Cervice corta

La cervice corta è un problema piuttosto comune nelle donne e la caratteristica principale di questa patologia è che non si manifesta per molto tempo.

Nella maggior parte dei casi, la donna viene a conoscenza di questo problema da un ostetrico-ginecologo durante la gravidanza.

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Le cause cervice corta

Una cervice corta è una patologia molto pericolosa che ha un impatto negativo sul processo di concepimento. Circostanze aggravanti di questa condizione sono un feto di grandi dimensioni, il polidramnios e la gravidanza gemellare. Molte donne a cui è stata diagnosticata questa condizione si chiedono quali fattori ne favoriscano lo sviluppo.

Le cause di una cervice corta possono essere diverse:

• Anomalie congenite nella struttura dell'utero causate da fattori ereditari (infantilismo genitale, malformazioni dell'utero o sottosviluppo del canale cervicale).
• Disturbi ormonali nel corpo femminile causati dalla gravidanza (asintomatici).
• Iperandrogenismo (produzione eccessiva di androgeni (ormoni sessuali maschili) nel corpo femminile).
• Lesioni cervicali (meccaniche) derivanti da interventi chirurgici, curettage diagnostici o aborti, ecc.
• Danni all'organo durante parti precedenti.
• Displasia del tessuto connettivo (aumento patologico della relaxina).

Purtroppo, per molto tempo, la maggior parte delle donne non sospetta di avere una cervice accorciata. Di solito, questa patologia viene diagnosticata tra la 15a e la 20a settimana di gravidanza. È proprio durante questo periodo che si osserva lo sviluppo intrauterino attivo del bambino. Il feto inizia ad aumentare rapidamente di peso, aumentando il carico sia sull'istmo che sulla cervice. A causa dei cambiamenti ormonali nel corpo della donna incinta, la cervice si accorcia e diventa più morbida, facilitandone l'apertura. Naturalmente, questo è pericoloso per il bambino, poiché sussiste il rischio di aborto spontaneo e, nelle fasi successive, di parto prematuro.

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Patogenesi

Una deviazione nella forma di una cervice accorciata può causare un aborto spontaneo o l'inizio del travaglio prima della data prevista. Ciò si verifica a causa dell'insufficienza istmo-cervicale (ICI), una condizione in cui la cervice accorciata non riesce a sopportare il carico sempre crescente dovuto alla pressione del feto e del liquido amniotico. Anche in caso di travaglio precoce, una cervice accorciata nella maggior parte dei casi porta ad un'accelerazione del travaglio.

La causa primaria può essere considerata una deviazione genetica, ovvero la struttura naturale dell'utero, una caratteristica innata del corpo femminile. Se a una donna incinta viene diagnosticata questa patologia, è necessario un consulto ginecologico ripetuto per prendere la decisione giusta.

Una cervice corta diventa un chiaro “ostacolo” alla normale crescita del bambino, poiché provoca una serie di complicazioni che possono provocare un aborto spontaneo o un parto prematuro.

La patogenesi, intesa come insieme di processi interconnessi che determinano il decorso di una determinata patologia, può dipendere sia da fattori interni che esterni. I fattori interni includono anomalie congenite (che si verificano piuttosto raramente), mentre i fattori esterni includono vari interventi aggressivi (raschiamento, aborti, isteroscopia). Il più delle volte, un accorciamento della cervice è conseguenza di danni meccanici e interventi chirurgici.

Una cervice corta può essere diagnosticata solo da un ginecologo esperto durante una visita vaginale. La diagnosi definitiva dipenderà dal parere dello specialista, che eseguirà un'ecografia sulla donna utilizzando uno speciale sensore vaginale.

Tale patologia può essere causata sia da un sottosviluppo o da una struttura anomala dell'utero, sia da uno squilibrio ormonale: la vera causa della patologia sarà determinata dal medico. Se il ginecologo riscontra la lassità della cervice in una donna incinta, le prescriverà dei farmaci.

Molto spesso, l'accorciamento della cervice è facilitato da uno squilibrio ormonale, che si osserva in una donna incinta a partire dalla 15a settimana circa. Le ghiandole surrenali del futuro bambino iniziano a funzionare attivamente, dando inizio al processo di sintesi degli androgeni (ormoni sessuali maschili). È grazie all'aumento della quantità di questi ormoni che la cervice può ammorbidirsi e aprirsi, senza causare un aumento del tono dell'utero.

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Sintomi cervice corta

Cosa si intende per cervice corta? Se normalmente questo organo ha una lunghezza di 3,5-4 cm, in patologia questa misura è inferiore a 2,5 cm. La forma della cervice è simile a un cilindro o un cono tronco. Convenzionalmente, può essere divisa in due parti: vaginale e vaginale. Un terzo dell'organo è costituito da tessuto muscolare robusto, che permette al feto di rimanere nell'utero per tutta la gravidanza.

Qual è il pericolo di una cervice accorciata? Questa è una delle cause dello sviluppo dell'insufficienza istmo-cervicale durante la gravidanza. Questa condizione patologica impedisce al feto, in continua crescita, di rimanere nella cavità uterina. La cervice non riesce a resistere e si apre, causando un aborto spontaneo nelle fasi iniziali e un travaglio prematuro o accelerato nelle fasi successive. Inoltre, a causa di questa caratteristica anatomica, il feto non è sufficientemente protetto dagli effetti di agenti infettivi e vari microrganismi, poiché la funzione di barriera è compromessa.

Una cervice accorciata il più delle volte non si manifesta in alcun modo, ovvero la donna non avverte alcun problema di salute. Di solito non presenta alcun fastidio e la diagnosi viene effettuata da un ginecologo durante una visita e ulteriori accertamenti (ecografia, cervicometria). Tuttavia, a volte (nel 20% dei casi) sono presenti diversi segni che indicano una cervice accorciata.

I sintomi si verificano principalmente durante la gravidanza: la futura mamma può notare perdite vaginali acquose o sanguinolente, nonché un lieve dolore addominale (vedi sotto). In presenza di tali sintomi, è necessario consultare il medico il prima possibile per un esame, un consulto e l'individuazione della causa principale dei problemi di salute. È possibile che, a causa di una cervice corta, si sia sviluppata un'insufficienza istmo-cervicale, una condizione caratterizzata dall'incapacità della cervice di contenere il feto in crescita nella cavità uterina. Di conseguenza, questo può portare al peggio: aborto spontaneo o parto prematuro, estremamente indesiderabile sia per la donna che per il suo bambino.

Un trattamento farmacologico tempestivo aiuterà a eliminare il problema e a salvare la gravidanza. Pertanto, una donna incinta non dovrebbe trascurare le visite mediche e gli esami di routine: questo può salvare la situazione in tempo.

Primi segni

Una cervice accorciata è una patologia che praticamente non dà alcun segno, ovvero le donne nella maggior parte dei casi non sospettano la presenza di un problema così grave. Grave perché minaccia complicazioni negative, che incidono principalmente sulla salute della donna in attesa di un bambino. Di solito la diagnosi viene fatta durante la gravidanza, quando una cervice debole e accorciata causa una condizione pericolosa: l'insufficienza istmo-cervicale, a causa della quale la futura mamma può perdere il bambino.

I primi segnali dell'ammorbidimento o dell'apertura della cervice accorciata sono un formicolio nella vagina, a cui potrebbero aggiungersi contemporaneamente crampi nella parte bassa della schiena e nell'addome.

Inoltre, una donna incinta può presentare perdite sanguinolente, che segnalano la minaccia di interruzione di gravidanza. Qualunque siano i sintomi (dolore, perdite dal tratto genitale, formicolio vaginale), la donna deve consultare immediatamente un ginecologo e, se necessario, chiamare un'ambulanza.

Purtroppo, è impossibile individuare la patologia da soli: ciò richiederà uno studio mirato con ecografia e apparecchiature mediche speciali. Prima viene diagnosticata la patologia, prima verranno adottate le misure necessarie per preservare la gravidanza.

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Cervice molto corta

Una cervice corta non causa fastidio alla donna, ma è certamente una patologia, poiché peggiora la chiusura dell'utero. Questo problema è particolarmente acuto durante la gravidanza. Pertanto, se a una donna incinta viene diagnosticata la cervice uterina, è consigliabile sottoporsi a un controllo costante da parte del proprio ostetrico-ginecologo, poiché rientra nella fascia di rischio.

Una cervice molto corta (meno di 2 cm) è pericolosa soprattutto perché può diventare la causa principale di aborto spontaneo e travaglio prematuro. In caso di insufficienza istmo-cervicale, che si sviluppa a causa di cambiamenti ormonali nell'organismo, alla donna possono essere prescritti glucocorticoidi per correggere la condizione della cervice. Se la condizione peggiora, il medico applica punti di sutura temporanei sull'utero. Si raccomanda alla futura mamma di limitare l'attività fisica e lo stress.

La patologia può essere individuata mediante ecografia transvaginale, sulla base della quale il medico trarrà conclusioni sulle condizioni della cervice e sulle misure necessarie per prevenire conseguenze pericolose. Uno speciale anello ginecologico, il pessario, aiuta a mantenere stabile la cervice e a prevenirne l'apertura prematura. I metodi di trattamento per ciascun caso vengono determinati in base ai risultati degli esami medici.

Forme

Una cervice corta può causare diverse complicazioni, soprattutto durante la gravidanza. Pertanto, è fondamentale identificare tempestivamente la patologia e adottare le misure appropriate a seconda della situazione.

La X Classificazione Internazionale delle Malattie, considerata un documento normativo e utilizzata per registrare la morbilità, comprende la classe XV denominata “Gravidanza, parto e periodo postpartum”.

Quando si considera questo problema, è necessario prestare attenzione al codice ICD-10 O34.3 - "Insufficienza istmo-cervicale", così come al codice O34.4 - "Altre anomalie della cervice..."

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Complicazioni e conseguenze

La cervice uterina corta è piuttosto comune nelle donne, ma il vero pericolo di questa patologia è che nella vita di tutti i giorni non si manifesta in alcun modo, non provoca fastidio e non presenta sintomi evidenti. Solo quando una donna rimane incinta, un ostetrico-ginecologo può identificare questo problema durante una visita medica.

Le conseguenze della diagnosi, purtroppo, possono essere molto gravi. Innanzitutto, si tratta del rischio di aborto spontaneo (nelle fasi iniziali) o di parto prematuro, a causa di una cervice eccessivamente accorciata, incapace di sostenere l'utero con il feto in crescita. Pertanto, è estremamente importante diagnosticare il problema in una fase precoce per adottare tempestivamente misure risolutive, ovvero stabilire il metodo di trattamento corretto.

Per iniziare un trattamento efficace, è necessario identificare i prerequisiti per l'ICI, una condizione in cui la cervice è dilatata. Oltre al rischio di aborto spontaneo e parto prematuro, è necessario considerare le conseguenze di questa patologia, come l'infezione del feto dovuta alla sua vulnerabilità e il travaglio rapido, che è spesso accompagnato da rotture della cervice, del perineo e della vagina.

Pertanto, per evitare possibili conseguenze, la futura mamma dovrebbe sottoporsi a visite prenatali regolari secondo il programma stabilito. Solo in questo caso l'accorciamento della cervice uterina (ICI) verrà diagnosticato in tempo. È inoltre fondamentale per ogni donna che desideri dare alla luce un bambino sano sottoporsi a un esame prima del concepimento, che includa un'ecografia del corpo dell'utero e degli organi pelvici. La diagnosi di cervice accorciata viene formulata se la lunghezza del diametro dell'organo è inferiore a 2 cm e l'orifizio uterino interno è di 1 cm o più. In questo caso, la futura mamma è a rischio e viene sottoposta a un monitoraggio speciale da parte del medico, che monitora anche il suo stile di vita per evitare un aumento dello stress e prevenire un aumento del tono uterino.

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Complicazioni

Una cervice corta è uno dei principali fattori di rischio che influenzano l'interruzione di gravidanza (aborto spontaneo) o l'aborto spontaneo. Se nella vita di tutti i giorni una tale patologia non causa alcun problema alla donna, durante la gravidanza può comportare diverse complicazioni, fino al parto prematuro con le sue conseguenze negative e la perdita del bambino.

Le complicazioni possono includere rigetto fetale, travaglio anomalo e parto prematuro, che naturalmente hanno un impatto negativo sulla salute del bambino e sullo stato mentale della donna. Come prevenire possibili complicazioni? Una cervice uterina corta può essere rilevata durante una visita ginecologica a partire dall'undicesima settimana, ma il più delle volte questa alterazione viene diagnosticata in una fase successiva.

La complicanza più comune è l'insufficienza istmo-cervicale, che, se diagnosticata in tempo, può essere trattata e bloccata con successo. È importante seguire le istruzioni del medico e non lasciare che la situazione si fermi. Il monitoraggio costante della gravidanza da parte di un ostetrico e la tempestiva prescrizione del trattamento consentiranno alla donna di portare a termine la gravidanza e partorire in sicurezza. Se la cervice inizia ad accorciarsi molto prima della 37a-38a settimana, la donna incinta necessita di un monitoraggio costante e di un'osservazione speciale. Il monitoraggio della lunghezza della cervice viene effettuato per tutta la gravidanza. A ogni ecografia, il medico effettua la misurazione obbligatoria, poiché il successo della gravidanza dipende da questo indicatore.

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Diagnostica cervice corta

Una cervice corta è una patologia che può causare molti problemi a una donna durante la gravidanza. La salute della madre e del bambino, così come l'esito della gravidanza, dipenderanno da questo indicatore (la sua lunghezza).

La diagnosi di cervice uterina corta viene solitamente effettuata a partire dall'undicesima settimana, quando la donna viene visitata da un ginecologo e iscritta all'anamnesi per la gravidanza. Il problema principale di questa patologia (quando la cervice uterina è inferiore a 2 cm) risiede nel rischio di aborto spontaneo (nei primi mesi di gestazione) o di parto prematuro. La diagnosi completa include:

• esame digitale della vagina (aiuta a valutare la lunghezza della cervice, la pervietà e le condizioni del canale cervicale);
• Ecografia (considerata il metodo principale di diagnosi e monitoraggio dello sviluppo dell'insufficienza cervicale);
• esame speculare della cervice (consente di determinare le condizioni dell'orifizio esterno);

I segni di ICI (una condizione pericolosa in cui si osserva un rammollimento prematuro della cervice) sono una riduzione della lunghezza dell'organo a 25-20 mm, nonché un'apertura del canale cervicale di oltre 9 mm. Tale patologia richiede un intervento immediato (prescrizione di metodi di trattamento efficaci), poiché si tratta di un segno diagnostico poco attendibile che mette a rischio la perdita del bambino. È importante notare che l'apertura naturale della cervice si verifica solo immediatamente prima del parto, ma non prima del tempo stabilito dalla natura.

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Test

La cervice accorciata è una patologia che può essere rilevata solo durante un esame vaginale (il più delle volte tramite ecografia transvaginale). Nella vita di tutti i giorni, una donna non sospetta nemmeno un problema del genere e solo durante la gravidanza un ostetrico-ginecologo può formulare una diagnosi basata su un esame (un risultato più accurato si può ottenere tra la 18a e la 22a settimana, quando si sviluppa l'ICI a causa della cervice accorciata).

Gli esami necessari per accertare la condizione di rischio (minaccia di aborto spontaneo dovuta a ICI) sono prescritti da un medico. Di solito, si tratta di un esame completo, che include:

• esame di strisci e sangue per varie infezioni batteriche trasmesse sessualmente (clamidia, gonorrea, micoplasmosi, ecc.);
• esame del sangue per la ricerca di anticorpi anti-hCG e infezioni intrauterine (herpes, virus della rosolia, citomegalovirus, toxoplasmosi);
• esame delle urine per i chetosteroidi;
• determinazione del livello di ormoni (estrogeni, testosterone e progesterone) nel sangue di una donna incinta;
• coagulogramma (determinazione del livello di coagulazione del sangue);
• Esami del sangue per i livelli di anticoagulante lupico e ormone tiroideo.

Un esame medico così completo è necessario per identificare e chiarire la causa esatta del rischio di aborto spontaneo, una delle quali potrebbe essere un accorciamento della cervice (congenito o acquisito). L'insufficienza istmo-cervicale, che porta all'accorciamento e all'apertura prematura della cervice, si verifica se la lunghezza dell'organo è inferiore a 2 cm e il diametro dell'orifizio interno non supera 1 cm. Questa condizione è spiegata dall'incapacità fisiologica della cervice di sostenere il feto in crescita nella cavità uterina.

In generale, la diagnosi di una condizione così pericolosa si basa su dati clinici, anamnestici, strumentali e di laboratorio. Il sospetto di una cervice uterina corta è la comparsa di abbondanti secrezioni acquose nella donna durante la gravidanza (spesso con presenza di sangue), nonché di dolore al basso ventre.

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Diagnostica strumentale

"Cervice corta": tale diagnosi può essere stabilita durante una visita ginecologica con speculum, così come durante un'esplorazione vaginale digitale. Se le donne nullipare presentano una chiusura dell'orifizio uterino esterno, le donne in gravidanza con sviluppo di ICI presentano una dilatazione del canale cervicale e dell'orifizio uterino interno, nonché un prolasso della vescica fetale. Tali metodi di ricerca sono sufficienti per identificare la patologia, ma nei casi dubbi, alla donna viene prescritta un'ecografia della cavità uterina.

La diagnostica strumentale comprende i seguenti metodi di ricerca:

• ecografia transvaginale;
• tocografia per determinare il tono uterino e la presenza di contrazioni;
• ecografia transvaginale per determinare la lunghezza della cervice (se la lunghezza è fino a 2-2,5 cm, c'è il rischio di aborto spontaneo o parto prematuro);
• ecografia dinamica (eseguita se ci sono segni di minaccia di aborto spontaneo);
• monitoraggio cardiaco (prescritto per determinare le condizioni intrauterine del feto);
• Flusso sanguigno Doppler (fetale e uteroplacentare): viene eseguito per determinare le condizioni del feto.

A causa della riduzione prematura della cervice nel primo trimestre di gravidanza, il rischio di aborto spontaneo aumenta significativamente. Una cervice non conforme alla norma non protegge praticamente il feto dalle infezioni. Pertanto, è fondamentale identificare tempestivamente la patologia e adottare misure efficaci per risolverla.

Diagnosi differenziale

Una cervice corta è pericolosa perché può provocare lo sviluppo di una condizione pericolosa durante la gravidanza. Stiamo parlando dell'insufficienza istmo-cervicale, che provoca aborto spontaneo o parto prematuro, estremamente indesiderabile per la futura mamma. È quasi impossibile diagnosticarla da sole. A volte i sintomi sono così deboli e impercettibili che possono essere ignorati sia dalla paziente che dal medico. È molto importante condurre una visita completa, che includa la palpazione e l'esame della cervice con specchietti ginecologici.

La diagnosi differenziale è un metodo utilizzato per escludere possibili patologie in un paziente che non presentano sintomi e stabilire l'unica diagnosi corretta. Il successo di tale diagnosi è determinato solo da un esame obiettivo completo e approfondito.

La diagnosi differenziale di tale patologia viene effettuata con altri fattori che possono provocare un rischio di interruzione di gravidanza. Pertanto, durante la palpazione, si notano un rammollimento e un accorciamento della cervice a 25-20 cm, nonché un'espansione a V del canale cervicale. Tuttavia, è importante notare un dettaglio importante: le donne che rimangono incinte per la prima volta possono riscontrare la chiusura dell'orifizio uterino esterno, il che confonde il medico al momento della diagnosi. In questo caso, è necessario un ulteriore approfondimento, ad esempio un'ecografia con sonda transvaginale.

In caso di rischio di parto prematuro, viene effettuata la diagnosi differenziale con patologie degli organi addominali: in particolare, cistite, appendicite acuta, colite settica e malattie delle vie urinarie. Questa condizione pericolosa viene inoltre differenziata da infezione da cibo tossico, pielonefrite acuta, coliche intestinali e renali e dalla presenza di fibromi uterini. Per l'accuratezza della diagnosi differenziale (in caso di osservazione di patologie concomitanti), è spesso necessaria l'assistenza qualificata di medici di altre specialità. Il ricovero di una donna incinta viene effettuato sulla base di una dinamica negativa della cervice (acuto accorciamento e levigamento), nonché sulla base dei dati anamnestici relativi al parto prematuro. Dopo l'eliminazione dei segni di parto prematuro, la paziente viene trasferita al reparto di patologia per ulteriori trattamenti.

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Trattamento cervice corta

Se le alterazioni della cervice sono lievi, si ricorre a un trattamento conservativo. Alla donna incinta vengono prescritti farmaci la cui azione è volta a ridurre il tono dell'utero e a riportare la cervice a uno stato fisiologicamente normale. A tal fine (per prevenire il rischio di parto prematuro), alla paziente viene mostrata la somministrazione endovenosa (flebo) di farmaci come Magnesia e Ginipral (assunti in compresse).

Il trattamento della cervice corta richiede la stretta supervisione di un ginecologo, che determinerà i metodi più efficaci.

Prevenzione

La cervice uterina corta viene diagnosticata più spesso in presenza di gravidanza, al momento della registrazione. Dopo la diagnosi, se la situazione è grave (ad esempio, c'è il rischio di aborto spontaneo), il ginecologo prescrive metodi efficaci per preservare la gravidanza. Per evitare le spiacevoli conseguenze di tale patologia, è necessario pensare alla prevenzione precoce. In questo modo, è più facile prevenire le complicazioni che possono portare al rischio di interruzione di gravidanza.

La prevenzione deve essere finalizzata al rispetto delle seguenti raccomandazioni e regole:

• visite regolari (1-2 volte l'anno) dal ginecologo per la tempestiva individuazione di problemi di salute femminile e l'adozione di misure per eliminarli;
• l’uso di contraccettivi affidabili per proteggersi dalle gravidanze indesiderate e dalle loro conseguenze: gli aborti;
• una corretta pianificazione della gravidanza (particolarmente importante per le donne con una storia di aborti spontanei o parti prematuri);
• mantenere uno stile di vita sano in termini sessuali (avere un solo partner);
• monitoraggio costante della salute (se si presentano sintomi che indicano problemi “femminili”, bisogna contattare immediatamente un ginecologo).

Se la patologia è stata scoperta dopo la gravidanza, la futura mamma dovrebbe monitorare attentamente le proprie condizioni e seguire le raccomandazioni del medico. Il più delle volte, tali raccomandazioni riguardano la limitazione dell'attività fisica, l'uso di una benda e l'astensione dai rapporti sessuali (in caso di rischio di aborto spontaneo).

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Previsione

"Cervice corta": molte donne che hanno deciso di diventare madri si trovano ad affrontare questa diagnosi, poiché questa patologia viene solitamente individuata durante la prima o la seconda visita ginecologica al momento della richiesta di gravidanza. Spesso, per confermare la diagnosi, alla donna vengono prescritti altri metodi di indagine, in particolare l'ecografia transvaginale, che fornisce una migliore visualizzazione degli organi femminili esaminati.

La prognosi per un trattamento adeguatamente studiato di questa patologia è positiva. Ciò è dovuto all'utilizzo dei metodi di trattamento più efficaci volti a ridurre il tono dell'utero e a trattenere il feto nella sua cavità (utilizzando un pessario ostetrico o suture). È fondamentale iniziare la terapia per tempo e seguire scrupolosamente tutte le istruzioni e le raccomandazioni del medico, che adotterà misure per prolungare la gravidanza.

La cervice uterina corta in gravidanza è un problema piuttosto comune oggigiorno. A causa dell'incapacità di mantenere la pressione dell'utero con il feto in crescita, la cervice si accorcia gradualmente, si ammorbidisce e si apre. Se non si prendono misure per eliminare questa patologia, le sue conseguenze più pericolose saranno l'aborto spontaneo e il parto prematuro. Per questo motivo è estremamente importante monitorare le condizioni della cervice e iniziare tempestivamente la terapia per eliminare possibili complicazioni.

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