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Ipervitaminosi D
Ultima recensione: 23.04.2024
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L'effetto tossico di alte dosi di vitamina D è noto dal 1929. L'ipervitaminosi può verificarsi con una prescrizione irragionevole del farmaco senza tenere conto della sensibilità individuale alle dosi "shock". Le reazioni individuali all'introduzione della vitamina D possono essere dovute sia a fattori genetici che a cambiamenti avvenuti nel corpo del bambino sotto l'influenza di fattori ambientali.
Un sovradosaggio di vitamina D ha sul corpo del bambino effetti tossici sia diretti che indiretti - attraverso la distruzione dell'omeostasi del fosforo e del calcio e lo sviluppo dell'ipercalcemia. L'eccessiva assunzione di vitamina D nel sangue porta ad un forte aumento dell'assorbimento di calcio nell'intestino e causa il riassorbimento osseo.
[Sintomi di ipervitaminosi D
I sintomi di ipervitaminosi D sono ben studiati e sembrano tossicosi acuta o intossicazione cronica (le differenze dipendono dall'età del bambino, dalla durata della somministrazione di vitamina D). La tossicosi acuta si verifica spesso nei bambini della prima metà della vita, l'assunzione di grandi dosi di vitamina D in un breve periodo di tempo. Nella seconda metà dell'anno, lo sviluppo di intossicazione cronica è possibile (con assunzione prolungata di piccole dosi di vitamina D). I principali sintomi di anoressia, malnutrizione, affaticamento, nausea, vomito, ritardo della crescita, la costipazione, poliuria, polidipsia, disidratazione e crampi. Il grado di danno al sistema nervoso varia da lieve inibizione a grave coma.
- Esistono tre gradi di ipercalcemia:
- primo grado - il contenuto di calcio nel sangue stabilmente sul limite superiore della norma, viene rilasciato rapidamente nelle urine (reazione Sulkovicha +++), il quadro clinico - moderata tossicosi, poliuria, polidipsia, perdita di peso;
- il secondo grado - il contenuto di calcio nel sangue è più alto del normale, ma non supera il 12 mg%, la reazione di Sulkovich +++ o ++++, nel quadro clinico - tossicosi pronunciata, poliuria. La distrofia;
- il terzo grado - il contenuto di calcio nel sangue più del 12 mg%, tossicosi grave e danno obbligatorio ai reni.
L'intensità del danno cardiovascolare varia da piccoli disturbi funzionali a grave miocardite con insufficienza circolatoria. Con danno epatico, l'attività delle transaminasi sieriche può essere aumentata, è possibile laproproteinemia, il contenuto di colesterolo nel sangue aumenta, il rapporto di α- e β-lipoproteine viene interrotto; descrive tipi patologici di curve glicemiche. Il danno renale varia da piccoli fenomeni disurici a insufficienza renale acuta; leucocituria caratteristica, ematuria lieve e proteinuria; infezione spesso secondaria e sviluppo di pielonefrite; nefrocalcinosi: urolitiasi calcinato di ossalato. Con la progressione di queste malattie si sviluppa un'insufficienza renale cronica.
La sconfitta dell'apparato respiratorio, il tratto gastrointestinale sono rari.
Diagnosi di ipervitaminosi D
La diagnosi di ipervitaminosi D viene messa alla ricerca di un complesso di alterazioni biochimiche (ipercalciuria, ipercalcemia, ipofosfatemia e iperfosfaturia, possibile acidosi). Radiograficamente, è possibile stabilire una deposizione intensiva di calcare nelle zone epifisarie delle ossa tubulari e una maggiore porosità della diafisi. Le ossa del cranio sono compattate. L'antica fontanella si chiude presto. Dati importanti sono un'anamnesi sull'assunzione di vitamina D, soprattutto in dosi elevate.
Quando si effettua la diagnosi, il processo di Sulkovich è ampiamente utilizzato. Con l'ipercalciuria, una miscela del reagente di Sulkovich con una doppia quantità di urina dà immediatamente una torbidità grossolana, mentre nei bambini sani, una leggera opacizzazione simile al latte appare immediatamente o dopo pochi secondi.
Tuttavia, il campione non è un test affidabile, quindi nei casi dubbi è necessario controllare simultaneamente il contenuto di calcio e fosforo nel sangue.
Dopo l'ipervitaminosi A, le nefropatie spesso si sviluppano: pielonefrite cronica, nefrite interstiziale, tubulopagia.
Tattica di gestione di bambini con ipervitaminosi D
L'ipervitaminosi D può seguire un corso atipico. Se vi è il sospetto di intossicazione causata da preparazioni di vitamina D, è necessario immediatamente annullare il farmaco e interrompere l'introduzione di sali di calcio. Escludere dalla dieta del bambino prodotti ricchi di calcio: latte intero di vacca, kefir, fiocchi di latte, se possibile, sostituendoli con latte materno espresso (alimentazione frazionata). Assegnare copiosa bere del tè, soluzione glucosata al 5% e somministrata la vitamina A per 5000-10 000 ME (2 gocce 2-3 volte al giorno, vitamine B, E. Allo stesso tempo, dovrebbe fare un test Sulkovicha, esplorare il contenuto di calcio nel siero del sangue del paziente. Acuta vitamina D tossicosi trattata in ambiente ospedaliero, oltre alle suddette attività designano liquidi gocciolamento (pactvor 5% di glucosio, 0,9% cloruro di sodio) del calcolo del fabbisogno giornaliero.
All'intossicazione espressa sono mostrati glucocorticoids, promuovendo la deduzione di un calcio con urina. Il prednisolone viene prescritto a 1,0-1,5 mg per 1 kg di peso corporeo al giorno per 8-12 giorni.
Un regime di igiene generale adeguatamente organizzato, aeroterapia, massaggi, ginnastica terapeutica, cura individuale è importante. Quando i sintomi dell'intossicazione scompaiono, la dieta del paziente può essere ampliata.
I bambini che hanno sofferto di intossicazione con vitamina D, dovrebbero essere osservati nella clinica per 2-3 anni. Periodicamente, è necessario esaminare l'analisi delle urine e test funzionali dei reni, prestare attenzione alle condizioni del sistema cardiovascolare, monitorare i parametri elettrocardiografici.
Come prevenire l'ipervitaminosi D?
La prevenzione dell'ipervitaminosi D è strettamente correlata alla prevenzione razionale del rachitismo. Nella nomina di qualsiasi farmaco vitamina D è importante ricordare circa il possibile effetto tossico di esso, per cui la dose deve essere determinata la massima precisione possibile, sommando tutte le fonti di approvvigionamento di vitamina D. Lo sviluppo di ipervitaminosi inibisce la somministrazione simultanea di vitamina A e B.
Effettuando la prevenzione, è importante tenere conto della sensibilità individuale del bambino alla vitamina D, per chiarimenti, è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi e monitorare sistematicamente le condizioni del bambino. Il pretermine e l'alimentazione artificiale e mista per i bambini durante il periodo di somministrazione di vitamina D regolarmente (una volta alla settimana) fanno il test di Sulkovich per rilevare i primi segni di intossicazione.