Qual è l'anomalia del lavoro?

Anomalie del lavoro - un problema urgente di moderna ostetricia scientifica e pratica. L'importanza di questo problema è dovuta principalmente al fatto che questa patologia è una delle principali cause di gravi complicazioni sia nella madre che nel bambino. Importante notare che per tutti i sistemi biologici non sono unici continuità genetica dei suoi componenti e la determinazione della struttura, ma anche la ben nota resistenza - la capacità di mantenere e ripristinare questa struttura con le sue violazioni, cioè la capacità di regolare ...

Tutti i processi regolatori sono effettuati a spese delle forze che agiscono all'interno del sistema. Di conseguenza, la regolazione biologica è sempre autoregolata.

I sistemi biologici - una cellula, un organismo multicellulare, una popolazione, una razza, una specie, una sottospecie - formano una singola serie di unità interrelate, gerarchicamente subordinate.

Dalla posizione della teoria della regolazione dei sistemi biologici, si ritiene che gli organismi viventi (essendo sistemi aperti) non potrebbero sopravvivere in un ambiente mutevole se fossero controllati solo da meccanismi omeostatici. C'è un livello più alto di regolazione, insieme a motivazioni, manifestazioni comportamentali, questo livello di regolazione organica può modulare significativamente i sistemi gerarchicamente subordinati e il livello di adeguamento dei sistemi regolamentati.

La validità di tali processi, e si riferisce ad un atto generico - multi-unità complesso processo fisiologico che si verifica e si completa come risultato dell'interazione di molti sistemi del corpo. Tuttavia, numerosi autori negano il ruolo del sistema nervoso centrale nella regolazione dell'atto generico. N. Knaus (1968) in un articolo sulle cause di insorgenza di lavoro, che riassume i suoi cinquanta anni di attività scientifica sulle cause di insorgenza di lavoro, offrendo la sua teoria di ipertrofia dei muscoli dell'utero e le sue caratteristiche elettrofisiologiche, conclude che "l'inizio del travaglio nell'uomo si verifica solo nell'utero e non ha effetti ormonali esterni ".

Nel nostro tempo, un numero di clinici e fisiologi sottolineano l'idea che tra gli organi muscolari lisci l'utero occupa un posto eccezionale a causa di una funzione speciale, differenze nella struttura e risposta a vari fattori ambientali. Per comprendere le caratteristiche dell'attività contrattile dell'utero, è necessario conoscere la struttura, il meccanismo di eccitazione e contrazione delle singole cellule, i processi di autoregolazione cellulare. Poiché il numero di fattori attivi sul miometrio è elevato, è necessario innanzitutto trovare i principi generali alla base dell'attività delle cellule del miometrio.

L'attività uterina spontanea è di interesse. Il verificarsi di attività elettrica spontanea dell'utero può riprodurre gruppi presenza di cellule attive, i cosiddetti pacemaker miogeniche naturali (cellule pacemaker) trasmessi dalla eccitazione di vie intracellulari. Secondo noto ricercatore Marshall, potenziali pacemaker trovano in tutte le parti del campo miometrio e quindi generatori di potenziali spontanei non sono localizzati in parti specifiche dell'utero, e può muoversi all'interno del tessuto.

Alvarez, Caldeyro-Barcia hanno stabilito due tipi di abbreviazioni:

• Digito - "riduzione ritmica di bassa intensità" da 1 a 3 tagli al minuto in tutte le donne in gravidanza, a partire dalla 9 ° settimana di gravidanza fino al parto;
• II tipo - "le contrazioni non ritmiche di alta intensità" - sono sentiti la palpazione, e la donna più incinta nella forma di densificazione (tensione) dell'utero; appaiono sporadicamente, senza un certo ritmo fino alle ultime 2 settimane prima dell'inizio del travaglio (prima della 38a settimana di gravidanza).

Secondo alcuni autori, nelle cellule muscolari del corpo sano miometrio dalla pubertà manifestato il sistema di auto-oscillante definito dal rapporto tra ormoni sessuali e sostanze bioattive, responsabili dell'organizzazione dei equilibrio ionico potenziali relativi riposo e potenziali d'azione. I modelli di manifestazione delle proprietà elettrofisiologiche sono determinati nell'apparato genico della cellula e sono standard per alcune condizioni corporee. Gli autori in studi sperimentali hanno dimostrato che anche in condizioni di saturazione del corpo con progesterone, lo sviluppo della contrazione e l'esercizio delle nascite normali sono possibili.

È importante sottolineare che la differenza nel potenziale di membrana delle cellule del corpo cervicale ed uterino può spiegare il diverso comportamento di queste parti nel travaglio; nel meccanismo di regolazione del lavoro, il coordinamento delle funzioni di diverse parti dell'utero, il meccanismo della membrana cellulare gioca un ruolo importante.

Nello spiegare i fattori che contribuiscono alla comparsa di lavoro, questi autori ritengono che l'analisi fisiologica di attività uterina nel lavoro dà ragione di credere che una riduzione nelle cellule muscolari del miometrio durante il travaglio non è un fenomeno nuovo in questo corpo, e descrive il ripristino di fattori di riduzione temporanee gravidanza proprietà naturali di queste strutture . Disinhibition contrattilità delle cellule miometriali comprende ritiro graduale gradualmente fattori frenanti e ripristinare la funzione naturale del corpo.

Una caratteristica dei generi fisiologici è l'aumento della dinamica della contrazione uterina e l'apertura del collo con una chiara autoregolazione spontanea di questo processo. La nascita, cioè il processo di contrazioni spontanee del muscolo uterino con il sistema di autoregolazione di questa funzione, avviene a condizione che il corpo sia pronto per lo sviluppo di questo processo.

Alcuni autori, che hanno riconosciuto il ruolo del sistema nervoso nell'atto generico, hanno spiegato l'inizio dell'atto di nascita dal fatto che la parte presente irrita il ganglio cervicale e quindi causa lotte. Omettere la parte presente irrita i nuovi elementi nervosi, rendendo i combattimenti ancora più intensi. Più nuovi elementi nervosi sono inclusi, più forte è la loro irritazione e più forti diventano le contrazioni. Quando la testa è nella parte inferiore del bacino, le contrazioni raggiungono la forza più alta, perché in questo momento in uno stato di eccitazione sono tutti gli elementi nervosi del bacino. Queste complesse relazioni dinamiche sono espresse nelle opere dei ricercatori moderni. NS Baksheev sottolinea inoltre che l'allungamento meccanico dei tessuti cervicali e vaginali intensifica la contrazione. È indicato che la tensione della vescica fetale nella regione del canale cervicale e il passaggio della parte presentante attraverso questi organi genitali stimola la contrazione del miometrio.

Stimolando meccanismo può comprendere esponendo l'ipotalamo attraverso meccanorecettori utero percorsi del midollo spinale, in particolare, di attivare i neuroni nei nuclei paraventricolare che controllano il rilascio di ossitocina dalla ghiandola pituitaria posteriore. Il liquido amniotico, insieme alle membrane dell'uovo fetale, influisce in modo significativo sul decorso corretto del periodo di apertura. La sua azione è duplice: dinamica e puramente meccanica.

Effetti dinamici, secondo A. J. Krassovskogo espresso che la vescica fetale in contatto con il segmento uterino inferiore, migliora notevolmente l'uterina contrazione riflessa contribuendo così alla divulgazione di gola uterina. Meccanico stesso - è che con l'avvento di lavoro contrazioni sua parte inferiore per mezzo di fluido amniotico esercita una pressione sul primo segmento inferiore, e allungando entra cervice e passante cuneo, contribuendo alla sua divulgazione. Con il deflusso dell'acqua, le contrazioni uterine sono generalmente intensificate e si nota un'accelerazione del normale corso del travaglio. L'autore ha sottolineato che la scarica prematura del liquido amniotico, anche se migliora le contrazioni uterine, ma le contrazioni acquisiscono un carattere errato.

In una serie di lavori recenti dettagliati, viene descritto l'effetto sfavorevole dell'apertura precoce delle membrane con l'obiettivo della rodocostrizione. Secondo Caldeyro-Barcia, l'amniotomia precoce è molto comune in Europa e in America Latina. A 26.000 nascite con esordio spontaneo del lavoro, una prima amniotomia è stata eseguita nel 20%. Secondo Niswander, Schwarz, la rottura della vescica ha un effetto negativo sul parto e sulle condizioni del feto e del neonato. Si ritiene che la rottura artificiale delle membrane in una fase precoce del parto da un punto di vista scientifico non sia giustificata.

Ad oggi, non ci sono dati convincenti sulla responsabilità della corteccia cerebrale o delle strutture subcorticali dei centri vegetativi per il meccanismo di innesco del travaglio. Gli autori suggeriscono che fertile geneticamente determinata ed è dovuto apparato genetico del corpo femminile e il feto, nel corso normale mostra sempre una certa reazioni complesse dei sistemi utero e madri funzionali. La riduzione totale nelle cellule muscolari lisce di tutti o la maggior parte di loro parti (scramble generico) si verifica quando il rapporto tra estrogeno e progesterone raggiungere un livello ottimale che prevede auto-eccitazione automatismo, riduzione sincronia cellule, alto grado di reazioni coordinamento a sostanze azione uterotonico.

Quando si studia la fisiologia e la clinica della regolazione ormonale dell'utero, tutti i processi biologici nell'utero sono divisi in 2 tipi di funzioni che dipendono l'una dall'altra:

• "Sistema di lavoro" - è responsabile della disposizione quantitativa e qualitativa della capacità contrattile delle miofibrille e delle proteine (strutture), un'area ampiamente occupata dai biochimici;
• il cerchio funzionale del "sistema di eccitazione" è un intermediario-distributore o consumatore rispetto all'attività contrattile delle proteine.

H. Jung nel lavoro sperimentale condotta in condizioni in situ e in vitro su ratti Wistar bianco, così come gatti e conigli, su strisce di miometrio uterino umano ottenuto da donne in gravidanza mostrato fase e doppie contrazioni principio tonusnye. È noto che durante la gravidanza v'è un aumento del peso dell'utero da 50 a 1000 g volume e peso dell'utero incremento è dovuto principalmente al suo ipertrofia ed iperplasia. Tuttavia, solo H.Knaus sollevato la questione di ciò crescita muscolare alta potenza durante la gravidanza, che può essere ottenuto mediante aumento del 15-20 volte in ciascuna cellula muscolare individuale, può essere considerato la causa dell'insorgenza di lavoro. In studi elettrofisiologici Csapó, Larks, Jung e altri autori, l'attenzione è anche stato diretto solo alla funzione della membrana cellulare, perdendo di vista della progressiva durante la gravidanza ipertrofia muscolare dell'utero. Secondo N. Knaus, questa apparente ipertrofia della muscolatura dell'utero causate da placenta solo estrogeni, ma non il progesterone. E l'autore per quaranta anni in un certo numero di opere lo ha dimostrato, dal momento che l'ipertrofia funzionalmente significativa aumenta prima che la placenta venga rigettata. Questo fatto, secondo me, può essere spiegato come segue: in primo luogo, monitoraggio accurato di aumentare il peso dell'utero umano gravidanza fino al termine della gravidanza ha una serie di difficoltà, in quanto è praticamente impossibile per mesi per produrre la pesatura di cavalle gravide, e, inoltre, la crescita dell'utero incinta sta sperimentando influenza della dimensione del feto e della sua placenta. Tuttavia, per risolvere questo problema è il metodo sperimentale soddisfacente - l'uso di utero sterile con la gravidanza unilaterale nel coniglio (un corno). In queste condizioni, il corno vuoto utilizzato per il controllo di massa rimane invariato, in contrasto con la massa e le dimensioni del feto nella tromba gravida. Dovuto alla stimolazione di estrogeni introdotto nel sangue del corno vuoto crescente allo stesso modo di un utero umano sotto l'influenza ormonale è nelle uova tubo Eliminando l'influenza delle uova locali all'utero durante la gravidanza in un corno di un coniglio può essere determinato che il corno vuota con 8 a 10 Il primo giorno di gravidanza inizia a crescere e l'aumento di peso prima dell'inizio del travaglio viene ritardato. Grazie a questo ideale tecniche di istruzione l'autore è riuscito a dimostrare che l'ipertrofia muscolare dell'utero durante la gravidanza sta procedendo a patto che non v'è la crescita, stimolando l'effetto degli estrogeni, e il rifiuto della placenta uterina ipertrofia cessa. Ipertrofia aumenta prima del travaglio, che è facilmente comprensibile di conseguenza, aumentare prima della nascita del rilascio di estrogeni della placenta, che è dimostrato da numerosi studi sistematici. Tuttavia, Knaus sottolinea l'idea che gli estrogeni nel suo effetto sull'utero, o meglio la sua miometrio, sono l'ormone della crescita e non un mezzo di induzione del travaglio, in modo che è impossibile aspettarsi che con il loro aiuto in utero in vivo o in vitro un'amplificazione diretta può essere raggiunto le sue capacità motorie dopo la loro applicazione, che coincide completamente con le osservazioni cliniche.

Si ritiene che la velocità della forza motrice, che a sua volta determina la forza della funzione muscolare, dipende dalla sezione trasversale e la lunghezza delle fibre muscolari, così dalla superficie superiore della cella, che influenza lo stato di potenza di azionamento per il potenziale di membrana; in cui la resistenza di conduzione della membrana, che riflette anche lo stato di eccitazione del potenziale di membrana, conduttività e resistenza alla membrana resistenza, nonché penetrazione del sodio nella cellula. Di questi fattori che influenzano sostanzialmente il grado di contrattilità del muscolo uterino (la sua capacità) accuratamente nota Aumento dimensioni cellule miometriali 15-20 volte, ma ancora molte incognite ei loro parametri modifiche che riguardano anche la velocità di conduzione nell'eccitazione muscolo dell'utero mentre la gravidanza progredisce a causa dell'aumento dell'ipertrofia uterina e spiega fisiologicamente la transizione in corso delle resistenze permanenti esistenti durante la gravidanza a un normale travaglio barbe.

Così, per il riconoscimento del significato funzionale di un forte ipertrofia dell'utero durante la gravidanza e indicando che ha provocato dall'accelerazione 1000 volte di eccitazione degli elementi contrattili, il problema della presenza di nascite, secondo opinione Knaus'a, deliberato di esseri umani. Come prove cliniche autore cita tecnica insorgenza di lavoro da Drew-Smythe (1931), quando si utilizza il conduttore a forma di S 35 cm producono lungo rimozione quasi completa di liquido amniotico, così marcato accorciamento del miometrio fibre e quindi v'è un aumento delle cellule trasversali. Poiché il tasso di eccitazione dipende dal diametro delle fibre, può essere facilmente spiegato elettrofisiologicamente sufficiente effetto clinico nella comparsa delle contrazioni uterine nella clinica.

Un importante nell'attività delle cellule del miometrio è il meccanismo della membrana autoregolamentofecettore. Le cellule del miometrio combinano le proprietà dei sistemi contrattili e recettori.

La struttura morfologica dell'utero è il volume principale nel miometrio prende tessuto connettivo e cellule muscolari lisce sono inclusi in esso in piccole formazioni. Pertanto, anche se una forte tensione dell'utero che si verificano al termine della gravidanza, rete connettivo, apparentemente impedisce alle cellule muscolari lisce da iperestensione, in modo da conservare le proprietà meccanorecettori. Principale meccanismo significato meccanorecettori funzionale appare autori è quello di creare le condizioni ottimali per la generazione di potenziali di azione, poiché moderata tensione applicata alle cellule muscolari lisce, provocando depolarizzazione della membrana e ridurre la generazione di potenziali di azione. È impossibile escludere e altri modi di influenza del lungo allungamento. Deformazione della membrana cellulare può risultare in un aumento della permeabilità agli ioni, attivare un trasporto intracellulare di ioni e strutture influenzare direttamente proteine cellulari contrattili.

Da questi dati è chiaro che l'esigenza di garantire elevata affidabilità e funzionalità automaticità portato alla creazione nell'evoluzione di alcuni specifici meccanismi di autoregolazione che contraddistinguono il comportamento delle cellule miometrio da tutte le altre cellule muscolari lisce e cuore.