Cause della mancata gravidanza: cause genetiche, endocrine

Il problema dell'aborto spontaneo è uno dei più urgenti nell'ostetricia moderna. Oggi, il tasso di interruzioni spontanee si aggira intorno al 10-25%, con il 50% dei casi che si verifica nel primo trimestre, circa il 20% nel secondo trimestre e il 30% nel terzo trimestre. Le cause dell'aborto spontaneo, così come i fattori, possono essere numerosi e vari. È importante conoscerli, poiché ciò può aiutare a prevenire possibili complicazioni e ad adottare misure preventive.

Le cause dell'aborto spontaneo sono estremamente varie e dipendono da molti fattori.

Attualmente non esiste una classificazione completa delle cause di aborto spontaneo. Apparentemente, ciò è dovuto alla difficoltà di ridurre in un unico sistema tutte le diverse cause che portano all'interruzione di gravidanza. L'aborto spontaneo è spesso il risultato non di una, ma di diverse cause che agiscono simultaneamente o in sequenza.

Attualmente si distinguono le seguenti cause principali di aborto abituale:

1. genetico;
2. endocrino;
3. immunologiche (autoimmuni, alloimmuni);
4. infettivo;
5. trombofilico;
6. patologia uterina (malformazioni, infantilismo genitale, ipoplasia uterina, insufficienza istmo-cervicale, aderenze intrauterine).

Scoprire le cause dell'aborto abituale è estremamente importante dal punto di vista pratico. Conoscendo le cause e comprendendo la patogenesi dell'aborto, è possibile attuare con maggiore efficacia il trattamento patogenetico, che altrimenti diventerebbe sintomatico e spesso inefficace.

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Cause genetiche

In circa un caso su dieci, il processo di concepimento viene interrotto a causa di anomalie cromosomiche nel feto. In altre parole, il feto presenta anomalie genetiche che ne minacciano la vitalità dopo la nascita. L'organismo reagisce alla presenza di tali anomalie interrompendo spontaneamente la gravidanza: in un certo senso, questo può essere definito selezione naturale.

Le malattie genetiche e gli aborti spontanei associati spesso si verificano nelle donne che hanno una storia di aborti spontanei, difetti congeniti nei bambini e altri disturbi in famiglia.

Informazioni molto utili sulla presenza di anomalie possono essere ottenute esaminando la citogenetica dell'ovulo fecondato prelevato dopo un aborto spontaneo. Per determinare se la genetica sia stata il fattore principale nell'aborto spontaneo, è necessario esaminare il cariotipo della coppia che sta pianificando l'aborto. Se il medico riscontra una discrepanza nel cariotipo, si raccomanda alla coppia di consultare un genetista. Anche un cariotipo anomalo di uno solo dei genitori aumenta notevolmente il rischio di sviluppare malattie genetiche. In questi casi, il medico consiglia di sottoporsi a esami perinatali, che includono la biopsia del corion, l'amniocentesi e l'esame del sangue del cordone ombelicale (cordocentesi).

Fattori endocrini

Altre cause più comuni di aborto spontaneo includono disturbi endocrini, come una fase luteale insufficiente, livelli eccessivi di androgeni o prolattina, malattie della tiroide e diabete. Questi disturbi causano aborto spontaneo spontaneo nel primo trimestre di gravidanza in uno 0,25% dei casi.

Una fase luteinica insufficiente si verifica quando è presente una quantità insufficiente di progesterone, che mantiene e supporta il processo di gestazione. Il progesterone svolge un ruolo speciale all'inizio della gravidanza, durante l'adesione dell'ovulo fecondato alle pareti dell'utero. A causa di una quantità insufficiente di questo ormone, l'embrione potrebbe non aderire o aderire male, il che porterà a un'interruzione del processo.

Per mantenere la quantità di progesterone nell'organismo, possono essere prescritti farmaci come Utrozhestan, Progesterone, Injesta e Duphaston. In caso di carenza simultanea di progesterone e eccesso di androgeni, si assume Metilprednisolone.

Anche l'eccesso di androgeni può provocare aborto spontaneo, a causa di un'aumentata produzione di testosterone, prodotto dalle ghiandole surrenali e dalle ovaie. Questo può verificarsi in caso di patologie ereditarie delle ghiandole surrenali, di sindrome dell'ovaio policistico o di un malfunzionamento del legamento ipotalamo-ipofisario.

L'aumento dei livelli di prolattina – la causa successiva di aborto spontaneo endocrino – può verificarsi a seguito di traumi, infiammazioni, neoplasie cerebrali o, più precisamente, del legamento ipotalamo-ipofisario. A volte questa condizione può essere dovuta all'assunzione di determinati farmaci (antidepressivi, contraccettivi orali).

Tra le patologie della tiroide, le cause più comuni di aborto spontaneo sono la carenza di iodio nell'organismo e la tiroidite. In tali patologie e condizioni, la tiroide è costretta a produrre meno ormoni e, di conseguenza, questi non sono sufficienti a supportare appieno la gravidanza. In presenza di tali condizioni, il medico prescriverà sicuramente un trattamento con ormoni tiroidei o farmaci contenenti iodio.

Nel diabete, l'aborto spontaneo può essere associato a una ridotta suscettibilità delle cellule del corpo all'insulina. Per questo motivo, il medico deve sempre valutare attentamente il dosaggio di insulina nelle donne in gravidanza affette da diabete.

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Fattori anatomici

Un fattore importante che può portare all'aborto spontaneo sono i difetti anatomici (strutturali) degli organi riproduttivi. Innanzitutto, si tratta di difetti nella struttura dell'utero: utero doppio, utero bicorne, utero unicorne o a sella, setto intrauterino, ecc. Inoltre, anche i miomi e la sindrome di Asherman (sinechie uterine) sono considerati difetti anatomici.

L'ICI è un disturbo della funzione di chiusura della cervice, o insufficienza istmo-cervicale. Questa patologia è caratterizzata dall'accorciamento della cervice con la sua successiva apertura. Il più delle volte, questa condizione si manifesta nella seconda metà della gravidanza. Se la patologia viene individuata tempestivamente, la donna viene sottoposta a sutura cervicale.

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Infezioni come causa di aborto spontaneo

Malattie come clamidia, ureaplasma, micoplasma, trichomonas, papilloma virus, herpes virus e citomegalovirus possono anche peggiorare il decorso della gravidanza. Secondo le statistiche, oltre il 40% degli aborti spontanei è associato agli effetti negativi di batteri e virus. Per questo motivo, alle donne in gravidanza a cui vengono diagnosticate le patologie elencate viene prescritto un trattamento con immunoglobuline. Il tipo di trattamento viene selezionato in base al tipo di agente patogeno.

Fattore immunologico dell'aborto spontaneo

Cosa includono le cause immunologiche? Possono essere definite quasi tutte le reazioni imprevedibili delle difese immunitarie della donna ai tessuti presumibilmente estranei del nascituro (malattie alloimmuni), o persino ai tessuti della paziente stessa (malattie autoimmuni). In caso di patologie immunologiche, viene eseguito un esame del sangue per determinare la presenza di anticorpi (antinucleotidici, antifosfolipidi, antitiroidei) o anticorpi anti-gonadotropina corionica.

Il trattamento dei disturbi immunologici è solitamente a lungo termine, spesso fino alla nascita stessa.

Le cause dell'aborto spontaneo sono per lo più gravi. In questi casi, non si può fare a meno di una diagnosi e di un trattamento qualificati e completi. Ma eliminare la causa sottostante porta quasi sempre a un risultato positivo: una gravidanza tanto attesa e la nascita di un bambino forte e sano.