Esame dei pazienti con aborto abituale

L'esame delle donne al di fuori della gravidanza è necessario non solo per comprendere le cause della morte dell'embrione / del feto, ma anche per valutare le condizioni del sistema riproduttivo degli sposi. La questione del tempo dell'esame è ampiamente dibattuta in letteratura. È generalmente accettato che l'esame dovrebbe iniziare dopo 3 aborti spontanei. Ma la percentuale di perdita della prossima gravidanza dopo 3 perdite è molto più alta che dopo 2, e le possibilità di comprendere la causa dell'interruzione sono le stesse di dopo 2, dopo 3, 4, ecc. Si ritiene che sia necessario esaminare dopo 2 aborti spontanei, e su richiesta degli sposi e tenendo conto dell'età, uno può essere esaminato anche dopo un aborto spontaneo.

La questione è anche dibattuta se sia necessario esaminare una coppia sposata se hanno perso la gravidanza a causa dell'anomalia cromosomica dell'embrione / feto. È noto che con il cariotipo dell'aborto, la patologia cromosomica si trova nel 45-60% di aborto. Si ritiene che se la prima gravidanza è stata interrotta per patologia cromosomica fetale, la seconda gravidanza ha una probabilità del 75% di essere con un'anomalia cromosomica. In tal caso, se l'aborto spontaneo è un embrione con un cariotipo normale, c'è una probabilità del 66% che la prossima gravidanza sarà un embrione e un cariotipo normale. A questo proposito, tutti gli aborti dovrebbero essere cariotipizzati. Nel caso in cui l'aborto fosse un embrione con un normale cariotipo, allora viene esaminata una coppia. Nel caso in cui sia stata rilevata la patologia cromosomica dell'embrione, l'esame non viene effettuato nonostante il numero di aborti anomali. È impossibile essere d'accordo con questa proposta. In primo luogo, la violazione del cariotipo spesso sorgono de novo, i genitori con cariotipo normale, e questi disturbi può verificarsi sotto l'influenza di diverse cause: infettive, endocrine, le violazioni dei meccanismi di regolazione dei processi ormonali, che porta ad un uovo sovramaturazione etc. In secondo luogo, se il primo embrione era karyotypically normale, non vi è alcuna garanzia che il prossimo sarà anche normale.

Pertanto, tutte le coppie dovrebbero essere esaminate dopo 2 perdite e le donne di età superiore ai 35 anni ea volontà e dopo la prima perdita.

La valutazione del sistema riproduttivo è inoltre necessaria per eseguire il trattamento riabilitativo e le misure profilattiche al fine di preparare una gravidanza successiva. L'esame dovrebbe iniziare con una raccolta mirata di anamnesi.

Eredità. È necessario scoprire l'anamnesi ereditaria di una coppia sposata, malattie di genitori, fratelli, sorelle. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla presenza in famiglia di disturbi trombofilici (infarti, ictus) in giovane età. Scopri la presenza nella famiglia di genitori e parenti di aborti spontanei, natimortalità, nascita di bambini con anomalie dello sviluppo. L'anamnesi ereditaria è consigliabile condurre per tipo di indagine genealogica nella consultazione genetica medica.

È necessario scoprire dall'argomento, in quale famiglia è nata, che tipo di figlio è, se completa o meno, l'età dei suoi genitori. Le donne nate prematuramente spesso soffrono di danni riproduttivi, ereditando dalla madre vari disturbi endocrini. Si consiglia di scoprire se la madre ha ricevuto qualche farmaco durante la gravidanza al fine di valutare il loro possibile effetto sulla funzione riproduttiva del soggetto. Questo è particolarmente importante per i farmaci ormonali. È noto l'azione di dietilstilbestrolo, progesterone, desametasone, tranquillanti, ecc. Sullo sviluppo successivo dell'organismo, poiché l'effetto di molti farmaci colpisce dopo molti anni.

La natura di interventi chirurgici, trasfusione di sangue nell'anamnesi diventa chiara.

Condizioni di vita sociale della famiglia. Identificare l'età, le condizioni di vita e lavoro dei coniugi, la presenza di rischi professionali, cattive abitudini (fumo, alcolismo, droghe), atteggiamenti in famiglia, al lavoro, combinando lavoro con lo studio, la durata del passaggio dal lavoro a casa. Tutto ciò è necessario conoscere per capire le condizioni in cui si trova il soggetto, per studiare la sfera psico-emotiva della sua vita a casa e al lavoro.

Malattie posticipate È necessario scoprire tutte le malattie trasferite durante l'infanzia, e specialmente in età puberale. Con un alto indice infettivo, è possibile manifestare infantilismo genitale, disturbi endocrini. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle infezioni croniche (tonsillite, pielonefrite, reumatismi), alle complicanze tromboemboliche e ad altre malattie extragenitali.

Funzione mestruale La chiarificazione delle caratteristiche della funzione mestruale è estremamente importante nel valutare lo stato endocrino delle donne. È necessario stabilire l'età del menarca, la durata del ciclo, la natura e la durata delle mestruazioni, il dolore, la presenza di perdite di sangue prima e dopo il ciclo mestruale, a metà del ciclo. Dovrebbe prestare attenzione al ritardo delle mestruazioni, spesso è una manifestazione di aborti molto precoci. Lungo (oltre 30 giorni), il ciclo irregolare è tipico delle forme cancellate di sindrome adrenogenitale, sindrome dell'ovaio policistico. Il momento dell'inizio del menarca è di grande importanza. Le donne con infantilismo, con malformazioni dell'utero possono essere in seguito menarca (dopo 15-16 anni). Nelle donne con endometriosi, mioma uterino, malattie infiammatorie dei genitali si può notare una mestruazione dolorosa e abbondante. Le mestruazioni brevi e scadenti possono essere associate a sinechie intrauterine.

Di grande importanza nella valutazione della funzione generativa gioca delucidazione trasferito malattie ginecologiche, ectopia cervicale, cervicite e altri. Occorre chiarire come esacerbazione proceduto delle malattie infiammatorie, che sono stati trattati.

Agli interventi operativi su organi genitali è necessario specificare il loro volume. Quando si eseguono operazioni sull'utero, è necessario scoprire se c'era un'apertura della cavità uterina, come era il periodo postoperatorio, se c'erano complicazioni infettive. Quando si tratta la cervice, prestare attenzione alla natura del trattamento: crioterapia, laser terapia, chemioterapia. Scopri se c'è stato un trattamento chirurgico per la cervice - amputazioni, plastica.

Funzione genitale La funzione genitale è una delle sezioni più importanti nella collezione di anamnesi. È necessario stabilire, quanti anni dopo l'inizio dell'attività sessuale, è arrivata la gravidanza, qual è la durata dell'infertilità prima dell'inizio della gravidanza. L'infertilità negli intervalli tra aborti può indicare la natura endocrina dell'aborto.

È necessario scoprire il termine della cessazione della gravidanza, nonché come è avvenuto l'aborto, quale trattamento è stato utilizzato per mantenere la gravidanza e quali complicanze sono state osservate dopo l'aborto spontaneo. Questi dati spesso aiutano a comprendere le cause dell'aborto e delineano un piano di indagine.

Gli aborti in età molto precoce possono essere dovuti a cause genetiche. È importante scoprire se c'è stato il cariotipo dell'aborto. Se è stato determinato un cariotipo femminile normale, questo dovrebbe essere trattato con cautela, poiché è possibile che i tessuti della madre siano stati presi per lo studio. Quindi, secondo una ricerca, con un'attenta separazione sotto il microscopio dei tessuti abortus da decidua, la frequenza di ottenere un cariotipo femminile normale (46XX) è diminuita dal 70 al 25%. A questo proposito, si propone di prendere i tessuti transcervicali dell'uovo fetale per il cariotipo prima dell'evacuazione della gravidanza persa sotto la supervisione degli ultrasuoni.

L'interruzione della gravidanza nel primo trimestre è caratteristica dei disturbi endocrini, autoimmuni e alloimmuni. In questi tipi di patologia, l'interruzione si verifica come un tipo di gravidanza non sviluppata. In questo caso, è consigliabile scoprire se è stata eseguita un'ecografia prima dell'inizio dell'aborto e se è stato registrato il battito cardiaco fetale. Con i disordini auto- e alloimmuni, l'aborto spesso inizia come conseguenza del distacco del corion, del sanguinamento e del dolore e della contrazione che appaiono più tardi.

L'eziologia infettiva dell'aborto è caratterizzata da un aumento della temperatura, complicazioni infiammatorie dopo aborto spontaneo sotto forma di endometrite, vari gradi di gravità o esacerbazione del processo infiammatorio dei genitali.

Con l'insufficienza ischemico-cervicale, gli aborti spontanei si verificano principalmente nel secondo trimestre e spesso iniziano con un flusso prematuro di acqua, scorrono rapidamente, con lievi sensazioni di dolore.

In quei casi in cui gli aborti spontanei erano preceduti da aborti medici, la causa dell'aborto, il periodo di aborto e il periodo post-aborto dovrebbero essere chiariti.

Se il paziente è stato prevenuto per lungo tempo dalla gravidanza, è consigliabile specificare il metodo di contraccezione e il momento della cancellazione prima del concepimento. La gravidanza è meno complicata, se sono passati almeno tre cicli mestruali normali dalla cessazione della contraccezione ormonale o dalla rimozione della spirale prima del concepimento. È molto importante scoprire quali studi sono stati condotti tra gli aborti e quali tipi di terapia la donna ha ricevuto al di fuori e durante la gravidanza. Spesso, le donne che soffrono di aborti spontanei non sono adeguatamente esaminate, si consiglia solo di non rimanere incinta entro 1-2 anni. A volte, senza un esame, viene prescritto un trattamento antinfiammatorio, senza selezione individuale di antibiotici, trattamento di sanatorio senza chiarificare la patogenesi dell'aborto, che può causare danni, piuttosto che l'effetto terapeutico atteso.

Se la terapia è stata eseguita, è necessario valutare l'efficacia del trattamento. Una sezione molto importante dell'anamnesi è la delucidazione delle peculiarità del corso della gravidanza e della terapia. Dovrebbe essere chiarito quale tipo di farmaci ormonali la donna ha ricevuto. Sfortunatamente, in pratica, molto spesso senza prescrizione medica, il trattamento con progesterone viene prescritto nelle prime fasi della gravidanza. Allo stesso tempo, le donne con iperandrogenia hanno un aumento di irsutismo, l'obesità è spesso osservata. È necessario chiarire se è stata effettuata una correzione dell'insufficienza ischemico-cervicale, con quale metodo, a che ora della gravidanza, se la donna ha ricevuto antibiotici o altri farmaci e quale risposta al trattamento.

Particolare attenzione è la raccolta di anamnesi deve essere prestata alle peculiarità del corso del lavoro, tra cui parto prematuro, se del caso, e specificare la durata della gravidanza, il peso del corpo neonato in relazione alla sua età gestazionale, nonché per determinare se ci fosse qualche ritardo le manifestazioni dello sviluppo prenatale e quali complicazioni della neonatale periodo sono stati osservati nel neonato. Se il bambino è morto, allora è necessario conoscere i risultati della conclusione pathoanatomical.

La storia dovrebbe includere informazioni sul marito, la sua età, la storia familiare, le malattie trasferite. Nocività professionale, cattive abitudini (fumo, alcolismo, droghe).

Pertanto, i dati storici sono molto necessari per valutare l'efficacia di tutte le misure mediche e profilattiche precedentemente condotte al fine di delineare le modalità più opportune di esame per chiarire lo stato del sistema riproduttivo e selezionare la terapia di riabilitazione basata su patogenicità.

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