Impatto delle varie malattie materne e delle complicazioni della gravidanza sul feto

Le patologie cardiovascolari non diagnosticate e trattate in modo inefficace occupano uno dei primi posti tra le malattie extragenitali (malattie di organi non associati all'apparato riproduttivo femminile). Questa patologia porta a disturbi dello sviluppo fetale.

Attualmente, la percentuale di donne in gravidanza affette da difetti cardiaci è aumentata significativamente. Da un lato, ciò è dovuto all'ampliamento delle indicazioni per la preservazione della gravidanza in quei tipi di difetti per i quali la gravidanza era precedentemente considerata controindicata, dall'altro, ai successi della chirurgia cardiaca, che hanno contribuito ad aumentare il numero di donne sottoposte a interventi chirurgici cardiaci.

Nonostante i progressi in cardiologia, i feti di donne in gravidanza con difetti cardiaci soffrono significativamente durante tutta la gravidanza. Una complicanza piuttosto comune di queste gravidanze è il parto prematuro, ovvero la nascita di bambini funzionalmente immaturi con segni di ipotrofia intrauterina. Inoltre, il parto prematuro è direttamente correlato alla gravità del difetto cardiaco materno. Inoltre, l'entità del danno al feto dipende anche dalla forma del difetto cardiaco.

Le donne affette da questa patologia sono caratterizzate da vari disturbi della placenta, nonché da diverse forme di aborto spontaneo. Per quanto riguarda il feto, le alterazioni variano da una banale ipotrofia o asfissia ad anomalie congenite, tra cui le cardiopatie congenite si distinguono in modo un po' particolare. Perché "in modo un po' particolare"? Perché molto spesso (molto più spesso rispetto alle donne senza cardiopatie) le cardiopatie congenite si manifestano in bambini nati da madri con patologie simili.

Per quanto riguarda la patogenesi del fattore che danneggia il feto, si tratta di un tipo di ipossia.

Di grande importanza per ostetrici e pediatri è lo studio di una patologia così complessa come la tossicosi tardiva della gravidanza. Inoltre, svolge un ruolo fondamentale nella struttura della mortalità sia infantile che materna.

I disturbi dello sviluppo fetale in questa patologia sono causati da numerosi fattori dannosi: disfunzione del sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio, escretore, endocrino e di altri sistemi dell'organismo della donna incinta. Nella tossicosi tardiva, il metabolismo subisce un'alterazione significativa. Inoltre, esiste una teoria secondo cui la tossicosi tardiva si verifica sullo sfondo di un conflitto immunologico tra il feto e l'organismo della madre.

Tuttavia, nonostante le differenze nelle cause di questa patologia, i fattori che colpiscono il feto saranno gli stessi: ipossia e insufficienza placentare. Di conseguenza, i tipi di danno saranno gli stessi della patologia del sistema cardiovascolare sopra descritta.

L'anemia ha un effetto negativo sullo sviluppo fetale. Secondo le statistiche, circa il 30% delle donne incinte (e secondo alcuni dati, anche di più) soffre di anemia. Inoltre, minore è il contenuto di emoglobina nel sangue di una donna incinta, più difficile sarà per il feto. Ciò è dovuto al fatto che una ridotta quantità di emoglobina nella madre porta a una diminuzione dell'assorbimento di ossigeno e, di conseguenza, a una diminuzione del suo apporto al feto. Inoltre, più lungo è il decorso dell'anemia, più gravi saranno i danni alla placenta e al feto. Per quanto riguarda i disturbi causati dall'anemia, sono simili a quelli della patologia sopra menzionata. Tuttavia, va notato che ai bambini nati da madri anemiche viene spesso diagnosticata l'anemia, non solo alla nascita, ma anche durante il primo anno di vita.

Molto spesso, si osservano disturbi dello sviluppo fetale nelle donne con patologie endocrine. E il diabete mellito ha il maggiore impatto sulla comparsa di patologie nel feto. L'essenza di questa patologia è che l'organismo della madre, o più precisamente il suo pancreas, produce una quantità estremamente insufficiente di insulina. Ciò porta a un aumento del contenuto di glucosio nel sangue: iperglicemia. L'aumento del contenuto di glucosio e la sua incompleta degradazione portano a molteplici disturbi metabolici nell'organismo della donna, a causa dei quali molte funzioni del suo organismo ne risentono.

Per il feto, il diabete mellito materno, se non trattato con metodi moderni, rappresenta un fattore dannoso molto grave.

Il diabete mellito materno può portare a disturbi morfo-funzionali nel feto. È noto da tempo che queste donne partoriscono bambini molto grandi. Ciò è dovuto all'aumento dell'accumulo di grasso dovuto a gravi disturbi metabolici. In questo caso, l'aspetto del bambino, descritto in letteratura come "viso Cushingoide", è piuttosto tipico. (La sindrome di Itsenko-Cushing si osserva con un eccesso di ormoni della corteccia surrenale. Le persone affette da questa sindrome presentano un aspetto caratteristico: viso gonfio e a forma di luna, aumento dell'accumulo di grasso, soprattutto nella zona della vita e del collo, ecc.) L'ingrossamento di cuore, fegato e corteccia surrenale è naturale.

Per questo motivo è molto importante riconoscere tempestivamente il diabete mellito, anche nelle sue forme iniziali o latenti, per prevenire lo sviluppo di anomalie nel feto.

Anche le malattie della tiroide possono compromettere il normale sviluppo fetale. Inoltre, i disturbi possono verificarsi sia quando la ghiandola stessa è danneggiata (tireotossicosi) sia a seguito dell'uso di alcuni farmaci usati per trattare la tireotossicosi.

È necessario tenere presente che la tiroide durante la gravidanza inizia a funzionare più attivamente e raggiunge il suo picco di attività al momento del parto. Poi, entro 2-3 settimane, la sua attività diminuisce, tornando alla normalità. Questo processo è dovuto al fatto che gli ormoni prodotti dalla tiroide materna, penetrando nella placenta, stimolano la crescita e lo sviluppo del feto.

In generale, il gozzo diffuso non tossico, che si manifesta sporadicamente, di norma non provoca disturbi significativi nello sviluppo fetale. Conseguenze più sfavorevoli per l'embrione si osservano nel gozzo endemico, tipico delle zone montuose e pedemontane (i cui residenti spesso bevono acqua di fusione priva di iodio), e nel gozzo tossico diffuso (tireotossicosi), soprattutto nelle donne in gravidanza che non hanno ricevuto una terapia adeguata. La complicanza più comune in queste donne è l'aborto spontaneo (quasi il 50%). Inoltre, possono esserci minacce di aborto spontaneo e parto prematuro.

I disturbi dello sviluppo fetale si manifestano con alterazioni del sistema nervoso centrale e delle ghiandole endocrine (aumento dell'eccitabilità nervosa, epilessia, microcefalo e idrocefalo, gozzo congenito, ecc.). È estremamente raro che una madre con gozzo tossico diffuso partorisca bambini con manifestazioni cliniche di tireotossicosi.

Oltre ai disturbi elencati, il feto può sviluppare anche altri tipi di fetopatia: alterazioni a carico dell'apparato cardiovascolare, muscoloscheletrico, riproduttivo e di altri apparati. Come dimostra la pratica clinica, i disturbi dello sviluppo fetale e neonatale si osservano principalmente in caso di insufficiente trattamento della tireotossicosi prima e durante la gravidanza. Pertanto, le donne affette da gozzo tossico necessitano di un monitoraggio sistematico e di un trattamento endocrinologico anche prima della gravidanza.

Malattie surrenali. Malattie come la sindrome di Itsenko-Cushing, il morbo di Addison, ecc., che si verificano durante la gravidanza, possono influire negativamente sullo sviluppo del feto.

La sindrome di Itsenko-Cushing è causata da un'eccessiva produzione di ormoni da parte della corteccia surrenale. A volte, con questa malattia, la gravidanza può procedere in modo sfavorevole: parto prematuro, morte fetale, ecc. Ma se il bambino nasce, il più delle volte il suo sviluppo procede normalmente.

Il morbo di Addison è associato a un'insufficienza cronica della corteccia surrenale, spesso causata dalla tubercolosi. Per il trattamento si utilizzano farmaci per la corteccia surrenale (cortisone, prednisolone), che sono piuttosto efficaci e consentono di portare avanti la gravidanza senza il rischio di danni al feto.

Nella sindrome andrenogenitale, la sintesi di uno degli ormoni della corteccia surrenale, il cortisolo, viene interrotta, il che si combina con un aumento della produzione di androgeni (ormoni maschili). Le donne affette da questa patologia presentano una crescita di peli pubici di tipo maschile, la cosiddetta sindrome irsuta (crescita di peli sul viso, come negli uomini) e un clitoride ingrossato. Di norma, l'uso di farmaci ormonali, i glucocorticoidi, elimina la carenza di cortisolo nell'organismo e porta a una diminuzione della produzione di androgeni. Se la terapia è stata eseguita in modo tempestivo e corretto, non si verificano anomalie nello sviluppo del feto. Considerato quanto sopra, è opportuno notare quanto segue:

• Una donna incinta che si rivolge per la prima volta a un ostetrico-ginecologo deve sottoporsi a una visita accurata e completa;
• Se a una donna viene diagnosticata una malattia somatica, è necessario curarla tempestivamente;
• È necessario consultare uno specialista genetista presso un centro di genetica medica per quanto riguarda la tua salute e quella di tuo marito, per escludere, se possibile, malattie ereditarie;
• continuare a effettuare controlli regolari durante la gravidanza e, al minimo peggioramento, decidere se ricoverare la donna in un ospedale più appropriato.

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