Estrazione fetale sotto vuoto

L'estrazione del feto dalla testa utilizzando uno speciale dispositivo a ventosa è chiamata estrazione con ventosa. L'operazione di estrazione con ventosa è un intervento che libera il feto dal travaglio.

Come è noto, la causa più comune di morbilità e mortalità perinatale è la carenza di ossigeno fetale durante il travaglio e il trauma del parto. Secondo statistiche approfondite, la carenza di ossigeno fetale e il trauma cranio-cerebrale rappresentano il 50-70% di tutta la mortalità nei bambini di età inferiore a un anno.

Il rischio di sviluppare un trauma cranico dovuto all'ipossia fetale intranatale aumenta in modo particolare nei casi in cui sono necessari interventi ostetrici per il parto, poiché all'asfissia "strumentale" si sovrappone l'asfissia "pre-strumentale".

L'estrazione con ventosa è uno degli interventi chirurgici ostetrici più comuni in Ucraina. La ventosa ostetrica viene utilizzata in media nell'1,3-3,6% di tutti i parti negli ospedali ostetrici del Paese. Tuttavia, nonostante l'uso diffuso della ventosa ostetrica nell'Europa continentale e nei Paesi scandinavi, va notato che nella maggior parte dei Paesi anglofoni rimane un intervento impopolare. Negli Stati Uniti, vi è un atteggiamento estremamente diffidente nei confronti dell'operazione di estrazione con ventosa rispetto al forcipe ostetrico. Questo vantaggio è stato ulteriormente rafforzato a favore del forcipe ostetrico dopo la pubblicazione in letteratura di segnalazioni di gravi traumi fetali causati dall'operazione di estrazione con ventosa.

Gli ostetrici americani utilizzano molto raramente l'estrazione con ventosa. Ciò è apparentemente dovuto a una serie di ragioni. In primo luogo, la preferenza nazionale per il forcipe ostetrico negli Stati Uniti dipende dai principi insegnati in ostetricia. In secondo luogo, alcuni ostetrici, compresi quelli nazionali, hanno sopravvalutato l'importanza di questo intervento e hanno iniziato a utilizzarlo per indicazioni più ampie, il che non era sempre giustificato e in alcuni casi ha portato a risultati sfavorevoli, evidenziati durante un esame completo dei neonati e durante l'analisi dei risultati a distanza. Pertanto, le recensioni positive di molti ostetrici che per primi hanno utilizzato questo intervento sono state sostituite da una valutazione più moderata e persino, in una certa misura, da un atteggiamento negativo da parte di alcuni specialisti, a causa dell'aumento del numero di bambini con danni al sistema nervoso centrale dopo il parto operativo con questo metodo.

Tuttavia, a tutt'oggi non esiste una valutazione unificata dell'utilizzo di questo intervento e le conseguenze immediate e remote sullo sviluppo fisico e neuropsichico del neonato non sono state studiate in dettaglio. Ciò è tanto più importante perché in alcune situazioni ostetriche (in caso di necessità di parto urgente, quando il momento del taglio cesareo è stato saltato o sussistono controindicazioni, e la testa è inaccessibile all'applicazione del forcipe ostetrico a causa della sua posizione elevata) l'estrazione con ventosa del feto è l'unica operazione possibile per la nascita di un bambino vivo. Alcuni autori, in monografie dedicate alla craniotomia nell'ostetricia moderna, ritengono che quest'ultima possa essere considerata indicata in caso di pericolo immediato per la vita della madre in presenza di controindicazioni al taglio cesareo o ad altri interventi chirurgici (applicazione del forcipe ostetrico, rotazione classica, ecc.).

Pertanto, in una situazione specifica, l'ostetrico deve scegliere il metodo di parto più delicato sia per la madre che per il feto.

Negli ultimi anni, il metodo dell'ipotermia craniocerebrale del feto è stato utilizzato con successo per trattare l'ipossia fetale intranatale, soprattutto nei casi di disturbi del flusso sanguigno uteroplacentare o fetoplacentare, quando i metodi di trattamento dell'ipossia fetale influenzando il feto attraverso il corpo materno risultano spesso inefficaci. Questo metodo consente di influenzare direttamente il feto al fine di aumentare la resistenza del cervello alla carenza di ossigeno e prevenire le conseguenze patologiche della carenza di ossigeno. Tuttavia, la letteratura disponibile non contiene lavori dedicati all'ipotermia craniocerebrale del feto in ostetricia chirurgica. A tale scopo, sono stati sviluppati e creati il dispositivo Vacuum-Hypotherm-Extractor e la tecnica di estrazione del feto con ventosa. Il dispositivo consente l'ipotermia craniocerebrale del feto e l'esecuzione simultanea di interventi ostetrici, in particolare l'estrazione del feto con ventosa.

L'uso dell'ipotermia fetale simultanea durante l'estrazione con ventosa consente di ridurre l'intensità dei processi ossidativi ed enzimatici, rallentare lo sviluppo di acidosi, minimizzare il cosiddetto danno "biochimico" ad esso associato, ridurre la portata e il flusso sanguigno volumetrico, migliorare la microcircolazione e prevenire lo sviluppo di edema cerebrale post-ipossico. Mantenere il feto sotto la protezione dell'ipotermia consente di prolungare l'intervallo di tempo per l'estrazione con ventosa, per eseguire meno trazioni forzate rispetto all'estrazione con ventosa convenzionale. La nuova tecnica chirurgica consente un parto più delicato, riducendo al minimo la possibilità di lesioni craniocerebrali fetali sia biochimiche che meccaniche. Sottolineando l'opportunità di utilizzare l'estrattore con ventosa-ipotermia sviluppato nella pratica ostetrica, l'accademico M.S. Malinovsky ha scritto che "l'ipotermia craniocerebrale simultanea è molto importante per aumentare la resistenza del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno e prevenire l'insorgenza di lesioni durante l'estrazione con ventosa".

Nella determinazione della sede dell'intervento di estrazione con ventosa fetale nell'ostetricia moderna, il numero di condizioni patologiche nelle donne in gravidanza e in travaglio non è diminuito, così come la frequenza dei metodi chirurgici per il parto. È cambiata solo la percentuale di singole condizioni patologiche, che in un modo o nell'altro possono complicare il decorso della gravidanza e del parto. Inoltre, la significativa espansione delle indicazioni per l'uso della ventosa ostetrica nelle singole strutture per la maternità (fino al 6-10% in relazione al totale dei parti) non ha ridotto la mortalità perinatale e le patologie in esse presenti. Le possibilità di utilizzo della ventosa ostetrica, che viene utilizzata negli ospedali per la maternità in Ucraina in 15-35 casi ogni 1000 parti, sono state valutate attentamente.

L'estrazione con ventosa non sostituisce il forcipe ostetrico, ma è un intervento indipendente, il cui utilizzo ha indicazioni, condizioni e conseguenze proprie. Questo intervento è teoricamente giustificato e, se eseguito correttamente, non aumenta il trauma per il feto rispetto ad altri interventi ostetrici che prevedono l'estrazione attraverso il canale del parto. Allo stesso tempo, va notato che attualmente non esiste una tendenza preferenziale verso l'intervento con forcipe rispetto all'intervento con ventosa.

Indicazioni per l'estrazione con ventosa del feto

Da parte della madre: complicazioni della gravidanza, del parto o patologie somatiche che richiedono l'accorciamento della seconda fase del travaglio:

• debolezza dell'attività lavorativa nella seconda fase del travaglio;
• malattie infettive e settiche con peggioramento delle condizioni generali della donna, temperatura corporea elevata.

Dal feto: ipossia acuta progressiva (sofferenza) del feto nella seconda fase del travaglio, quando è impossibile eseguire un taglio cesareo.

Condizioni per l'esecuzione dell'estrazione con ventosa del feto

1. Frutto vivo.
2. Apertura completa della cervice.
3. Assenza del sacco amniotico.
4. Corrispondenza tra le dimensioni della testa del feto e del bacino della madre.
5. La testa fetale deve essere posizionata nella cavità pelvica o sul piano dello sbocco pelvico nella presentazione occipitale.

Per eseguire l'operazione di estrazione con ventosa, è necessaria la partecipazione attiva della donna al travaglio, poiché le spinte non vengono interrotte durante l'operazione. La presenza di patologie della madre che richiedono l'interruzione delle spinte è una controindicazione a questo metodo di estrazione. L'operazione viene eseguita in anestesia locale (anestesia pudenda). Se il parto viene eseguito in anestesia epidurale, anche l'estrazione con ventosa viene eseguita con questo tipo di anestesia.

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Modelli di estrattori a vuoto

L'estrattore a vuoto è costituito da una ventosa, un tubo flessibile e uno speciale dispositivo che genera una pressione negativa sotto la ventosa, non superiore a 0,7-0,8 kg/cm² ^. Le ventose per l'estrattore a vuoto possono essere metalliche (estrattore a vuoto Maltstrom), i modelli più moderni sono monouso in plastica rigida (polietilene) o estensibile (silicone). Nella ventosa Maelstrom, il tubo del vuoto e la catena sono al centro. Sono state create ventose modificate (GC Bird): "anteriore" - la catena è al centro e il tubo del vuoto è eccentrico; "posteriore" - la catena è al centro e il tubo è laterale. Queste ventose vengono selezionate in base alla posizione della testa. Attualmente vengono utilizzate principalmente ventose monouso in silicone.

Tecnica di estrazione con ventosa del feto

Durante l'operazione vengono evidenziati i seguenti punti:

• inserimento della ventosa aspirante;
• creazione del vuoto mediante un apposito dispositivo;
• trazione sulla testa fetale;
• rimuovendo la tazza.

Inserire la coppetta estrattiva in vagina non è difficile. Con la mano sinistra, allarga la fessura genitale e con la destra, tenendo la coppetta in posizione verticale-laterale, inseriscila in vagina e portala alla testa.

La coppetta inserita "si attacca" alla testa, dopodiché deve essere posizionata correttamente muovendola lungo la testa. La coppetta deve essere posizionata più vicino al punto di ingresso della testa fetale, ma non sulle fontanelle. Se la coppetta si trova 1-2 cm davanti alla fontanella posteriore, la testa si piega durante la trazione, facilitando l'implementazione del momento flessionale del biomeccanismo del travaglio in presentazione occipitale. Se la coppetta è fissata più vicino alla fontanella anteriore, la testa si distende durante la trazione. Uno spostamento significativo della coppetta verso il lato della sutura sagittale durante la trazione facilita l'inserimento asinclitico della testa.

Dopo aver posizionato la coppetta, viene creata una pressione negativa sotto di essa utilizzando un dispositivo speciale. È necessario prestare attenzione a non far penetrare i tessuti molli del canale del parto (cervice, vagina) sotto la coppetta.

Per il corretto funzionamento dell'estrazione con ventosa, è fondamentale scegliere la direzione delle trazioni per garantire l'avanzamento della testa in base al biomeccanismo del travaglio, ovvero quando il punto conduttore della testa si muove lungo l'asse conduttore del bacino. Le trazioni devono essere perpendicolari al piano della coppetta. In caso contrario, si potrebbero verificare distorsioni e distacchi della coppetta dalla testa del feto.

La direzione della trazione corrisponde alle regole descritte sopra per il forcipe ostetrico. Quando la testa è posizionata sul piano di ingresso nel piccolo gas, le trazioni devono essere dirette verso il basso (con questa posizione della testa, è più razionale eseguire un taglio cesareo); in caso di spostamento della testa nella cavità del piccolo bacino, la direzione della trazione diventa orizzontale (verso se stessi); durante l'eruzione della testa, quando la fossa suboccipitale si avvicina alla sinfisi, le trazioni sono dirette verso l'alto. Il numero di trazioni quando si applica una ventosa ostetrica non deve superare le quattro.

Le trazioni vengono eseguite in sincronia con le spinte. Se la coppetta scivola dalla testa, non può essere spostata più di due volte, poiché ciò rappresenta un trauma grave per il feto. A volte, dopo un tentativo fallito di estrazione del feto con ventosa, si verificano le condizioni per eseguire un intervento chirurgico con forcipe ostetrico.

Quando si utilizza una ventosa ostetrica, è indicata un'episiotomia. Dopo l'estrazione completa della testa fetale, la ventosa ostetrica viene rimossa, riducendo la pressione negativa sottostante.

Controindicazioni all'estrazione con ventosa del feto

• Discrepanza tra le dimensioni della testa fetale e del bacino della madre, in particolare: idrocefalo; bacino stretto anatomicamente o clinicamente.
• Morte fetale.
• 3 Inserimento facciale o frontale della testa fetale.
• Testa alta e dritta.
• Presentazione podalica del feto.
• Apertura incompleta della cervice.
• Feto prematuro (fino a 30 settimane).
• Patologia ostetrica o extragenitale, che richiede l'esclusione della seconda fase del travaglio.

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Complicanze dell'estrazione con ventosa del feto

Le complicazioni dell'estrazione con ventosa per la madre possono includere rotture della vagina, del perineo, delle grandi e piccole labbra e della zona clitoridea. Le complicazioni per il feto includono: danni ai tessuti molli della testa, cefaloematomi ed emorragie. Utilizzando le ventose morbide, l'incidenza di danni ai tessuti molli è meno comune.

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