Tromboflebite in gravidanza

La tromboflebite in gravidanza è una patologia comune sia nelle donne con una storia di tromboflebite complessa, sia nelle donne che affrontano questo problema per la prima volta. Ciò è dovuto ai cambiamenti fisiologici che avvengono nel corpo della donna durante la gravidanza, ovvero alle peculiarità del sistema circolatorio in questo periodo. Questa patologia può portare a diverse complicazioni durante la gravidanza e il parto. È necessario correggere tempestivamente le proprietà reologiche del sangue in caso di questa patologia, anche prima della gravidanza, e trattarla durante la gravidanza.

Le cause tromboflebite in gravidanza

Qual è il rischio di tromboflebite in gravidanza? Questa domanda preoccupa molte donne, e c'è una buona ragione. Possono verificarsi gravi complicazioni, sia durante il parto che nel primo periodo postpartum, che mettono a rischio la vita della donna e possono causare una setticemia.

La gravidanza è un periodo della vita di una donna in cui tutti gli organi interni si adattano allo sviluppo del feto e alle sue funzioni vitali. Gli stessi cambiamenti si verificano nel sistema emopoietico. Come meccanismo di compensazione per il sanguinamento previsto durante il parto, le proprietà reologiche del sangue cambiano. In questo caso, si osserva un ispessimento del sangue, caratterizzato da un aumento del numero di elementi figurati, comprese le piastrine, nonché da un aumento del livello di fibrinogeno, protrombina e altri fattori della coagulazione plasmatica. Questa condizione garantisce principalmente un aumento della funzione ossigenativa del sangue per fornire una quantità sufficiente di ossigeno sia alla madre che al bambino, e aumenta anche il potenziale di prevenzione di precedenti sanguinamenti fisiologici durante il parto. Questa è la base del deterioramento del flusso sanguigno nelle vene e della formazione di coaguli di sangue e, in presenza di altri fattori di rischio, può diventare la base per la tromboflebite.

I fattori di rischio per la tromboflebite durante la gravidanza includono:

1. peso corporeo eccessivo, che compromette il deflusso del sangue attraverso le vene a causa delle caratteristiche anatomiche della posizione dei vasi venosi;
2. attività fisica insufficiente, così come uno stile di lavoro sedentario: ciò riduce il tono delle vene e ostacola il deflusso del sangue attraverso di esse, con conseguente formazione di edemi;
3. malattie cardiovascolari, che sono accompagnate da un deterioramento della funzione di pompaggio del cuore e dalla formazione di edemi, che contribuiscono a un'ostruzione meccanica del deflusso del sangue;
4. complicazioni della gravidanza sotto forma di gestosi precoce;
5. assumere contraccettivi o altri agenti ormonali prima della gravidanza.

Tutti questi fattori, in presenza di un fisiologico ispessimento del sangue, contribuiscono allo sviluppo di tromboflebite durante la gravidanza. Pertanto, la causa principale dello sviluppo di questa patologia va considerata nelle caratteristiche fisiologiche del sistema circolatorio della donna incinta, in combinazione con i fattori di rischio per questa patologia.

Inoltre, le cause dello sviluppo della tromboflebite durante la gravidanza possono essere considerate malattie infettive della donna, precedenti interventi chirurgici, vene varicose degli arti inferiori, lesioni, processi infiammatori locali, reazioni allergiche.

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Patogenesi

Per chiarire la patogenesi dello sviluppo della tromboflebite in gravidanza, è necessario analizzare alcune caratteristiche di questo processo. È necessario distinguere chiaramente due concetti principali: tromboflebite e flebotrombosi. La flebotrombosi è la formazione di un trombo nella parete di una vena intatta, ovvero senza un processo infiammatorio concomitante. La tromboflebite è una malattia delle vene del sistema circolatorio, caratterizzata dalla formazione di un trombo nel loro lume con infiammazione della parete vascolare.

La patogenesi della tromboflebite si sviluppa in diverse fasi. Innanzitutto, si devono verificare alterazioni locali della parete venosa, sotto forma di lesioni al rivestimento interno e compromissione della sua integrità. A ciò si accompagna una compromissione del flusso sanguigno locale in questa sede, dovuta alla presenza di un vortice. Il sangue di una donna incinta è più denso, il che contribuisce a una stasi ematica ancora più pronunciata in questa sede, e una maggiore quantità di fattori della coagulazione nel sangue di una donna incinta contribuisce alla formazione di tutte le condizioni per la formazione di un trombo. In questo caso, sussistono tutte le condizioni per la stasi ematica e la formazione di trombi, e la presenza di qualsiasi processo infettivo nell'organismo induce un complesso di reazioni che favoriscono la formazione di tromboflebite. Se una donna ha sofferto di patologie del sistema venoso prima del parto, come vene varicose degli arti inferiori, tali alterazioni anatomiche contribuiscono ulteriormente alla formazione di tromboflebite. Spesso la tromboflebite si sviluppa nel primo periodo post-partum ed è considerata una condizione settica post-partum.

A seconda della localizzazione, più frequente in gravidanza, si distingue tra tromboflebite venosa profonda e superficiale, ovvero tromboflebite delle vene della pelvi tenue e degli arti inferiori.

Tenendo conto di queste caratteristiche, bisogna dire che nel gruppo a rischio rientrano le donne con un'anamnesi corrispondente e che per questo sono necessarie misure preventive anche prima della gravidanza.

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Sintomi tromboflebite in gravidanza

La tromboflebite in gravidanza in presenza di vene varicose è più spesso localizzata nelle vene degli arti inferiori e nel primo periodo postpartum è più comune la tromboflebite delle vene pelviche.

I primi segni di tromboflebite in gravidanza possono manifestarsi nelle fasi avanzate, quando i cambiamenti sono più marcati, il che è spiegato dall'aumento del peso corporeo della donna incinta, dalla diminuzione dell'attività motoria e dai cambiamenti reologici nel sangue.

La tromboflebite delle vene degli arti inferiori ha un decorso più lieve, poiché la localizzazione del processo consente una diagnosi tempestiva della malattia. In questo caso, i sintomi di questa malattia sono i seguenti: comparsa di iperemia della vena infiammata, aumento locale della temperatura cutanea sovrastante, dolore localizzato e gonfiore dei tessuti molli lungo la vena. Con la palpazione locale della vena interessata, il dolore si intensifica. Questi sintomi sono ulteriormente accompagnati da manifestazioni sistemiche del processo infiammatorio sotto forma di sindrome da intossicazione: può aumentare la temperatura corporea, compaiono mal di testa e dolore in tutta la gamba, diminuzione delle prestazioni e peggioramento delle condizioni generali. Se le donne presentano concomitanti vene varicose degli arti inferiori, tali vene saranno dilatate, blu e ramificate. Tali sintomi sono molto pericolosi per una donna incinta, poiché questa condizione peggiora la nutrizione del feto e la sua crescita.

La tromboflebite inguinale durante la gravidanza è meno comune, ma si manifesta con sintomi simili: dolore, iperemia locale, ipertermia, edema tissutale. Allo stesso tempo, data la localizzazione di questo processo, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con l'ernia inguinale.

Se la tromboflebite è localizzata nelle vene del bacino, si tratta di una patologia più grave, a causa della complessità della diagnosi e della possibilità di sviluppare rapide complicazioni.

La tromboflebite delle vene pelviche si verifica spesso nel primo periodo postpartum, soprattutto nelle donne con taglio cesareo. In questo caso, la donna avverte un dolore acuto all'addome o alla pelvi, e i sintomi della sindrome da intossicazione aumentano: febbre, nausea, vomito, mal di testa. Durante l'esame, a volte in caso di localizzazione ravvicinata del nodo venoso, è possibile palpare una tumefazione dolorosa. Ciò consente di sospettare una tromboflebite e richiede un intervento immediato.

Questi sono i principali sintomi della tromboflebite in gravidanza, che permettono di sospettare una patologia e di adottare misure urgenti.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze della tromboflebite in gravidanza possono essere piuttosto gravi se non diagnosticate o trattate tempestivamente. La tromboflebite delle vene degli arti inferiori può provocare insufficienza venosa acuta, tromboembolia sistemica, trombo galleggiante e flebite acuta. Se il processo interessa le vene della piccola pelvi, il processo settico si diffonde con il rischio di trombosi della vena cava inferiore.

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Diagnostica tromboflebite in gravidanza

La diagnosi di tromboflebite in gravidanza dovrebbe essere effettuata il prima possibile per un trattamento tempestivo e la prevenzione delle complicanze. A tal fine, in caso di comparsa di sintomi, è consigliabile consultare un medico.

La diagnosi dovrebbe iniziare con una raccolta accurata di dati anamnestici. In questo caso, è necessario dettagliare i disturbi e chiarire quando la malattia è iniziata, come si sono sviluppati i sintomi e se sono presenti alterazioni sistemiche. È inoltre necessario verificare se la donna ha una storia di vene varicose degli arti inferiori. Successivamente, è necessario esaminare le gambe e determinare le condizioni delle vene superficiali e la presenza di edema.

Gli esami sono un indicatore importante per la diagnosi di tromboflebite in gravidanza, nonché per il monitoraggio dei principali indicatori delle condizioni della donna incinta. Vengono eseguiti esami generali e speciali: un esame del sangue generale con determinazione delle piastrine, un'analisi generale delle urine e delle feci, un esame del sangue biochimico. Si possono osservare alterazioni sotto forma di aumento dell'ematocrito, un aumento della quantità di fibrinogeno e della VES. Metodi di esame speciali consentono di chiarire la profondità delle alterazioni nelle proprietà reologiche del sangue: a questo scopo, vengono utilizzati un coagulogramma, il tempo di sanguinamento secondo Duke e il tempo di coagulazione secondo Burker. In questo caso, si possono osservare alterazioni sotto forma di aumento del tempo di protrombina e dell'indice di protrombina, e una diminuzione del tempo di coagulazione secondo Burker. Un indicatore speciale, il D-dimero, consente di confermare la presenza di ispessimento del sangue ed è il più importante di tutti gli indicatori.

La diagnosi strumentale della tromboflebite in gravidanza implica la conferma della diagnosi il più precoce possibile, nonché il monitoraggio delle condizioni del feto. A tal fine, viene necessariamente eseguita un'ecografia per determinare le condizioni del feto e, nelle fasi successive della gravidanza, una cardiotocografia, che consente di determinare il battito cardiaco fetale e il tono uterino.

Metodi strumentali specifici per la diagnosi di tromboflebite in gravidanza sono la dopplerografia vascolare associata a ecografia duplex. Questo metodo consente di determinare le condizioni della vena interessata e la circolazione sanguigna al suo interno. Il metodo si basa sulla riflessione di un segnale ultrasonoro da parte di oggetti in movimento, elementi ematopoietici, che consente di ottenere un'immagine. È possibile eseguire anche la flebografia, ma questo metodo è invasivo e non è raccomandato durante la gravidanza.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della tromboflebite in gravidanza deve essere effettuata in base alla localizzazione del processo. In caso di sospetta tromboflebite delle vene della piccola pelvi, è necessario escludere altre condizioni settiche postpartum, embolia amniotica, emorroidi e altre patologie.

In caso di localizzazione del processo alle vene degli arti inferiori, è necessario escludere flebotrombosi, insufficienza arteriosa acuta o trombosi acuta delle vene profonde degli arti inferiori. Queste patologie presentano sintomi simili, ma un esame ecografico strumentale delle vene degli arti consente una diagnosi accurata.

La tromboflebite delle vene localizzate all'inguine deve essere differenziata da un'ernia. Nel caso di un'ernia inguinale, il sintomo dell'impulso di tosse è positivo e non ci sono segni locali di infiammazione, mentre nella tromboflebite inguinale si presentano dolore, iperemia e ipertermia localizzata all'inguine. È molto importante stabilire una diagnosi di tromboflebite durante la gravidanza in modo tempestivo e con tutti i metodi di ricerca, il che consente di prevenire complicazioni per la madre e il feto.

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Trattamento tromboflebite in gravidanza

Il trattamento della tromboflebite in gravidanza dovrebbe essere mirato non solo a eliminare i sintomi, ma anche a prevenire le complicanze. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo e chirurgico. I metodi di trattamento conservativo consistono nell'uso di farmaci nella fase acuta e di trattamenti popolari e omeopatici nella fase di remissione.

È inoltre importante rispettare le misure di base che prevengono lo sviluppo di complicazioni nella tromboflebite.

Il regime terapeutico prevede riposo a letto con le gambe sollevate. È necessario bendare gli arti inferiori con bende elastiche o indossare calze speciali che aiutino a stabilizzare la tromboflebite.

Il trattamento farmacologico della tromboflebite presenta alcune peculiarità durante la gravidanza. Dato il processo di infiammazione asettica della parete venosa, gli antibiotici non sono raccomandati. Anche gli anticoagulanti indiretti sono controindicati in gravidanza. Pertanto, i principali gruppi di farmaci in questo caso sono:

1. i flebotonici sono farmaci che agiscono sulle pareti delle vene e hanno un effetto rilassante sui vasi sanguigni;
2. agenti antinfiammatori e agenti che prevengono la coagulazione degli elementi formati;
3. eparina e anticoagulanti diretti;
4. antistaminici;
5. trombolitici.

I principali farmaci utilizzati per la terapia locale sono i flebotonici. Sono quelli meno dannosi, quindi sono ampiamente utilizzati durante la gravidanza.

Phlebodia o Detralex è un farmaco che svolge un'eccellente azione venotonica. Il meccanismo d'azione del farmaco consiste nell'attivare il tono della muscolatura liscia della parete venosa, migliorandone l'elasticità e aumentando l'attività funzionale durante il flusso sanguigno. Il principio attivo del farmaco riduce l'estensibilità dello strato muscolare della parete vascolare, previene la stasi ematica e migliora la reologia del sangue. Il farmaco agisce sulla parete interna della vena stabilizzandola, contribuendo a ridurre l'aggregazione piastrinica sull'endotelio venoso. Questo effetto riduce la produzione di mediatori infiammatori e previene il danneggiamento delle valvole venose.

Il farmaco è disponibile in compresse e si assume in un dosaggio di una compressa due volte al giorno durante i pasti. Le controindicazioni all'assunzione del farmaco sono l'intolleranza individuale al principio attivo. Durante la gravidanza, il farmaco viene utilizzato nel terzo trimestre. Il ciclo di trattamento dipende dalle caratteristiche individuali, ma in media dura circa tre mesi. Gli effetti collaterali del farmaco sono possibili sotto forma di manifestazioni dispeptiche e reazioni neurovegetative come sudorazione, tachicardia e aumento dell'emotività.

Tra i farmaci antinfiammatori si utilizzano il diclofenac sodico e l'aspirina, ma l'uso in gravidanza comporta rischi elevati, pertanto la decisione di assumere questi farmaci è presa dal medico caso per caso.

Il diclofenac sodico è un farmaco appartenente al gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), che possiede spiccate proprietà antinfiammatorie, analgesiche e inibisce il rilascio di mediatori infiammatori. In caso di tromboflebite, il farmaco impedisce la diffusione del processo, mantiene uno stato asettico e riduce il grado di danno alla parete venosa. Il farmaco è disponibile in diverse forme farmacologiche di rilascio, come capsule, compresse, supposte e unguenti. Gli effetti collaterali del farmaco sono il suo marcato effetto sulla mucosa gastrica, con aumento dell'acidità e stimolazione della formazione di ulcere. Il farmaco può influenzare il sistema nervoso, causando sindrome astenoneurotica, e il midollo osseo. Le controindicazioni all'uso del farmaco sono ulcera gastrica o gastrite iperacida, asma bronchiale, pregresse reazioni allergiche al farmaco, malattie epatiche e renali che possono comprometterne l'assorbimento. Durante la gravidanza, l'assunzione orale del farmaco nel terzo trimestre è vietata; in questo caso, il trattamento topico con unguenti è possibile solo con il consenso del medico. L'unguento deve essere applicato sulle vene interessate due volte al giorno in una piccola quantità, non lasciare agire l'unguento durante la notte, è meglio pulire la pelle prima di coricarsi.

Aescusan è un medicinale naturale a base di erbe per il trattamento e la prevenzione della tromboflebite. Il farmaco contiene tintura naturale di ippocastano e vitamina tiamina. Grazie a ciò, il farmaco ha un effetto venotonico e allevia il gonfiore, migliora il flusso linfatico e sanguigno nei capillari e allevia l'infiammazione stabilizzando la parete dei vasi. Stimolando la produzione di prostaglandine, Aescusan protegge l'endotelio vascolare dalla perossidazione. Il farmaco è disponibile sotto forma di gocce. Assumere dieci gocce tre volte al giorno, sciolte in acqua o deglutite con acqua. Le controindicazioni all'uso del farmaco sono l'ipersensibilità al farmaco o ai suoi componenti, nonché il primo trimestre di gravidanza. Durante la gravidanza, è raccomandato solo nel secondo e terzo trimestre. Sono possibili effetti collaterali sotto forma di dispepsia, sensazione di calore, sudorazione e reazioni allergiche.

Il trattamento chirurgico della tromboflebite in gravidanza non viene solitamente pianificato. L'intervento chirurgico viene eseguito in casi particolari, quando sussiste il rischio di gravi complicazioni. Una di queste può essere un trombo galleggiante, che si muove verso l'alto ed è localizzato in una vena safena piccola o grande. In questo caso, è meccanicamente facile eseguire un intervento chirurgico per rimuovere questo trombo: la trombectomia. L'operazione viene eseguita in anestesia locale con una particolare posizione degli arti inferiori, leggermente abbassati. In questo caso, viene praticata un'incisione inferiore, vicino alla caviglia, e superiore, dopodiché la vena safena viene rimossa. Una fase importante è il periodo postoperatorio, durante il quale è necessario rispettare il riposo a letto con successiva fasciatura stretta degli arti inferiori.

In caso di trombosi venosa pelvica postpartum, l'intervento chirurgico immediato è un metodo di trattamento obbligatorio, poiché questa condizione comporta gravi complicazioni. Viene eseguita una laparotomia inferiore con revisione della cavità pelvica e l'entità dell'intervento chirurgico viene decisa intraoperatoriamente in base all'area interessata e all'entità delle alterazioni locali.

Trattamento tradizionale della tromboflebite in gravidanza

I metodi tradizionali di trattamento della colite sono ampiamente utilizzati dalle future mamme, poiché non arrecano alcun danno al bambino. Esistono molti metodi di trattamento che utilizzano sia erbe che preparati tradizionali e omeopatici. L'effetto principale di tali trattamenti è il miglioramento del tono delle vene degli arti inferiori e delle proprietà reologiche del sangue. Per una migliore azione locale, sono ampiamente utilizzati diversi impacchi:

1. Il miele, fonte naturale di nutrienti e microelementi che rafforzano l'immunità locale, ha un forte effetto tonico sui vasi sanguigni e ne stimola la rigenerazione, ed è ampiamente utilizzato per trattare la tromboflebite. Per preparare un medicinale a base di miele, è necessario preparare una soluzione con tre cucchiai di miele e cinque gocce di olio di lino, quindi applicare questa soluzione su una garza e applicarla durante la notte come impacco sulla zona interessata dell'arto inferiore.
2. Il cavolo cappuccio migliora il flusso sanguigno nelle vene, riducendo così la stasi ematica e alleviando l'edema locale. Il cavolo cappuccio viene anche utilizzato per preparare impacchi: per questo, è necessario lavare una foglia di cavolo con acqua tiepida, ungerla con olio e applicarla sulla vena per tutta la notte, quindi fasciarla.
3. Anche gli impacchi di assenzio sono ampiamente utilizzati in questo caso. Per farlo, preparate un infuso di assenzio e acqua bollita, poi, dopo averlo lasciato riposare, diluitelo in una pari quantità di panna acida e lubrificate le vene interessate. Ripetete l'operazione tre volte al giorno, applicando impacchi per trenta minuti.
4. Bisogna preparare un rimedio speciale con tre cucchiai di miele, dieci gocce di aloe, cinque gocce di olio di olivello spinoso e qualche goccia di succo di carota. Mescolare il tutto e fare impacchi per due o tre ore una volta al giorno.

Gli infusi di erbe sono ampiamente utilizzati:

1. La tintura di ippocastano può essere acquistata in farmacia o preparata in casa. Per farlo, prendete dieci castagne, sbucciatele e versate l'alcool sul guscio. Lasciate in infusione per almeno una settimana; prima dell'uso, potete diluirla con acqua bollita in un rapporto di uno a uno e assumerne due cucchiai tre volte al giorno prima dei pasti.
2. L'infuso di foglie di ortica, preparato secondo lo schema standard, va assunto in dosi di un cucchiaino due volte al giorno prima dei pasti.
3. Si tagliano a pezzi tre mele di medie dimensioni, si versa un litro d'acqua e si fa bollire per mezz'ora, poi si lascia riposare per un'altra ora, si filtra e si beve la composta in un bicchiere tre volte al giorno.

I rimedi omeopatici non solo possono aumentare il tono della parete venosa, ma migliorano anche le proprietà reologiche del sangue. I principali farmaci sono:

1. Venoflegel è un rimedio omeopatico combinato appartenente al gruppo dei flebotonici. Il farmaco attiva il tono della muscolatura liscia della parete venosa, ne riduce l'elasticità e l'estensibilità, aumentandone l'attività funzionale durante il flusso sanguigno. Il principio attivo del farmaco previene la stasi ematica e ne migliora la reologia. Viene prodotto sotto forma di unguento e viene applicato due volte al giorno sulle zone interessate degli arti inferiori. Il farmaco non ha controindicazioni. Non sono stati riscontrati effetti collaterali.
2. Edas 203 è un preparato omeopatico che agisce localmente sulla parete venosa, aumentandone il tono e attivando i processi di riparazione dell'endotelio venoso. Il preparato è disponibile sotto forma di unguento e si usa tre volte al giorno, spalmando il prodotto sulle zone interessate. La controindicazione all'uso è l'ipersensibilità allergica ai componenti del preparato. Non sono stati riscontrati effetti collaterali.
3. Iov venum è un rimedio omeopatico combinato appartenente al gruppo dei flebotonici sistemici. Il farmaco agisce principalmente sulle piastrine, riducendone l'adesione, e normalizza anche il flusso sanguigno nelle vene. Il farmaco è disponibile sotto forma di granuli omeopatici e si assume in due granuli mezz'ora prima dei pasti; non devono essere sciolti con acqua, ma semplicemente sciolti. Il farmaco non ha controindicazioni. Gli effetti collaterali sono rari, ma possono verificarsi nausea e reazioni allergiche cutanee.

Questi sono i principali metodi di trattamento popolari che aiutano a normalizzare il tono vascolare e le proprietà reologiche del sangue in caso di uso a lungo termine. Considerata la loro innocuità per il feto, tali metodi di trattamento possono essere utilizzati dalle donne appartenenti a gruppi a rischio.

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Prevenzione

Le misure di prevenzione delle malattie possono essere solo non specifiche. Innanzitutto, le donne che soffrono di vene varicose degli arti inferiori devono adottare misure preventive:

• è necessario indossare collant o calze a maglia speciali a seconda del grado di compressione richiesto oppure bendare con bende elastiche;
• Evitare di indossare scarpe e indumenti stretti per evitare la compressione;
• Dovrebbe essere svolta un'adeguata attività fisica, ma senza esercizi di forza. È necessario camminare all'aria aperta per almeno due ore al giorno;
• È necessario mantenere un apporto idrico sufficiente: evitare il gonfiore, ma anche non permettere la disidratazione;
• Non è possibile utilizzare alcun medicinale senza consultare un medico, poiché potrebbe essere dannoso per il bambino;
• È meglio adottare misure preventive contro la malattia diversi mesi prima di pianificare una gravidanza.

Queste semplici misure preventive aiuteranno a evitare complicazioni durante la gravidanza.

La tromboflebite in gravidanza può comportare numerose complicazioni, quindi è importante conoscerne i sintomi e, in caso di tali manifestazioni cliniche, consultare un medico. Il trattamento di questa patologia viene scelto individualmente e utilizzato solo nella fase acuta della malattia. In fase di remissione, si raccomandano rimedi popolari e preparati omeopatici. È necessario monitorare la propria salute ed è consigliabile trattare tutte le malattie prima della gravidanza.

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