può essere considerato come prova di deterioramento nella condizione fetale e pertanto non v'è alcuna necessità di forzare la consegna. Allo stesso tempo, ogni volta che ci sono battiti cardiaci irregolari del feto in presenza di meconio nell'acqua, aumenta il rischio per il feto rispetto alle acque limpide. 

Al fine di ridurre il rischio di complicanze per il feto e il neonato associati all'asfissia, in presenza di meconio nell'acqua, si raccomanda di ricorrere a un rilascio operativo a un pH di 7,20 o inferiore. Se ci sono violazioni della frequenza cardiaca fetale secondo la cardiotocografia, la somministrazione è indicata con preacidosi (pH 7,24-7,20).

In relazione a ciò, durante il travaglio durante la colorazione dell'acqua con il meconio, la maggior parte degli investigatori ruota intorno all'opportunità di monitorare la condizione fetale. Quando si esegue una valutazione completa dello stato fetale nel travaglio, è possibile ridurre la mortalità perinatale in presenza di meconio nelle acque fino allo 0,46%.

La frequenza degli interventi chirurgici in presenza di meconio nelle acque è del 25,2% rispetto al 10,9% in acque leggere.

È importante notare che con il parto cesareo il meconio può entrare nella cavità addominale, a seguito della quale può svilupparsi una reazione granulomatosa al corpo estraneo, con conseguenti picchi e dolore addominale.

Una delle gravi complicanze del periodo neonatale in presenza di meconio nell'acqua è la sindrome da aspirazione del meconio , la cui frequenza varia dall'1 al 3%. Si trova più spesso nei frutti nell'aspetto iniziale e abbondante di meconio che nella luce e nell'astinenza tardiva. Quando il liquido amniotico è denso, l'aspirazione del liquido amniotico nella fase iniziale del travaglio è del 6,7%. È stato osservato che quando il meconio si allontana nel liquido amniotico, i disturbi respiratori si sviluppano in gradi diversi nel 10-30% dei neonati. La sindrome di aspirazione del meconio è più spesso osservata nei bambini a termine e in ritardo nell'ipossia acuta. Lo stress ipossico porta ad un aumento dei movimenti respiratori del feto e del liquido amniotico colorato con meconio, aspirato. Le particelle di meconio penetrano profondamente negli alveoli, causando cambiamenti chimici e morfologici nel tessuto polmonare. In alcuni casi, l'aspirazione di meconio può verificarsi in una forma più cronica, che può contribuire allo sviluppo di una polmonite intrauterina acuta.

L'aspirazione del meconio è un'importante causa di mortalità neonatale, i cui indici, sebbene inferiori, rispetto alla malattia della membrana ialina, costituiscono tuttavia una percentuale elevata - 19-34%. Pertanto, la sindrome da aspirazione del meconio è un importante problema clinico affrontato dai neonatologi nel reparto di terapia intensiva.

Per prevenire lo sviluppo di patologie respiratorie nei neonati, la maggior parte degli autori sottolinea la necessità di minimizzare l'aspirazione durante il travaglio. Aspirato meconio deve succhiare catetere per 2-3 ore. La necessità di un'attenta gestione del lavoro e l'aspirazione del meconio immediata dal tratto respiratorio superiore è un'importante misura di prevenzione della prevenzione della mortalità neonatale.

Pertanto, i dati disponibili in letteratura indicano che il valore diagnostico e prognostico della miscela di meconio nel liquido amniotico non è stato completamente stabilito. Tuttavia, la maggior parte degli autori considera la presenza di meconio nel liquido amniotico come un segno di sofferenza fetale.

Monitorare l'osservazione durante il travaglio con metodi moderni diagnostici (cardiotocografia, amnioscopy, la determinazione dello status di acido-base del sangue fetale, pH-metria di liquido amniotico) da donne con acqua in presenza di meconio chiarisce il feto durante il travaglio e la consegna determinano ulteriori tattiche.

Alla fine della gravidanza fisiologica, in assenza di disturbi nella condizione fetale, un quadro amniascopico caratteristico è una quantità moderata di acqua trasparente (meno spesso "da latte") con un contenuto moderatamente grande di fiocchi di grasso caseoso di facile spostamento. Il rilevamento dello stesso meconio nelle acque è considerato un segno della sofferenza del feto. I pigmenti di meconio colorano l'acqua in verde. Questa colorazione persiste a lungo e può essere rilevata dopo diverse ore e giorni. I calcoli di E. Zaling hanno dimostrato che con un frutto vivo sono necessari almeno 4-6 giorni per eliminare il meconio dalla cavità amniotica. Pertanto, quando il monitoraggio viene effettuato ogni 2 giorni, è impossibile non notare il meconio. Si è notato che l'asfissia dei neonati è osservata in 1,5-2,4 volte più spesso in presenza di meconio nelle acque che nelle acque chiare.

Per migliorare la diagnosi delle condizioni del feto nel lavoro in presenza di meconio nel liquido amniotico ha condotto la valutazione globale dello stato del feto includono cardiotocografia, amnioscopy, determinazione dello status acido-base del sangue fetale e le madri, monitorare il pH-metria di liquido amniotico. Un'analisi clinica del decorso del travaglio è stata eseguita in 700 donne in travaglio, di cui 300 con meconio nel liquido amniotico; 400 madri (gruppo di controllo) - 150 donne che partoriscono con scarico d'acqua tempestivo e 250 donne che partoriscono con un prematuro ritiro d'acqua. Lo studio clinico e fisiologico è stato condotto in 236 donne in travaglio.

L'array di informazioni ricevute di 148 caratteristiche è stato elaborato statisticamente su un computer "EU-1060" utilizzando il pacchetto americano di programmi statistici applicati.

Come risultato degli studi condotti è stato stabilito che il numero di aborti e aborti nell'anamnesi era 2-2,5 volte più alto nel gruppo con la presenza di meconio nelle acque. Tra le donne ricorrenti dal 50% al 60%, il parto precedente aveva un decorso complicato (chirurgia, morte fetale intrapartum), che non era stata osservata nel gruppo di controllo delle donne partorienti. Quasi ogni seconda madre del gruppo principale ha avuto una gravidanza complicata. Va sottolineato che solo i partorienti del gruppo principale soffrivano di nefropatia. Gli edemi e l'anemia delle donne incinte erano due volte più comuni nelle donne con meconio nell'acqua.

Anche le persone anziane primarie hanno prevalso nel gruppo principale, il che conferma l'opinione degli autori di cui sopra sul significato dell'età della madre nel meconio.

Ovviamente, in gravi malattie concomitanti e complicanze materne della gravidanza in primo luogo, e modificare le condizioni di fornitura di scambio gassoso del feto per violazione del flusso ematico utero-placentare, che possono portare allo scarico di meconio nel liquido amniotico. 

Viene rivelata una relazione definita tra il decorso clinico della gravidanza e il parto e lo stato del feto e del neonato. Quindi, è stata trovata un'alta relazione tra nefropatia in gravidanza e in travaglio, una debolezza del travaglio, anomalie nell'inserimento della testa, una corda attorno al collo del feto e basse stime di neonati sulla scala di Apgar. Ogni terza donna in travaglio, affetta da nefropatia (35,3%) e debolezza del lavoro (36,1%), i neonati avevano un punteggio di Apgar di 6 e inferiore. Gli studi hanno dimostrato che nella nefropatia il feto sperimenta l'ipossia solo quando viene rimosso il meconio; L'asfissia del neonato aumenta di 2,5 volte rispetto a quella di controllo. Va notato che la partenza del meconio dipende non tanto dal grado di tossicosi, ma dalla sua durata.

Nei pazienti di maternità con meconio nel liquido amniotico, è stata osservata una durata più lunga dell'evento del travaglio (13,6 ± 0,47 h) rispetto al gruppo di controllo (11,26 ± 0,61 h).

Ogni secondo nato nato in asfissia aveva un cordone ombelicale intorno al collo del feto (50%), uno su cinque (19,4%) aveva un'anomalia nell'inserzione della testa.

Complicazioni parto causato una elevata percentuale di parto operativo (14,33%), la cui struttura cesareo sezione era 7,66%, forcipe e aspirazione fetale - 6,67%.

Nonostante il fatto che ci siano segnalazioni di bassa correlazione (22,3%) di interventi chirurgici e colorazione del liquido amniotico da parte di meconio, c'è un'alta correlazione tra il metodo di somministrazione e bassi punteggi di Apgar. Così, l'asfissia dei neonati con l'applicazione di un forcipe ostetrico cavitario è stata osservata nell'83,3%, con l'estrazione sottovuoto del feto - nel 40%, operazioni di taglio cesareo - nel 34,7 %.

L'accelerazione della nascita fetale mediante attivazione del travaglio (chinino, ossitocina), così come l'uso di forcipe ostetrico e aspiratore sottovuoto aggrava la condizione patologica del feto, che è sull'orlo del fallimento delle possibilità compensative. In presenza di meconio nell'acqua e dei fenomeni di acidosi metabolica nel feto, anche un atto di nascita fisiologico può essere un tale carico che in qualsiasi momento può portare a una rottura dei meccanismi compensatori del feto.

L'asfissia dei neonati, osservata nel 12% in presenza di meconio nelle acque, ha causato una grave complicazione del periodo neonatale - sindrome da aspirazione del meconio (16,65%). Lo stress ipossico porta ad un aumento dei movimenti respiratori del feto e all'aspirazione del liquido amniotico. La sindrome dell'aspirazione del meconio è una causa importante della mortalità neonatale. Secondo le nostre osservazioni, la sindrome da aspirazione del meconio nell'asfissia neonatale ha portato ad un risultato letale del 5,5%, che è coerente con i dati della letteratura che indicano un aumento della mortalità perinatale in questa patologia al 7,5%.

Pertanto, i dati dimostrano in modo convincente che la mescolanza di meconio nelle acque dovrebbe essere considerata un segno di sofferenza fetale. Lo studio clinico-fisiologico ha dimostrato che, in presenza di meconio nell'acqua, i valori ematici di CBC nel sangue differiscono in modo significativo con il gruppo di controllo. Significativa riduzione del pH del sangue (7,26 ± 0,004) e deficit di basi (-6,75 ± 0,46) all'inizio del lavoro in presenza di meconio nelle acque indica fetali meccanismi di compensazione di tensione. L'esaurimento della capacità di riserva del feto, in presenza di meconio nelle acque delle nostre osservazioni suggeriscono che preatsidoz permesso rilevato nel suo sangue (pH 7,24-7,21) nella insorgenza di lavoro al 45,7% alla fine del periodo di apertura - due volte più spesso (80%), che è coerente con i dati di Starks (1980), negli studi di cui nei feti che avevano asportazione di meconio, c'era un'acidosi significativa nel sangue.

Nel gruppo di neonati con un punteggio di Apgar di 6 punti o inferiore, i valori di COS del sangue fetale riflettono l'acidosi patologica: all'inizio del travaglio il pH è di 7,25 ± 0,07; BE - 7,22 ± 0,88; alla fine del periodo di apertura del pH, 7,21 ± 0,006; BE - 11,26 ± 1,52; un aumento della pCO ₂, specialmente nella seconda fase del travaglio (54,70 ± 1,60), indica la presenza di acidosi respiratoria.

I risultati degli studi hanno rivelato una correlazione tra COS del sangue fetale e punteggio infantile basso su scala Apgar in presenza di meconio nel liquido amniotico. La CBS del sangue della madre in questi casi non differisce dall'uno-a-uno nel gruppo di controllo ed è entro i limiti fisiologici. Il pH delta non porta ulteriori informazioni diagnostiche, poiché questo indicatore cambia praticamente solo a causa della componente di frutta. Questi dati contraddicono le segnalazioni di alcuni autori che indicano un cambiamento nel sangue della madre COS associato a ipossia fetale intrauterina.

È stata trovata una chiara correlazione tra il pH del sangue fetale e il pH del liquido amniotico. Valori di pH più bassi di liquido amniotico, meconio-macchiato (7,18 ± 0,08) all'inizio del lavoro e 6,86 ± 0,04 a fine periodo divulgazione, impilati in "zona prepathological" - una zona ad alto rischio per il feto e riflettere esaurimento delle risorse compensative del feto intrauterino.

Quando il feto è ipossico, il pH dell'acqua scende a 6,92, con leggera asfissia è 6,93, con una pesante asfissia è 6,66. Con l'ipossia fetale, la diminuzione del pH dell'acqua e del sangue fetali è dovuta al rilascio di un gran numero di prodotti metabolici acidi dall'organismo fetale nel liquido amniotico. La riduzione del pH del liquido amniotico (6,67 ± 0,11 all'inizio del lavoro e 6,48 ± 0,14 alla fine del periodo della seconda nascita) in un gruppo di bambini con basso punteggio Apgar indica un acidosi pronunciata, in particolare durante il periodo II, quando la reazione del liquido amniotico si sposta essenzialmente verso il lato acido, e più significativamente, più pesante è la condizione del feto. La capacità tampone del liquido amniotico è la metà della capacità tampone del sangue fetale, quindi l'esaurimento delle sue risorse è più rapido e con l'ipossia fetale, l'acidosi è molto più pronunciata. Ridotto serbatoio di accumulo acqua è mostrata in ipossia fetale e presenza di meconio manifesta come aumento del pH dell'acqua oscillazioni frazioni di ora a 0,04 ± 0,02 vs 0,001 ± 0,0007 controllo luce in presenza di liquido amniotico. Inoltre, un aumento dell'indice delle fluttuazioni intra-ora nel pH del liquido amniotico può verificarsi prima di una diminuzione del valore assoluto del loro pH, che consente di identificare i primi segni di sofferenza fetale durante il parto. 

Cardiotocografia in presenza di meconio in acqua porta alla riduzione dell'ampiezza di oscillazione (6,22 ± 0,27) e riflesso miocardica (10,52 ± 0,88), che indica una riduzione della capacità di riserva fetale e coerente con i risultati Krebs et al. (1980).

In presenza di meconio nell'acqua, le declinazioni patologiche sono registrate quattro volte più spesso (35,4 ± 4,89) rispetto alle acque limpide (8,33 ± 3,56), indicando una violazione della vita fetale. Tuttavia, nelle nostre osservazioni sono stati rilevati risultati falsi positivi e falsi negativi. Quindi, con i normali parametri CBC del sangue fetale, nel 24% dei casi sono state registrate delle declinazioni patologiche, in presenza di acidosi nel sangue, i normali tassi di cardiotocografia sono stati registrati nel 60%.

La comparsa di meconio a CTG normale e il normale pH del sangue fetale possono essere temporaneamente compensati dallo stadio di interruzione della sua attività vitale; Tuttavia, ogni volta che ci sono battiti cardiaci irregolari del feto in presenza di meconio nelle acque, il rischio per esso è maggiore che nelle acque chiare.

Per determinare il significato diagnostico di vari metodi per la valutazione della condizione fetale in presenza di meconio nelle acque, per la prima volta abbiamo effettuato un'analisi di correlazione, che consente di stabilire una relazione tra diverse caratteristiche. Le matrici di correlazione sono state compilate per ciascun gruppo separatamente e per ciascuna fase dell'atto generico.

In presenza di meconio nel liquido amniotico, il pH del sangue fetale era altamente correlato al pH dell'acqua e alle sue fluttuazioni intra-ora, tardive decelerazioni; Il pH delle acque colorate con meconio è entrato in correlazione con il riflesso miocardico, l'ampiezza delle oscillazioni e la decelerazione. La frequenza media correlata alla decelerazione.

Un'alta correlazione con i punteggi di Apgar era il pH del sangue fetale, il pH dell'acqua, le fluttuazioni orarie del pH dell'acqua, la ritardata decelerazione, la pCO2 _del sangue fetale. La dipendenza di correlazione tra il pH del sangue fetale e il figlio partoriente non è stata rivelata.

La ricerca svolta ci ha permesso di sviluppare una tecnica per una valutazione completa della condizione fetale durante il parto in presenza di meconio nel liquido amniotico:

• in tutte le donne partorienti durante la nascita, la cardiotocografia viene eseguita con la determinazione della frequenza cardiaca fetale media, l'ampiezza delle oscillazioni, la grandezza del riflesso miocardico e la decelerazione patologica. Indipendentemente dagli indici CTG, viene eseguita l'amnioscopia;
• quando si trova un meconio nelle acque, si apre una vescica fetale e si esamina lo stato acido-base del sangue fetale secondo il metodo di Zaling;
• con gli indici della CBC del sangue fetale che mostra la sofferenza intrauterina del feto, viene eseguita una consegna urgente;
• a valori di pH dell'acqua stabilmente soddisfacenti, viene effettuato un ulteriore monitoraggio della condizione fetale fino alla fine del travaglio; con l'aumento dell'acidosi nel liquido amniotico - il test ripetuto di Zaling.

Le principali complicanze della gravidanza in presenza di meconio nelle acque sono la tossicosi tardiva (28,9%) e l'anemia delle donne incinte (12%), che si verificano in loro due volte più spesso rispetto al gruppo di controllo.

Nelle donne con acqua in presenza di complicanze maggiori meconio travaglio del parto sono anomalie (31,3%), nefropatia (19,3%), entanglement cordone fetale intorno al collo (21%), la testa di inserimento anormale (4,6%) osservato due volte più spesso del gruppo di controllo.

In presenza di meconio nelle acque hanno un'alta incidenza di interventi chirurgici (14,33%), la cui struttura taglio cesareo è del 7%, la miscelazione forcipe funzionamento - 2% (cavità) da incasso vuoto estrattore - 1,67%.

In presenza di meconio nell'acqua, l'asfissia del neonato si verifica sei volte più spesso rispetto al gruppo di confronto. Grave complicazione del periodo neonatale - la sindrome da aspirazione del meconio è la causa della morte nel 5,5 % dei neonati.

L'analisi discriminante multifattoriale ha permesso di predire in pazienti di maternità con meconio nell'acqua una consegna operativa nell'interesse del feto nell'84% e la condizione del neonato nel 76%.

La frequenza di complicazioni della gravidanza, parto, interventi chirurgici, così come un monitor complesso per l'osservazione del feto può essere attribuita alla presenza di meconio materna nel liquido amniotico ad alto rischio che necessitano di un monitoraggio intenso durante il travaglio.