Rianimazione neonatale

Circa il 10% dei neonati necessita di un certo grado di rianimazione durante il parto. Le cause sono molteplici, ma la maggior parte è dovuta ad asfissia o depressione respiratoria. L'incidenza aumenta significativamente con pesi alla nascita inferiori a 1500 g.

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Sondaggi

A ciascuno dei 5 parametri che caratterizzano le condizioni del neonato (aspetto, polso, riflessi, attività, respirazione) viene assegnato un punteggio di Apgar da 0 a 2 punti. Il punteggio dipende dalla maturità fisiologica, dal trattamento materno nel periodo perinatale e dalla prevalenza di disturbi cardiorespiratori e neurologici nel feto. Un punteggio da 7 a 10 al 5° minuto è considerato normale; da 4 a 6 è moderatamente basso e da 0 a 3 è basso. Un punteggio di Apgar basso non è di per sé un criterio diagnostico per l'asfissia perinatale, ma è associato al rischio di disfunzione neurologica a lungo termine. Un punteggio di Apgar basso irragionevolmente lungo (> 10 minuti) indica un aumento del rischio di morte nel primo anno di vita.

Il segno più precoce di asfissia è l'acrocianosi, seguita da difficoltà respiratoria, riduzione del tono muscolare, dei riflessi e della frequenza cardiaca. Una rianimazione efficace si traduce inizialmente in un aumento della frequenza cardiaca, seguito da un miglioramento della risposta riflessa, del colorito cutaneo, della respirazione e del tono muscolare. Segni di sofferenza fetale durante il travaglio, un punteggio di Apgar da 0 a 3 per più di 5 minuti, un pH del sangue arterioso ombelicale inferiore a 7 e una sindrome neurologica neonatale che include ipotensione, coma, convulsioni e segni di disfunzione multiorgano sono manifestazioni di asfissia perinatale. La gravità e la prognosi dell'encefalopatia postipossica possono essere valutate utilizzando la classificazione di Sarnat in combinazione con EEG, potenziali evocati uditivi e corticali.

Rianimazione

La gestione iniziale per tutti i neonati include l'aspirazione del muco e la stimolazione tattile. L'aspirazione di bocca, narici e faringe deve essere eseguita immediatamente dopo la nascita, soprattutto nei neonati con meconio nel liquido amniotico, e poi a intermittenza, evitando l'aspirazione profonda dell'orofaringe. L'aspirazione richiede cateteri di dimensioni adeguate e una limitazione della pressione a 100 mmHg (136 cm H₂O). La stimolazione tattile (ad esempio, picchiettare la pianta dei piedi, accarezzare la schiena) può essere necessaria per stabilire una respirazione spontanea e regolare. I neonati in cui non sono stati stabiliti un respiro e una frequenza cardiaca adeguati richiedono la somministrazione di O₂, la ventilazione con pallone e maschera, talvolta l'intubazione tracheale e, meno comunemente, il massaggio cardiaco.

Il bambino viene asciugato rapidamente con un pannolino asciutto e caldo e posizionato sotto una fonte di calore radiante in posizione supina. Il collo viene sostenuto in posizione mediana con un asciugamano arrotolato posizionato sotto le spalle.

L'ossigenoterapia viene somministrata a una velocità di 10 L/min tramite una maschera per l'ossigeno collegata a un pallone autogonfiabile o per anestesia; in assenza di una maschera, è possibile utilizzare un tubo per l'ossigeno posizionato vicino al viso che eroga ossigeno a una velocità di 5 L/min. In assenza di respiro spontaneo o in caso di frequenza cardiaca inferiore a 100 battiti al minuto, si utilizza la ventilazione assistita tramite una maschera con un pallone Ambu. La presenza di bradicardia in un bambino con RDS è un segno di arresto cardiaco imminente; i neonati tendono a sviluppare bradicardia con ipossiemia.