Interruzione anticipata della gravidanza

L'interruzione precoce di gravidanza è un concetto che include l'interruzione di gravidanza su richiesta della donna prima della dodicesima settimana, nonché per motivi medici prima della ventiduesima settimana. Esistono molti mezzi e metodi, ma è necessario conoscere le indicazioni per l'uso di ciascuno di essi e le caratteristiche del loro utilizzo.

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Peculiarità dell'interruzione di gravidanza in diverse situazioni

Quando si parla di aborto, non si dovrebbe immediatamente far pensare a qualcosa di terribile, né alla tecnologia né ai pregiudizi sul processo stesso. Ogni gravidanza è un caso a sé stante e la questione di preservare la vita del bambino viene decisa dai genitori. Pertanto, l'obiettivo principale è scegliere il metodo più adatto che garantisca il minimo numero di complicazioni future.

L'interruzione di gravidanza fino alla dodicesima settimana può essere eseguita da qualsiasi donna che lo desideri. Le indicazioni per tale procedura possono essere, oltre al desiderio della donna, una patologia del feto, rilevata in una fase così precoce. Se non è possibile identificare alcuna patologia congenita del feto prima della dodicesima settimana e questa viene confermata in una fase successiva, alla donna viene offerta l'opportunità di interrompere la gravidanza fino alla ventiduesima settimana. Pertanto, le indicazioni per l'interruzione di gravidanza in una fase precoce sono il desiderio della donna, ma prima della dodicesima settimana, o un aborto per motivi medici, che può essere eseguito prima della ventiduesima settimana. L'aborto in una fase successiva è considerato un reato, poiché il feto si è formato e dopo questo periodo è considerato completamente vitale. Per quanto riguarda le indicazioni mediche per l'interruzione di gravidanza, la causa più comune è una patologia genetica rilevata nel bambino. Di norma, la sindrome di Down è ben diagnosticata in questa fase. In questo caso, sulla base dei risultati della prima ecografia, si può ipotizzare la presenza di questa patologia e, fino alla ventiduesima settimana, vengono eseguiti metodi diagnostici invasivi: amniotomia e amniopuntura. Questo permette di confermare la diagnosi e di proporre alla donna un'interruzione precoce di gravidanza, la cui decisione spetta alla donna stessa. Anche qualsiasi altra patologia genetica può essere un'indicazione: sindrome di Edwards, Patau, trisomia dei cromosomi sessuali, malformazioni congenite del cranio, del cuore e molto altro. Ma in ogni caso, sebbene si tratti di un'indicazione, la decisione spetta ai genitori, dopo aver valutato tutti i rischi e le conseguenze.

Le controindicazioni all'interruzione precoce di gravidanza sono limitate a quelle relative alla madre e al bambino. Una delle controindicazioni sono le malattie infiammatorie degli organi genitali interni in fase acuta, che nel periodo postoperatorio precoce possono causare gravi complicazioni infiammatorie e persino una setticemia. Sono controindicate anche le malattie del sangue associate a bassa coagulabilità, come l'emofilia B e la porpora trombocitopenica idiopatica. Come per altre malattie, si tratta di un decorso acuto o di un periodo di esacerbazione di malattie sistemiche del tessuto connettivo. Durante la fase di malattie infiammatorie acute di polmoni e reni, non è possibile eseguire interventi chirurgici invasivi.

Le controindicazioni relative al feto sono limitate al momento della procedura, ovvero l'interruzione della gravidanza non viene eseguita in una fase successiva.

Per quanto riguarda l'aspetto legale della questione, l'interruzione di gravidanza deve essere effettuata con il consenso sia della madre che del padre del bambino e, se il padre del bambino è contrario, ciò può essere considerato una controindicazione.

La preparazione all'interruzione precoce di gravidanza consiste in azioni generali che devono essere eseguite con qualsiasi metodo e, in alcuni casi, è necessaria una preparazione specifica, che dipende dal metodo di aborto. I metodi possono essere diversi, a seconda dei tempi e delle condizioni di attuazione.

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Metodi di base per l'interruzione precoce della gravidanza

I metodi utilizzati per interrompere la gravidanza nelle fasi iniziali possono essere suddivisi in medici e chirurgici; questi ultimi a loro volta possono essere piccoli interventi chirurgici e operazioni chirurgiche.

L'interruzione medica di gravidanza nelle fasi precoci consiste nell'uso di farmaci con diversi meccanismi d'azione per avviare un aborto artificiale. Farmaci diversi agiscono in modo diverso. Questo determina le condizioni di somministrazione, il periodo di gravidanza in cui possono essere somministrati e le principali precauzioni d'uso. Le compresse per l'interruzione di gravidanza nelle fasi precoci sono principalmente mirate a effetti sistemici, ma può essere utilizzata anche la forma farmacologica degli ovuli.

• Postinor è un farmaco comunemente usato durante i rapporti sessuali non protetti. È necessario tenere conto di alcune caratteristiche del suo meccanismo d'azione per ottenere il massimo effetto. Questo farmaco è un derivato dei gestageni. Dopo l'assunzione, grazie al suo effetto gestageno, contribuisce a inibire il processo di ovulazione, riduce l'attività delle ghiandole endometriali e peggiora le condizioni per il normale impianto dell'ovulo. Un tale ritardo nel processo di ovulazione impedisce lo sviluppo di una gravidanza, poiché gli spermatozoi muoiono prima che l'ovulo venga rilasciato. Se la fecondazione è già avvenuta, il farmaco non ha alcun effetto e in questo caso non è efficace. Pertanto, la condizione principale per un tale metodo di emergenza per evitare una gravidanza è l'uso delle compresse nel periodo preovulatorio e l'assunzione entro tre giorni dal rapporto sessuale non protetto.

L'efficacia di questo farmaco, se assunto entro le prime ventiquattro ore dal rapporto sessuale, è superiore al 90% e, dopo settantadue ore, circa il 50%. Pertanto, per un effetto più efficace, è necessario assumere le compresse il primo giorno. Il farmaco è disponibile nella forma farmacologica di compresse da 75 milligrammi, due per confezione. L'assunzione del farmaco deve essere iniziata immediatamente dopo il rapporto sessuale non protetto: è necessario assumere una compressa per via orale e non oltre dodici ore dalla prima e dalla seconda dose del farmaco. Sono possibili effetti collaterali come nausea, dispepsia, diminuzione dell'appetito e vomito. Se si sono verificati disturbi dispeptici durante l'uso di questo metodo contraccettivo, è necessario assumere la stessa dose per garantire l'efficacia. Sono possibili anche reazioni allergiche. Il farmaco può interferire con il ciclo mestruale successivo, nel qual caso potrebbe verificarsi un ritardo delle mestruazioni, ma non superiore a una settimana, e perdite ematiche dalla vagina.

Le controindicazioni all'assunzione del farmaco sono: età inferiore ai 16 anni, assunzione durante la gravidanza; Postinor non può essere utilizzato come contraccettivo permanente.

Postinor non è quindi tanto un mezzo per interrompere la gravidanza, quanto piuttosto un mezzo per la contraccezione di emergenza.

• L'ossitocina è un ormone naturale secreto dal corpo femminile. Non è un mezzo per interrompere una gravidanza, ma piuttosto per controllare le condizioni della donna incinta.

In condizioni normali, l'ossitocina viene secreta dall'ipotalamo durante tutta la gravidanza, ma la sua concentrazione è massima poco prima del travaglio. Questo garantisce un travaglio regolare, poiché l'ossitocina stimola le contrazioni uterine. Pertanto, l'ossitocina può essere utilizzata per interrompere una gravidanza, ma in condizioni particolari. Può essere utilizzata in una fase successiva, dopo dodici settimane, ma solo dopo l'apertura della cervice. Pertanto, questo farmaco può essere utilizzato per l'aborto solo per motivi medici e solo in una struttura medica. In questo caso, le contrazioni uterine vengono stimolate e l'aborto avviene come un processo naturale del travaglio. Questo metodo di interruzione di gravidanza non è il più efficace; in questi casi, si dovrebbe dare la preferenza ai metodi chirurgici.

L'ossitocina viene utilizzata per via parenterale, più spesso per via intramuscolare, in una dose di dieci unità di azione. Il farmaco non può essere utilizzato in presenza di cicatrici sull'utero.

• Il progesterone è un ormone umano naturale secreto dalle ovaie della donna e garantisce il normale svolgimento della gravidanza.

Aiuta a prevenire l'ovulazione in presenza di gravidanza e migliora anche il trofismo dell'endometrio, aumentando l'efficacia dell'impianto dell'ovulo fecondato. Pertanto, per interrompere la gravidanza non si utilizzano analoghi di questo ormone, ma i suoi antagonisti. Il progesterone può essere utilizzato come contraccettivo nei contraccettivi complessi.

• Duphaston è un farmaco contenente l'ormone naturale progesterone. Viene utilizzato in caso di minaccia di aborto spontaneo, quindi l'opinione sulla sua efficacia per l'interruzione precoce di gravidanza è errata.
• Sinestrol è un agente ormonale che ha un effetto simile agli estrogeni grazie alla sua azione analoga a quella della follicolina. Il meccanismo d'azione del farmaco consiste nell'aumentare la concentrazione di estrogeni e il loro effetto sull'endometrio. In condizioni normali, durante la gravidanza, il livello di progesterone aumenta e quello di estrogeni diminuisce, garantendo il normale funzionamento dell'utero e della placenta.

In caso di aumento dei livelli di estrogeni o relativa carenza di progesterone, le fibre muscolari vengono attivate e l'utero inizia a contrarsi. In questo caso, l'uso di Sinestrol porta alla contrazione dell'utero e all'insorgenza di un aborto spontaneo, ovvero all'interruzione di gravidanza. Questo metodo di trattamento deve essere eseguito sotto stretto controllo medico, poiché potrebbe verificarsi un sanguinamento. Il farmaco è disponibile in compresse, ma le forme iniettive sono più comunemente utilizzate per interrompere la gravidanza. In questo caso, la via di somministrazione del farmaco è intramuscolare secondo lo schema, ma senza superare la dose totale, ovvero non più di 3 grammi. È necessario monitorare le condizioni della donna. Sono possibili effetti collaterali sotto forma di dispepsia: nausea, dolore addominale, vomito, nonché sanguinamento dai genitali e alterazioni delle ghiandole mammarie.

• Genale è un farmaco a base di mifepristone, un antagonista del recettore del progesterone. Questo farmaco, in combinazione con misoprostolo, è spesso utilizzato per l'aborto farmacologico.

Il meccanismo d'azione del farmaco consiste nel bloccare i recettori uterini del progesterone e, a dosi elevate, stimola la contrazione del miometrio e l'ovulo fuoriesce dalla cavità uterina. Il farmaco aumenta anche la sensibilità dei recettori alle prostaglandine, aumentando il rigetto della decidua. Pertanto, è necessario utilizzare il farmaco in combinazione con le prostaglandine. L'uso del farmaco come mezzo per interrompere la gravidanza nelle fasi iniziali è possibile solo fino al 49° giorno di gravidanza; l'opzione migliore è la quarta o quinta settimana di gravidanza. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 200 milligrammi, tre o sei pezzi per confezione. Il farmaco viene assunto in ospedale alla dose di 600 milligrammi, ovvero tre compresse alla volta, dopo una colazione leggera. Successivamente, è necessario osservare per un'ora o due la comparsa di effetti collaterali. Sono possibili nausea, vomito, dolore al basso ventre e perdite dall'utero. Il paziente viene poi rimandato a casa e torna il giorno dopo per proseguire: la seconda fase.

• Il misoprostolo è un analogo della prostaglandina E, responsabile della seconda fase dell'interruzione di gravidanza. Ad alte dosi, il farmaco stimola la contrazione uterina e, dopo il rigetto della decidua dovuto all'assunzione di mifepristone, favorisce il rilascio dei resti dell'ovulo.

Il farmaco viene assunto 24 ore dopo la prima fase in una dose di 400 microgrammi, ovvero due compresse. Successivamente, inizia la secrezione ematica, simile a quella delle mestruazioni, se la gravidanza è di 4-5 settimane. Tale secrezione dura da tre giorni a un massimo di tre settimane. È necessario monitorare la situazione, poiché sono possibili anemia e altri effetti collaterali, come sanguinamento uterino. In questo modo, la gravidanza viene interrotta in caso di assunzione di farmaci come Mifepristone o Zhenale in combinazione con Misoprostolo.

Anche questi metodi di interruzione precoce della gravidanza con farmaci sono efficaci, ma devono essere utilizzati nelle condizioni sopra descritte e sotto la supervisione di un medico, in modo da ottenere un'elevata efficacia e ridurre al minimo il rischio di complicazioni. In ogni caso, non bisogna dimenticare le possibili complicazioni di un aborto farmacologico, poiché potrebbero verificarsi aborti incompleti o residui di membrane fetali, pertanto è fondamentale sottoporsi a visita medica dopo questo tipo di aborto, preferibilmente con ecografia. Prima di decidere su questi metodi di interruzione della gravidanza, è necessario valutare tutte le condizioni della gravidanza, la sua durata, la presenza di controindicazioni e quindi scegliere il metodo migliore.

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Interruzione chirurgica della gravidanza precoce

I metodi chirurgici di interruzione di gravidanza vengono utilizzati quando il termine della gravidanza esclude il ricorso all'aborto farmacologico. Tutti i metodi chirurgici possono essere mini-invasivi, come l'aspirazione sottovuoto del feto, così come interventi chirurgici più complessi. Pertanto, l'indicazione principale per i metodi chirurgici di interruzione di gravidanza è la gravidanza tardiva, ovvero dopo la quinta settimana, quando non viene eseguito l'aborto farmacologico. Le principali controindicazioni all'interruzione chirurgica di gravidanza sono, innanzitutto, le gravidanze ectopiche. In questo caso, non sarà possibile eliminare la gravidanza, ma si potrebbero verificare solo gravi emorragie. Anche la presenza di una cisti cervicale o di una cisti endometrioide nella cavità uterina è una controindicazione a questa procedura. In questo caso, potrebbe verificarsi una rottura traumatica della cisti, che contribuirà allo sviluppo di emorragie o complicazioni post-operatorie.

La preparazione all'interruzione chirurgica di gravidanza nelle fasi precoci presenta alcune peculiarità rispetto ai metodi medici. È necessario condurre un esame completo della donna sulla poltrona, determinare il possibile termine della gravidanza entro la data dell'ultima mestruazione e condurre ulteriori indagini. È fondamentale eseguire un'ecografia, che consentirà di determinare con precisione il termine della gravidanza, l'esatta localizzazione dell'ovulo e la presenza di patologie concomitanti, necessarie per ulteriori accertamenti volti a determinare il processo di aborto stesso. Una fase molto importante della preparazione è l'esame batterioscopico di uno striscio vaginale. Ciò consente di escludere il processo infiammatorio e di eseguire interventi invasivi senza il rischio di infezioni ascendenti degli organi genitali interni. È proprio questa preparazione che esclude lo sviluppo di possibili complicazioni future: questo è un vantaggio importante di un'interruzione di gravidanza qualificata, a differenza dei metodi casalinghi inaffidabili.

L'estrazione con ventosa è un intervento chirurgico per l'interruzione di gravidanza fino all'ottava settimana di gravidanza. Questa procedura è chiamata così per via della tecnologia utilizzata. In questo caso, in anestesia generale, il più delle volte la cervice viene prima aperta utilizzando prostaglandine o laminaria. Questo permette ulteriori interventi. Successivamente, viene inserito uno speciale dispositivo con un sensore sotto controllo ecografico, che si concentra sul punto in cui l'ovulo fecondato si è attaccato all'endometrio. Questo dispositivo è collegato a un dispositivo ad alta potenza che attrae l'ovulo fecondato come un aspirapolvere, ma 30 volte più potente. In questo modo, l'ovulo fecondato viene fermentato e aspirato, lasciando una lesione sull'endometrio. Successivamente, il sanguinamento è solitamente lieve; l'ossitocina può essere utilizzata per fermarlo, ma solo se necessario. Questa è l'intera procedura, che richiede un po' di tempo e, se non ci sono complicazioni, la donna può tornare a casa il giorno successivo.

Se il periodo di gravidanza supera le otto settimane, soprattutto se supera le dodici, viene eseguito un intervento chirurgico all'utero. In questo caso, la preparazione è obbligatoria e l'anestesia generale è obbligatoria. La tecnica dell'intervento consiste nel raschiare la cavità uterina con uno strumento speciale: una curette. Lo svantaggio di tale intervento è che il medico non vede dall'interno ciò che sta facendo e l'intero strato funzionale dell'endometrio viene lesionato. Successivamente, la donna deve rimanere sotto controllo medico per un certo periodo, poiché il rischio di emorragia è maggiore con un intervento di questo tipo.

L'interruzione di gravidanza dopo dodici settimane viene effettuata tenendo conto che il feto ha già la placenta e alcune parti del corpo formate. In questo caso, è possibile eseguire un taglio cesareo minore con accesso transvaginale o la stimolazione del travaglio prematuro. La stimolazione non può essere eseguita in caso di anamnesi di taglio cesareo o di cicatrici sull'utero. In questo caso, viene eseguito un intervento chirurgico transvaginale. La tecnica di questo tipo di aborto è la seguente. La donna viene sottoposta ad anestesia generale. Quindi, dopo aver aperto la cervice, viene eseguita un'amniotomia con mezzi speciali: si apre la membrana fetale già formata. Quindi, quando il feto con le acque scende sul fondo della cavità pelvica, viene estratto con un forcipe o si esegue un'aspirazione: in questo modo, il feto lascia la cavità uterina. Se le membrane fetali non fuoriescono, le contrazioni uterine possono essere stimolate utilizzando l'ossitocina: cinque o dieci unità di azione.

Questi sono i principali metodi di interruzione chirurgica della gravidanza nelle fasi iniziali. Dovrebbero essere preferiti se è troppo tardi per eseguire un aborto farmacologico, ma è necessario prepararsi a questo tipo di aborto.

Conseguenze e complicazioni dell'interruzione precoce della gravidanza

L'interruzione spontanea di gravidanza nelle fasi iniziali è un evento frequente per chi desidera portare avanti la gravidanza. Si tratta di un aborto spontaneo e può causare sanguinamento nel primo trimestre di gravidanza. Pertanto, è fondamentale conoscere i principali segnali di questo fenomeno. I segni di interruzione di gravidanza nelle fasi iniziali spesso si manifestano all'improvviso, anche a causa dell'attività fisica. In questo caso, si manifesta un dolore al basso ventre, sordo, tirante, acuto, accompagnato da perdite ematiche vaginali di varia intensità. Possono inoltre presentarsi nausea, vomito, vertigini, peggioramento generale della condizione e calo della pressione sanguigna. È necessario tenere conto di tutti questi sintomi e cercare immediatamente assistenza medica.

Per quanto riguarda le conseguenze che possono verificarsi dopo l'interruzione di gravidanza, possono essere precoci e tardive. Le conseguenze precoci sono quelle causate dalla procedura di aborto stessa e il più delle volte si tratta di sanguinamento. Ciò è dovuto al fatto che è difficile controllare l'effetto del farmaco e il dosaggio per causare una contrazione uterina sufficiente, ma allo stesso tempo tale contrazione non dovrebbe essere eccessiva. Pertanto, è necessario monitorare la donna per l'insorgenza di tali complicazioni. Complicanze più gravi sono l'aborto incompleto, in seguito al quale parti delle membrane fetali rimangono nell'utero. Ciò può causare una crescita densa della decidua nell'utero e la successiva formazione di una mola idatiforme. Si tratta di una patologia molto pericolosa, caratterizzata da crescita maligna e da una prognosi sfavorevole. Pertanto, è imperativo monitorare l'aborto chirurgico o farmacologico mediante ecografia.

Possono verificarsi diverse complicanze infiammatorie in caso di infezione ascendente o di danni derivanti da una fonte infettiva cronica. In questo caso, tale complicanza si manifesta con un aumento della temperatura nel periodo postoperatorio precoce, sindrome da intossicazione e secrezione vaginale purulenta. Ciò richiede l'adozione di misure severe e la prescrizione di una terapia antibatterica. Talvolta, se una donna presenta focolai di infezione cronica, gli antibiotici possono essere prescritti come misura preventiva per prevenire lo sviluppo di tali complicanze postoperatorie.

Complicanze tardive dell'interruzione precoce di gravidanza si verificano durante i successivi tentativi di gravidanza. In questo caso, possono formarsi aderenze nella cavità uterina, complicando il processo di migrazione e fecondazione degli ovociti. Queste complicazioni si verificano più spesso dopo il curettage chirurgico e dopo diversi aborti. Si tratta di una complicanza molto grave che richiede un trattamento dell'infertilità a lungo termine, non sempre efficace.

Il periodo di riabilitazione dopo un aborto senza complicazioni in senso professionale dura tre giorni, ed è possibile concedere un congedo per malattia per questo periodo. Ma la riabilitazione dell'apparato riproduttivo della donna dura molto più a lungo, e questo riguarda soprattutto lo stato mentale. Il ripristino dell'utero e del suo strato interno funzionale avviene nel corso di un mese, fino alla successiva mestruazione, quando tutti i resti dell'ovulo fecondato e l'endometrio danneggiato possono fuoriuscire insieme alle particelle di secrezione mestruale. Successivamente si verifica l'involuzione dell'utero ingrossato. Anche le ovaie, a partire da un mese dopo l'aborto, riprendono a funzionare normalmente.

La riabilitazione mentale di una donna dovrebbe includere aspetti morali ed etici, come il supporto del marito e del medico curante: questa è una fase importante del percorso di recupero di una donna, che non dovrebbe essere trascurata. Se necessario, è consigliabile consultare uno psicoanalista.

La cura dei genitali nel periodo successivo all'aborto può essere effettuata come di consueto, ma è consigliabile attenersi maggiormente alle misure igieniche, così come all'igiene della vita sessuale, escludendola temporaneamente durante il periodo di riabilitazione fino alla successiva mestruazione. La gravidanza dovrebbe essere posticipata non prima di sei mesi, e preferibilmente un anno dopo l'interruzione artificiale di gravidanza.

L'interruzione precoce della gravidanza è un passo molto importante che deve essere ponderato e deciso con il minimo danno per la salute. Pertanto, è necessaria una visita medica completa e un consulto con un ginecologo, e solo dopo si può iniziare a scegliere il metodo più adatto. I metodi per l'interruzione precoce della gravidanza possono essere farmacologici, fino al 49° giorno di gravidanza, e in seguito è preferibile optare per quelli chirurgici. Sebbene esistano metodi tradizionali, non dovrebbero essere utilizzati senza consultare uno specialista, a causa dell'elevato rischio per la salute.

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