Estrazione sottovuoto del feto

L'estrazione del feto per via della testa con l'aiuto di uno speciale apparato sottovuoto è chiamata estrazione del vuoto. L'operazione di estrazione del vuoto del feto è il metodo di consegna.

Come è noto, la causa più frequente di morbilità e mortalità perinatale è la deficienza di ossigeno fetale durante il parto e il trauma della nascita. Secondo ampie statistiche, la carenza di ossigeno del feto e il trauma craniocerebrale rappresentano il 50-70% di tutte le morti di bambini al di sotto di un anno.

Il pericolo di lesioni cerebrali traumatiche con parto ipossia fetale in particolare è aumentata ove necessario le operazioni di produzione rodorazreshayuschih ostetriche come la laminazione avviene "strumento" asfissia su "doinstrumentalnuyu".

L'estrazione sottovuoto del feto è una delle operazioni di nascita più comuni in Ucraina. L'aspiratore a vuoto viene utilizzato in media nell'1,3-3,6% in relazione a tutti i tipi di istituzioni ostetriche del paese. Tuttavia, nonostante l'ampio uso dell'aspiratore sottovuoto nell'Europa continentale e nei paesi scandinavi, è opportuno notare che nella maggior parte dei paesi che parlano inglese, rimane un'operazione impopolare. Negli Stati Uniti, vi è un atteggiamento molto moderato nei confronti dell'operazione di estrazione del vuoto del feto rispetto al forcipe ostetrico. Questo vantaggio è stato ulteriormente rafforzato a favore del forcipe ostetrico dopo la segnalazione di gravi lesioni fetali dovute all'estrazione sottovuoto del feto in letteratura.

Le ostetriche americane usano raramente l'estrazione sottovuoto del feto. Questo, a quanto pare, è dovuto a una serie di motivi. Innanzitutto, la preferenza nazionale per il forcipe ostetrico negli Stati Uniti dipende dalle impostazioni insegnate in ostetricia. In secondo luogo, alcuni ostetrici, tra cui interno, sono state sopravvalutate il valore dell'operazione, ed è stato applicato per l'indicazione avanzata che non è sempre giustificata, e in alcuni casi ha portato a esiti negativi che sono emerse nella complessa ricerca neonatale e l'analisi di lungo termine risultati. Di conseguenza, molti ostetrici feedback positivo per la prima volta ad applicare questa operazione, sostituita da una stima più conservativa di lei, e anche in una certa misura l'atteggiamento negativo a lei alcuni esperti a causa del maggior numero di bambini con danni al sistema nervoso centrale dopo un parto chirurgico con questo metodo.

Tuttavia, ad oggi non esiste una sola valutazione sull'applicazione di questa operazione non è studiato in dettaglio gli effetti immediati ea lungo termine dello sviluppo fisico e neuropsicologico del neonato. Ciò è tanto più importante in quanto in alcune situazioni ostetriche (con l'urgenza di consegna, quando il tempo per cesareo omessa o hanno controindicazioni per esso, e l'altezza disponibile per pinza causa della sua elevata posizione) aspirazione del feto è possibile solo un'operazione per la nascita di un bambino vivente. Alcuni autori delle monografie dedicate craniotomia in ostetricia moderni, si ritiene che questi ultimi possono essere considerati come mostrato se esiste una minaccia imminente per la vita della madre se non ci sono controindicazioni al taglio cesareo o altri interventi chirurgici (pinze, un tocco classico, e così via. D.).

Pertanto, l'ostetrico deve scegliere nella particolare situazione il metodo di consegna più accurato sia per la madre che per il feto.

Negli ultimi anni, per il trattamento del parto ipossia fetale, soprattutto nei casi di violazione della circolazione utero-placentare o feto-placentare, quando il trattamento di ipossia fetale da esposizione al feto attraverso il corpo della madre è spesso inefficace, utilizzato con successo l'ipotermia feto metodo kraniotserebralnoy consentendo un impatto diretto sul feto con l'obiettivo di aumentare la resistenza del cervello alla carenza di ossigeno e prevenire le conseguenze patologiche della carenza di ossigeno. Tuttavia, nella letteratura disponibile, non ci sono articoli sui ipotermia fetali ostetricia operative cranio-cerebrali. A tal fine è stato progettato e sviluppato il dispositivo "vuoto estrattore ipotermia" così come tecnica chirurgica feto aspirazione ipotermia. L'apparecchiatura consente simultanea cranio-cerebrale fetale ipotermia e chirurgia ostetrico, particolarmente aspirazione del feto.

L'uso di simultaneo ipotermia fetale durante aspirazione può ridurre l'intensità di ossidazione e processi enzimatici che rallentano lo sviluppo di acidosi, per minimizzare il cosiddetto pregiudizio "biochimica" associato per ridurre il flusso di sangue e il flusso di sangue volumetrico, migliorare la microcircolazione e prevenire lo sviluppo di cerebrale posthypoxic edema. Resta protetto da ipotermia fetale permette di estendere il periodo di tempo per la produzione di aspirazione feto, potenziato spendere meno trazione rispetto all'estrazione vuoto convenzionale del feto. Una nuova tecnica chirurgica consente i più attenti di effettuare la consegna, riducendo al minimo la possibilità sia traumatica feto biochimica e meccanica lesioni cerebrali. La desiderabilità di impiego estrattore pratica sottovuoto ipotermia sviluppato ostetriche, Accademico MS Malinowski ha scritto che "molto importante per migliorare la resistenza del tessuto cerebrale alla carenza di ossigeno e prevenire lesioni quando aspirazione è simultaneo ipotermia cranio-cerebrali."

Nel determinare il sito dell'operazione di estrazione del vuoto del feto nella moderna ostetricia, il numero di condizioni patologiche nelle donne in gravidanza e partorienti non è diminuito, e la frequenza dei metodi chirurgici di parto non è diminuita. Solo il peso specifico delle singole condizioni patologiche è cambiato, che in una certa misura può complicare il corso della gravidanza e del parto. Inoltre, un significativo aumento delle indicazioni per l'uso di un aspiratore a vuoto in strutture di maternità individuali (fino al 6-10% in relazione a tutti i generi) non ha ridotto la mortalità e la patologia perinatali. La possibilità di utilizzare un aspiratore a vuoto, che viene utilizzato negli ospedali per la maternità dell'Ucraina in 15-35 casi ogni 1000 nascite, è stato valutato in modo sobrio.

L'estrazione sottovuoto del feto non sostituisce il forcipe ostetrico, è un'operazione indipendente, la cui applicazione ha una sua testimonianza, condizioni e conseguenze. Questa operazione è teoricamente giustificata e, se eseguita correttamente, non aumenta il trauma del feto rispetto ad altre operazioni di parto che estraggono il feto attraverso il canale del parto. Allo stesso tempo, si deve notare che al momento non esiste una tendenza preferenziale all'operazione di applicazione del forcipe rispetto all'operazione di estrazione del vuoto del feto.

Indicazioni per l'estrazione del vuoto del feto

Da parte della madre - complicanze della gravidanza, parto o patologia somatica, che richiedono la riduzione del secondo periodo di lavoro:

• debolezza del lavoro durante la seconda fase del lavoro;
• malattie infettive settiche con violazione delle condizioni generali delle donne, alta temperatura corporea.

Da parte del feto: progressiva ipossia acuta (sofferenza) del feto nella seconda fase del travaglio con l'incapacità di eseguire il taglio cesareo.

Condizioni per eseguire l'estrazione del vuoto del feto

1. Un frutto vivente.
2. Apertura completa della cervice.
3. Assenza di una vescica fetale.
4. Corrispondenza tra la dimensione della testa fetale e il bacino della madre.
5. La testa del feto dovrebbe essere posizionata nella cavità della piccola pelvi o nel piano dell'uscita della piccola pelvi nella pre-posizione occipitale.

Per eseguire l'operazione di estrazione del vuoto del feto, è necessaria la partecipazione attiva della donna partoriente, poiché durante l'operazione i tentativi non vengono disattivati. La presenza di malattie nella madre, che richiede tentativi di disabilitazione, è una controindicazione a questo metodo di estrazione fetale. L'operazione viene eseguita in anestesia locale (anestesia pudendo). Se il travaglio viene condotto in anestesia epidurale, l'estrazione del vuoto viene eseguita sotto questo tipo di anestesia.

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Modelli di aspiratori a vuoto

L'aspiratore è costituito da una tazza, un tubo flessibile e un dispositivo speciale che fornisce una pressione negativa sotto la tazza, non superiore a 0,7-0,8 kg / cm ². Le tazze dell'estrattore del vuoto possono essere in metallo (estrattore per vuoto Matstrem), i modelli più moderni hanno tazze di plastica usa e getta (in polietilene) o estendibili (silicone). Nella tazza di Malstrem, il tubo del vuoto e la catena sono al centro. Tazze modificate create (GC Bird): "davanti" - una catena al centro, e il tubo per creare un vuoto è eccentrico; "Indietro" - catena al centro e il tubo sul lato. Queste tazze sono selezionate in base alla posizione della testa. Attualmente vengono utilizzate prevalentemente tazze di silicone monouso.

Tecnica di operazione di estrazione del vuoto del feto

I seguenti punti sono indicati nell'operazione:

• l'introduzione di una cappa di aspirazione;
• creare un vuoto con un dispositivo speciale;
• trazione per la testa del feto;
• rimozione del calice.

L'introduzione di una tazza di aspiratore nella vagina non è difficile. Con la mano sinistra, la fenditura genitale viene spostata e quella destra, mentre sostiene la coppa in una posizione verticale laterale, viene inserita nella vagina e portata alla testa.

La tazza inserita "aderisce" alla testa, dopo di che dovrebbe essere posizionata correttamente, spostandosi sopra la testa. Il calice deve essere posizionato più vicino al punto (principale) del filo sulla testa del feto, ma non sulla fontanella. Se il calice si trova a I -2 cm anteriore alla fontanella piccola, la testa viene piegata durante la trazione, il che contribuisce alla realizzazione del momento di flessione del biomeccanismo della nascita nella presentazione occipitale. Se il calice è attaccato più vicino alla fontanella grande, la trazione si raddrizzerà la testa. Una significativa dislocazione della tazza lontano dalla giuntura a forma di freccia durante la trazione contribuisce all'inserzione asincrona della testa.

Dopo aver posizionato la tazza sotto di essa, un dispositivo speciale crea una pressione negativa. È necessario assicurarsi che i tessuti molli del canale del parto di una donna (cervice, vagina) non cadano sotto il calice.

Per eseguire con successo l'operazione di estrazione del vuoto del feto, è molto importante scegliere la direzione della trazione. Per assicurare l'avanzamento della testa in base alla biomeccanica di erogazione, quando il punto della testa del filo si muove lungo l'asse del filo del bacino. Le trazioni dovrebbero essere perpendicolari al piano del calice. Altrimenti, è possibile inclinare e strappare il calice dalla testa del feto.

La direzione di trazione corrisponde alle regole precedenti per il forcipe ostetrico. Quando la testa è posizionata nel piano dell'ingresso del piccolo gas, la trazione deve essere diretta verso il basso (in questa posizione della testa, un'operazione di taglio cesareo è più razionale); in caso di spostamento della testa nella cavità della piccola pelvi, la direzione della trazione cambia in orizzontale (verso se stessi); durante l'eruzione della testa, quando la fossa suboccipitaria si avvicina alla sinfisi sessuale, le trazioni sono dirette verso l'alto. Il numero di trazioni quando si applica un aspiratore a vuoto non deve superare le quattro.

Le trazioni vengono eseguite in sincronia con i tentativi. In caso di una diapositiva dalla testa, non può essere spostato più di due volte, poiché questo è un grande trauma per il feto. A volte, dopo un tentativo fallito di estrarre il feto dal vuoto, compaiono le condizioni per eseguire l'operazione di imposizione di una pinza ostetrica.

Quando viene applicato un aspiratore a vuoto, viene indicata un'episiotomia. Dopo aver rimosso completamente la testa del feto, la coppa dell'aspiratore viene rimossa, riducendo la pressione negativa sottostante.

Controindicazioni all'estrazione sottovuoto del feto

• Incoerenza delle dimensioni della testa fetale e del bacino della madre, in particolare: idrocefalo; pelvi anatomicamente o clinicamente stretti.
• Frutta morta
• 3 Inserimento frontale o frontale della testa del feto.
• Supporto per testa alta diretto.
• Presentazione pelvica del feto.
• Apertura incompleta della cervice.
• Feto prematuro (fino a 30 settimane).
• Patologia ostetrica o extragenitale, in cui è necessaria l'esclusione della seconda fase del travaglio.

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Complicazioni dell'estrazione sottovuoto del feto

Complicazioni di estrazione del vuoto per la madre possono essere rotture della vagina, perineo, grandi e piccole labbra, la regione del clitoride. Le complicazioni per il feto comprendono: danno ai tessuti molli della testa, cefalofismo, emorragia. Quando si usano coppette per aspirapolvere, l'incidenza dei danni ai tessuti molli è meno frequente.

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