La terapia ormonale sostitutiva può migliorare l’ipertensione polmonare e la funzione ventricolare destra

Secondo uno studio presentato alla conferenza internazionale 2024 dell'American Thoracic Society (ATS), dal 17 al 22 maggio a San Diego, l'uso della terapia ormonale sostitutiva (HRT) può essere associato a miglioramenti dell'ipertensione polmonare nelle donne. L'ipertensione polmonare (PH) è un tipo di malattia vascolare polmonare che colpisce i vasi sanguigni tra il cuore e i polmoni.

L'ipertensione polmonare è classificata dal Simposio mondiale sull'ipertensione polmonare (WSPH) in cinque gruppi (G1-5PH) a seconda della causa sospetta. Il ventricolo destro del cuore riceve il sangue dalle vene del corpo e lo invia ai polmoni, dove è saturo di ossigeno ed elimina l'anidride carbonica.

I partecipanti allo studio presentavano ipertensione polmonare G1, G2, G3, G4 o G5. Sebbene alcuni presentassero una malattia mista (ad esempio, sia G2 che G3), sono stati classificati in base al sottotipo predominante.

"Il nostro studio è unico in quanto ha valutato più di 700 donne in più centri in tutto il paese per determinare gli effetti dell'esposizione ormonale esogena ed endogena sull'ipertensione polmonare", ha affermato l'autrice principale Audriana Hurbon, MD, assistente professore di medicina. Università dell'Arizona a Tucson.

Ai fini di questo studio, gli ormoni endogeni sono stati considerati quelli prodotti dal corpo delle donne prima della menopausa, mentre gli ormoni esogeni sono stati somministrati tramite TOS.

I partecipanti allo studio sono stati arruolati nel Pulmonary Vascular Disease Phenomics Study (PVDOMICS).

Nell'ipertensione polmonare di gruppo 1 (G1PH), le donne avevano una migliore conservazione della funzione ventricolare destra rispetto agli uomini. Tuttavia, gli scienziati non sanno se queste osservazioni si applicano a (1) esposizione endogena ed esogena agli ormoni femminili e (2) tipi di ipertensione polmonare non G1PH.

Questo studio ha esaminato le associazioni tra gli effetti ormonali endogeni ed esogeni sulla funzione ventricolare destra e l'ipertensione polmonare nelle donne con G1-5PH.

"Sebbene si ritenga che il sesso femminile sia associato alla preservazione della funzione ventricolare destra nell'ipertensione polmonare di gruppo 1, il ruolo degli estrogeni nell'ipertensione polmonare rimane controverso", ha aggiunto il dottor Hurbon.

"Inoltre, sappiamo che le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di ipertensione polmonare rispetto agli uomini, ma se confrontate, le donne sembrano essere meno gravemente malate rispetto agli uomini."

Lo studio ha incluso 742 donne dei gruppi G1-5PH, un gruppo di confronto (quelli con fattori di rischio per l'ipertensione polmonare ma non la malattia stessa) e controlli sani dello studio PVDOMICS.

La malattia vascolare polmonare associata a ipertensione polmonare è stata determinata dalla pressione media dell'arteria polmonare durante il cateterismo del cuore destro. La funzione ventricolare destra era caratterizzata da un accorciamento della frazione ventricolare destra e della frazione di eiezione ventricolare destra secondo l'ecocardiografia.

L'esposizione ormonale endogena è stata valutata in base alla durata dei periodi mestruali auto-riferiti, mentre l'esposizione esogena è stata valutata mediante l'uso della TOS. Sono state eseguite due analisi statistiche: una (tutti i gruppi di ipertensione polmonare) e due vie (per gruppo di ipertensione polmonare ed esposizione) per esaminare le differenze nella malattia vascolare polmonare o nella funzione ventricolare destra.

I risultati hanno mostrato che in tutti i gruppi con ipertensione polmonare, la pressione media dell'arteria polmonare diminuiva con l'aumentare della durata mestruale. L'uso della TOS è stato associato a una pressione arteriosa polmonare media inferiore e a una frazione di accorciamento del ventricolo destro e a una frazione di eiezione ventricolare destra più elevate.

Il gruppo G1PH presentava una pressione arteriosa polmonare media e una resistenza vascolare inferiori, nonché una frazione di eiezione ventricolare destra più elevata quando esposto alla terapia ormonale sostitutiva. Il team non ha riscontrato differenze statisticamente significative nei gruppi WSPH 2-5.

Sebbene l'analisi iniziale abbia rilevato che periodi più lunghi e la TOS erano associati a miglioramenti della malattia vascolare polmonare e della funzione ventricolare destra, ulteriori analisi hanno suggerito che l'età e l'uso della TOS potrebbero avere un effetto sinergico nel miglioramento della malattia vascolare polmonare.

"Ciò potrebbe supportare la teoria secondo cui esiste una soglia necessaria di esposizione agli estrogeni per un effetto protettivo", ha osservato il dottor Hurbon.

"Ci auguriamo che questo studio serva da catalizzatore per un'ulteriore esplorazione dei meccanismi d'azione degli ormoni riproduttivi femminili per identificare bersagli terapeutici per preservare la funzione ventricolare destra nell'ipertensione polmonare", hanno concluso gli autori.

I risultati dello studio sono stati pubblicati nel giornale dell'American Thoracic Society.