Caratteristiche di un bambino prematuro

Dal 1961, secondo la raccomandazione dell'OMS, tutti i neonati con peso inferiore a 2500 g venivano designati come neonati con "basso peso alla nascita". Attualmente, questa posizione non è condivisa da molti ricercatori, poiché ha eliminato il concetto di "prematurità" e "sviluppo intrauterino" nel valutare le condizioni del bambino. Molti ricercatori di neonati con un peso corporeo ridotto sono divisi in tre gruppi:

1. i neonati, il cui tasso di crescita intrauterina era normale fino al momento della nascita (il peso corporeo corrisponde all'età gestazionale);
2. bambini nati o terminati, ma con un peso corporeo, insufficiente per questo periodo gestazionale, a causa di un rallentamento della crescita intrauterina;
3. prematura, in cui, inoltre, si è verificato un rallentamento della crescita intrauterina, ovvero il loro peso corporeo è insufficiente in relazione sia alla prematurità che ai disturbi della crescita intrauterina.

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La ragione per la nascita di bambini prematuri

Nella maggior parte dei casi, i fenomeni di ritardo della crescita intrauterina nelle donne primitive erano dovuti alle caratteristiche morfofunzionali della placenta e allo sviluppo dell'insufficienza placentare. Un'analisi comparativa degli indicatori qualitativi e delle caratteristiche quantitative ha mostrato che alla nascita di 28-32 settimane, metà e alla consegna in 33-36 settimane, solo un terzo della progenie presentava anomalie nella forma e nell'attaccamento del cordone ombelicale. In quei casi in cui la gravidanza stava avvenendo con la minaccia di interruzione nel primo trimestre, i cambiamenti placentari erano fortemente espressi. Pertanto, l'indice della superficie di riassorbimento placentare è sceso a 3,1 m ² con un periodo di gestazione di 28-32 settimane e fino a 5,7 m ² in un periodo di 33-36 settimane.

Quando si utilizza una rassegna generale dei metodi di studi morfologici nella placenta alla nascita prematuramente donne individuato una serie di modifiche, che dovrebbe includere una massiccia depositi fibrinoide in lamiera deciduali e spazio intervilloso con la presenza di zone X-monocellulari di calcificazione, aumento del numero dei villi terminale modificato (sclerosed, edematosa, fibrinoide-alterato), restringimento dello spazio intervillare. Tutti questi cambiamenti hanno caratterizzato i processi distrofici e sono stati trovati più spesso nelle placente di donne che hanno partorito entro 32 settimane. Contemporaneamente, grandi quantità di invariato determinata villi terminale con sinciziale "noduli" tipo proliferativa, con dilatata sanguigna e sottoepiteliale capillari distanziati. Questi villi hanno causato reazioni compensative-adattive nella placenta. Queste caratteristiche sono state rilevate più spesso nelle placente di donne che hanno partorito dopo 33 settimane di gravidanza. Analisi stereometrica della placenta confermato la prevalenza di processi degenerativi nella placenta alla nascita a 32 settimane e cambiamenti compensatori e adattative parto in un secondo momento. Nelle donne che hanno subito durante la gravidanza malattie virali respiratorie acute, studio istologico della placenta, in aggiunta a questi cambiamenti, v'è un disturbo circolazione pronunciato utero-placentare in forma di sanguinamento esteso nella piastra decidua spazio intervilloso e stroma dei villi.

Nell'analisi di placente dati morfometrici e li hanno confrontati con i dati sullo stato dei neonati prematuri alla nascita e nel periodo neonatale precoce, ha scoperto che peso alla nascita, peso e morfometriche parametri della placenta, a seconda dell'età gestazionale è diminuito nei casi in cui i bambini sono nati con un ritardo segni di intrauterina sviluppo. La condizione dei bambini nati con segni di ipotrofia è stata valutata sulla scala di Apgar, solitamente al di sotto di 5 punti. Analisi morfologica della placenta più grave in intensità e la prevalenza di processi degenerativi osservati in quelle donne i cui figli sono nati con segni di malnutrizione e fino a 32 settimane di gravidanza. Questi dati sono stati confermati da un'analisi stereometrica degli elementi strutturali dei villi terminali, dove è stata osservata una diminuzione delle aree relative dello spazio intervallare. Se l'esame istologico delle variazioni compensative nelle placente prevalso su distrofico, le caratteristiche fisiche dei bambini erano normali, e coerente con l'età gestazionale.

Studio al microscopio elettronico di placente ha rivelato cambiamenti in tutte le strutture cellulari villi coriali: sinciziotrofoblasto, stroma dei villi e capillari. I microvilli che coprivano il sinciziotrofoblasto erano talvolta assenti o irregolarmente situati sui villi terminali alterati. Ultrastruttura sclerosed stroma villi caratterizzata da un aumento della quantità di fibre di collagene che si estendono in direzioni diverse, ed edematosa - diminuendo il numero dei componenti cellulari con grandi formazioni elettron-otticamente trasparenti di diverse forme e numerosi setti. La quantità di fibre di collagene attorno al capillare ha confermato la presenza di sclerosi vascolare. In questo caso, le cellule endoteliali che rivestono la superficie interna del capillare sono state modificate. I loro nuclei erano tesi, la cromatina nucleare era localizzata lungo la periferia in modo compatto, a volte con la distruzione del citoplasma. Tutti questi cambiamenti negli elementi cellulari del villo terminale hanno confermato la presenza di un processo distrofico nella placenta. Placenta esame al microscopio elettronico assegnati in aumento anche disposti vasi capillari subepiteliali e variazioni iperplastiche densità microvilli e l'aspetto in sincizi raggruppati nuclei syncytiotrophoblast gonfie di Risto mitocondriale.

Lo studio dell'attività enzimatica ATPasi e 5'-nucleotidasi in placenta parto prematuro, la dipendenza del prodotto di reazione dei cambiamenti nelle varie strutture villi terminale. Così, una elevata attività enzimatica è stata osservata microvilli secernenti vescicole pinocytic syncytium nuclei cytotrophoblast e cellule endoteliali, cioè. E. Neizmenennyhterminalnyh villi, dove la maggior parte dei processi erano compensativa. Quindi, dove lo studio ultrastrutturale della placenta ha rivelato la distruzione, l'attività enzimatica di ATPasi e 5'-nucleotidasi è stata ridotta. Soprattutto si trattava di villi edematosi, sclerotizzati e fibrinoidi. Electron studio microscopico ha permesso ancora una volta a determinare le donne che hanno partorito prematuramente, la prevalenza di placente degenerativi o processi di compensazione. I risultati degli studi ultrastrutturali e ultracitochimici hanno confermato che i cambiamenti nella placenta indicano lo sviluppo dell'insufficienza placentare.

Pertanto, studi morfofunzionali della placenta nel travaglio pretermine, condotti con l'uso di metodi morfometrici ed elettron-microscopici, hanno rivelato i fenomeni di insufficienza placentare. Nei casi di predominanza dei processi compensativi-adattivi nelle placente rispetto alla gravidanza distrofica, il beneficio scorreva piacevolmente ei bambini prematuri erano nati con parametri fisici corrispondenti all'età gestazionale. Quando espresso alterazioni distrofiche nello sviluppo della placenta di insufficienza placentare che porta a ritardo di crescita intrauterina, complicazioni durante il periodo neonatale dei neonati prematuri, e fu una delle indicazioni per la risoluzione anticipata della gravidanza.

I segni principali di un bambino prematuro

Un bambino prematuro è considerato nato prematuramente prima delle 38 settimane di gravidanza. I bambini con un peso alla nascita superiore a 2500 g diagnosticati con prematurità, secondo la nomenclatura internazionale (Ginevra, 1957), se fossero nati prima di 37 settimane.

Classificazione della prematurità rispetto all'età gestazionale al momento della nascita 

• I degree - 35-37 settimane di gravidanza. 
• II grado - 32-34 settimane di gravidanza. 
• III grado - 29-31 settimane di gravidanza.
• IV grado - meno di 29 settimane di gestazione.

Per lo sviluppo fisico dei bambini prematuri, un più alto tasso di aumento di peso e lunghezza del corpo nel primo anno di vita è caratteristico (tranne che per il primo mese). Entro 2-3 mesi raddoppiano il peso corporeo iniziale, di 3-5 - triplicati, entro l'anno - aumentano di 4-7 volte. Allo stesso tempo, i bambini estremamente immaturi in termini di crescita assoluta e peso corporeo sono significativamente indietro (bambini "in miniatura"), 1-3 "corridoi" di tabelle centili. Negli anni successivi della vita, i bambini profondamente prematuri possono mantenere una sorta di "ritardo" armonioso dello sviluppo fisico. La valutazione dello sviluppo fisico viene effettuata su scala GM. Dementieva, E.V. Breve e secondo il metodo EA. Usachevoy, tenendo conto dell'età gestazionale.

Lo sviluppo neuropsicologico dei bambini prematuri nei primi 1,5 anni è di solito rallentato, il grado di questo ritardo dipende dalla gravità della prematurità, questa è una sorta di "norma" per i bambini immaturi. In assenza di danni al sistema nervoso, anche molto immaturi bambini 2-3 anni il livello di sviluppo psicomotorio non differiva da quelli di full-termine, anche se molti di loro conservati labilità emotiva, stanchezza e rapido esaurimento dei processi nervosi.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati prematuri

Le caratteristiche dello stato neurologico del grado di prematurità I (35-38 settimane) senza gravare sullo stato neurologico dei fattori non differiscono dai bambini a termine. Nei bambini con grado di prematurità II-IV, lo stato morfologico dipende dal grado di maturazione del cervello. Per i bambini con II-III grado di prematurità, l'insufficienza respiratoria (respiro superficiale ritmico), che dura fino a 2-3 mesi di vita, è caratteristica. Di 1,5-2 mesi di vita ha espresso una sindrome di "rilascio di calore", pattern di pelle di marmo, cianosi, raffreddamento rapido, così come la sindrome edematosa.

I bambini sono pigri, le reazioni motorie sono ridotte. Le reazioni di concentrazione e di follow-up iniziale iniziano a formarsi con un soddisfacente aumento del peso corporeo e l'assenza di malattie somatiche, che compaiono da 1,5-2 mesi di vita. L'ipotensione muscolare è caratteristica fino a 2-4 settimane, quindi sostituita da un tono aumentato nel flessore degli arti.

I riflessi incondizionati del gruppo di automatismi spinali (riflessi di sostegno, andatura automatica, strisciante, ecc.) Iniziano a manifestarsi con 1-2 mesi di vita. Con la prematurità pre-grado III-IV, è difficile valutare lo stato neurologico a 1,5-2 mesi, poiché la sindrome principale è una letargia generale, che è anche caratteristica della depressione del sistema nervoso centrale.

Va ricordato che con una riabilitazione abusiva anche le scarse manifestazioni cliniche all'età di 3-4 mesi di vita possono successivamente progredire.

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Caratteristiche dello stato neurologico nei neonati prematuri

I bambini prematuri sono definiti come un gruppo a rischio per la patologia psiconevrologica. Il pediatra dovrebbe prestare attenzione alle manifestazioni cliniche dello stato psiconevrotico. In un bambino prematuro, la sindrome di aumentata eccitabilità nervosa riflessa procede secondo una delle tre varianti.

Nel primo caso, il quadro clinico in un periodo acuto è simile a quello di un bambino a termine, quindi diminuisce e gradualmente scompare entro 6-12 mesi. Alla seconda variante dopo un anno di vita si forma la sindrome astenenoneurotica. Nella terza variante del corso, le manifestazioni minime della sindrome di aumentata eccitabilità neuro-riflessa si trasformano in sindrome convulsiva (indipendentemente dall'età). Condizioni simili non si verificano quasi mai nei bambini a termine con la sindrome dell'eccitabilità neurale.

Pertanto, i cambiamenti clinici minimi da parte del sistema nervoso in un bambino prematuro possono avere conseguenze gravi irreversibili, il che richiede un'osservazione dinamica costante da parte di un pediatra, specialisti stretti che usano metodi di ricerca strumentali.

Molto spesso, i bambini prematuri sviluppano una sindrome idrocefalica ipertensiva, procedendo in due modi. Corso favorevole - prima scompaiono i sintomi ipertensivi, in futuro non ci sono segni di idrocefalo. Corso sfavorevole - esito in paralisi cerebrale infantile, sindromi idrocefaliche e convulsive.

La sindrome da depressione del SNC è tipica per i bambini con prematurità di grado III-IV. Egli mostra non solo neurologica, ma anche disturbi somatici, caratteristiche di subaracnoidea e parenchimale emorragia, bilirubina danno cerebrale derivante dalla coniugazione ittero nei neonati pretermine immaturi.

La sindrome convulsa può essere notata nei primi giorni di vita. La sua clinica è tipica. A volte, durante il periodo di recupero, dopo 4-6 mesi di vita ci sono periodi di apnea, cianosi o improvvisa arrossamento del viso, modello di marmo della pelle, un sintomo di Arlecchino, aumento della sudorazione, vomito, il movimento sternocleidomastoideo della testa o piegare il busto in avanti e indietro. Questi sintomi prognosticamente sfavorevoli possono verificarsi prima contro malattie intercorrenti, indicando cambiamenti irreversibili che si verificano nel sistema nervoso centrale. Per tutti i neonati prematuri caratterizzati vegetovistseralnyh sindrome da disfunzione, la cui gravità dipende dal grado di prematurità, la tempestività e la portata di riabilitazione in corso.

Il bambino, nato mostrano prematuramente segni di immaturità: peso inferiore a 2500 g, la lunghezza del corpo inferiore a 45 cm, molti lubrificazione syrovidnoy, insufficiente sviluppo del tessuto adiposo sottocutaneo, fluff Natela (normalmente è celebrato solo nel cingolo scapolare), una piccola lunghezza di capelli sulla testa , orecchio morbido e la cartilagine nasale, le unghie non si estendono al di là delle punte delle dita, l'anello ombelicale è più vicino al cuore, i ragazzi testicoli non sono abbassate nello scroto, ragazze clitoride e piccole labbra non sono coperti da grandi, grido sottile bambino (cigolante).

La valutazione del grado di maturità viene effettuata su una scala speciale (WHO, 1976). Allo stesso tempo, il termine di sviluppo intrauterino del neonato può essere stimato in 2 settimane. Nel valutare il grado di maturità, è necessario tener conto dell'età gestazionale in cui si è verificato il travaglio.

La valutazione dello stato del bambino sulla scala Apgar è stata proposta per un neonato a tempo pieno, ma questa scala può essere utilizzata con successo con il parto pretermine. L'aumentata frequenza di oppressione dei parametri vitali in un bambino prematuro è correlata a basse stime della condizione alla nascita. Secondo molti ricercatori, con un peso corporeo fino a 1500 g, lo stato è stimato sulla scala di Apgar da 0 a 3 punti in circa il 50%, mentre a un peso di 3000 g - solo il 5-7% dei neonati. Un grande valore prognostico è la valutazione dello stato del bambino sulla scala di Apgar 5 minuti dopo la nascita. Se rimane basso, la previsione è sfavorevole.

Negli ultimi anni, è stato stabilito che in utero il feto esegue movimenti respiratori che possono essere registrati con l'ausilio di apparecchiature ad ultrasuoni. Se questi movimenti sono assenti o significativamente indeboliti, allora la malattia delle membrane ialinee si sviluppa più spesso nei neonati. Con la nefropatia o il diabete nella madre, la frequenza degli episodi di movimenti respiratori nel feto è ridotta. La respirazione intrauterina è un nuovo parametro che, a quanto pare, consentirà una valutazione più accurata della disponibilità dell'organismo fetale per la respirazione extrauterina. Il meccanismo della prima ispirazione è piuttosto complicato e il ruolo degli stimoli di questo processo non è sufficientemente studiato, specialmente nei bambini nati in diversi periodi di gestazione. Grande importanza nell'eccitazione del centro respiratorio al momento della nascita ha l'asfissia, che può essere osservata come un breve episodio al momento della nascita del bambino. La diminuzione della PO2 e del pH, l'aumento della PCO2 stimolano i movimenti respiratori, causando impulsi dai chemocettori carotidi e aortici. Tali brevi episodi di asfissia, che sono osservati nel processo di parto normale, sono caratterizzati dall'assenza di acidosi metabolica. L'asfissia prolungata è accompagnata dalla comparsa di acidosi metabolica e respiratoria e porta alla depressione del centro respiratorio.

Un altro importante stimolo alla comparsa della respirazione è un forte calo della temperatura dell'ambiente circostante il bambino alla nascita. Una diminuzione della temperatura stimola le terminazioni nervose nella pelle del bambino, questi stimoli vengono trasferiti al centro respiratorio. Sono uno stimolatore intensivo della respirazione. Tuttavia, il raffreddamento eccessivo del neonato porta ad una profonda depressione dell'attività vitale del bambino. La stimolazione tattile, creata con il solito tocco del bambino al momento del parto, stimola anche l'inizio della respirazione. Il risultato finale dell'attività extrauterina dei muscoli respiratori è la creazione di un polmone fetale a una pressione inferiore rispetto all'atmosfera. La pressione negativa intratoracica contribuisce all'assunzione di aria nei polmoni. Il ruolo principale nel normale funzionamento dei polmoni è svolto dal diaframma.

L'adattamento del sistema cardiovascolare alla vita extrauterina avviene contemporaneamente all'adattamento dei polmoni. L'espansione dei polmoni e l'adeguata ossigenazione che si verifica nel bambino con l'insorgenza di movimenti respiratori causano una diminuzione della pressione sanguigna nel circolo ristretto di circolazione in connessione con l'espansione delle arteriole polmonari. In questo momento, la pressione sanguigna nel grande circolo della circolazione sanguigna è significativamente aumentata a causa dello spegnimento del flusso sanguigno placentare. A causa della variazione del rapporto tra i valori della pressione arteriosa, si creano le condizioni per eliminare la miscelazione del sangue venoso e arterioso, chiudendo la finestra ovale e l'arteria e quindi il dotto venoso. .

Per valutare la funzione della respirazione alla nascita e nei giorni successivi, viene sempre più utilizzata la scala Silverman, secondo cui la funzione respiratoria di un neonato è caratterizzata da:

• movimento del torace e retrazione della parete addominale anteriore sull'ispirazione;
• retrazione degli spazi intercostali;
• la trazione dello sterno;
• la posizione della mascella inferiore e la partecipazione delle ali del naso all'atto del respiro;
• il carattere del respiro (rumoroso, con un gemito).

Ciascuno di questi sintomi è stimato da 0 a 2 punti con l'aumentare della gravità. La somma dei punteggi dà un'idea della funzione di respirare in un neonato. Più piccolo è il punteggio di Silverman, le manifestazioni meno pronunciate dell'insufficienza polmonare. Quando si allattano neonati prematuri, è necessaria una respirazione adeguata e il normale funzionamento dei polmoni. È particolarmente importante non disturbare il meccanismo della prima ispirazione, quindi tutte le manipolazioni per aspirare il muco dal tratto respiratorio superiore dovrebbero essere eseguite con estrema cautela.

Mantenere una temperatura ambientale ottimale è uno degli aspetti più importanti della cura efficace di un bambino prematuro. Le caratteristiche anatomiche della prematurità sono tali da predisporsi alla perdita di calore e il loro equilibrio termico è meno stabile rispetto ai bambini con un peso corporeo maggiore.

Nei neonati con un peso corporeo ridotto, la sua superficie è relativamente grande. L'ampia superficie del corpo provoca un contatto più esteso con l'ambiente esterno, aumentando le perdite di calore. La perdita di calore per unità di massa in un neonato prematuro con un peso corporeo di 1500 g è 5 volte maggiore di quella di un adulto. Un altro ostacolo anatomico alla conservazione del calore è uno strato molto sottile di grasso sottocutaneo, in modo che il calore venga rapidamente trasferito dagli organi interni alla superficie della pelle.

La posizione del bambino influenza anche il tasso di perdita di calore. Con le estremità piegate, la superficie del corpo diminuisce e, di conseguenza, il trasferimento di calore. La tendenza alla flessione degli arti aumenta con l'aumento della durata dello sviluppo intrauterino. Più piccolo è, più calore perde il neonato. Questi fattori influenzano significativamente la capacità del neonato di sopravvivere, la velocità di recupero dopo l'asfissia, l'efficacia della terapia dei disturbi respiratori, nonché il tasso di aumento di peso.

Sotto l'influenza del freddo dovuto all'attivazione del metabolismo nel neonato aumenta il tasso di rinculo. Questo fenomeno si osserva sia nei neonati a termine che in quelli pretermine, sebbene questi ultimi abbiano un tasso di trasferimento del calore molto più rapido. I principali disturbi metabolici nei neonati che hanno subito un raffreddamento includono ipossiemia, acidosi metabolica, rapido esaurimento delle riserve di glicogeno e una diminuzione dei livelli di zucchero nel sangue. L'aumento del metabolismo comporta un aumento del consumo di ossigeno. Se il contenuto di ossigeno nell'aria inalata non aumenta, PO2 gocce nel sangue. In risposta all'ipotermia, la noradrenalina viene secreta, il che porta al restringimento dei vasi polmonari. A questo proposito, diminuisce l'efficacia della ventilazione, che porta ad una diminuzione della pressione parziale di ossigeno nel sangue arterioso. In questo caso, la ripartizione del glicogeno e sua conversione in glucosio avviene in ipossia, e quando il tasso di glicolisi anaerobica di ripartizione glicogeno è molte volte superiore a quello aerobica, ipoglicemia sviluppando così. Inoltre, nel processo di glicolisi anaerobica si forma una grande quantità di acido lattico, che porta ad un aumento dell'acidosi metabolica.

Questi disturbi si verificano non appena il bambino è prematuro, poiché le riserve di glicogeno sono insignificanti e sono particolarmente ridotte nei neonati con ossigenazione insufficiente durante atelettasia a causa dell'immaturità dei polmoni e di altri disturbi respiratori. Per tali neonati, il mantenimento del regime termico dell'ambiente è di vitale importanza. La temperatura corporea scende subito dopo la nascita. In una certa misura, questo è un processo fisiologico, poiché la stimolazione dei recettori cutanei è necessaria per stimolare la prima inalazione. Nella solita sala parto, la temperatura di un neonato a tempo pieno viene ridotta di 0, 1 ° C nel retto e di 0,3 ° C sulla pelle al minuto. In un bambino prematuro, queste perdite sono ancora più significative, specialmente se si osserva un disturbo respiratorio allo stesso tempo.

Una notevole quantità di calore si perde quando l'evaporazione del liquido amniotico dal corpo del bambino. Per ridurre queste perdite, un bambino prematuro dovrebbe essere portato in pannolini caldi, asciugato e posto su un tavolo riscaldato dall'alto da una fonte di calore, o in una ciotola riscaldata a 32-35 ° C. Mantenere un regime termico nei primi giorni di vita è la prima priorità quando si allatta pretermine.

I neonati prematuri non tollerano situazioni stressanti che insorgono in connessione con l'inizio della vita extrauterina. I loro polmoni non sono abbastanza maturi per lo scambio di gas, il tratto digestivo non può assorbire il 20-40% del grasso contenuto nel latte. La loro resistenza alle infezioni è bassa e un aumento del tasso di perdita di calore interrompe la termoregolazione. L'aumentata fragilità dei capillari predispone alle emorragie, specialmente nei ventricoli del cervello e nel midollo spinale cervicale. Le malattie più comuni a cui sono predisposti i neonati pretermine predisposti sono le malattie della membrana ialina, le emorragie intracraniche, l'infezione, l'asfissia.

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Complicazioni nei neonati prematuri

La più grave complicazione del periodo di vita postnatale in un bambino prematuro è la malattia della membrana ialina o sindrome da distress respiratorio. Molto spesso, questa malattia si osserva nei bambini con un peso corporeo alla nascita di 1000-1500 ge meno. Nella maggior parte dei casi, i neonati nei polmoni hanno un tensioattivo che fornisce una respirazione efficace. Una piccola parte di esso viene prodotta con la partecipazione di metiltransferasi da 22-24 settimane di vita intrauterina. Dopo la nascita, la produzione di tensioattivo l per questa via termina sotto l'influenza dell'ipossia. La sintesi del tensioattivo da parte di un sistema più stabile con la partecipazione della fosfocolina transferasi inizia a 34-35 settimane di vita intrauterina; questo sistema è più resistente all'acidosi e all'ipossia. Alla nascita, e subito dopo, un bambino prematuro può respirare senza difficoltà, ma poiché il tensioattivo è consumato e il nuovo sistema lo sintetizza in una piccola quantità, la normale capacità funzionale funzionale dei polmoni non è stabilita. Gli alveoli, che si gonfiano quando inalato, diminuiscono durante l'espirazione. Ogni respiro successivo richiede sforzi incredibili da parte del bambino.

Quando il bambino si indebolisce, aumenta l'atelettasia, che porta allo sviluppo di ipossia e ipercapnia. Mentre prevale la via anaerobica della glicolisi, si origina l'acidosi metabolica. Ipossia e acidosi aumentano il vasospasmo, con conseguente riduzione del flusso sanguigno ai polmoni. L'ipossia e l'acidosi portano a danni ai capillari e alla necrosi degli alveoli. Negli alveoli e nei bronchioli respiratori terminali, le membrane ialine sono formate da prodotti di morte cellulare, che da soli, senza indurre l'atelettasia, riducono significativamente l'elasticità dei polmoni. Questi processi interrompono ulteriormente la produzione di tensioattivo. Insufficiente luce dispiegamento e mantenere elevata resistenza vascolare polmonare portando ad aumento della pressione sanguigna nella circolazione polmonare, così mantenute fetale tipo circolazione sanguigna (finestra ovale, dotto arterioso). L'effetto di questi shunt extrapolmonari è espresso nella rimozione del sangue dai polmoni e: le condizioni del bambino peggiorano progressivamente. Alla minaccia della nascita prematura e al momento della nascita, è necessaria la prevenzione della malattia della membrana ialina nel bambino (mantenimento del regime di temperatura, ossigenazione sufficiente, lotta contro l'acidosi). I moderni metodi di terapia intensiva possono ridurre significativamente la mortalità in questa malattia. Nel periodo neonatale, i neonati prematuri hanno segni di ritardo di crescita intrauterino. Tali condizioni sono più tipiche per i bambini nati da madri con patologia extragenitale e tossicosi della seconda metà della gravidanza. Allo stesso tempo, come i nostri studi hanno dimostrato, i bambini con fenomeni di ipotrofia sono spesso nati anche in donne primitive senza altre complicazioni della gravidanza. L'ipo- trophy è rilevato più spesso in travaglio pretermine in 28-32 settimane di gravidanza (il 67%). Alla consegna in 33-36 settimane, la frequenza di nascita di bambini con segni di ritardo della crescita intrauterina è solo del 30%.

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Indagine sui bambini prematuri da specialisti stretti

Il 1 ° mese del bambino esamina il neurologo, oculista, otorinolaringoiatra; tutti i bambini nati prematuramente sono sottoposti a screening audiologico. I bambini nati con un peso corporeo di 1.500 g o meno, e tutti pretermine che erano in terapia intensiva o ventilatore, viene mostrato in possesso di un oftalmoscopia indiretta binocolo per i segni di retinopatia.

Laboratorio obbligatorio e metodi strumentali di indagine

• L'analisi generale del sangue in 1 e 3 mesi, nella seconda metà dell'anno. 
• L'analisi generale delle urine in 1 e 3 mesi, nella seconda metà dell'anno. 
• Esame Coprologico 2 volte all'anno. 
• La bilirubina di sangue viene monitorata fino a 1 mese, quindi secondo le indicazioni. 
• Neurosonografia all'età di fino a un mese, quindi secondo le indicazioni. 
• Ultrasuoni delle articolazioni dell'anca prima dei 3 mesi di età.

Secondo la testimonianza: 

• analisi del sangue biochimiche;
• tomografia computerizzata e risonanza magnetica.

In futuro, è necessario stabilire un programma individuale di follow-up del dispensario in base al grado di prematurità e alle caratteristiche cliniche e funzionali dei gruppi sanitari rilevanti.

Tattiche di neonati pretermine nel sito pediatrico

I bambini prematuri nel primo anno di vita sono generalmente osservati secondo lo schema previsto per i bambini del 2 ° e 3 ° gruppo di salute.

Supervisione clinica per i neonati prematuri in una clinica richiede un controllo differenziato del loro sviluppo fisico e neuro-psicologici, sangue periferico, così come gli esami sistematici da specialisti (neurologo, podologo, oculista, secondo la testimonianza - un chirurgo, allergologo, etc.).

Individuare individualmente una modalità della giornata con un ritardo di 2-4 settimane o più rispetto ai coetanei, tenendo conto del quadro clinico.

La natura dell'alimentazione è pianificata individualmente. Quando l'allattamento al seno il termine elaboratori assegnazione supplementare (Pre-SEMP, Friesland Foods, FM-8, con il seno latte fortificatore), che sono proteina-proteina-minerali o integratori vitaminici e minerali specializzati. L'aggiunta di fortificanti alla dieta elimina la carenza di sostanze nutritive. La somministrazione variante in un volume di 20-30% di miscele artificiali esigenze basata su idrolizzati di proteine di siero di latte (peptidi Nutrilak MCT Alfaro, Nutrilon Pepto MCT). Nei neonati prematuri alimentati artificialmente utilizzare spetsializironannye miscela (Pres NAS Pre Nutrilak, Trans Nutrilon, Humana-O-GA).

Le procedure di benessere e tempra vengono eseguite in base alla gravità dei disturbi dello sviluppo.

È necessaria un'adeguata prevenzione del rachitismo e dell'anemia, sviluppo di un calendario di vaccinazione individuale.

I bambini prematuri sono a rischio di morbilità, mortalità infantile e disabilità infantile, poiché non sono esclusi i cambiamenti irreversibili nel sistema nervoso centrale, spesso associati a malformazioni congenite.

Le vaccinazioni vengono eseguite su un programma individuale, a seconda dello stato di salute. La maggior parte dei bambini prematuri non riceve il vaccino BCG nell'ospedale di maternità. La questione dell'avvio della vaccinazione viene decisa in modo strettamente individuale, a partire dai 2 mesi di età. Di norma, i bambini prematuri ricevono il vaccino BCG (o BCG-M) dopo 6 mesi a causa di lesioni del sistema nervoso centrale perinatale e frequente sviluppo di anemia; successive vaccinazioni, a seconda della salute del bambino, vengono eseguite in un complesso (vaccino antipolio + ADS-M) o separatamente; Il componente della pertosse (vaccino DTP) nei bambini prematuri è usato molto raramente a causa della maggiore reattogenicità. La prima inoculazione - BCG, di norma, viene eseguita quando il peso corporeo raggiunge 2200 G. Con gravi lesioni del sistema nervoso centrale, le vaccinazioni sono posticipate a 6 mesi.

Il pediatra determina il momento dell'esordio delle vaccinazioni in collaborazione con un neurologo, tenendo conto del rischio di reazioni allergiche, valuta l'utilità della risposta immunitaria. Le vaccinazioni per i bambini con reattività alterata sono spesso effettuate sotto l'aspetto di antistaminici.

In tutte le fasi del monitoraggio di un bambino prematuro, è necessario un lavoro congiunto attivo del medico e dei genitori. Nei primi giorni e nelle settimane di vita di un neonato, la madre, di regola, ha bisogno di correzione psicoterapeutica, rimozione dello stress postpartum.

Clinica per bambini medico e l'infermiera assistente sanitaria monitorare le condizioni a casa della vita del bambino, la tempestività degli interventi medici (visite specialistiche, esami, sessioni di vaccinazione per stimolare psico-emotivo e lo sviluppo del linguaggio per la riabilitazione di importanti metodi fisici :. Vari centri massaggi, palestra, l'esercizio fisico in acqua, immersione secca, musicoterapia, aromaterapia.

L'ambiente domestico adeguato e le lezioni regolari con i genitori, la stimolazione sensoriale (giocattoli, ninne nanne), la musicoterapia, l'allenamento delle abilità elementari sono essenziali per il pieno sviluppo dei bambini prematuri.

Controllare la casa nelle scale di emissione della famiglia del bambino. Il calcolo del cibo viene effettuato 1 volta in 2 settimane. Patrocinio di un medico e di un'infermiera su un programma individuale durante il primo mese, e quindi in base allo stato di salute effettuato a casa o in una clinica.