Ecografia per il fallimento della gravidanza

Attualmente, il metodo di ricerca non invasivo più importante in ostetricia e ginecologia è l'ecografia.

Per la visualizzazione delle malformazioni congenite dell'utero, la seconda fase del ciclo mestruale è più informativa, quando l'endometrio nella fase secretoria delinea nettamente i contorni della cavità uterina.

Un utero bicorne è rappresentato da due formazioni collegate tra loro con un'angolazione maggiore o minore di una struttura omogenea durante l'ecografia trasversale. Il setto intrauterino non è sempre chiaramente visualizzato durante l'ecografia e l'utero appare come una formazione unica con 2 M-ECHO. Il difetto M-ECHO dipende dal grado di gravità del setto: se il difetto era presente su tutta la lunghezza, il setto era completo, mentre se era parziale, era incompleto. Un utero a sella non viene sempre rilevato durante l'ecografia al di fuori della gravidanza, il più delle volte appare come una formazione unica con un piccolo contorno rientrante nell'area del fondo del corpo uterino.

Sono state ottenute differenze attendibili per i seguenti parametri: lo spessore del miometrio nelle malformazioni congenite e nell'ipoplasia uterina risulta ridotto del 25-40% rispetto ai valori normali.

In caso di ipoplasia uterina, la lunghezza del corpo uterino si riduce significativamente del 15-26,6% e quella della cervice del 31-34%. Una diminuzione di questi indicatori non può che influire sulle capacità funzionali dell'utero e determina un elevato rischio di complicanze durante la gravidanza.

L'informatività dell'ecografia, secondo i nostri dati, è stata compresa tra il 50 e il 100%: la più bassa per le aderenze intrauterine, la più alta per i miomi uterini. Con l'ecografia, l'insufficienza istmo-cervicale organica può essere rilevata se la larghezza del canale cervicale supera 0,5 cm, un valore decisamente superiore ai parametri standard.

Secondo i dati della ricerca, una larghezza cervicale superiore a 1,9 cm indica la presenza di insufficienza istmo-cervicale.

Con il metodo ecografico si rileva l'endometrite cronica, soprattutto se si utilizza un sensore transvaginale: si nota una dilatazione della cavità uterina di 0,3-0,7 cm e una piccola quantità di liquido.

L'uso dell'ecografia transvaginale consente di valutare le condizioni dell'endometrio, la sua predisposizione all'impianto e la dinamica dei cambiamenti nella struttura e nello spessore dell'endometrio durante il ciclo mestruale.

Di estremo interesse per l'uso pratico è la valutazione del profilo biofisico dell'utero basata sui dati ecografici e Doppler, sviluppata presso il Women's Health Center di Chicago.

Ulteriori accertamenti vengono effettuati tenendo conto dei parametri identificati nella fase I e riguardano principalmente la chiarificazione dei meccanismi patogenetici, la selezione della terapia e la valutazione della sua efficacia, e vengono condotti individualmente per ogni paziente. Ad esempio, se la genesi principale dell'aborto spontaneo è infettiva, la seconda fase include la valutazione dello stato immunitario, dello stato dell'interferone e del livello di citochine proinfiammatorie.

Quando si rilevano alterazioni nell'emostasiogramma, si chiarisce la causa della condizione trombofilica: lupus anticoagulante, disturbi congeniti dell'emostasi, ecc. Questi studi saranno presi in considerazione quando si prenderanno in considerazione le tattiche di gestione delle pazienti con vari fattori causali di aborto spontaneo.