Krivosheya in un neonato: set, muscolare, congenito, neurogenico

Il torcicollo nel neonato è la posizione sbagliata della testa del bambino, che è accompagnata da un cambiamento nella posizione della testa e dalla curvatura dei muscoli del collo. Questa patologia si verifica ugualmente spesso nei ragazzi e nelle ragazze e può avere un diverso grado di gravità. Ma tenendo conto delle conseguenze della patologia, diagnosi e trattamento tempestivi sono molto importanti per la prevenzione delle complicanze.

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Epidemiologia

Le statistiche del torcicollo indicano un'ampia prevalenza di questo problema tra le patologie congenite del sistema muscolo-scheletrico. Krivosheya occupa il terzo posto dopo altre patologie del sistema muscolare. Più del 75% dei casi sono congeniti, il che indica la possibilità di una diagnosi precoce. Oltre l'89% dei casi di torcicollo può essere curato con successo senza la comparsa di conseguenze entro il primo anno di vita del bambino.

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Le cause torcicollo in neonato

Prima di tutto, bisogna dire che il torcicollo può essere congenito o acquisito. Quando si tratta di neonati, il torcicollo è più spesso congenito in loro. Il torcicollo congenito è più spesso muscolare, dovuto al coinvolgimento dei muscoli del collo nel processo.

Una delle cause più comuni di torcicollo in un neonato è considerata trauma alla nascita o intervento chirurgico, che porta a una lesione del muscolo sternocleidomastoideo. Questo può essere un semplice infortunio al parto o l'estrazione del vuoto, che causa un trauma a questo muscolo con la formazione di un ematoma. In futuro, una cicatrice dal tessuto connettivo può essere formata sul sito dell'ematoma, che interrompe la normale funzione di questo muscolo. Ad oggi, questa è considerata la causa più comune di una tale patologia. Ma le cause del torcicollo possono essere completamente diverse quando la funzione muscolare viene interrotta in utero. Nell'origine di tale torcicollo, il ruolo principale è giocato dal sottosviluppo congenito del tessuto muscolare del muscolo annuendo a causa di numerosi fattori esterni e interni:

1. La tossicosi delle donne in gravidanza è un fattore di rischio per lo sviluppo di varie patologie, inclusa la posa del sistema muscolare;
2. La nefropatia può causare un disturbo metabolico attraverso la placenta del bambino con l'effetto tossico di questi prodotti metabolici sui tessuti e sugli organi del bambino;
3. malattie infettive della madre (mal di gola, influenza, rosolia, reumatismi) - batteri e virus possono causare danni diretti ai muscoli o agli organi del bambino, il che porta a una tale patologia;
4. i beriberi riducono l'attività delle cellule muscolari, la loro normale divisione, che può portare alla sostituzione delle fibre muscolari con un tessuto connettivo;
5. radiazioni, vibrazioni, ipotermia - possono causare lesioni intrauterine;
6. ereditarietà (spesso associata a lussazione congenita dell'anca, piede torto e altre anomalie dello sviluppo congenito). Il rischio di sviluppare torcicollo nei bambini i cui genitori hanno avuto un problema simile durante l'infanzia è molto più alto di quello di quelli non compromessi.

Fattori di rischio

I fattori di rischio per la formazione del torcicollo possono essere i seguenti:

1. patologia della gravidanza nelle fasi iniziali, che colpisce la deposizione di organi e tessuti del bambino;
2. debolezza dell'attività lavorativa con la necessità di tattiche generiche attive e l'uso di pinze o altri metodi invasivi;
3. trauma alla nascita in un neonato;
4. la presenza di altre anomalie ossee nel neonato - displasia, piede torto.

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Patogenesi

La patogenesi della formazione dei cambiamenti nel torcicollo è sufficientemente spiegata. Con il torcicollo congenito, i muscoli di tutta la metà del collo sviluppano il sottosviluppo, ma i maggiori cambiamenti sono localizzati nel muscolo sternocleidomastoideo.

Gli studi istologici hanno dimostrato la presenza di rigenerazione del tessuto connettivo delle fibre muscolari, restringendo il lume delle arterie, riducendo la quantità di glicogeno e glicosaminoglicani. Tutto questo indica la sconfitta del muscolo, che si è verificato anche durante la sua formazione, quando il bambino era in utero. Cioè, la causa di tale torcicollo potrebbe essere uno qualsiasi dei fattori esterni o interni. La lesione di un muscolo sottosviluppato e denso durante il travaglio contribuisce all'insorgenza di ematoma ed edema traumatico nel muscolo. Un simile ematoma non può risolversi autonomamente e al suo posto si forma una cicatrice dal tessuto connettivo. Tale processo si verifica dopo la nascita e molto probabilmente la causa di tali cambiamenti è precisamente il trauma della nascita. La posizione errata del muscolo nodale inizia sulla base del cranio nel processo mastoideo.

Questo muscolo si separa con due gambe dalla clavicola (parte clavicolare) e una dallo sterno (parte sternale). A causa dell'accorciamento del muscolo nodale, dei disturbi nella sua struttura anatomica, il suo accorciamento ha luogo e questo attira tutti i muscoli del cranio facciale del bambino. Nella terza settimana dopo il parto, a livello del terzo medio del muscolo annuendo, una formazione densamente elastica di varie dimensioni avviene senza segni di infiammazione dei tessuti sopra la compattazione. La posizione della testa può essere corretta o un po 'forzata a causa dell'accorciamento del muscolo annuendo.
Questa forma di torcicollo con presenza di compattazione limitata a livello del terzo medio del muscolo nodale avviene abbastanza spesso. A volte il torcicollo congenito passa senza compattazione locale del muscolo annuendo. Tale compattazione può essere non diagnosticata o leggermente espressa e non palpabile attraverso la pelle. In presenza di compressione locale del muscolo nodale, la massima magnitudine e densità raggiunge la sesta settimana dopo la nascita. Quindi la compattazione diminuisce gradualmente, completamente si dissipa e degenera in un tessuto connettivo. Questo causa l'intero quadro clinico del torcicollo.

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Sintomi torcicollo in neonato

I sintomi del torcicollo in un neonato possono comparire immediatamente dopo la nascita, se la patologia è innata. Inoltre, i primi sintomi possono comparire entro tre settimane dalla nascita del bambino. A volte un medico non può sempre vedere i sintomi del torcicollo in un neonato, quindi la prima persona che può notare la clinica di questa patologia può essere madre. Il sintomo più visibile è l'inclinazione della testa del bambino al lato dolente. E, di conseguenza, il torcicollo del lato destro o del lato sinistro dei neonati porterà a inclinare la testa in una direzione o nell'altra. Dato che il collo del neonato è abbastanza corto e questa caratteristica non è sempre visibile, allora puoi vedere che il bambino, mentendo, gira sempre la testa di lato. In questo caso, gli occhi e i lobi delle orecchie non sono sullo stesso livello. Questo potrebbe essere il primo segno di torcicollo nel bambino. Nel tempo, si può vedere l'asimmetria del volto del bambino e i muscoli su un lato possono essere tesi. Il neonato, che ha le guance abbastanza grandi, è facile da notare.

Spesso quando il bambino sta facendo il bagno, la madre può notare un sintomo di ispessimento del muscolo interessato. Questo può accadere quando la madre sta massaggiando il bambino, può notare che un muscolo è teso o leggermente più corto dell'altro. Questo potrebbe essere uno dei sintomi che richiedono un'ulteriore diagnosi.

Il torcicollo congenito nei neonati è anche rappresentato da altre malattie: sindrome di Klippel-Feil, sindrome di Sprengel e costole cervicali. Tutti questi tipi di torcicollo sono di natura congenita, si manifestano nel primo mese di vita e sono caratterizzati dalla curvatura del collo.

La sindrome di Klippel-Feil è una malattia ereditaria congenita che ha un tipo di ereditarietà autosomica dominante. Le manifestazioni classiche di questa malattia sono:

1. un collo corto nel bambino, che è abbastanza facile da vedere con precisione a causa della gravità di questo sintomo - dopo tutto, il mento può talvolta toccare anche la linea della spalla;
2. la linea di crescita dei capelli dietro è molto bassa;
3. con la rotazione della testa vi è una marcata restrizione delle spire laterali.

L'accorciamento del collo è di solito rilevato alla nascita, che indica direttamente la diagnosi di torcicollo. Ma a volte questo sintomo non può essere notato, e quando il bambino cresce, puoi vedere come sta cambiando l'intero scheletro. Allo stesso tempo, il torace si accorcia e l'apertura inferiore si allarga. Le spalle si trovano a diversi livelli e la scapola è molto piccola. I bambini non possono girare la testa, quindi rispondono a qualsiasi stimolo solo girando gli occhi. Più avanti con l'età, il seguente sintomo, che la madre può notare - il bambino non tiene la testa, quando deve già farlo.

La malattia di Sprengel è una posizione elevata congenita della scapola. La patologia si manifesta sporadicamente, a causa del ritardo nello sviluppo della scapola e dell'abbassamento della 3-4a settimana di sviluppo embrionale. È caratterizzato dalle seguenti caratteristiche principali:

1. Una marcata asimmetria dei contorni del collo (sul lato dell'alta posizione della scapola, il contorno del collo è appiattito).
2. Restrizione dei movimenti nella colonna vertebrale cervicale e nell'articolazione della spalla sul lato della lesione.
3. Posizione alta della lama (6-12 cm più alta rispetto alla scapola opposta).
4. Riduzione della dimensione della scapola.
5. Rotazione della scapola attorno all'asse sagittale.
6. Atrofia dei muscoli della spalla, spalla sul lato della lesione.
7. Riduzione della mobilità della scapola, in particolare con la fusione ossea.

Tutti questi sintomi nascono proprio a causa delle piccole dimensioni della scapola, quindi il torcicollo è già un sintomo secondario.

Il torcicollo acquisito nei neonati si sviluppa dopo la nascita. La causa di ciò può essere un'infezione batterica o una malattia di altri organi. Di conseguenza, si distinguono diversi tipi di torcicollo:

1. Miogenico (a causa di danni muscolari). Questo può verificarsi con l'infiammazione del muscolo annuendo, il tumore di questo muscolo.
2. Ossa - si sviluppa con fratture congenite o lussazioni delle vertebre, nonché nel rachitismo, nella spondilite.
3. Neurogenico (con patologie del sistema nervoso). Nei bambini con paralisi infantile congenita con violazione dell'innervazione dei muscoli e della loro paralisi o paresi.
4. Desmo - dermatogenico (con patologia della pelle e dell'apparato legamentoso). Questo tipo di torcicollo può svilupparsi con grandi cicatrici cutanee, che possono attirare i muscoli e le malattie degli occhi, come meccanismo di compensazione.

La forma più comune di torcicollo acquisito, che può essere nei neonati, è la cosiddetta malattia di Grisell. È caratterizzato dall'aspetto della curvatura del collo sullo sfondo dei processi infiammatori tra le vertebre cervicali I-II.

La causa di tali torcicolli sono i processi infiammatori del rinofaringe, le orecchie. Nei neonati, una lunga otite non diagnosticata può portare rapidamente ad un ascesso zigomatico, che porta alla contrattura dei muscoli vicino al rachide cervicale. Innanzitutto, la temperatura corporea del bambino aumenta, il che indica una malattia infiammatoria acuta del rinofaringe o dell'orecchio. Il muscolo nervoso sul lato del torcicollo non è teso, non accorciato. Poi il bambino inclina la testa in una direzione, che può essere notato dopo un po 'di tempo dopo i sintomi di ipertermia.

L'impostazione o il torcicollo posizionale nei neonati è considerato una delle varianti più semplici della malattia. Si sviluppa durante il primo mese di vita, quando il bambino giace nel letto sbagliato. Ciò può portare al fatto che i muscoli su un lato possono essere tesi, mentre dall'altro sono rilassati. Ciò accade se il bambino dorme in modo errato o si rivolge continuamente a suoni o luci e si trova in questa posizione. Quando il bambino inizia a tenere la testa, da un lato i muscoli sono più sviluppati e quindi il collo si incurva in questa direzione.

Complicazioni e conseguenze

Cosa è pericoloso per il torcicollo nei neonati? Se si tratta di torcicollo posizionale, non si osservano complicanze nel trattamento. Ma nel caso del torcicollo congenito, le conseguenze possono essere molto gravi:

1. cambiamenti secondari in ossa e muscoli con prolungata assenza di trattamento;
2. scoliosi compensatoria;
3. indebolimento della ventilazione dei polmoni con pronunciati cambiamenti nello scheletro e violazione dell'anatomia delle vie respiratorie;
4. difficoltà a respirare e deglutire;
5. sintomi neurologici (paresi, paralisi, disturbi della sensibilità).

Ma considerando la complicazione più spiacevole - un difetto estetico che è più difficile da risolvere, più tempo è passato dal rilevamento, quindi la diagnosi e la correzione tempestiva sono molto importanti.

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Diagnostica torcicollo in neonato

La diagnosi di torcicollo congenito deve essere effettuata presso un ospedale di maternità da un neonatologo. Se il torcicollo muscolare inizia ad apparire nella terza settimana di vita di un bambino, allora è molto importante notare questo durante questo periodo.

Per la diagnosi si segnala che, nel caso del lavoro anomalo con la posizione sbagliata del feto, soprattutto quando culatta, frattura della clavicola, maternità brahiopleksitah, anche in assenza di torcicollo nelle fasi iniziali, non si possono escludere questa diagnosi in futuro. Una caratteristica diagnostica è che alla 3a settimana dopo il parto a livello del terzo medio del muscolo annuendo, una formazione densamente elastica di varie dimensioni avviene senza segni di infiammazione dei tessuti molli sopra la compattazione. In presenza di compressione locale del muscolo nodale, la massima magnitudine e densità raggiunge la sesta settimana dopo il parto. Quindi la compattazione diminuisce gradualmente, completamente si dissipa e degenera in un tessuto connettivo.
Un ampio gruppo di sintomi sono segni che sono visibili da un semplice esame.

Il bambino determina una posizione piuttosto insolita della testa: la testa è inclinata verso il lato dolorante, ed è difficile trasformarla in un lato sano. Anche il viso viene respinto e i muscoli mimici possono essere allungati. All'esame, si nota la posizione asimmetrica delle linee di spalla - sul lato ferito del forehearth è più alto che sul lato sano. Spesso c'è un cambiamento nei contorni del collo - sul lato del torcicollo il contorno del collo è puntato, sul lato sano - piatto.

Viene anche determinato un diverso grado di asimmetria del viso. A causa della crescita del cranio, c'è una diminuzione della verticale e un aumento della dimensione orizzontale della faccia. La trazione del muscolo capezzolo deforma il processo mastoideo; setto nasale curvo e passaggio uditivo, mascelle superiori e inferiori deformate, seni nasali. Anche a causa del torcicollo, c'è una curvatura compensativa di quasi tutte le parti della colonna vertebrale. Quindi, all'inizio la sezione cervicale è curvata nella direzione opposta rispetto al torcicollo. All'inizio, le curvature hanno un carattere compensativo, ma con il tempo si sviluppa la scoliosi.
Quando la palpazione del muscolo annuisce, è bruscamente accorciata, tesa, ma senza segni di infiammazione (gonfiore, aumento della temperatura locale e generale, dolorabilità, alterazioni del sangue). La palpazione comparativa obbligatoria di entrambi i capezzoli (sul lato del torcicollo e sul lato sano) è obbligatoria.

Per una diagnosi più accurata, viene eseguita una misurazione metrica.

Quando si misura la lunghezza del muscolo capezzolo con un nastro centimetrico sul lato del torcicollo, il suo accorciamento può essere determinato in diverse dimensioni. La lunghezza del muscolo annuendo è misurata dalla base del processo mastoideo al sito di attacco di una delle parti del muscolo annuendo. La differenza tra i dati metrici dei muscoli salutari e malati sul lato del torcicollo è l'entità della riduzione di questo muscolo. La misurazione dell'angolo di inclinazione della testa nel piano frontale indica anche la dimensione del torcicollo. Ci sono tre gradi di torcicollo:

1. Art. Accorciamento del muscolo annuendo - fino a 2 cm, angolo della testa - fino a 5-8;
2. Art. Accorciamento del muscolo nodale - fino a 3 cm, angolo della testa - fino a 12;
3. Art. Accorciamento del muscolo annuendo - più di 3 cm, angolo della testa - più di 12.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di diversi tipi di torcicollo deve essere eseguita con altre malattie ereditarie che presentano sintomi simili.

La sindrome di Shereshevsky-Turner è una delle patologie cromosomiche, che sono accompagnate da sintomi di torcicollo. Ma a parte questo, è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche principali:

1. presenza di pieghe cutanee sul collo sui lati;
2. crescita proporzionale bassa o nana;
3. diverse forme di deformazione del torace;
4. sordità, cataratta;
5. esoftalmo, degenerazione pigmentata della retina;
6. restringimento dell'aorta, difetto del setto interventricolare.

Spesso, la diagnosi differenziale di torcicollo e varie malattie congenite richiede la consultazione del genetista.

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Trattamento torcicollo in neonato

L'approccio al trattamento del torcicollo dipende dalla durata della malattia e dal grado di manifestazione dei cambiamenti. Il trattamento del torcicollo muscolare in un neonato può essere conservativo e operativo. Il trattamento conservativo è l'uso di esercizi, fisioterapia e massaggi.

Massaggiare con un neonato storto può essere considerato uno dei primi stadi della riabilitazione e un metodo di trattamento molto efficace. Come fare un massaggio per un neonato con una manovella? La tecnica del massaggio può essere la seguente:

Il bambino giace sul tavolo a faccia in su, e allo stesso tempo sua madre gli fissa le spalle.

• Il primo esercizio Accarezzando un muscolo che annuisce malato (con esso, la testa dovrebbe essere piegata all'indietro con leggeri movimenti).
• Il secondo esercizio: le dita massaggiano il muscolo interessato nella direzione trasversale.
• Il terzo esercizio. I muscoli sul lato della lesione vengono massaggiati, come se espandendo le sue fibre, gradualmente le dita si muovono lungo tutto il collo.
• Il quarto esercizio. Massaggio del viso e dell'area premascellare, che impedisce i cambiamenti secondari nei muscoli facciali del viso.
• Quinto esercizio Una mano si trova sull'articolazione della spalla, la seconda nella zona della mascella inferiore. Movimenti lenti di massa cercano di inclinare la testa nella direzione opposta.
• Il sesto esercizio. La testa del bambino è afferrata dalla mano e un giro regolare del viso nella direzione del torcicollo, nella direzione del muscolo annuendo interessato. La durata del massaggio e il numero di movimenti sono gradualmente aumentati da 5 a 30 al giorno.

Esercizi per storto nei neonati dovrebbero integrare il massaggio e possono già essere effettuati dalla madre stessa dopo diverse lezioni.

Grande importanza nell'ulteriore consolidamento dei risultati è svolto da una benda dal torcicollo, che corregge e trattiene i risultati ottenuti con il massaggio. Cuscino ortopedico e collare ortopedico per neonati con manovella possono essere utilizzati per correggere iper-posizione del collo. I bambini fino a 6 mesi di testa possono essere fissati con un "agnello" di garza di cotone, cuffia. Il collare di Shantz per il neonato con curvatura è anche ampiamente usato. In questo caso, l'altezza del colletto su un lato sano è 1-2 cm in meno.

Il trattamento chirurgico può essere effettuato se i metodi conservativi sono inefficaci nei bambini fino a due anni. Ci sono anche altre indicazioni per l'intervento chirurgico:

1. Posizione della testa forzata.
2. Risultati negativi di campioni attivi e passivi.
3. Cambiamenti compensatori nel cranio, colonna vertebrale.
4. Accorciamento acuto e ispessimento del muscolo annuendo.

L'operazione è passata a bambini dopo di due anni. La tecnica dell'intervento chirurgico consiste nella dissezione del muscolo interessato. Quindi, dopo aver cucito la ferita, applicare una benda di garza di cotone nella posizione di ipercorrezione della testa. Ciò consente al muscolo di formare una cicatrice del tessuto connettivo già con la posizione corretta del collo e della testa. Dopo la rimozione delle suture (7-8 giorni) imporre fasciatura toraco-cranica in posizione ipercorrezione, cioè la testa deve essere inclinata nella direzione opposta alla zona operata, restituito alla parte operativa della ferita. La fissazione con bendaggio di gesso dura 5-6 settimane. Quindi viene rimossa la benda di gesso e viene indossato il colletto di tipo Shanz, che viene indossato per 6 mesi.

Prevenzione

La profilassi di un torcicollo innocente è la seguente:

1. Prevenzione della patologia della gravidanza (tossicosi, nefropatia, anemia di donne in gravidanza, beri-beri, malattie infettive).
2. Prevenzione del trauma della nascita.
3. Cura speciale per i bambini a rischio (feto di grandi dimensioni, presentazione podalica, posizione fetale trasversale, parti pesanti, frattura materna della clavicola, brachioplexite maternità).
4. Diagnosi precoce di patologia.
5. Ispezione in scena di bambini (maternità, policlinico, scuola materna, scuola).
6. Trattamento graduale, fase per fase del paziente dal momento della diagnosi al periodo di completamento della crescita.

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Previsione

La prognosi per il pieno recupero del bambino è spesso favorevole, con tattiche di trattamento tempestive. Se il problema non può essere eliminato con metodi conservativi, anche l'
Effetto cosmetico del trattamento chirurgico è spesso favorevole. Le alterazioni degenerative secondarie della colonna vertebrale a volte causano gravi disturbi neurologici. Pertanto, la diagnosi tempestiva e il trattamento completo sono importanti.

Krivosheya in un neonato con l'apparizione dei suoi sintomi in questo periodo è più spesso muscoloso. È suscettibile di correzione e il bambino può pienamente vivere dopo i corsi di massaggio ed esercizio fisico. È importante iniziare il trattamento in tempo e differenziare i diversi tipi di torcicollo per un trattamento adeguato. In questo caso, la prognosi per il recupero è favorevole.

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