Fotodermatite su viso, gambe e mani: cause e trattamento

Per la maggior parte delle persone sane del pianeta, l'esposizione al sole non causa alcuna conseguenza se non l'abbronzatura. Tuttavia, la pelle di un quinto della popolazione umana reagisce in modo inadeguato all'insolazione intensa. Nella vita di tutti i giorni, questa condizione è chiamata allergia al sole, sebbene in realtà la luce solare, a rigor di termini, non possa essere classificata come un allergene, che la medicina moderna intende come proteine estranee che causano una risposta immunitaria nell'organismo sotto forma di reazioni allergiche. La fotodermatite (fotodermatosi) è un'alterazione strutturale infiammatoria delle cellule epiteliali della pelle dovuta all'insolazione, che agisce come fattore scatenante.

La reazione cutanea acuta e periodicamente ricorrente causata dai raggi solari sta diventando una patologia sempre più comune, studiata approfonditamente non molto tempo fa e che al momento non ha ancora prodotto un verdetto definitivo. Tuttavia, la ricerca in questo campo ci ha già permesso di trarre diverse conclusioni.

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Le cause fotodermatite

Le persone che non possono esporsi al sole a causa della cosiddetta allergia solare dovrebbero prestare attenzione alla propria salute. Una reazione inadeguata alla luce solare diretta si sviluppa con una produzione insufficiente di melanina, la cui carenza può essere provocata da vari motivi. Inoltre, a volte la melanina viene prodotta in quantità sufficiente e la pelle diventa ipersensibile alle radiazioni ultraviolette. In questo caso, vale la pena considerare la presenza di sostanze fototossiche nella pelle o sulla sua superficie. Queste persone dovrebbero prestare attenzione al funzionamento degli organi la cui disfunzione contribuisce all'intossicazione dell'organismo: fegato, reni e ghiandole surrenali. Disturbi nei processi metabolici e immunitari contribuiscono all'accumulo di sostanze (fotosensibilizzanti) nella pelle che assorbono le onde luminose dello spettro visibile. Queste aumentano la tossicità dell'ossigeno molecolare, facilitandone il trasferimento a uno stato più energico.

Molte sostanze naturali agiscono come fotosensibilizzanti. Il loro accumulo nella pelle a causa di disturbi metabolici ne aumenta la sensibilità alle radiazioni ultraviolette. Questi processi possono essere congeniti, nel qual caso l'intolleranza ai raggi ultravioletti si manifesta fin dall'infanzia, o acquisiti. La maggior parte dei tipi di fotodermatite colpisce i giovani, mentre alcuni si manifestano in età adulta e avanzata.

La forma acuta più comune di fotodermatite è la scottatura solare. Si verifica in persone assolutamente sane sotto l'effetto di un'insolazione prolungata e intensa. I più sensibili sono bambini piccoli, donne incinte, albini e biondi naturali, amanti dei solarium e dei tatuaggi. Il rischio di ustioni è aumentato dalla presenza di malattie croniche degli organi interni, dall'assunzione di farmaci e dall'esposizione della pelle a fotosensibilizzanti. Nella tarda primavera e all'inizio dell'estate, quando l'attività solare è elevata e il corpo non si è ancora abituato alle radiazioni ultraviolette, la probabilità di ustioni è maggiore.

L'impatto aggressivo dell'insolazione può manifestarsi con eruzioni cutanee, l'orticaria solare. Per alcuni individui, è sufficiente una semplice esposizione alla luce solare diretta per un breve periodo. Le situazioni occasionali sono solitamente causate dall'impatto di alcuni fattori esterni (esogeni). Tali infiammazioni sono anche chiamate dermatiti da fotocontatto. Solitamente, i fattori scatenanti sono sostanze chimiche di varia origine che entrano in contatto con la pelle o la penetrano, causando una fotodermatite tossica (allergica) nelle parti del corpo esposte alla luce solare.

La fotosensibilità può essere causata da contraccettivi orali, farmaci appartenenti a numerosi gruppi farmacologici. I più comunemente usati sono: farmaci antinfiammatori non steroidei, in particolare aspirina e ibuprofene; antibiotici tetraciclinici; sulfamidici e farmaci con attività antistaminica; barbiturici e neurolettici; alcuni farmaci cardiaci e ipoglicemizzanti, citostatici e diuretici; fotosensibilizzanti stessi e agenti locali per il trattamento di problemi cutanei.

Rimedi popolari e preparati erboristici, cosmetici e profumi contenenti vitamina A (retinoidi, carotenoidi), vitamina E, eosina, catrame, resine, acido borico, mercurio, piombo, muschio, fenolo, oli essenziali di piante (rosa, sandalo, bergamotto, noce, iperico e altri), erbe medicinali - ortica, iperico, trifoglio e alcune altre; succo di aneto e prezzemolo, sedano, carote, fichi, agrumi - questo non è un elenco completo delle sostanze il cui uso interno o esterno causa ipersensibilità alla luce solare. L'ipersensibilità alla luce solare in combinazione con piante contenenti furocumarine è chiamata fitofotodermatite, e non è così rara. Una passeggiata in un prato fiorito può essere pericolosa, soprattutto all'inizio dell'estate. Il polline delle erbe che fioriscono in questo periodo contiene furocumarine che, depositandosi sul corpo sotto l'influenza della luce solare aggressiva, possono causare una reazione allergica.

Se una situazione singola si ripete con periodicità multipla, tale condizione viene classificata come fotodermatite cronica. Tra queste, il più frequente è un'eruzione cutanea polimorfa alla luce, la cui causa presunta è lo sviluppo di una risposta ritardata indotta dall'insolazione a un antigene. È questa malattia ricorrente che viene spesso considerata un'allergia alla luce solare. Le forme morfologiche delle manifestazioni sono varie: orticaria, erosione, eritema.

Vaiolo di Bazin e dermatite attinica cronica (reticoloide): anche queste malattie sono provocate dall'insolazione, le cause della loro comparsa non sono state ancora stabilite.

L'eczema e la prurigo causati dai raggi solari si verificano a causa dell'interruzione di singoli legami nel metabolismo delle porfirine e dei loro derivati, che si accumulano nel flusso sanguigno, nonché a causa di una carenza di acido nicotinico.

Le porfirie eritropoietiche ed epatiche appartengono a un gruppo di malattie geneticamente determinate, sono accompagnate da fotosensibilità, a volte si presentano in forma molto grave e spesso si manifestano fin dalla nascita. Esistono forme lievi e latenti che si manifestano in età avanzata, il che è facilitato dall'assunzione di alcuni farmaci che attivano l'attività enzimatica dell'aminolevulinato sintasi (analgesici, barbiturici, glucocorticosteroidi, FANS). La porfiria cutanea tardiva può essere una malattia acquisita. Si manifesta in persone con intossicazione alcolica cronica, che hanno avuto un'epatite, che sono state a contatto con sostanze epatotossiche, benzina. Tuttavia, l'ereditarietà di questa forma di porfiria non può essere completamente esclusa, poiché i familiari del paziente presentano segni biochimici della malattia in assenza di un quadro clinico e alcune anamnesi familiari indicano casi della malattia.

Un'altra rara grave malattia ereditaria della serie delle fotodermatosi è lo xeroderma pigmentoso, che quasi sempre, prima o poi, evolve in una forma maligna. Si presume che la malattia sia causata da una carenza enzimatica, che impedisce il ripristino del DNA delle cellule cutanee danneggiate dall'irradiazione solare.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo di intolleranza alle radiazioni solari sono la predisposizione genetica alle malattie allergiche, disturbi metabolici, stati di immunodeficienza, malattie croniche degli organi interni, infezioni acute gravi, cicli di terapia farmacologica, periodi di cambiamenti ormonali (adolescenza, gravidanza, menopausa), nonché tatuaggi, peeling, altri interventi di chirurgia estetica, contatto professionale con sostanze tossiche, cattive abitudini, soggiorno temporaneo in un clima insolitamente caldo, acqua clorata, bagni in mare durante la fioritura delle alghe (di solito all'inizio dell'estate).

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della fotodermatite non è stato ancora completamente studiato; alcune patologie, identificate come unità nosologiche indipendenti, rappresentano ancora un mistero per i ricercatori.

La predisposizione ereditaria è quasi sempre riscontrabile. Ad esempio, nello xeroderma pigmentoso sono stati identificati geni in cui si verificano mutazioni che causano deficit enzimatici, che impediscono la rigenerazione del DNA delle cellule cutanee danneggiate dalle radiazioni ultraviolette.

Ma il meccanismo con cui si sviluppa la particolare sensibilità all'insolazione nel vaiolo di Bazin resta discutibile; nemmeno tutti gli scienziati medici concordano sull'ereditarietà di questa malattia.

In base al meccanismo di sviluppo, si distingue tra reazioni fototossiche e fotoallergiche. Nel primo caso, le sostanze tossiche accumulate nella pelle o applicate sulla sua superficie, sotto l'influenza della luce solare, causano sintomi simili a quelli delle scottature solari: desquamazione, gonfiore, vesciche e vescicole. La radiazione ultravioletta, interagendo con una sostanza fotosensibilizzante, catalizza una reazione fotochimica con la formazione di radicali liberi o di ossigeno singoletto, causando danni alla struttura dei cardiomiociti. La reazione cutanea è causata dal rilascio di mediatori proinfiammatori (prostaglandine, istamina e acido arachidonico), mentre il malessere generale è il risultato dell'azione delle interleuchine. La sua gravità dipende dalla quantità di sostanza chimica presente nella pelle o sulla pelle e da proprietà come l'assorbimento, il metabolismo, la capacità di dissolversi e formare composti stabili. Nello strato epidermico, i cheratinociti muoiono, si formano le cosiddette cellule da scottatura solare, proliferazione dei linfociti, degenerazione dei melanociti e delle cellule di Langerhans; inoltre, i vasi sanguigni della pelle si dilatano, il suo strato superficiale si gonfia. Le cellule della pelle subiscono alterazioni distrofiche e necrosi, per poi desquamarsi.

Nel secondo caso, la reazione si verifica con l'interazione ripetuta con la luce ultravioletta. Farmaci e altre sostanze chimiche o i loro prodotti metabolici, assorbendo la luce solare, formano sostanze fotosensibili nella pelle. Con l'esposizione ripetuta alla luce solare, i meccanismi immunitari vengono attivati in risposta agli antigeni formati nella pelle dopo l'interazione iniziale. Esternamente, le reazioni fotoallergiche assomigliano a una classica reazione allergica e sono accompagnate da forte prurito, iperemia, desquamazione e processi proliferativi nell'epidermide.

L'eruzione fotoallergica polimorfica, la cui patogenesi non è ancora stata studiata, è presumibilmente una reazione fotoallergica ritardata.

Sono stati identificati diversi legami patogenetici nello sviluppo dell'orticaria solare. Può svilupparsi in individui con disturbi del metabolismo delle porfirine; in altri casi, i pazienti presentavano un test positivo per allergeni passivi, indicando lo sviluppo di fotoallergia. In molti pazienti, le cause dell'orticaria sono rimaste sconosciute.

La porfiria è un gruppo di malattie causate da disturbi nel metabolismo delle porfirine, che ne causano l'accumulo e l'eccessiva escrezione attraverso il sistema urinario o l'intestino. Nelle varianti eritropoietiche della malattia, le porfirine e i loro derivati si accumulano nelle cellule del sangue (eritrociti e normoblasti), nelle varianti epatiche - nelle cellule epatiche (epatociti). Le forme latenti della malattia a volte non si manifestano fino a quando un fattore (assunzione di determinati farmaci, pubertà, gravidanza, ecc.) non ne innesca lo sviluppo. Nella patogenesi della porfiria acquisita, lo stimolo per il loro sviluppo può essere l'intossicazione da sali di piombo, erbicidi, insetticidi, alcol, malattie epatiche. Le porfirine, accumulandosi nella pelle, agiscono come fotosensibilizzanti e l'insolazione provoca un'accelerazione della perossidazione dei componenti grassi delle pareti cellulari, la distruzione dei cheratinociti e danni alla superficie cutanea.

Le statistiche possono valutare solo i casi di fotodermatite che i pazienti non sono riusciti a gestire da soli e hanno richiesto assistenza medica. Spesso i sintomi scompaiono entro due o tre giorni, ma questi casi rimangono al di fuori del campo visivo dei medici, quindi il 20% della popolazione che soffre di fotodermatite è chiaramente una sottostima. Le scottature solari sono capitate a quasi tutti, anche se più di una volta. Naturalmente, si registrano solitamente casi più gravi.

Ad esempio, l'eruzione cutanea polimorfa luminosa colpisce, secondo le stime, circa il 70% della popolazione mondiale. Le donne sono più predisposte a questa patologia, che si osserva più frequentemente nella fascia d'età compresa tra i 20 e i 30 anni. Si osserva che dopo i trent'anni, la maggior parte dei pazienti (3/4) presenta ricadute meno frequenti e talvolta si verifica un'autoguarigione.

L'orticaria solare colpisce tre persone su centomila, gli uomini sono colpiti tre volte meno frequentemente delle donne. L'età prevalente dei soggetti colpiti è compresa tra i 30 e i 50 anni. Di solito, cinque anni dopo la prima manifestazione della malattia, si verifica una regressione spontanea in circa il 15% dei pazienti, mentre in un altro quarto dei casi la guarigione spontanea richiede un decennio.

Il vaiolo di Bazin è una malattia molto rara: se ne registrano tre casi ogni milione di abitanti del pianeta. Si manifesta durante l'infanzia e l'adolescenza, principalmente nei ragazzi. Un'altra malattia prevalentemente maschile è la vaiolo reticoloide attinico, che colpisce persone di mezza età e anziani la cui pelle ha sempre reagito in modo inadeguato all'insolazione.

Anche lo xeroderma pigmentoso è piuttosto raro: quattro casi ogni milione di abitanti, e non ha differenze di genere o razza. Colpisce prevalentemente i membri di una stessa famiglia.

La porfiria è più diffusa nei paesi del Nord Europa, dove ne soffrono dalle sette alle dodici persone ogni centomila abitanti.

Si stima che le reazioni fototossiche siano circa due volte più comuni delle reazioni fotoallergiche, sebbene non esistano statistiche precise sulla loro prevalenza.

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Sintomi fotodermatite

I primi segni di scottatura solare diventano evidenti nei soggetti con pelle più sensibile dopo mezz'ora di esposizione al sole cocente e dopo un'ora e mezza in caso di pelle più resistente. Sulle zone esposte del corpo compare iperemia e si avverte una sensazione di bruciore e formicolio. Successivamente, queste zone iniziano a prudere ed è doloroso toccarle, non solo con le mani, ma anche con un getto d'acqua fredda della doccia. La prima notte dopo un'ustione non porta riposo: di solito è doloroso sdraiarsi, la temperatura può aumentare e possono comparire sintomi di malessere generale. In caso di ustioni gravi, compaiono gonfiore, vesciche, vomito, ipertermia e sete intensa. Di solito, la condizione acuta non dura più di due o tre giorni. Nei casi gravi, è necessario consultare un medico.

Le reazioni fototossiche assomigliano clinicamente alle ustioni da raggi ultravioletti. Si sviluppano nell'arco di diverse ore o giorni dopo una singola esposizione al sole, solitamente in seguito a terapia farmacologica sistemica o all'uso interno di sostanze chimiche fotoattive. Ad esempio, gli antidepressivi triciclici sono caratterizzati dalla comparsa di macchie pigmentate grigio-blu sulla pelle, gli antibiotici tetraciclinici e fluorochinolonici, quelli contenenti furocumarine e alcune altre sostanze causano danni alle unghie. Le reazioni fototossiche sono spesso simili alla porfiria cutanea tardiva, che si manifesta con eruzioni cutanee lichenoidi e teleangectasie. Talvolta, dopo il desquamazione della superficie epidermica, il colore delle aree cutanee colpite cambia.

Le reazioni fotoallergiche si verificano spesso dopo l'uso esterno di medicinali e altre sostanze chimiche. In termini di sintomi, questi tipi sono simili alle manifestazioni cutanee dell'allergia: orticaria, rash papulare ed eczematoso, con formazione di croste sierose, desquamazione e caratteristico prurito intenso. L'eruzione cutanea compare circa uno o due giorni dopo ripetute esposizioni ai raggi ultravioletti. Sono localizzate principalmente nelle aree esposte alla luce solare, ma a volte si estendono alle parti del corpo che si trovavano sotto gli indumenti.

La dermatite fototossica è caratterizzata da confini più netti dell'eruzione cutanea, la cui risoluzione è solitamente accompagnata da iperpigmentazione cutanea. Fotoallergica: esternamente presenta confini sfumati e poco definiti, senza pigmentazione.

I sintomi dell'orticaria solare includono un'eruzione cutanea con piccole vescicole rosa o rossastre, molto pruriginose. L'orticaria si manifesta abbastanza rapidamente, spesso dopo pochi minuti di esposizione diretta al sole. Se si interrompe l'esposizione delle zone colpite alla luce solare, l'eruzione cutanea può scomparire abbastanza rapidamente senza alcun trattamento.

La dermatite da fotocontatto dovuta al contatto con piante fotosensibilizzanti (fitofotodermatite) si manifesta sotto forma di strisce, zigzag, motivi bizzarri costituiti da eruzioni cutanee maculate, eritematose o vescicolari su mani, viso, gambe e qualsiasi parte del corpo che possa entrare in contatto con le piante. Di solito si manifesta il giorno successivo, provocando un prurito intenso o moderato, e può essere confusa con lesioni (abrasioni, abrasioni). I fenomeni infiammatori scompaiono rapidamente da soli, mentre le macchie pigmentate figurate possono persistere più a lungo.

La fotodermatite da contatto include anche la fotodermatite da portachiavi, che si verifica in corrispondenza delle aree in cui il profumo viene applicato sulla pelle esposta alla luce solare. Si manifesta con un'iperpigmentazione superficiale a lungo termine.

L'eruzione cutanea polimorfica leggera è la forma cronica più comune di fotodermatosi e si manifesta con un'eruzione cutanea rossa e pruriginosa sotto forma di noduli che si fondono in macchie di diverse dimensioni, a volte eczematose e lichenoidi. Il polimorfismo si manifesta in una varietà di forme di eruzione cutanea, tuttavia la specificità istologica di ognuna di esse è una compattazione localizzata attorno ai vasi degli strati superiori e medi della pelle, principalmente linfocitaria, in cui predominano le cellule T. Un paziente specifico è caratterizzato da un tipo specifico di eruzione cutanea.

Le zone più comuni per le eruzioni cutanee sono il décolleté e gli avambracci. Si manifesta in primavera con il primo sole splendente, poi la pelle si abitua all'insolazione e l'eruzione scompare. Inoltre, inizialmente l'eruzione può comparire su viso e collo, poi queste parti del corpo si abituano alle radiazioni solari: l'eruzione scompare, ma ricompare in altre zone quando gli abiti diventano più leggeri e larghi. A metà estate l'eruzione scompare, man mano che la pelle si abitua all'insolazione, ma un anno dopo, con i primi raggi solari intensi, l'eruzione ricompare.

La prurigo solare estiva si manifesta solitamente durante la pubertà, dopo un'insolazione prolungata. La fotodermatite è localizzata sul viso, principalmente nella parte centrale del viso, con interessamento del bordo arrossato delle labbra, in particolare del labbro inferiore (gonfio, ispessito e con croste desquamanti). L'eruzione cutanea è localizzata nella zona del décolleté, sulle braccia, soprattutto fino al gomito, e in altre parti esposte del corpo. Il più delle volte si tratta di papule rosse contornate da eritema, che col tempo si fondono in placche circondate da papule. Le eruzioni cutanee provocano prurito, screpolature e si ricoprono di croste. Nelle aree colpite, la pelle è ricoperta da macchie pigmentate che compaiono al posto delle placche guarite.

L'eczema causato dai raggi ultravioletti è caratterizzato da una localizzazione simmetrica sulla superficie cutanea non protetta dall'irradiazione solare. La fotodermatite si localizza sul viso, sulla pelle del collo e della nuca, sulla parte esterna delle mani, che sono esposte ai raggi ultravioletti quasi tutto l'anno; a volte è interessata anche la superficie di tibie e avambracci. Le macchie eczematose sono costituite da papule o vescicole, con contorni sfumati e forme variabili. Durante i periodi di riacutizzazione, la pelle interessata si gonfia, compaiono secrezioni essudanti, la superficie delle macchie si ricopre di croste, si erode e provoca un forte prurito. Esiste un'alta probabilità di infezione secondaria.

L'eritema persistente del viso causato dall'insolazione ha una forma caratteristica che ricorda una farfalla viola, nettamente delineata da un bordo marroncino. In questa zona si notano un leggero gonfiore, bruciore e prurito. Può diffondersi ad altre aree cutanee esposte, più spesso alle braccia fino al gomito e alla pelle delle mani sulla parte esterna. Periodicamente si desquama con la formazione di croste sierose, si infiamma sotto forma di piccoli noduli pruriginosi e può sollevarsi leggermente dalla superficie della pelle sana. Con la diminuzione dell'attività solare nella stagione fredda, l'eruzione cutanea scompare, senza lasciare tracce. Le condizioni generali del paziente durante il periodo di riacutizzazione rimangono invariate.

Uno dei sintomi del lupus eritematoso può essere anche la fotodermatite sul viso, la cui sagoma ricorda quella di una farfalla.

I pazienti con porfiria cutanea tardiva, la più comune tra le altre forme, mostrano chiaramente esacerbazioni stagionali, da maggio ad agosto. Si presenta in due forme. La prima appartiene alle forme sporadiche (acquisite) della malattia. Tra queste, si riscontra spesso la fotodermatite professionale associata a intossicazione durante attività industriali. La seconda è ereditaria.

Si manifesta dopo i 40 anni: sul corpo compaiono vesciche, piccole e grandi, dense di un liquido trasparente, a volte con una miscela di sangue o torbide; in seguito si raggrinziscono, si aprono e si seccano. Al loro posto si formano croste sierose o siero-emorragiche. Questo processo dura da una settimana e mezza a due settimane, le croste si staccano, lasciando segni viola pallidi o cicatrici retratte sulla pelle, inizialmente infiammate e rosa-rosse, poi sostituite da pelle più scura; in seguito la pigmentazione in queste zone scompare e rimangono macchie bianche. Nella fase progressiva, sulla pelle sono visibili tutte le fasi del processo: dalle vesciche fresche alle cicatrici e alla depigmentazione. Col tempo, anche durante la remissione, i pazienti presentano tracce di aree pigmentate e atrofizzate sulla pelle; in seguito la pelle acquisisce una tinta giallastra, diventa più densa e, allo stesso tempo, fragile e facilmente lesionabile.

La dermatite reticoloide attinica colpisce più spesso anche gli uomini di mezza età che hanno sofferto di dermatite simile all'eczema solare. Le eruzioni cutanee compaiono sulle aree esposte del corpo, mentre la pelle sottostante si ispessisce e indurisce. L'eruzione cutanea può persistere durante la stagione fredda, ma la condizione peggiora sotto i raggi solari.

La fotodermatite professionale associata all'esposizione al sole e all'aria aperta si manifesta con un aumento dell'iperpigmentazione e desquamazione della pelle nelle aree esposte del corpo. Un aspetto specifico è tipico di professioni come marinai, pescatori, muratori, agricoltori e saldatori.

Nell'adolescenza, compaiono sintomi che fanno sospettare il vaiolo. Dopo 0,5-2 ore di esposizione della pelle alla luce solare diretta, compare un'eruzione cutanea papulare sul viso e sulla parte esterna delle mani, al posto della quale si formano piccole vescicole con un cratere al centro; una volta aperte, rimangono delle croste sanguinolente. L'eruzione cutanea è molto pruriginosa. Le croste iniziano a staccarsi dopo una settimana e, alla fine della seconda settimana, l'intero viso e la pelle del dorso delle mani sono ricoperti da piccole vacuole. La fase progressiva può essere accompagnata da sintomi di malessere generale e desquamazione delle unghie.

La malattia più pericolosa causata da una reazione di ipersensibilità alla luce solare è lo xeroderma pigmentoso. La pigmentazione inizia a manifestarsi in giovane età, anche prima del primo anno di vita, poiché la malattia è ereditaria. Inizialmente, compaiono numerose eruzioni cutanee eritematose, l'infiammazione viene sostituita dalla comparsa di macchie pigmentate sulle aree esposte del corpo, principalmente sul viso, che poi si scuriscono, compaiono verruche e papillomi, ulcere e atrofia cutanea. Questa malattia non scompare da sola, quindi una diagnosi e un trattamento precoci contribuiranno ad alleviare le condizioni del paziente, migliorando la qualità e la durata della sua vita.

Questi sono i principali tipi di fotodermatite e malattie associate a fotosensibilità. Se l'eruzione cutanea compare periodicamente, è assolutamente necessario consultare un medico e sottoporsi a un esame. La fotodermatite in un bambino può indicare la presenza di qualsiasi malattia cutanea associata a fotosensibilità; tuttavia, si tratta principalmente di scottature solari o eruzioni cutanee polimorfe, e anche la presenza di parassiti può causare una reazione inadeguata alla luce solare. Se si è consapevoli di aver esagerato con una passeggiata al sole, si tratta di una reazione normale. La pelle dei bambini è sensibile alla luce solare. Se il bambino non tollera affatto le radiazioni ultraviolette, è consigliabile consultare un medico.

Gli stadi della fotodermatite corrispondono a qualsiasi manifestazione di reazioni cutanee. Il primo stadio è progressivo, quando compaiono eruzioni cutanee in risposta all'insolazione, con prurito, bruciore e dolore. Successivamente, la comparsa di una nuova eruzione cutanea si arresta, mentre quella precedente persiste e dà fastidio: questa è una fase stazionaria, che indica un punto di svolta verso la regressione. Successivamente inizia la guarigione della superficie cutanea o la regressione della malattia. Se si protegge la pelle da una nuova intensa insolazione, la fotodermatite potrebbe non essere più fastidiosa.

Complicazioni e conseguenze

La reazione di fotosensibilità è accompagnata da forte prurito, quindi la complicazione più comune è l'infezione della pelle infiammata dovuta al grattamento.

Le scottature solari di per sé scompaiono senza lasciare traccia, tuttavia, col tempo, può comparire una nuova neoformazione nella zona interessata. La più grave è il melanoma, un tumore maligno che ha come primo fattore di rischio le ustioni.

Lo xeroderma pigmentoso ha quasi sempre un decorso maligno.

Casi frequenti di fotodermatite acuta possono portare alla cronicizzazione del processo. Inoltre, una tale reazione alla luce solare può indicare lo sviluppo di patologie croniche degli organi interni, carenza vitaminica, emocromatosi, disturbi metabolici, la presenza di processi autoimmuni e collagenosi. Pertanto, se la sensibilità alla luce solare diventa una vostra costante, è necessario scoprirne la causa.

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Diagnostica fotodermatite

Per determinare le cause dell'ipersensibilità cutanea del paziente alla luce solare, viene eseguito un esame obiettivo completo del suo corpo. Dopo un colloquio e un esame approfondito, al paziente vengono prescritti esami del sangue: generali, biochimici, test per malattie autoimmuni, per il contenuto di porfirine nel plasma e nelle urine, analisi clinica delle urine, fototest e test di fotoapplicazione cutanea.

Possono essere prescritti test allergeni e analisi più specifiche: sideremia, vitamine B6 e B12 e altri a discrezione del medico. L'esame istologico di campioni di pelle consente di confermare il tipo di fotodermatite. Le alterazioni cellulari dell'epidermide e del derma caratteristiche delle reazioni fototossiche (cheratinizzazione prematura e degenerazione vacuolare delle cellule cutanee, vescicole sottoepidermiche, edema intercellulare, infiltrati linfocitari superficiali con neutrofili) differiscono da quelle delle reazioni fotoallergiche (infiammazione essudativa dell'epidermide, paracheratosi focale, migrazione linfocitaria nell'epidermide, infiltrazione linfocitaria perivascolare e interstiziale della pelle con predominanza di istiociti ed eosinofili).

Spesso è necessaria la consulenza di altri specialisti: ematologo, gastroenterologo, allergologo-immunologo, reumatologo.

A seconda della diagnosi sospetta, vengono prescritti esami diagnostici strumentali, in genere si tratta di un esame ecografico degli organi interni, ma possono essere utilizzati anche altri metodi di esame.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale si effettua per stabilire un tipo specifico di fotosensibilità: orticaria solare, eczema, prurito; fotodermatite indotta da farmaci, piante, sostanze tossiche; differenziandole dai sintomi di patologie metaboliche o autoimmuni - lupus eritematoso, porfiria; altre malattie della pelle - ricadute di dermatite atopica o seborroica, eritema multiforme, ecc.

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Trattamento fotodermatite

La fotodermatite acuta, così come le recidive di eritema polimorfico alla luce dopo l'interruzione dell'esposizione al sole, spesso scompaiono spontaneamente entro due o tre giorni. Per accelerare il processo di guarigione, alleviare il prurito e prevenire le infezioni secondarie, si utilizzano solitamente agenti antinfiammatori, antisettici e rigeneranti per uso esterno.

In caso di scottature e vesciche, i preparati a base di dexpantenolo (provitamina B5) sono molto utili, in particolare il Pantenolo in forma aerosol. Toccare la pelle infiammata è doloroso, inoltre l'assenza di contatto riduce il rischio di infezione. Una volta applicato sulla superficie cutanea, il principio attivo viene rapidamente assorbito dalle cellule, dove si trasforma in acido pantotenico, un componente necessario per normalizzare i processi metabolici e il rinnovamento cellulare. Promuove la formazione di corticosteroidi endogeni, l'acetilcolina, riducendo così il dolore e i sintomi infiammatori. Si applica sulla pelle lesa da una a più volte al giorno; si sconsiglia di spruzzarlo sulla pelle del viso. È generalmente ben tollerato, ma occasionalmente può causare allergie. Il Pantenolo è utilizzato in pediatria e, con il consenso del medico, può essere utilizzato per il trattamento della pelle durante la gravidanza.

La combinazione di dexpantenolo con l'antisettico miramistina rende il gel Pantestin ancora più efficace. Un ampio spettro d'azione antimicrobica fornisce protezione contro batteri e funghi. Miramistina potenzia inoltre le proprietà antinfiammatorie e rigenerative dell'acido pantotenico. La superficie cutanea viene trattata una o due volte al giorno.

Se le eruzioni cutanee sono accompagnate da essudazione, utilizzare prodotti con effetto essiccante, come l'unguento salicilico-zinco (pasta Lassar), che assorbe l'essudato, riduce l'infiammazione e previene le infezioni. I componenti della pasta (acido salicilico e zinco) non vengono assorbiti nel flusso sanguigno sistemico se applicati localmente e agiscono direttamente sul sito di applicazione, eliminando i sintomi spiacevoli abbastanza rapidamente.

L'unguento al metiluracile ha un effetto antinfiammatorio, accelera il processo di guarigione e il ripristino della superficie cutanea.

È possibile trattare la superficie infiammata con lo spray Olazol, che contiene olio di olivello spinoso, antisettici e analgesici, soprattutto in caso di sospetta infezione. Questo prodotto viene applicato sulla pelle una o due volte al giorno.

Se non siete allergici al miele, lo spray Amprovisol, che contiene propoli e vitamina D, glicerina e mentolo, disinfetterà la superficie, aiuterà ad alleviare l'infiammazione e le spiacevoli sensazioni di bruciore e dolore.

Questi prodotti non vanno utilizzati su superfici estese e non devono entrare in contatto con gli occhi. Non spruzzare direttamente sul viso: agitare prima la bomboletta, spremere il prodotto sul palmo della mano e applicarlo delicatamente sulle zone infiammate del viso.

Usare con cautela i farmaci da banco senza prescrizione medica per alleviare i sintomi della fotodermatite. Dopotutto, anche il rimedio più sicuro può peggiorare la condizione, causando un'ulteriore reazione allergica. In caso di complicazioni o lesioni gravi, è fondamentale consultare un medico. Potrebbero essere necessarie terapie sistemiche, antistaminici orali e glucocorticoidi per via esterna e interna. I farmaci ormonali sono molto efficaci, tuttavia presentano numerosi effetti collaterali e non dovrebbero essere utilizzati senza il consiglio del medico.

Se la fotodermatite è un sintomo di una malattia, viene trattata per prima. Il trattamento è prescritto da un medico e vengono utilizzati diversi farmaci e regimi terapeutici personalizzati. Diuretici, vitamine (gruppo B, acido ascorbico, vitamina E), farmaci contenenti ferro e fisioterapia sono quasi sempre inclusi nelle misure terapeutiche.

Vengono utilizzate diverse procedure e metodi di influenza, a volte anche in combinazione. La scelta del metodo dipende dalle condizioni e dalla patologia del paziente. Possono essere prescritte procedure elettriche: correnti d'Arsonval, ultratonoterapie, elettroforesi con cloruro di calcio, antistaminici, prednisolone. L'esposizione locale a onde magnetiche, correnti elettriche ad alta frequenza, correnti galvaniche e radiazioni laser aiuta a eliminare rapidamente i sintomi, rafforzare l'immunità e migliorare la circolazione sanguigna. Tuttavia, un effetto terapeutico duraturo sarà ottenuto non solo dal trattamento durante la fase di esacerbazione, ma anche durante la fase di remissione, che si verifica nella stagione fredda.

Rimedi popolari

È possibile aiutare se stessi o una persona cara ad alleviare il problema della pelle dopo un'infruttuosa esposizione al sole ricorrendo a rimedi improvvisati.

Le foglie di tè raffreddate hanno un lieve effetto anestetico, antisettico e antinfiammatorio. Impacchi di garza imbevuti di tè possono essere applicati sulle zone di pelle coperte da eruzione cutanea.

Per questi impacchi si possono usare anche infusi freddi di celidonia, corteccia di quercia, ginepro, fiori di calendula o camomilla. Aiuteranno a ridurre prurito, gonfiore e irritazione.

Un effetto simile può essere ottenuto con foglie di cavolo fresche, leggermente sbattute e applicate sulla pelle infiammata; le foglie di platano lavate possono essere applicate immediatamente sulle zone infiammate, ancora fuori città, ai primi segni di danni solari sulla pelle.

È possibile preparare degli impacchi con una pappa di cetriolo grattugiato o di patate crude.

Il primo soccorso per la fotodermatite acuta prevede l'applicazione sulla pelle di succo di aloe o Kalanchoe, albume d'uovo, miele, panna acida o kefir, succo di patata cruda e aceto di mele. Trattare ripetutamente la zona interessata con rimedi improvvisati. Non appena la sostanza applicata si asciuga, ripetere il trattamento. Si deve tenere conto della tolleranza individuale del paziente. Inoltre, i rimedi popolari vengono utilizzati in caso di ustioni moderate o prima della comparsa di vesciche di grandi dimensioni. A proposito, miele e patate possono prevenirne la comparsa, ma la pelle deve essere lubrificata immediatamente ai primi segni di scottatura solare.

La dermatite solare può essere trattata con un unguento a base di miele e succo di Kalanchoe in parti uguali. Tuttavia, prima dell'uso, è necessario lasciarlo in infusione in frigorifero per una settimana, quindi l'unguento non può essere considerato un rimedio di primo soccorso. A meno che non si abbia una storia di fotodermatite cronica, è possibile prepararlo in anticipo.

Puoi preparare un unguento con succo di mirtillo rosso e vaselina, mescolandoli in parti uguali. Applicalo sull'eruzione cutanea più volte al giorno. L'unguento ha la capacità di alleviare l'infiammazione e il gonfiore, idratando e ammorbidendo la pelle, contribuendo a ridurre più velocemente la desquamazione.

Anche il trattamento erboristico dei fenomeni di fotosensibilità è efficace. Oltre agli impacchi sopra menzionati, è possibile assumere decotti e infusi di erbe medicinali per via interna. Ad esempio, mescolare parti uguali di fiori di calendula, camomilla e foglie di piantaggine. Assumere 300-400 g di miscela di erbe per litro di acqua bollente, lasciare in infusione in un barattolo di vetro e lasciare agire per un'ora. Bere come una tisana più volte al giorno, mezzo bicchiere alla volta.

Si può bere una tisana con fiori freschi di tarassaco. Lasciare in infusione in proporzione: 100 g di fiori per 500 ml di acqua bollente. Si può bere dopo 10 minuti. Questo rimedio è adatto all'inizio dell'estate. Quando si prende il sole fuori città in questo periodo, si possono portare con sé dei fiori di tarassaco in caso di fotodermatite.

Successivamente fioriscono i fiordalisi; il tè ricavato da questi fiori ha anch'esso proprietà antinfiammatorie e antipruriginose e ha anche un sapore gradevole.

L'infuso di questa erba favorisce la produzione di ormoni steroidei endogeni che, grazie alle loro proprietà antiallergiche, aiutano l'organismo a combattere la fotodermatite. Si prepara in questo modo: un cucchiaio di erba per 200 ml di acqua bollente, lasciato in infusione per un quarto d'ora a bagnomaria, quindi lasciato riposare per ¾ d'ora a temperatura ambiente. Filtrare, aggiungere acqua bollente al volume iniziale e bere tre o quattro volte al giorno, mezzo bicchiere alla volta. Non preparare l'infuso per un uso futuro, l'infuso deve essere fresco.

Per le zone colpite più estese, fare bagni con l'aggiunta di infuso di calendula, tiglio, camomilla e ciclamino. Preparare una miscela delle erbe menzionate in proporzioni uguali. L'infuso va reso più forte, con non meno di 300-400 g di miscela per barattolo da tre litri, avvolto in una coperta e lasciato riposare per tre ore.

Si può preparare una miscela per il bagno con parti uguali di fiori di camomilla, radice di valeriana, celidonia, iperico, salvia e epilobio. Prendere cinque cucchiai di miscela per litro d'acqua, versare in infusione in acqua bollente e lasciare sobbollire per 10 minuti a bagnomaria. Lasciar raffreddare leggermente, filtrare e aggiungere all'acqua del bagno.

Inizialmente, i bagni vengono fatti tutti i giorni, per 15-20 minuti, senza asciugarsi, ma tamponando leggermente il corpo con un asciugamano morbido. Dopo due settimane, si possono fare bagni a giorni alterni. Dopo un mese di trattamento, è necessaria una pausa della stessa durata.

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Omeopatia

Il trattamento di patologie con concomitante fotosensibilità cutanea con preparati omeopatici dovrebbe essere eseguito da un professionista, in questo caso la guarigione del paziente è possibile. In questo caso, viene utilizzato quasi l'intero arsenale di medicinali omeopatici; il medico prescriverà molto probabilmente un farmaco che corrisponda alla tipologia costituzionale del paziente.

I rimedi sintomatici prescritti per la fotodermatite includono l'erba di San Giovanni o iperico (Hypericum perforatum), la canfora (Camphora), il solfato di cadmio (Cadmium sulphuricum) e il solfato ferroso (Ferrum sulphuricum). Quest'ultimo può essere prescritto per l'eczema solare o l'orticaria se il paziente presenta anche elminti. Il solfato di chinino (Chininum sulphuricum) è prescritto per vari tipi di eruzioni cutanee su pelle sensibile in pazienti con anemia. Per le fotodermatosi croniche pruriginose che si ripresentano in estate, può essere prescritto l'apis mellifica (Apis mellifica).

In caso di fotodermatite acuta e scottature solari, prescrivere Soda (Natrium carbonicum), Mosche spagnole (Cantharis), Nitrito di amile (Amylenum nitrosum) e Arnica (Arnica montana).

Per alleviare l'intossicazione da farmaci, disintossicare l'organismo, rafforzare il sistema immunitario, migliorare la respirazione e il rinnovamento cellulare, ripristinare il trofismo e le funzioni perse, possono essere prescritte le gocce omeopatiche orali complesse Lymphomyosot, Psorinokhel N.

Catalizzatori della respirazione tissutale e dei processi metabolici. Il Coenzima compositum e l'Ubiquinone compositum sono destinati alle iniezioni, ma possono essere usati per via orale come soluzione da bere. Il dosaggio è individuale a seconda della causa e del grado di danno, nonché della presenza di patologie concomitanti; la durata del trattamento è determinata dal medico. Possono essere usati contemporaneamente ad altri farmaci.

Per uso esterno, si possono usare anche unguenti omeopatici: crema Irikar, unguento Fleming DN, Utrika DN, Sanoderm Edas-202. Gli unguenti vengono applicati in uno strato sottile sulle zone interessate della pelle due o tre volte al giorno.

Prevenzione

Prevenire le scottature e le reazioni di fotosensibilità non è poi così difficile; basta adottare alcuni accorgimenti: proteggere la pelle dall'esposizione ai raggi solari indossando abiti adatti, realizzati con tessuti naturali e colori chiari, e applicando creme solari con protezione solare.

Anche le persone in perfetta salute dovrebbero limitare l'esposizione al sole, soprattutto all'inizio della stagione calda, a 10-15 minuti. È consigliabile prendere il sole la mattina prima delle 11:00 e la sera dopo le 16:00. Per il resto del tempo è necessario rimanere all'ombra. Dopo aver fatto il bagno in qualsiasi specchio d'acqua, è importante asciugarsi la pelle con un asciugamano, poiché le gocce d'acqua che rimangono sulla pelle aumentano il rischio di scottature.

Nella stagione calda è necessario aumentare il consumo di acqua naturale e pulita; durante il giorno evitare di bere bevande alcoliche.

Quando si va in spiaggia o fuori città, considerate la possibile reazione alle radiazioni ultraviolette quando pianificate il vostro menù. Non utilizzate profumi e cosmetici decorativi, in particolare quelli contenenti coloranti all'anilina, retinoidi, eosina, cosmetici anti-età, trattamenti per la pelle contenenti acido salicilico o borico, creme solari con acido para-amminobenzoico.

Le persone che assumono farmaci devono essere consapevoli della possibile fotosensibilità e adottare precauzioni nelle giornate di sole.

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Previsione

La maggior parte dei tipi di fotodermatite non sono pericolosi; se si rispettano alcune regole di comportamento al sole, è possibile evitare spiacevoli conseguenze.

Nella stragrande maggioranza dei casi la prognosi di guarigione è piuttosto favorevole.