Menopausa

La menopausa è una cessazione fisiologica o iatrogena delle mestruazioni (amenorrea) dovuta alla diminuzione della funzione ovarica. Le seguenti manifestazioni cliniche sono annotate: vampate di calore, vaginite atrofica e osteoporosi. Diagnosi clinica: assenza di mestruazioni per 1 anno. In presenza di sintomi clinici della menopausa, è necessario il trattamento (ad esempio, la terapia ormonale o la nomina di inibitori selettivi della serotonina).

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Le cause menopausa

Il climaterico richiede più tempo, in cui le donne perdono la loro capacità riproduttiva. Questo periodo inizia prima della perimenopausa.

Con l'età, risposta ovarica alla FSH e LH diminuisce, che è accompagnato da una riduzione della fase follicolare (con brevi e cicli irregolari), vi sono meno cicli ovulatori, e tutto questo porta ad una diminuzione della produzione di progesterone. In definitiva, i follicoli non rispondono agli effetti ormonali e producono una quantità ridotta di estradiolo. Gli estrogeni (principalmente l'estrone) circolano ancora nel sangue; sono sintetizzati dai tessuti periferici (come grasso sottocutaneo, pelle) dagli androgeni (ad esempio androstenedione, testosterone). Tuttavia, il livello generale di estrogeni rimane significativamente inferiore. Nel siero menopausa i livelli di androstenedione è dimezzato, ma la diminuzione dei livelli di testosterone, che inizia gradualmente in età più giovane, non è accelerato durante la menopausa, perché lo stroma dell'ovaio in post-menopausa e ghiandole surrenali continuano a secernere ormoni.

Livelli ridotti di inibina ed estrogeni ovarici portano al blocco della produzione ipofisaria di LH e FSH, che porta ad un significativo aumento di LH e FSH circolanti.

La menopausa precoce (invecchiamento ovarico prematuro) è la cessazione delle mestruazioni a causa di un fallimento dell'ovulazione non-yrogenica prima dei 40 anni.

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Fattori di rischio

I fattori predisponenti possono essere il fumo, vivere in alta montagna e la mancanza di cibo. La menopausa iatrogena (artificiale) si sviluppa a seguito di interventi medici (ad esempio rimozione dell'ovaio, chemioterapia, irradiazione pelvica e qualsiasi intervento che porti ad un peggioramento del flusso sanguigno nelle ovaie).

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Patogenesi

La menopausa fisiologica è stabilita se le mestruazioni sono assenti per 1 anno. Negli Stati Uniti, l'età media della menopausa fisiologica è di 51 anni. Il periodo perimenopausale è il periodo durante l'anno prima e dopo l'ultimo periodo mestruale. Il periodo perimenopausale è solitamente caratterizzato inizialmente da un aumento della frequenza delle mestruazioni con ridotta perdita di sangue (oligomenorrea), ma sono possibili altre manifestazioni. Durante il periodo di perimenopausa, la concezione è possibile.

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Sintomi menopausa

Le variazioni perimenopausali del ciclo mestruale iniziano di solito nelle donne di età compresa tra 40 anni. Le mestruazioni diventano irregolari e il tempo di ciclo può cambiare. Grandi fluttuazioni giornaliere dei livelli di estrogeni iniziano di solito 1 anno prima della menopausa e questa è la causa dei sintomi perimenopausali. I sintomi possono durare da 6 mesi a 10 anni e le loro manifestazioni possono aumentare con l'età.

Le maree e la sudorazione dovute alla labilità vasomotoria compaiono nel 75-85% delle donne, e di solito prima della cessazione delle mestruazioni. Le maree continuano per più di 1 anno, ma la maggior parte delle donne segnala vampate di calore per 5 anni o più (più del 50% dei pazienti). I pazienti si lamentano di vampate di calore, a volte sudorazione profusa e febbre.

Appare iperemia del viso e del collo. Afflussi episodici che durano da 30 a 5 minuti possono essere accompagnati da attacchi di brividi. Le maree possono intensificarsi di notte e di sera. Il meccanismo dell'aspetto delle maree è sconosciuto fino alla fine, ma possono essere causati dal fumo di sigarette, dalla ricezione di bevande calde, prodotti alimentari contenenti nitriti o solfiti, cibi piccanti, alcool e, possibilmente, caffeina.

Cambiamenti di tipo psiconeurologico (ad es. Bassa concentrazione, perdita di memoria, depressione, ansia) possono comparire nel periodo della menopausa, ma la comparsa di questi sintomi non è direttamente correlata a un livello ridotto di estrogeni. Le forti maree notturne possono interrompere il sonno e portare a insonnia, stanchezza, irritabilità e scarsa concentrazione di attenzione.

La diminuzione del livello di estrogeni porta alla secchezza della vagina e all'assottigliamento della vulva, contribuendo allo sviluppo dell'infiammazione della mucosa della vagina (vaginite atrofica). L'atrofia può causare irritazione, dispareunia e disturbi disurici, aumentare il pH del contenuto vaginale. Le piccole labbra, il clitoride, l'utero e le ovaie diminuiscono di dimensioni. Ci possono essere capogiri transitori, parestesie e palpitazioni. C'è anche nausea, stitichezza, diarrea, artralgia, mialgia e freddezza delle mani e dei piedi.

Spesso c'è un aumento del peso corporeo con un aumento di grasso e una diminuzione della massa muscolare. Sebbene i sintomi della menopausa siano un periodo fisiologico, alcuni pazienti possono avere problemi di salute e peggiorare la qualità della vita. Il rischio di osteoporosi è in aumento a causa dei bassi livelli di estrogeni; riassorbimento osseo con aumento degli osteoclasti. La perdita più rapida di massa ossea si verifica entro 12 anni dopo che il livello di estrogeno inizia a diminuire.

Complicazioni e conseguenze

Tutti i problemi sono associati a una diminuzione dei livelli di estrogeni.

• Spesso a causa di cicli anovulatori delle mestruazioni, fino al momento della loro scomparsa, diventano irregolari.
• Disturbi vasomotori causano "vampate di calore", sudorazione e battito cardiaco accelerato. "Maree": uno stato a breve termine, ma che causa molti disagi. "Tides" può essere ripetuto a intervalli di pochi minuti, interferendo con il sonno e la vita normale di una donna per molti anni (più di 10).
• Atrofia dei tessuti estrogeno-dipendenti (organi genitali, ghiandole mammarie). La secchezza nella vagina porta allo sviluppo in esso e nel tratto urinario di infezione, dispareunia, sanguinamento traumatico, deprimente incontinenza urinaria e prolasso.
• Osteoporosi. Con la menopausa, la struttura ossea è aggravata, predisponendo a fratture del collo, del raggio e delle costole del femore, colonna vertebrale.
• Dopo l'inizio della menopausa, le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie arteriose.

L'atteggiamento nei confronti della menopausa è molto diverso; l'inizio della menopausa aggrava alcuni problemi psicologici, ad esempio irritabilità, depressione, "sindrome del nido vuoto", o viene intensificato da loro.

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Diagnostica menopausa

La diagnosi è basata su manifestazioni cliniche. La menopausa è probabile che se la frequenza delle mestruazioni è progressivamente ridotto e non mensile per 6 mesi. Le donne con amenorrea fino a 50 anni, ha sempre esaminato per escludere la gravidanza, nonché di escludere tumori ovarici (per la valutazione amenorrea. Tumorale Determinato nel bacino. Se i pazienti di età compresa tra i 50 anni di una storia di mestruazioni irregolari o assenza di mestruazioni con i sintomi della carenza di estrogeni o di senza di essi, e non hanno rivelato altri disturbi patologici, ulteriori test diagnostici non viene eseguita. è possibile determinare livelli di FSH. L'aumento sequenziale dei livelli ormonali prevedere menopausa volte per il set mesi prima della sua insorgenza.

I pazienti nel periodo postmenopausale che hanno fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteoporosi, così come tutte le donne di età compresa tra 65 anni, dovrebbero essere esaminati per l'osteoporosi.

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Trattamento menopausa

Il 20% delle donne richiede cure mediche.

• È una menopausa? La malattia della tiroide o disturbi mentali possono essere ugualmente osservati. Nelle donne di età più giovane, è necessario determinare il livello di FSH (aumenta significativamente con la menopausa).
• La discussione dei problemi contribuisce al rilassamento psicologico e aiuta una donna a tollerare più facilmente i sintomi. Capiscono il paziente in famiglia?
• La menorragia è suscettibile di correzione. Con sanguinamento irregolare, è richiesto un curettage diagnostico (può essere difficile prendere una decisione).
• Entro un anno dall'ultima mestruazione, dovresti continuare a prendere i contraccettivi. È inoltre possibile utilizzare pillole contenenti solo progesterone (PEP), IUD e metodi contraccettivi a barriera.
• A "vampate di calore", la clonidina è efficace alla dose di 50-75 μg ogni 12 ore o alla terapia di sostituzione ormonale.
• Quando sono secchi nella vagina, vengono mostrati estrogeni.

È molto importante discutere con i pazienti le cause fisiologiche della menopausa e i possibili sintomi della sua manifestazione. Il trattamento è sintomatico In presenza di vampate di calore, si consiglia di indossare indumenti leggeri ed evitare fattori provocatori. Tsimitsifugi applicato (in diluizioni omeopatiche) che possiede effetto estrogeno-simile, ma i risultati a lungo termine del trattamento sono sconosciuti. Si usa la proteina di soia, ma la sua efficacia non è stata confermata. Assegna erbe medicinali, vitamina E e agopuntura. Gli esercizi ginnici regolari prevengono le tensioni e migliorano il sonno, riducono l'irritabilità e riducono le manifestazioni vasomotorie. Trattamento farmacologico non ormonale prevede la somministrazione dalle maree inibitori selettivi della ricaptazione (ad esempio, fluoxetina, paroxetina, sertralina), inibitori della noradrenalina assorbimento e serotonina (ad esempio venlafaxina) e 0,1 mg di clonidina transdermica 1 volta al giorno. Le dosi di trattamento per gli inibitori selettivi della serotonina possono variare; le dosi iniziali possono essere inferiori a quelle utilizzate per il trattamento della depressione, quindi la dose del farmaco può aumentare in base alla situazione.

La nomina di lubrificanti vaginali e creme idratanti riduce la secchezza della vagina. Le creme sono utilizzate quando ci sono sintomi sul lato della vagina, per esempio crema allo 0,1% con estriolo (estriolo). Assegna per vagino per una domanda 2 volte a settimana. L'unguento viene assorbito, ma con una somministrazione intermittente, la nomina di progesterone potrebbe non essere necessaria.

I cerotti al collo sono meno di un rimedio "medicinale", ma sono più costosi e le donne che non hanno una storia di isterectomia, oltre ai cerotti cutanei, dovrebbero assumere le compresse di progesterone. I cerotti di Esfadiol contengono 25-100 μg per 24 ore e sono progettati per 3-4 giorni. Effetti collaterali: dermatite.

L'impianto di estradiolo richiede un intervento chirurgico. 25 mg del farmaco sono sufficienti per circa 36 giorni, 100 mg per 52 settimane. Il costo del "trattamento" delle donne in menopausa sarà enorme.

Sono in corso misure per prevenire e curare l'osteoporosi.

Terapia con terapia ormonale

Gli estrogeni non fungono da panacea per tutti i problemi, ma sono molto efficaci per "vampate di calore" e vaginiti atrofiche. Impediscono l'osteoporosi e proteggono dalla patologia arteriosa. Tuttavia, aumenta il rischio di cancro al seno.

Alle donne con un utero non raffinato dovrebbero essere prescritti progesteroni, ad esempio norgestrel (150 mcg) ogni 24 ore all'interno per 12 giorni su 28 giorni per ridurre il rischio di carcinoma endometriale; il farmaco può causare sanguinamento, anche se le mestruazioni sono già cessate.

Controindicazioni alla terapia ormonale sostitutiva: tumori estrogeno-dipendenti, malattie del fegato, gravi malattie cardiovascolari. Ogni anno è necessario controllare la pressione sanguigna, le condizioni delle ghiandole mammarie e degli organi pelvici e rilevare un sanguinamento non comune. Assegnare compresse, contenenti dosi naturale estrogeni coniugati 0,625-1,25 mg ogni 24 ore o estrogeni sintetici quali estradiolo alla dose di 1-2 mg ogni 24 ore. Iniziare con una dose bassa e aumentare gradualmente fino alla scomparsa dei sintomi.

La terapia ormonale è prescritta in presenza di manifestazioni dei sintomi del periodo menopausale in forma moderata o grave. I pazienti che hanno subito un'isterectomia sono stati prescritti estrogeni verso l'interno o come cerotti transdermici, lozioni o gel. Le donne che hanno un utero sono anche mostrate progestinici quando prescrivono qualsiasi tipo di estrogeno, perché gli estrogeni senza progestinici sono in grado di aumentare il rischio di sviluppare il cancro dell'endometrio. Per la maggior parte delle donne, il rischio di terapia ormonale orale supera i punti positivi. Gli effetti positivi includono una riduzione della durata delle maree nelle ore notturne e serali, un miglioramento del sonno e una diminuzione della secchezza della vagina. La terapia con una combinazione di estrogeni e progestinici riduce il rischio di sviluppare osteoporosi (10.000 donne trattate subiscono una diminuzione dell'osteoporosi da 15 a 10 casi) e riduce la probabilità di cancro del colon-retto (da 16 a 10 casi). Nelle donne con decorso asintomatico della terapia ormonale in menopausa non influisce significativamente la qualità della vita.

Il rischio della terapia ormonale sostitutiva è associata ad una maggiore incidenza di cancro al seno (da 30 a 38 casi per 10.000 donne trattate), ictus ischemico (da 21 a 29), embolia polmonare (da 16 a 34), la demenza (22 a 45) e malattia coronarica (da 30 a 37). Il rischio di malattia coronarica aumenta di quasi 2 volte durante un anno di trattamento ed è particolarmente elevato nelle donne con elevati livelli di lipoproteine a bassa densità; la nomina dell'acido acetilsalicilico e delle statine non impedisce il rischio di questa patologia. Inoltre, il tumore al seno di natura metastatica si sviluppa più spesso, le mammografie sono falsamente positive allo stesso tempo.

Terapia estrogenica puro non aumenta il rischio di sviluppare la malattia coronarica, ma aumenta il rischio di ictus ischemico (per 10 000 donne trattate con da 32 a 44 casi) e riduce il numero di fratture dell'anca (da 17 a 11 casi). L'effetto della terapia estrogenica pura sullo sviluppo del cancro al seno, lo sviluppo della demenza, il cancro del colon-retto e l'embolia polmonare è meno studiato.

Con secchezza nella vagina o colpite atrofica, la nomina di estrogeni sotto forma di crema, compresse vaginali o anelli è efficace quanto le forme orali. Se una donna ha un utero in parallelo con la nomina di creme con estrogeni, vengono utilizzati i preparati progestinici. La terapia ormonale non è raccomandata per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi, perché ci sono altre misure efficaci (ad esempio l'uso di bifosfonati).

Progestinici scopo (per esempio megestrolo acetato di 10-20 mg per via orale una volta al giorno Medrossiprogesterone acetato di 1 10 mg per via orale una volta al giorno o deposito di medrossiprogesterone acetato 150 mg per via intramuscolare 1 volta al mese) in grado di ridurre le vampate di calore, ma non hanno alcun effetto sulla secchezza vaginale .

I progestinici hanno effetti collaterali: gonfiore, aumento dello stress e della tenerezza delle ghiandole mammarie, mal di testa, aumento delle lipoproteine a bassa densità, diminuzione delle lipoproteine ad alta densità; il progesterone microdosed ha meno effetti collaterali. Non ci sono dati sugli effetti a lungo termine dell'uso di progestinici nel trattamento di una condizione come la menopausa.