Trattamento di un aborto spontaneo non riuscito

In una gravidanza non in via di sviluppo (aborto mancato), l'embrione (feto) muore senza la comparsa di segni di minaccia di aborto spontaneo. Più spesso, questo tipo di interruzione di gravidanza si osserva in caso di aborto spontaneo abituale, iperandrogenismo, malattie autoimmuni, ecc. Clinicamente, le dimensioni dell'utero sono inferiori all'età gestazionale, il battito cardiaco fetale non viene rilevato, i segni soggettivi di gravidanza sono ridotti e talvolta possono verificarsi spotting periodici.

La diagnosi è confermata dall'ecografia. Nel trattamento di pazienti con ritenzione prolungata dell'ovulo fecondato nella cavità uterina (4 settimane o più), sono possibili complicanze coagulopatiche.

Nella gestione di tali pazienti, è necessario studiare il sistema emostatico, determinare il gruppo sanguigno e il fattore Rh e disporre di tutto il necessario per arrestare il sanguinamento coagulopatico. A termine di gravidanza fino a 12-14 settimane, è possibile l'aspirazione dell'ovulo in un'unica fase (è preferibile l'aspirazione sotto vuoto). Metodi specifici possono essere utilizzati per rimuovere un feto morto nel secondo trimestre di gravidanza: somministrazione endovenosa di dosi elevate di ossitocina secondo il metodo di BL Gurtovoy, somministrazione intra-amniotica di prostaglandina F2a, somministrazione intravaginale di ovuli di prostaglandina E. Indipendentemente dal metodo scelto per l'interruzione di gravidanza, per migliorare l'apertura della cervice, è consigliabile introdurre la laminaria nel canale cervicale durante la notte prima dello svuotamento uterino.

In caso di aborto spontaneo prolungato (incipiente, incompleto), è possibile la penetrazione della microflora dalla vagina nella cavità uterina, con conseguente sviluppo di corioamnionite, amnionite ed endometrite. Un aborto infetto (febbrile) può causare malattie settiche generalizzate. A seconda del grado di diffusione dell'infezione, si distinguono aborti infetti non complicati (l'infezione è localizzata nell'utero), complicati (l'infezione non si estende oltre la piccola pelvi) e settici (il processo assume un carattere generalizzato). Il decorso clinico di un aborto infetto è determinato principalmente dal grado di diffusione dell'infezione.

Il meccanismo dell'interruzione spontanea della gravidanza può variare a seconda della causa. In alcuni casi, le contrazioni uterine si verificano per prime, causando il distacco dell'ovulo. In altri casi, le contrazioni uterine sono precedute dalla morte dell'ovulo. Talvolta il distacco dell'ovulo e le contrazioni uterine si verificano contemporaneamente.

In caso di aborto fallito, ovvero di gravidanza non sviluppatasi dopo la morte dell'ovulo fecondato, non si verificano contrazioni uterine. L'ovulo fecondato morto non viene espulso dall'utero e subisce alterazioni secondarie, con il progressivo assorbimento del liquido amniotico. Se le contrazioni uterine non sono sufficienti a espellere l'ovulo fecondato morto, si verifica un lento distacco, accompagnato da un'emorragia prolungata e abbondante, che porta ad anemia. Tale aborto è definito protratto.

In caso di insufficienza istmo-cervicale, l'aborto inizia il più delle volte con la rottura prematura del liquido amniotico. L'ovulo fecondato scende nel canale cervicale dilatato, le membrane si infettano e si aprono. L'aborto spontaneo di solito avviene rapidamente e in modo indolore. Tuttavia, esiste anche una variante di interruzione di gravidanza in caso di insufficienza istmo-cervicale, quando a causa del prolasso del sacco amniotico e della sua infezione, il liquido amniotico fuoriesce e si verifica uno spasmo del canale cervicale, che a volte dura a lungo, rendendo piuttosto difficile portare a termine un aborto spontaneo in queste condizioni.

Per monitorare il decorso della gravidanza nelle pazienti con aborto spontaneo abituale, attualmente si utilizzano test diagnostici che consentono di individuare determinati disturbi nel corso della gravidanza molto prima della comparsa dei segni clinici di una minaccia di aborto.