Il sonno nei bambini

Il sonno del bambino è una componente naturale della sua attività fisiologica, che assicura il normale ritmo dei processi di attività nervosa superiore, dei processi metabolici, dello sviluppo fisico, della crescita e della maturazione.

Essendo una conseguenza certa del precedente periodo di veglia, il sonno, sostituendosi a tale veglia, diventa una garanzia o una condizione per assicurare la vita normale del bambino durante la successiva veglia. Ne consegue che una veglia non adeguatamente organizzata o una malattia del bambino possono compromettere la completezza e l'efficacia del sonno, e i disturbi del sonno diventano la causa di un'attività insufficiente del bambino durante la veglia. Entrambi possono essere la causa di un ritardo significativo nello sviluppo neuropsichico e fisico dei bambini e, se prolungati, portano all'insorgenza di malattie. Pertanto, il monitoraggio dell'organizzazione del sonno del bambino, delle caratteristiche dell'addormentamento, del sonno notturno e del risveglio, è una componente importante dell'osservazione pediatrica generale. I disturbi del sonno possono costituire la base per un esame approfondito dei bambini.

Il sonno di un neonato è cosiddetto polifasico, ovvero si verifica più volte durante il giorno e la notte. Pertanto, durante il giorno, un neonato si addormenta dalle 4 alle 11 volte, e le reali differenze tra il giorno e la notte in termini di durata del sonno non sono ancora state stabilite. Nel corso degli anni, il sonno polifasico si trasforma in monofasico, con solo elementi nascosti di polifasismo conservati nei bambini più grandi e negli adulti.

Una netta predominanza del sonno notturno si verifica già alla fine del primo mese, per poi stabilizzarsi. In generale, il bisogno naturale di sonno diminuisce con l'età.

Bisogno di sonno nei bambini piccoli, h

Età	Totale al giorno	Di notte	Durante il giorno
1 settimana	16.5	8.5	8
1 mese	15.5	8.5	7
3 mesi	15	9.5	5.5
6 mesi	14.25	11	3.25
9 mesi	14	11.25	2,75
12 mesi	13.75	11.25	2.5
18 mesi	13.5	11.25	2.25
2 anni	13.25	11	2.25
3 anni	12	10.5	1.5
4 anni	11.5	11.5	-
5 anni	11	11	-
6 anni	10.75	10.75	-
7 anni	10.5	10.5	-
8 anni	10.25	10.25	-
9 anni	10	10	-
10 anni	9,75	9,75	-
11 anni	9.5	9.5	-
12 anni	9.25	9.25	-
13 anni	9.25	9.25	-
14 anni	9	9	-
15 anni	8,75	8,75	-
16 anni	8.5	8.5	-
17 anni	8.25	8.25	-
18 anni	8.25	8.25	-

Con una certa riduzione della durata totale giornaliera del sonno nei bambini, questa riduzione si verifica principalmente a causa delle ore di sonno diurne. Già alla fine del primo anno di vita, un bambino si addormenta durante il giorno non più di 1-2 volte. Da un anno e mezzo a due anni, la durata del sonno diurno è di circa 2 ore e mezza, a cui si aggiunge circa un'altra ora dedicata all'addormentamento. Dopo i 4 anni, non tutti i bambini riescono a mantenere il sonno diurno. In questo caso, le differenze individuali nel bisogno di sonno hanno un impatto significativo. Allo stesso tempo, è auspicabile che il sonno diurno sia garantito a tutti i bambini fino ai 5-6 anni di età.

Un sonno tranquillo di durata normale, periodi brevi di transizione dalla veglia al sonno e viceversa (non più di 30 minuti), sono prova della salute del bambino, di uno stile di vita normale e di un buon clima psicologico in famiglia.

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Inizio elettrofisiologico del sonno nei bambini

• scomparsa dell'attività α sull'EEG e sua sostituzione con attività a bassa tensione e frequenza mista;
• la comparsa di movimenti oculari lenti sull'elettrooculogramma;
• diminuzione del tono muscolare all'elettromiogramma;
• contrazioni muscolari involontarie generalizzate o locali (elettromiografia) - mioclono ipnotico.

Esistono due fasi del sonno qualitativamente diverse:

1. sonno ortodosso, fase di sonno ad onde lente (SRP);
2. sonno paradosso, fase del sonno con movimenti oculari rapidi (REM).

Si ritiene che nella regolazione delle fasi cicliche del sonno siano coinvolti 3 gruppi di neuroni.

Sistema aminergico (serotoninergico + noradrenergico) o cellule REM-off.

Sistema reticolare colinergico o cellule REM-attive.

Le singole fasi e stadi si distinguono meglio attraverso le loro caratteristiche encefalografiche:

• Stadio I - sonnolenza con graduale scomparsa del ritmo a;
• Fase II - comparsa dell'attività encefalografica specifica di questa fase (fusi del sonno), con rallentamento del polso, rallentamento della respirazione e rilassamento muscolare;
• Gli stadi III e IV sono stadi di sonno più profondo, caratterizzati dalla comparsa di attività 8 ad alta ampiezza e da un aumento della frequenza cardiaca.

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Fase REM del sonno nei bambini

La fase REM del sonno è caratterizzata da un EEG rapido e desincronizzato, tipico di una veglia intensa, sebbene il bambino si trovi in uno stato di sonno profondo. In questa fase si notano rapidi movimenti oculari, basso tono muscolare scheletrico e la massima instabilità delle funzioni vegetative: aritmie cardiache, fino a breve asistolia, aritmie respiratorie e calo della pressione sanguigna. Nella fase REM del sonno si osserva anche un'attività mentale attiva: sogni vividi.

In tutte le fasi dell'età, il sonno è organizzato ciclicamente, ovvero fasi successive di sonno lento si concludono con una fase di sonno rapido. Si osservano diversi cicli completi durante la notte.

I cambiamenti nella struttura e nella durata del sonno profondo possono essere determinati da una caratteristica come il numero di movimenti durante il sonno. In un bambino nei primi anni di vita, è maggiore rispetto ai bambini più grandi (80 contro 60), ma l'abbondanza di movimenti durante il sonno non interferisce con il sonno del bambino più piccolo e spesso porta al risveglio del bambino più grande.

Il mioclono fisiologico è caratteristico della fase REM del sonno: piccole e rapide contrazioni di singoli fasci e gruppi muscolari con movimenti minori nelle piccole articolazioni, come contrazioni delle dita e dei muscoli facciali. Nelle fasi di sonno lento, il mioclono è significativamente minore.

Il primo periodo di FBS si osserva 70-100 minuti dopo l'inizio del sonno. Il tracciato EEG durante questa fase assomiglia a quello osservato nello stadio I della FMS, ma spesso presenta onde a dente di sega.

Le fasi di sonno lento e rapido si alternano durante l'intero periodo di sonno a intervalli di 90-120 minuti. All'età di 2-3 anni, la durata di un ciclo di sonno è di circa 60 minuti e il primo episodio di sonno REM si osserva 1 ora dopo che il bambino si è addormentato. All'età di 4-5 anni, la durata del ciclo può raggiungere i 90 minuti e durante l'intero periodo di sonno vengono registrati circa 7 cicli, un numero pressoché identico a quello di un adulto.

Fase di sonno ad onde lente in un bambino

La fase del sonno a onde lente diventa importante nella struttura generale del sonno dopo le 36 settimane di gestazione, ma ha una durata molto breve. In un neonato con gestazione normale, si distinguono sonno a onde lente (FBS), sonno a onde lente (FMS) e sonno indifferenziato. Il sonno a onde lente (FBS) può essere riconosciuto da movimenti di suzione, movimenti corporei pressoché continui, tremori, smorfie e persino elementi di tubare, respiro irregolare, coincidenti con improvvisi scatti di attività muscolare. Il sonno a onde lente (FMS) si distingue per un'attività motoria minima e un tono muscolare più elevato.