Parto programmato

Negli ultimi anni, l'interesse per la nascita programmata è aumentato di nuovo.

In un certo numero di casi, la consegna artificiale viene eseguita in tempo senza indicazioni mediche, quando il feto ha raggiunto la piena maturità e non ci sono segni di consegna spontanea. Tale eccitazione lavorativa preventiva in gravidanza normale è chiamata erogazione programmata.

L'interruzione programmata della gravidanza a termine è ora prodotta in media nel 10-15% delle donne in gravidanza e anno dopo anno con risultati migliori sia per la madre che per il bambino rispetto alla gestione attenta del travaglio spontaneo.

La condizione principale per il successo delle nascite programmate è la determinazione precisa dell'età gestazionale, dello stato del feto e della prontezza dell'organismo materno da consegnare. È stato stabilito che la determinazione ecografica del diametro biparietale della testa fetale è un indicatore più accurato per la previsione della data di nascita rispetto alla data dell'ultima mestruazione, pertanto i dati a ultrasuoni vengono anche utilizzati nella pratica.

I vantaggi della consegna programmata sono:

• preparazione della madre, buon stato mentale;
• parto durante il giorno, quando c'è un personale ben addestrato e ben addestrato dell'unità clan;
• monitoraggio intensivo dall'inizio del lavoro;
• riduzione della durata del lavoro.

Aspetti negativi della consegna programmata:

• ingombro della madre con metodi di induzione;
• anomalie più frequenti di inserimento della testa fetale;
• violazioni dell'attività contrattile dell'utero;
• ipotensione dell'utero dopo il parto.

In caso di complicanze, potrebbero essere dovute a parti programmate. Tuttavia, queste complicanze sono piuttosto rare e spesso dipendono da una valutazione inadeguata della situazione prima dell'induzione.

Prerequisiti per la consegna programmata:

• presentazione della testa del feto;
• gravidanza a termine (40 settimane o 280 giorni);
• la massa del frutto (calcolata mediante ultrasuoni) non è inferiore a 3000 g;
• la testa fetale inserita nella piccola pelvi;
• cervice maturo;
• prontezza dell'utero per la comparsa di regolari contrazioni uterine (mostrate con l'aiuto di dati cardiotocografici).

È particolarmente importante osservare queste condizioni nelle donne primipare.

Tecnica di eseguire la consegna programmata

Viene utilizzata la seguente procedura.

Alla vigilia, ecografia, cardiotocografia, determinazione della maturità della cervice, amnioscopia.

L'induzione del travaglio. 7.00 h - un clistere, una doccia, una donna viene trasferita in un'unità generica.

8:00 am - amniotomia, cardiotocografia.

9,00 h - ossitocina, 5 unità / 500 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico per via endovenosa, flebo.

Parto, cardiotocografia (determinazione del pH dalla testa del feto), anestesia pudendo, anestesia (protossido di azoto, ecc.).

Gli studi dimostrano anche che i generi di programmi consentono di scegliere il momento ottimale per la consegna, che è particolarmente importante, secondo gli autori, con grave gestosi e patologia extragenitale. Il lavoro si svolge nei giorni lavorativi e negli orari di lavoro. La consegna programmatica in primipare può ridurre la frequenza del travaglio prolungato, migliorare i risultati per la madre e il feto.

Si ritiene che la gestione attiva del lavoro sia indicata in una gravidanza a breve termine senza complicazioni al fine di ridurre le perdite perinatali; in donne in gravidanza con patologia extragenitale e ostetriche di migliorare gli indicatori ostetriche e perinatali e assolutamente spettacoli (!) in situazioni estreme, quali la prevenzione di morbilità e mortalità materna. Consegna in gravidanza non complicata, come profilassi che perenashivanie, fatta sul raggiungimento di 39 settimane con frutta matura e preparata la cervice ad un ottimale tempo arbitrariamente scelti per le donne e il personale medico; inizia con una amniotomia nelle prime ore del mattino, dopo un sonno completo. Con lo sviluppo del lavoro regolare, che di solito inizia entro 2-3 ore, fatiche sono sotto la costante supervisione di un monitor per la natura del lavoro contrazioni, lo stato della madre e del feto, spendono adeguata analgesia e misure finalizzate alla prevenzione delle complicanze durante il parto.

La consegna di donne in gravidanza con patologia extragenitale e ostetrica viene eseguita dagli autori in base al programma di nascite sviluppato in ciascun caso particolare. Include:

• preparazione dell'organismo della donna incinta e del feto per il parto;
• determinazione del momento ottimale di consegna per la madre e il feto, a seconda della natura e della gravità della patologia;
• metodo di induzione del parto in accordo con la volontà del corpo della donna incinta di partorire;
• un metodo selezionato individualmente di anestesia del travaglio;
• la necessità di partecipare alla consegna di specialisti altamente qualificati - terapeuti, anestesisti, neon-tologs e altri;
• raccomandazioni specifiche per la gestione dei periodi di nascita I e II.

Quando si gestiscono nascite complicate, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:

• - In presenza di malattie extragenitali, la stesura di un piano per la gestione del parto, di norma, coinvolge un medico terapeuta;
• - risolvere il problema dell'anestesia del travaglio e degli interventi chirurgici in collaborazione con un anestesista.

Questo è molto importante, in quanto, secondo la ricerca, c'è un aumento del numero di tagli cesarei al 7,4%. Tuttavia, in 1/3 dei casi, la consegna operativa viene eseguita urgentemente. In queste condizioni, spesso non viene fornita un'adeguata preparazione preoperatoria, un tipo razionale di anestesia e tragici errori tecnici. Il numero di morti a seguito di benefici di anestesia è aumentato pericolosamente;

• parlando della riduzione del II periodo (il periodo di tentativi), intendiamo fondamentalmente l'imposizione di una pinza di uscita o di un estrattore di vuoto in uscita, in singoli casi - l'applicazione di forcipe o cavità di aspirazione. Nelle donne singole partorienti, la perineotomia può essere limitata. Se è necessario eliminare completamente il periodo di tentativi, si dovrebbe discutere la questione della consegna con taglio cesareo;
• quando c'è evidenza di segni di menomazione del feto, è l'asfissia minacciosa del feto. In questo caso, la nascita di un bambino senza segni di asfissia deve essere considerata una prova della tempestività delle misure adottate. La nascita in asfissia testimonia di essere in ritardo con l'uso di misure mediche e preventive;
• in presenza di grave patologia extragenitale, in particolare patologia cardiovascolare, è necessaria la presenza di un medico generico durante il travaglio;
• Il sospetto della possibilità nei periodi consecutivi o precoci di sanguinamento postnatale dovuti all'ipofibrinogenemia richiede la fornitura di un reparto maternità con tutti i mezzi necessari per combatterlo, preventivo e curativo in questi casi. Questo vale anche per il sanguinamento ipotonico.

Gestione programmata del lavoro nel corso patologico della gravidanza è strettamente associato con concetti come hronofiziologiya bioritmi corpo, hronopatologiya, chronotherapy e chronopharmacology.

È noto che il parto spesso inizia e finisce di notte. Le sostanze medicinali agiscono in modo diverso a seconda del momento della loro somministrazione. Se la madre durante la gravidanza, non esiste un fenomeno di desincronizzazione, cioè. E. Una mancata corrispondenza tra i componenti del sistema madre biorhythmic e feto cuscinetto bambino, all'inizio e durante il parto verificano sicuro. La questione delle indicazioni per la gestione della consegna programmata nel corso fisiologico e patologico della gravidanza non è stata sufficientemente studiata fino ad oggi. È particolarmente rilevante per le donne gravide ad alto rischio di mortalità materna e perinatale. Alcuni medici conducono nascite programmate con una divisione nel periodo preparatorio per loro e la loro gestione. Le nascite programmate vengono eseguite nei giorni feriali, l'induzione inizia alle 5-6 ore, che consente di terminare il parto durante il giorno. In genere, dopo 3 ore dalla partenza di induzione del travaglio e l'apertura del collo dell'utero non è inferiore a 3 cm amniotomia eseguito, pur continuando a gocciolare somministrazione endovenosa di ossitocina o PGF2a, o trapuntato. Programmato parto, secondo gli autori, hanno grandi vantaggi (rispetto spontaneo), soprattutto per le donne in gravidanza con vari tipi di patologie ostetrico extragenitale e senza effetti negativi sul feto. È stata inoltre sviluppata la tecnica di eseguire la consegna programmata con sviluppo ritardato (ipotrofia) del feto. La consegna di tali donne in gravidanza è di 37-38 settimane di gestazione. La stimolazione della nascita viene eseguita con la piena maturazione della cervice e con l'osservanza di tutte le condizioni della consegna programmata. Il genere è iniziato con un'intera vescica fetale. Il farmaco di scelta per l'induzione è la prostata (PGE2). Preparazione favorevolmente da ossitocina dal fatto che i vasi placentari espansione accelera flusso di sangue utero, e secondo la ricerca, attiva gli enzimi ossidazione retta dei carboidrati nel fegato fetale e placenta, che migliora l'alimentazione di energia del feto. Ossitocina può anche causare uterina spasmo vascolare, ostacolare il flusso di sangue utero ed indurre uno stato di ipossia nel feto. E 'dimostrato che un effetto stimolante sull'utero viene rimosso papaverina prostenon, che fornisce l'amplificazione circolazione uteroplacentare, aiuta a normalizzare l'equilibrio ossigeno fetale.

Il mantenimento della consegna programmata è il seguente:

• la scelta del giorno e dell'ora del giorno per l'induzione del lavoro, tenendo conto dei bioritmi del lavoro, del modo di lavorare del personale del reparto maternità;
• compilazione di un programma di nascita individuale (selezione di farmaci uterotonici) con la previsione del loro esito, nonché tenendo conto dello stato psicoemotivo della gestante e del feto;
• monitoraggio del monitoraggio della natura del lavoro e del feto;
• anestesia attenta del travaglio, migliore anestesia epidurale;
• assicurare una costante connessione reciproca positiva tra il medico, il bambino guida e la madre;
• obiettivo che informa la madre durante il parto circa le condizioni del feto durante il parto;
• nutrizione razionale ipercalorica della donna durante il parto;
• condizioni favorevoli nella sala parto e atteggiamento favorevole del personale alla madre durante il parto;
• osservanza assoluta nella sala parto delle regole asettiche e antisettiche;
• prontezza e praticità delle attrezzature per l'assistenza d'emergenza a un neonato in caso di parto in asfissia;
• presenza nella sala parto del sangue di un gruppo per la trasfusione e il reclutamento di farmaci in caso di necessità di cure di emergenza per il puerperio.

La fine pretermine della gravidanza comporta l'intervento di un ostetrico per un diverso periodo di gravidanza, compresa la settimana scorsa prima del verificarsi di un travaglio spontaneo, con l'aspettativa di ottenere un figlio vitale. Le consegne programmate in un momento ottimale danno buoni risultati per la madre e il bambino.

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