Torticollo nel neonato: rigido, muscolare, congenito, neurogeno

Il torcicollo neonatale è una posizione anomala della testa del bambino, accompagnata da un cambiamento nella posizione della testa e da una curvatura dei muscoli del collo. Questa patologia si verifica con la stessa frequenza nei maschi e nelle femmine e può avere diversi gradi di gravità. Tuttavia, date le conseguenze della patologia, una diagnosi e un trattamento tempestivi sono fondamentali per prevenire le complicanze.

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Epidemiologia

Le statistiche sul torcicollo mostrano l'ampia prevalenza di questo problema tra le patologie congenite dell'apparato muscolo-scheletrico. Il torcicollo si colloca al terzo posto dopo le altre patologie del sistema muscolare. Oltre il 75% dei casi è congenito, il che indica la possibilità di una diagnosi precoce. Oltre l'89% dei casi di torcicollo può essere trattato con successo senza conseguenze entro il primo anno di vita del bambino.

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Le cause torcicollo in un neonato

Innanzitutto, va detto che il torcicollo può essere congenito o acquisito. Nei neonati, il torcicollo è più spesso congenito. Il torcicollo congenito è più spesso muscolare, a causa del coinvolgimento dei muscoli del collo.

Una delle cause più comuni di torcicollo nei neonati è considerata un trauma da parto o un intervento chirurgico che causa danni al muscolo sternocleidomastoideo. Può trattarsi di un semplice trauma da parto o di un'estrazione con ventosa, che causa una lesione a questo muscolo con la formazione di un ematoma. Successivamente, si può formare una cicatrice di tessuto connettivo nel sito dell'ematoma, che interrompe la normale funzione di questo muscolo. Oggi, questa è considerata la causa più comune di tale patologia. Ma le cause del torcicollo possono essere completamente diverse, quando la funzione del muscolo è compromessa in utero. Nell'origine di questo torcicollo, il ruolo principale è attribuito al sottosviluppo congenito del tessuto muscolare del muscolo sternocleidomastoideo dovuto a numerosi fattori esterni e interni:

1. la tossicosi della gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di diverse patologie, tra cui quelle legate allo sviluppo del sistema muscolare;
2. la nefropatia può causare disturbi metabolici attraverso la placenta del bambino con l'effetto tossico di questi prodotti metabolici sui tessuti e sugli organi del bambino;
3. malattie infettive della madre (tonsillite, influenza, rosolia, reumatismi) - batteri e virus possono causare danni diretti ai muscoli o agli organi del bambino, il che porta a tale patologia;
4. l'avitaminosi riduce l'attività delle cellule muscolari e la loro normale divisione, che può portare alla sostituzione delle fibre muscolari con tessuto connettivo;
5. radiazioni, vibrazioni, ipotermia – possono causare qualsiasi danno intrauterino;
6. ereditarietà (spesso associata a lussazione congenita dell'anca, piede torto e altre anomalie congenite dello sviluppo). Il rischio di sviluppare torcicollo nei bambini i cui genitori hanno avuto un problema simile durante l'infanzia è molto più alto rispetto ai bambini non compromessi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per lo sviluppo del torcicollo possono includere quanto segue:

1. patologia della gravidanza nelle fasi iniziali, che influisce sullo sviluppo degli organi e dei tessuti del bambino;
2. debolezza dell'attività lavorativa con necessità di tattiche di travaglio attive e utilizzo di forcipe o altri metodi invasivi;
3. lesioni alla nascita nei neonati;
4. la presenza di altre anomalie ossee nel neonato: displasia, piede torto.

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Patogenesi

La patogenesi della formazione di alterazioni nel torcicollo è abbastanza spiegabile. Nel torcicollo congenito, si osserva un sottosviluppo dei muscoli dell'intera metà del collo, ma le alterazioni più evidenti sono localizzate nel muscolo sternocleidomastoideo.

Studi istologici hanno dimostrato la presenza di degenerazione del tessuto connettivo delle fibre muscolari, restringimento del lume arterioso e una diminuzione della quantità di glicogeno e glicosaminoglicani. Tutto ciò indica un danno muscolare verificatosi durante la sua formazione, durante la gravidanza. Pertanto, la causa di tale torcicollo potrebbe essere uno qualsiasi dei fattori esterni o interni. Un trauma a un muscolo sottosviluppato e denso durante il parto contribuisce alla formazione di ematomi ed edema traumatico nel muscolo. Tale ematoma non può risolversi spontaneamente e al suo posto si forma spesso una cicatrice del tessuto connettivo. Questo processo si verifica dopo la nascita e, molto probabilmente, la causa di tali alterazioni è proprio il trauma alla nascita. La posizione scorretta del muscolo sternocleidomastoideo inizia alla base del cranio, a livello del processo mastoideo.

Questo muscolo ha due rami dalla clavicola (parte clavicolare) e uno dallo sterno (parte sternale). A causa dell'accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo e di alterazioni della sua struttura anatomica, si accorcia e questo trascina con sé tutti i muscoli del cranio facciale del bambino. Nella terza settimana dopo la nascita, a livello del terzo medio del muscolo sternocleidomastoideo, compare una formazione denso-elastica di dimensioni variabili, senza segni di infiammazione tissutale, al di sopra della compattazione. La posizione della testa può essere corretta o leggermente forzata a causa dell'accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo.
Questa forma di torcicollo con la presenza di una compattazione limitata a livello del terzo medio del muscolo sternocleidomastoideo si verifica abbastanza spesso. Talvolta il torcicollo congenito si verifica senza compattazione locale del muscolo sternocleidomastoideo. Tale compattazione può non essere diagnosticata o essere appena marcata e non palpabile attraverso la pelle. In presenza di compattazione locale del muscolo sternocleidomastoideo, questo raggiunge la sua massima dimensione e densità alla sesta settimana di vita. Successivamente, la compattazione diminuisce gradualmente, scomparendo senza lasciare traccia e degenerando in un cordone di tessuto connettivo. Questo determina l'intero quadro clinico del torcicollo.

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Sintomi torcicollo in un neonato

I segni del torcicollo in un neonato possono comparire subito dopo la nascita se la patologia è congenita. Inoltre, i primi sintomi possono manifestarsi entro tre settimane dalla nascita del bambino. A volte il medico non riesce sempre a individuare i sintomi del torcicollo in un neonato, quindi la prima persona a notare il quadro clinico di questa patologia potrebbe essere la madre. Il sintomo più evidente è l'inclinazione della testa del bambino verso il lato dolorante. Di conseguenza, il torcicollo a destra o a sinistra nei neonati porterà a un'inclinazione della testa da un lato o dall'altro. Considerando che il collo dei neonati è piuttosto corto e questo segno non è sempre evidente, si può notare che il bambino, quando è sdraiato, gira sempre la testa di lato. Allo stesso tempo, i suoi occhi e i lobi delle orecchie non sono alla stessa altezza. Questi potrebbero essere i primi segni di torcicollo in un neonato. Col tempo, si può notare l'asimmetria del viso del bambino e i muscoli di un lato potrebbero essere tesi. Nei neonati, che hanno le guance piuttosto grandi, questo è facile da notare.

Spesso, durante il bagnetto di un bambino, una madre può notare un sintomo di compattazione del muscolo interessato. Ad esempio, massaggiando il bambino, una madre può notare che un muscolo è teso o leggermente più corto dell'altro. Questo potrebbe essere uno dei sintomi che richiedono una diagnosi più approfondita.

Il torcicollo congenito nei neonati è presente anche in altre patologie: la sindrome di Klippel-Feil, la malattia di Sprengel e la cervicalgia costale. Tutti questi tipi di torcicollo sono congeniti, compaiono nel primo mese di vita e sono caratterizzati dalla curvatura del collo.

La sindrome di Klippel-Feil è una malattia ereditaria congenita a trasmissione autosomica dominante. Le manifestazioni classiche di questa malattia includono:

1. un collo corto in un bambino, che è abbastanza facile da notare proprio a causa del grado di gravità di questo sintomo - dopotutto, a volte il mento può persino toccare la linea delle spalle;
2. l'attaccatura dei capelli sulla parte posteriore è molto bassa;
3. ruotando la testa si nota una marcata limitazione delle rotazioni laterali.

L'accorciamento del collo viene solitamente rilevato alla nascita, il che indica direttamente una diagnosi di torcicollo. A volte, tuttavia, questo sintomo non è visibile e, man mano che il bambino cresce, è visibile come cambia l'intero scheletro. Allo stesso tempo, il torace si accorcia e l'apertura inferiore si allarga. Le spalle sono a livelli diversi e le scapole sono molto piccole. I bambini non possono girare la testa, quindi reagiscono a qualsiasi stimolo solo ruotando gli occhi. Poi, con l'età, il sintomo successivo che la madre può notare è che il bambino non tiene la testa, quando dovrebbe farlo.

La malattia di Sprengel è una posizione alta congenita della scapola. La patologia si verifica sporadicamente, a causa del ritardo nello sviluppo della scapola e del suo abbassamento nella terza-quarta settimana di sviluppo embrionale. È caratterizzata dai seguenti segni principali:

1. Asimmetria pronunciata dei contorni del collo (sul lato in cui la scapola è alta, il contorno del collo è appiattito).
2. Movimenti limitati della colonna cervicale e dell'articolazione della spalla sul lato interessato.
3. Posizione alta della scapola (6-12 cm più alta della scapola opposta).
4. Riduzione delle dimensioni della scapola.
5. Rotazione della scapola attorno all'asse sagittale.
6. Atrofia dei muscoli della cintura scapolare e della spalla del lato colpito.
7. Diminuzione della mobilità della scapola, soprattutto in caso di fusione ossea.

Tutti questi sintomi sono dovuti proprio alle piccole dimensioni della scapola, per cui il torcicollo è considerato un sintomo secondario.

Il torcicollo acquisito nei neonati si sviluppa dopo la nascita. Può essere causato da un'infezione batterica o da una malattia di altri organi. Di conseguenza, esistono diversi tipi di torcicollo:

1. Miogenico (dovuto a danno muscolare). Può verificarsi in caso di infiammazione del muscolo sternocleidomastoideo o di tumore di questo muscolo.
2. Ossea - si sviluppa in caso di fratture congenite o lussazioni delle vertebre, nonché in caso di rachitismo e spondiloartrite.
3. Neurogena (con patologie del sistema nervoso). Nei bambini con paralisi infantile congenita con compromissione dell'innervazione muscolare e loro paralisi o paresi.
4. Desmo - dermatogeno (con patologia della pelle e dell'apparato legamentoso). Questo tipo di torcicollo può svilupparsi in presenza di ampie cicatrici cutanee che possono causare stiramenti muscolari, così come in presenza di patologie oculari, come meccanismo compensatorio.

Il tipo più comune di torcicollo acquisito che può verificarsi nei neonati è la cosiddetta malattia di Grisel. È caratterizzata dalla comparsa di curvatura del collo in concomitanza con processi infiammatori tra la I e la II vertebra cervicale.

La causa di questo torcicollo è un processo infiammatorio del rinofaringe e delle orecchie. Nei neonati, un'otite cronica non diagnosticata può rapidamente portare a un ascesso retrofaringeo, che a sua volta provoca una contrattura dei muscoli vicino alla colonna cervicale. Inizialmente, la temperatura corporea del bambino aumenta, il che indica una malattia infiammatoria acuta del rinofaringe o dell'orecchio. Il muscolo sternocleidomastoideo sul lato del torcicollo non è teso né accorciato. Successivamente, il bambino inclina la testa da un lato, un fenomeno che può essere notato qualche tempo dopo la comparsa dei sintomi di ipertermia.

Il torcicollo posizionale nei neonati è considerato una delle varianti più semplici della malattia. Si sviluppa durante il primo mese di vita, quando il bambino assume una posizione scorretta nella culla. Questo può portare alla tensione dei muscoli da un lato e al rilassamento dell'altro. Questo accade se il bambino dorme in modo scorretto o si gira continuamente per ascoltare suoni o luci e rimane in questa posizione. Quando il bambino inizia già a tenere la testa sollevata, i muscoli da un lato sono più sviluppati e il collo è quindi curvato in questa direzione.

Complicazioni e conseguenze

Qual è il rischio di torcicollo nei neonati? Se si tratta di torcicollo posizionale, non si osservano complicazioni durante il trattamento. Ma nel caso di forme congenite di torcicollo, le conseguenze possono essere molto gravi:

1. cambiamenti secondari nelle ossa e nei muscoli in assenza di trattamento a lungo termine;
2. scoliosi compensatoria;
3. indebolimento della ventilazione polmonare con marcati cambiamenti nel sistema scheletrico e alterazione dell'anatomia delle vie respiratorie;
4. difficoltà a respirare e deglutire;
5. sintomi neurologici (paresi, paralisi, disturbi sensoriali).

Ma considerando la complicazione più spiacevole, ovvero il difetto estetico, la cui correzione è tanto più difficile quanto più tempo è trascorso dalla sua scoperta, allora la diagnosi e la correzione tempestiva diventano molto importanti.

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Diagnostica torcicollo in un neonato

Il torcicollo congenito dovrebbe essere diagnosticato in ospedale da un neonatologo. Se il torcicollo muscolare inizia a manifestarsi nella terza settimana di vita del bambino, è molto importante individuarlo in questo periodo.

Ai fini diagnostici, è necessario tenere presente che in caso di parto patologico con posizione scorretta del feto, in particolare in caso di presentazione podalica, fratture della clavicola, brachioplessite ostetrica, anche in assenza di segni di torcicollo nelle fasi iniziali, questa diagnosi non può essere esclusa in futuro. Un segno diagnostico caratteristico è la comparsa, nella terza settimana di vita, a livello del terzo medio del muscolo sternocleidomastoideo, di una formazione denso-elastica di dimensioni variabili, senza segni di infiammazione dei tessuti molli al di sopra della compattazione. In presenza di una compattazione locale del muscolo sternocleidomastoideo, questa raggiunge le sue dimensioni e densità massime nella sesta settimana di vita. Successivamente, la compattazione diminuisce gradualmente, si dissolve senza lasciare traccia e degenera in un cordone di tessuto connettivo.
Un ampio gruppo di sintomi è costituito da segni visibili durante un semplice esame.

Il bambino presenta una posizione della testa alquanto insolita: la testa è inclinata verso il lato malato ed è difficile girarla verso il lato sano. Anche il viso è inclinato e i muscoli facciali possono essere tesi. Durante l'esame, si nota una disposizione asimmetrica delle spalle: sul lato malato, le spalle sono più alte rispetto al lato sano. Spesso si nota un'alterazione dei contorni del collo: sul lato del torcicollo, il contorno del collo è appuntito, sul lato sano, piatto.

Inoltre, si determinano diversi gradi di asimmetria facciale. A causa della crescita del cranio, le dimensioni verticali del viso diminuiscono e quelle orizzontali aumentano. La trazione del muscolo sternocleidomastoideo deforma il processo mastoideo; il setto nasale e il condotto uditivo si curvano, la mascella superiore e inferiore e i seni paranasali si deformano. Inoltre, a causa del torcicollo, si verifica una curvatura compensatoria di quasi tutte le parti della colonna vertebrale. Pertanto, inizialmente la regione cervicale si curva nella direzione opposta al torcicollo. Inizialmente, le curvature sono di natura compensatoria, ma col tempo si sviluppa la scoliosi.
Alla palpazione del muscolo sternocleidomastoideo, questo è nettamente accorciato, teso, ma senza segni di infiammazione (edema, aumento locale e generalizzato della temperatura, indolenzimento, alterazioni ematiche). È obbligatoria la palpazione comparativa di entrambi i muscoli sternocleidomastoidei (dal lato del torcicollo e dal lato sano).

Per una diagnosi più accurata si esegue una misurazione metrica.

Misurando la lunghezza del muscolo sternocleidomastoideo sul lato del torcicollo con un metro a nastro, è possibile determinarne l'accorciamento di varia entità. La lunghezza del muscolo sternocleidomastoideo viene misurata dalla base del processo mastoideo al sito di inserzione di una delle porzioni del muscolo sternocleidomastoideo. La differenza nei dati metrici dei muscoli sternocleidomastoidei sani e malati sul lato del torcicollo rappresenta l'entità dell'accorciamento di questo muscolo. Anche la misurazione dell'angolo della testa sul piano frontale indica l'entità del torcicollo. Si distinguono tre gradi di torcicollo:

1. Grave accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo - fino a 2 cm, angolo di inclinazione della testa - fino a 5-8;
2. Accorciamento arterioso del muscolo sternocleidomastoideo - fino a 3 cm, angolo di inclinazione della testa - fino a 12;
3. Grave accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo: più di 3 cm, angolo di inclinazione della testa: più di 12.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale dei diversi tipi di torcicollo deve essere effettuata con altre malattie ereditarie che presentano sintomi simili.

La sindrome di Turner-Shereshevsky è una delle patologie cromosomiche che si accompagnano ai sintomi del torcicollo. Oltre a questo, è caratterizzata dai seguenti segni principali:

1. la presenza di pieghe cutanee ai lati del collo;
2. crescita proporzionale bassa o nana;
3. varie forme di deformazione del torace;
4. sordità, cataratta;
5. esoftalmo, degenerazione pigmentaria della retina;
6. stenosi aortica, difetto del setto ventricolare.

Spesso è necessaria una consulenza genetista per la diagnosi differenziale del torcicollo e di varie malattie congenite.

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Trattamento torcicollo in un neonato

L'approccio al trattamento del torcicollo dipende dalla durata della malattia e dal grado di espressione delle alterazioni. Il trattamento del torcicollo muscolare nel neonato può essere conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo prevede l'uso di esercizi, fisioterapia e massaggi.

Il massaggio per il torcicollo nei neonati può essere considerato una delle prime fasi della riabilitazione e un metodo di trattamento molto efficace. Come massaggiare un neonato con torcicollo? La tecnica di massaggio può essere la seguente:

Il bambino è sdraiato a pancia in su sul tavolo e la madre gli tiene ferme le spalle.

• Primo esercizio. Accarezzare il muscolo sternocleidomastoideo dolorante (mentre la testa deve essere inclinata all'indietro con movimenti leggeri).
• Secondo esercizio. Massaggia il muscolo interessato con le dita in direzione trasversale.
• Terzo esercizio. Si massaggia il muscolo del lato interessato, come se si volessero allargare le fibre, e si percorrono gradualmente le dita lungo tutto il collo.
• Esercizio 4. Massaggio del viso e della regione soprafasciale, che previene alterazioni secondarie nei muscoli facciali.
• Quinto esercizio. Una mano viene posizionata sull'articolazione della spalla, l'altra sulla mandibola. Con lenti movimenti di massaggio, si cerca di inclinare la testa nella direzione opposta.
• Esercizio 6. Afferrare la testa del bambino con la mano e girargli delicatamente il viso verso il torcicollo, in direzione del muscolo sternocleidomastoideo interessato. La durata del massaggio e il numero di movimenti vengono gradualmente aumentati da 5 a 30 al giorno.

Gli esercizi per il torcicollo nei neonati devono essere complementari al massaggio e possono essere eseguiti dalla madre in modo autonomo già dopo alcune lezioni.

Una fasciatura per il torcicollo svolge un ruolo fondamentale nel consolidamento dei risultati, poiché corregge e mantiene i risultati ottenuti durante il massaggio. Un cuscino ortopedico e un collare ortopedico per neonati con torcicollo possono essere utilizzati per l'ipercorrezione della posizione del collo. Per i bambini di età inferiore ai 6 mesi, la testa può essere fissata con una "ciambella" di garza di cotone, una cuffia. Anche il collare Shantz per neonati con torcicollo è ampiamente utilizzato. In questo caso, l'altezza del collare sul lato sano è inferiore di 1-2 centimetri.

Il trattamento chirurgico può essere eseguito se i metodi conservativi risultano inefficaci nei bambini di età inferiore ai due anni. Esistono anche altre indicazioni per l'intervento chirurgico:

1. Posizione forzata della testa.
2. Risultati negativi dei test attivi e passivi.
3. Cambiamenti compensatori nel cranio e nella colonna vertebrale.
4. Un brusco accorciamento e ispessimento del muscolo sternocleidomastoideo.

L'intervento viene eseguito su bambini di età superiore ai due anni. La tecnica chirurgica consiste nella dissezione del muscolo interessato. Successivamente, dopo aver suturato la ferita, viene applicata una benda di garza di cotone nella posizione di ipercorrezione della testa. Ciò consente al muscolo di formare una cicatrice connettivale già con la corretta posizione del collo e della testa. Dopo la rimozione dei punti di sutura (7-8 giorni), viene applicato un gesso toraco-craniale nella posizione di ipercorrezione, ovvero la testa deve essere inclinata sul lato opposto alla zona operata, riportata sul lato della ferita chirurgica. La fissazione con il gesso continua per 5-6 settimane. Successivamente, il gesso viene rimosso e viene applicato un collare tipo Shantz, che viene indossato per 6 mesi.

Prevenzione

La prevenzione del torcicollo congenito consiste nelle seguenti misure:

1. Prevenzione delle patologie della gravidanza (tossicosi, nefropatia, anemia della donna in gravidanza, carenze vitaminiche, malattie infettive).
2. Prevenzione del trauma della nascita.
3. Cure speciali per i bambini a rischio (feto di grandi dimensioni; presentazione podalica; posizione fetale trasversale; travaglio difficile; frattura ostetrica della clavicola; brachioplessite ostetrica).
4. Diagnosi precoce della patologia.
5. Fasi della visita pediatrica (ospedale di maternità, clinica, asilo, scuola).
6. Trattamento graduale e graduale del paziente dal momento della diagnosi fino al completamento della crescita.

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Previsione

La prognosi per la completa guarigione di un bambino è spesso favorevole, con un trattamento tempestivo. Se non è possibile eliminare il problema con metodi conservativi, anche
l'effetto estetico del trattamento chirurgico è spesso favorevole. Le alterazioni degenerative secondarie della colonna vertebrale a volte causano gravi disturbi neurologici. Pertanto, una diagnosi tempestiva e un trattamento completo sono importanti.

Il torcicollo nei neonati, quando i sintomi compaiono in questo periodo, è più spesso di natura muscolare. Può essere corretto e il bambino può vivere una vita piena dopo cicli di massaggi e attività fisica. È importante iniziare il trattamento per tempo e distinguere tra i diversi tipi di torcicollo per un trattamento adeguato. In questo caso, la prognosi per la guarigione è favorevole.

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