Dati clinici e biofisici sulla coordinazione delle contrazioni uterine durante il parto

Riconoscimento dei sintomi iniziali di disturbi della funzione motoria dell'utero durante il parto, una valutazione comparativa dell'efficacia della cura delle anomalie di attività del lavoro sulla base di semplici osservazioni cliniche sono molto difficili, così ora diventando metodi sempre più importanti monitorare la sorveglianza durante la gravidanza, anche a casa, in una nascita - esterno e isterografia interna, cardiotocografia.

Negli ultimi anni, ampiamente utilizzato nella pratica ostetrica ottenuto metodi di registrazione della attività contrattile del isterografia dell'utero esterno multicanale e isterografia interna (tokografii) dal dispositivo radiotelemetria sistema "capsule", metodo di registrazione pressione intrauterina transcervical utilizzando una tecnica catetere di polietilene aperta, un metodo di transaddominale pressione studio intrauterina . Steer et al. Abbiamo sviluppato un migliorato catetere per la registrazione di trasduttore di pressione intrauterina del tipo che è privo degli inconvenienti di cateteri aperte. Nel 1986 g. Svenningsen, Jensen sviluppato catetere a fibre ottiche per la misurazione della pressione intrauterina. Allo stato attuale, Utah Medical Systems ha sviluppato un catetere Intran 2.

Molta attenzione a questo problema, la sua soluzione è dovuta alla seria importanza di studiare l'attività contrattile dell'utero per la diagnosi e la prognosi del parto in caso di complicato decorso.

Il primo che tentò di misurare la forza delle contrazioni uterine durante il parto fu lo scienziato russo NF Tolochinov (1870) che suggerì un manometro a molla montato su uno specchio vaginale cilindrico. Il manometro è stato alimentato alla vescica fetale e ha misurato la forza della sua pressione. Negli anni 1913-1914. Ostetrico francese Fabre per la prima volta tenuto una parallela attività di registrazione uterina con l'aiuto di isterografia interna ed esterna e giunto alla conclusione che le curve ottenute durante la registrazione combatte entrambi i metodi si corrispondono. Nel 1872, Schatz applicò l'isterografia interna, che è ora ampiamente utilizzata.

Va notato che i dati ottenuti con la registrazione simultanea della pressione amniotica da un catetere inserito attraverso la parete addominale e transcervicale, hanno mostrato l'identità completa delle curve ottenute. Secondo Mosler, il tono basale è 15 mm Hg. Il valore della pressione intrauterina nella prima fase del travaglio è 60 mm Hg. Nel secondo periodo - 105 mm Hg. Art. Al dato Alvarez, Caldeyro-Barcia, queste cifre erano di conseguenza 8 mm, 35-100 mm Hg. Art. E 100-180 mm Hg. Art. Secondo Williams, Stallwoithy, i parametri dell'attività contrattile dell'utero erano rispettivamente di 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Articolo, 120-180 mm Hg. Art. Williams, Stallworty indicare che l'isterografia interna ha il vantaggio che riflette la pressione idrostatica nella cavità, così gli indicatori basati su calcoli idrodinamici riflettere la vera attività della funzione uterina.

Alcuni autori usano tubi chiusi in polietilene con un sensore e un sensore di pressione per misurare la pressione intrauterina, che si trova tra la parete dell'utero e la testa del feto lungo la circonferenza maggiore della testa del feto. Tuttavia, ci sono molti esempi nella pratica ostetrica che dimostrano che spesso c'è una mancanza di corrispondenza tra il decorso clinico del lavoro e gli indici isterografici.

Negli ultimi 50 anni sono stati studiati un gran numero di fattori (ormoni) e varie sostanze farmacologiche sull'utero. Anche i fattori meccanici hanno una storia abbastanza lunga. Già nel 1872 Schatz dimostrò che un improvviso aumento del volume dell'utero porta alla comparsa delle contrazioni uterine. Reynolds nel 1936 propose la teoria dello stress uterino ("una teoria della distensione uterina"), nel 1963 Csapo - la teoria del "blocco del progesterone", considerata dall'autore come un fattore meccanico in gravidanza.

In questo caso, le leggi fisiche dell'idrodinamica possono indubbiamente e possono essere applicate allo studio dell'attività contrattile dell'utero. Per la prima volta nel 1913 Sellheim nella monografia "parto" realizzato una serie di calcoli idrodinamici sulla base di questi studi si riflettono in molti manuali di ostetriche nazionali ed esteri. La monografia Reynolds (1965), dedicato alla fisiologia dell'utero, sono calcoli dettagliati che mostrano il ruolo dei fattori naturali dell'attività uterina con giustificazione idrodinamico della legge di Laplace, Hooke. Facendo riferimento alla Haughton, ancora tenuto nel 1873, la ricerca ha dimostrato che la proporzione del raggio di curvatura inferiore dell'utero e il segmento uterino inferiore è come 7: .. 4, cioè la differenza di tensione dell'utero nelle sezioni superiore e inferiore ha un rapporto di 2: 1 e quindi durante il travaglio normale avere una chiara differenza di tensione delle fibre muscolari nella zona del fondo e il segmento inferiore dell'utero, è altrettanto vero per lo spessore del miometrio in questi dipartimenti che correlano come 2: 1. Pertanto, la forza è proporzionale allo spessore del tessuto uterino di Haughton. In base ai calcoli e viste Haughton e propri dati, in base al Reynolds sviluppato nel 1948, un metodo isterografia esterno a tre canali, l'autore ritiene che la cervice si osserva solo quando la predominanza di attività ritmica nel fondo uterino sopra il resto dei suoi siti. Nella zona centrale dell'utero (corpo) rispetto ai suoi tagli peggiori sono meno intensi e sono generalmente più breve durata e la frequenza diminuisce con la progressione del lavoro. Il segmento inferiore dell'utero rimane inattivo per tutto il primo stadio del travaglio. Pertanto, l'apertura della cervice in travaglio è il risultato di una diminuzione del gradiente dell'attività fisiologica dal segmento inferiore a quello inferiore dell'utero. Le componenti funzionali di questa attività sono l'intensità e la durata delle contrazioni uterine. Allo stesso tempo le contrazioni nella parte inferiore sono più a 30 rispetto al corpo dell'utero, cioè. E. C'è un cosiddetto "discendente gradiente triplo". Queste decisioni sono state confermate lavoro manifesto Alvarez, Caldeyro-Barcia (19S0) , che vengono misurati e valutati intramuskulyarnoe e pressione intrauterina in utero in diverse fasi della gravidanza e parto microsfere con macchinari complessi. Con l'aiuto di questo metodo, è stato possibile confermare la nozione di una "pendenza tripla discendente" caratteristica del normale corso del travaglio. Inoltre, è stato dimostrato che l'onda di riduzioni iniziata in uno degli angoli del tubo uterino, ed è stata confermata dalla teoria del ruolo dominante dell'utero e la presenza di un gradiente tripla discendente.

Giudizi analoghi sull'applicazione delle leggi dell'idrodinamica nello studio della dinamica uterina sono anche forniti nella monografia di Mosier (1968). Secondo il concetto dell'autore, due forze opposte controllano e completano il processo generico: la forza della tensione e dell'elasticità. Tuttavia, l'autore sottolinea che è impossibile trasferire i risultati dello studio di contrazioni uterine in animali e utero umano senza riserve come è dato in Csapo et al. (1964), dal momento che gli animali hanno un utero bicornico, mentre nell'uomo è simplex. Pertanto, sono necessarie entrambe le ricerche sull'utero umano, oltre a tenere conto di alcune discrepanze nelle leggi dell'idrodinamica con le osservazioni cliniche. Così, al massimo stress delle pareti uterine, si osserva contemporaneamente una diminuzione della resistenza della parete cervicale. Così l'attività uterina in travaglio non si verifica a causa dell'aumento della pressione intrauterina e tensione aumentata parete uterina derivanti in risposta ad un aumento del volume totale (diametro) della cavità uterina. Qui occorre notare che l'aumento del volume uterino che si verifica durante la gravidanza, non v'è alcun aumento di pressione, in utero, dove la pressione è compresa da 0 a 20 mm Hg. Art. E l'aumento della pressione è indicato solo alla fine della gravidanza. Bengtson (1962) ha registrato i valori medi della pressione intrauterina a riposo, durante la gravidanza, pari a 6-10 mm Hg. Art. La natura di questa "pressione di riposo" - la pressione residua o basale del Mosler non è del tutto chiara nei dettagli, ma è ovviamente causalmente correlata in parte alla pressione intrauterina stessa e alla pressione intra-addominale, come sottolineato nel lontano 1913 da Sellheim.

Mosler sottolinea che la misurazione della pressione intrauterina è una determinazione indiretta dello stress della parete uterina causata dalle contrazioni della muscolatura uterina e dipende anche dal raggio della cavità uterina. Lo stress del muro uterino può essere descritto dall'equazione di Laplace. Tuttavia non può prestare attenzione al fatto che, utilizzando microsfere arte (1 a 15 mm in volume) alla lunga palloncino di gomma fornisce registrazione sulla base di elasticità cambia dati di pressione relativamente imprecisi.

Il punto importante per ottenere dati identici è, a nostro avviso, una precisa determinazione della profondità di inserimento del catetere nella cavità uterina, che, purtroppo, non è preso in considerazione nel isterografia interno poiché autori assumono equivoci circa la stessa pressione nella cavità uterina processo di nascita, se procediamo dalla legge di Pascal. Solo nello studio del Hartmann gravidanza pressione intrauterina viene indicato che tutti i cateteri hanno un 5 cm anello impalati indicando la profondità alla quale si trova nel catetere cavità uterina. Tuttavia, come verrà illustrato di seguito, per determinare i tassi di pressione intrauterina è necessario prendere in considerazione l'altezza della colonna idrodinamica - l'altezza dell'utero e l'angolo dell'utero inclinazione rispetto alla linea orizzontale e seconda dell'angolo uterina in utero regioni inferiori della pressione sarà superiore in sezioni sovrastanti dell'utero (in basso).

Lo studio delle attività uterina con l'aiuto di cinque canali isterografia all'aperto in luce normale, anche accompagnato da contrazioni dolorose, ha rivelato una mancanza di incoordinazione del lavoro. Tali piccole differenze nella durata e intensità delle contrazioni delle due metà uterini allo stesso livello (nello stesso segmento) non importa, perché riduce rimangono coordinato e l'ampiezza della contrazione raggiunge il suo punto più alto contemporaneamente in tutta segmento registrato dell'utero, che ha permesso di andare ulteriormente in tre canali isterografia esterna, posizionando i sensori rispettivamente nella zona del fondo, del corpo e del segmento inferiore dell'utero.

L'analisi dei dati ottenuti è stata effettuata mediante elaborazione quantitativa di isterogrammi ogni 10 minuti. Sono stati studiati i parametri principali dell'attività contrattile dell'utero (durata e intensità della contrazione, frequenza e durata delle pause tra di essi, coordinazione delle varie sezioni dell'utero tra di loro, ecc.). Allo stato attuale, gli integratori elettronici vengono utilizzati per questo scopo, quando viene misurata l'area di pressione attiva sotto la curva di pressione intrauterina, specialmente quando si utilizza l'isterografia interna.

Per razionalizzare i calcoli e risparmiare tempo, abbiamo proposto una linea speciale per l'analisi degli isterogrammi.

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