Dermatite da pannolino in un neonato: come appare e come trattare?

Molti genitori affrontano un problema come la dermatite da pannolino nei bambini del primo anno di vita, cioè l'infiammazione della pelle dei glutei e delle pieghe della regione inguinale.

Questo è ciò che viene comunemente chiamato dermatite da pannolino, ma, in realtà, è la sua conseguenza - eritema da pannolino o eruzione cutanea. E se, secondo l'ICD-10, il codice della dermatite da pannolino è L22, allora il codice per l'intertrigine eritematosa è L30.4.

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Epidemiologia

La dermatite da pannolino leggera si sviluppa in quasi la metà dei bambini dalla nascita fino all'anno, e rappresenta almeno il 20-25% di tutte le dermatiti diagnosticate tra i bambini di questa età.

Questa lesione della pelle, come notato dai pediatri domestici, si verifica più spesso nei neonati dopo 6-7 mesi. Tuttavia, come mostra la pratica, l'eritema da pannolino con un'eruzione cutanea nell'area perianale può svilupparsi nei neonati - cioè all'età di uno o due mesi.

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Le cause dermatite da pannolino

Dermatologi chiamano sono le principali cause di dermatite da pannolino nei neonati come pelle prolungato ristagno (in termini di assenza di aria) e la sua costante contatto con urina contenente sali, acido ippurico e urico e urea, che viene scisso per rilasciare ammoniaca. Enzimi feci anche causare irritazione e batteri trovano comunemente nelle feci può migliorare la scissione dell'urea causa della ureasi secreto da loro, che porta ad un pH alcalino, irritare ulteriormente la pelle.

Inoltre, l'irritazione si verifica a causa di un danno meccanico all'epitelio di integument quando si strofina la pelle con pannolini o indumenti (soprattutto sintetici).

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Fattori di rischio

Fattori di rischio per la comparsa di dermatite da pannolino nei inguine, glutei, e lo sviluppo di dermatite da pannolino consistono cambiamento in ritardo di pannolini bagnati e violazione delle regole fondamentali di igiene quando la cura per la pelle del bambino dopo i movimenti intestinali e minzione. Un disturbo intestinale con diarrea aumenta anche il rischio di irritazione cutanea di questa localizzazione.

Inoltre, nei bambini nutriti con sostituti del latte materno, lo sviluppo della dermatite da pannolino è più frequente a causa di un più alto contenuto di enzimi nelle feci. Anche se, come sapete, l'acidità delle feci durante l'allattamento al seno è significativamente più alta che nel caso dell'alimentazione artificiale, e la sua frequenza durante il periodo neonatale è il doppio del numero di svuotamenti nei neonati.

La dermatite da pannolino negli adulti - dermatite urinaria da contatto - si verifica nei pazienti costretti a letto (soprattutto gli anziani) con perdita del controllo della minzione e della defecazione.

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Patogenesi

La patogenesi della dermatite da pannolino nei bambini è molto semplice: a questa età la pelle del bambino non può ancora resistere agli effetti esterni aggressivi dovuti alla debolezza delle funzioni protettive dell'epidermide.

Nei primi mesi di vita, la pelle e il suo strato corneo sono molto sottili e hanno una maggiore idrofilia; la densità dell'epidermide è inadeguata a causa della mancanza di una forte connessione con il derma. Il processo di formazione della membrana basale epidermica sul tessuto sottocutaneo libero prosegue, in cui c'è molta umidità, ma non ci sono quasi fibre di collagene ed elastina. E le ghiandole sebacee della pelle - nonostante il loro numero e sviluppo sufficienti - non forniscono ancora la barriera protettiva grassa (mantello idrolipidico) della pelle del corpo.

Inoltre, non vi è alcun mantello acido della pelle, perché al posto del pH della pelle a 5,5, la pelle di un neonato durante i primi due mesi dopo la nascita è compresa tra 6,2-6,8. Tutto questo e causa la vulnerabilità della pelle nei bambini fino a un anno a vari fattori irritanti.

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Sintomi dermatite da pannolino

I primi segni di irritazione cutanea si manifestano per il suo arrossamento (eritema), che può essere continuo o chagovar con localizzazione nei glutei, nell'inguine, all'interno delle cosce e attorno ai genitali esterni.

Se il processo non va oltre il primo stadio della reazione infiammatoria cutanea (grazie alle misure adottate), allora questa è considerata una forma facile di dermatite da pannolino. Ma questa patologia ha altre due fasi (forme).

I sintomi della dermatite da pannolino del secondo stadio (forma media) - si manifestano con arrossamenti più intensi ed eruzioni cutanee sotto forma di piccole papule o pustole con essudato. Se la loro integrità è compromessa e l'essudato e l'uscita del fluido intercellulare, compaiono moculazione (zone di macerazione) e piccole erosioni focali.

Il terzo stadio (forma grave) del processo infiammatorio è considerato come un'espansione significativa delle aree colpite e la comparsa di gonfiore e ulcera emorragica. Alcuni dermatologi chiamano questa forma la dermatite da pannolino erosiva di Jacquet.

Oltre ai sintomi della pelle, il bambino è turbato dal prurito, che si manifesta con ansia, pianto, sonno disturbato e alimentazione.

In linea di principio, si manifestano gli stessi sintomi della pelle e la dermatite da pannolino negli adulti.

Complicazioni e conseguenze

Per pannolino eritema può facilmente aderire a qualsiasi infezione - batterica o fungina. Se le aree colpite della pelle del bambino esposto alle infezioni da stafilococchi o streptococchi, è sviluppare questa complicazione è dermatite batterica pannolino, che è caratterizzata da temperatura corporea basso grado, così come la formazione di pustole purulente, pus e poi crosta e ampia erosione, cioè lo sviluppo di stafilococco clinico ( bolloso) impetigine.

E quando la pelle è colpita dal fungo Candida, e intorno alle aree colpite la pelle inizia a staccarsi, viene diagnosticata la dermatite da pannolino da candidosi. In entrambi i casi è necessaria una terapia antibatterica o antifungina.

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Diagnostica dermatite da pannolino

In genere, la diagnosi di questa lesione della pelle dei neonati si basa sui sintomi disponibili.

Nei casi più gravi, può essere richiesto un esame del sangue (clinico generale).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale è concepita per distinguere la dermatite da pannolino dalla dermatite allergica, ad esempio le  allergie ai pannolini o la dermatite atopica; impetigine bollosa; dermatite perianale streptococcica (che può verificarsi con diarrea nei neonati); acrodermatite enteropatica (dovuta a deficienza congenita di zinco nel corpo), sifilide congenita, ecc.

Trattamento dermatite da pannolino

Prescrivere il trattamento della dermatite da pannolino dal medico, poiché dipende dallo stadio (forma) della patologia. I componenti principali della terapia: l'osservanza delle regole della cura igienica. Così, in lieve eritema pannolino abbastanza tempo per cambiare pannolini bagnati e regione inguinale inquinata e dopo ogni minzione o defecazione lavaggio e natica corpo acqua calda con sapone bambino, e quindi asciugare bene tamponando. Anche podologi consigliano di lasciare il bambino disegnato per alcuni minuti (a temperatura ambiente non inferiore a + 22-25 ° C): bagni di aria forniscono tale evaporazione dell'umidità residua dalla pelle (in particolare nelle pieghe inguinali e interno cosce). La pelle secca deve essere oliata con olio minerale o vegetale. Raccomandato sono oli con dermatite da pannolino, come vaselina, drupacee (mandorle), olivello spinoso. Puoi anche usare una crema da latte con un estratto di camomilla o corda.

Per asciugare le zone umide della pelle, viene praticato l'uso di polveri con dermatite da pannolino, in cui è presente ossido di zinco: non solo asciuga la pelle, ma combatte anche contro le infezioni. Con lo stesso scopo, zelenka tradizionalmente usato con dermatite da pannolino (una volta al giorno), così come unguento di zinco - due o tre volte al giorno.

Ma la crema Cinovit (con zinco piritione e un derivato dell'acido glicirrizico) contiene più acido lattico e oli esfolianti ed è progettata per combattere l'acne e l'acne. Non utilizzare il prodotto per un anno.

Uno dei modi migliori per eliminare l'eritema da pannolino è la crema con dexpantenolo Bepanten (altri nomi commerciali sono Dexpanthenol,  D-Panthenol, Pantestine, Pantoderm).

Maggiori informazioni nel materiale -  Unguenti per dermatite da pannolino  e nell'articolo -  Trattamento di dermatite da pannolino negli adulti

Un agente efficace è Sudocrem, che comprende ossido di zinco e composti benzilici con proprietà antibatteriche e antimicotiche. Ma con una pelle umida questa crema non dovrebbe essere usata, poiché dopo la sua applicazione si forma un film.

Farmaci per uso esterno con antibiotici e componenti antimicotici sono necessari se l'infezione batterica o fungina è attaccata alla dermatite da pannolino. E sono usati solo per la prescrizione di un dermatologo. Ad esempio, per il trattamento della dermatite da pannolino candida migliore è applicato 1% crema clotrimazolo (Lotrimin, Oronazol), che viene applicato sulla zona interessata della pelle tre volte al giorno fino alla scomparsa delle lesioni, e poi per almeno due settimane - una volta al giorno.

La dermatite da pannolino batterica è trattata con successo con Levomecol (con cloramfenicolo e metiluracile) - una o due volte al giorno. Il farmaco Baneocina - grazie alla presenza di antibiotici, neomicina e bacitracina si adatta bene alle infiammazioni della pelle gonfia. Ma la neomicina, assorbita nella pelle di un bambino, può causare effetti tossici sui reni e ridurre l'udito. Pertanto, anche gli adulti non possono essere applicati a grandi aree della pelle. Lo stesso vale per la Baneoecina in polvere, che viene utilizzata come polvere per la dermatite da pannolino batterica negli adulti.

Nell'unguento pimafukort, i principi attivi sono gli antibiotici neomicina e natamicina, così come l'idrocortisone. Idrocortisone è ben assorbito dalla pelle, e nei bambini è ancora più elevato grado di assorbimento, che aumenta il rischio di effetti sistemici negativi sotto forma di ridotta pituitaria e funzioni surrenali, lo sviluppo di Cushing, l'escrezione di calcio dal corpo e rallentamento della crescita. L'uso di GCS può portare non solo allo sviluppo di dermatosi reattiva, alla violazione della pelle trofica e alla sua atrofia, ma anche all'attivazione dell'infezione. Inoltre, l'unguento contiene neomicina, il cui effetto collaterale è già stato menzionato. Questo unguento, secondo le istruzioni ufficiali, non è prescritto per i bambini fino a un anno.

Triderm Unguento contiene un potente betametasone a base di corticosteroidi (allevia l'infiammazione e il prurito), l'antibiotico gentamicina e il clodrimazolo, che agiscono su un'infezione da candida. Tra le sue controindicazioni - dermatosi (incluso pannolino) nei bambini del primo anno di vita.

Unguento Acryderm, ad eccezione del betametasone, contiene antibiotico gentamicina e i bambini sono controindicati fino a un anno.

Advantan (0,1% pomata, crema, emulsione) si riferisce anche ai corticosteroidi topici, poiché il suo principio attivo è il metilprednisolone GCS potente. Ma, come indicato nelle istruzioni, la sua applicazione (una volta al giorno) ai bambini con dermatite da pannolino senza macerazione è consentita - dopo quattro mesi.

Va tenuto presente che ai pediatri stranieri non vengono prescritti corticosteroidi per i bambini al di sotto dei due anni di età. I nostri medici considerano possibili bambini fino a un anno di uso esterno dell'1% di idrocortisone, ma in piccole aree della pelle.

Trattamento alternativo

Tra i rimedi alternativi per la dermatite da pannolino c'è il decotto di foglie di alloro (due foglie per 200 ml di acqua, bollite per circa 10 minuti), che trattano le aree colpite. Adatto in questi casi sono le infusioni o decotti di corteccia di quercia e foglie di betulla.

E - con un piccolo arrossamento della pelle - possono essere trattati con le erbe: lavare i glutei e inguinale pieghe decotto di camomilla, successione, salvia, calendula, piantaggine (due o tre cucchiai di pianta essiccata per litro di acqua).

Indubbiamente i benefici del bagnare i bambini con l'aggiunta di decotti a base di erbe nel bagno, e questo è un trattamento fisioterapico semplice e provato a casa per molte generazioni.

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Prevenzione

La principale prevenzione della dermatite da pannolino è la cura adeguata della pelle e dell'igiene del bambino. "Salva" sui pannolini, tenendo conto delle cause dello sviluppo di irritazione e infiammazione della pelle, è inaccettabile.

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Previsione

I genitori non dovrebbero preoccuparsi: la prognosi per lo sviluppo della dermatite da pannolino è favorevole e per la salute del bambino non è una minaccia.

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